家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)慢病患者衛(wèi)生服務(wù)效果影響分析

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)慢病患者衛(wèi)生服務(wù)效果影響分析

Summary：目的：為保證慢病患者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、合理治療、正確用藥、降低患者患病的風(fēng)險(xiǎn)，大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有效提高患者對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約率，提高慢病患者的滿意度和認(rèn)可度，研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)慢病患者衛(wèi)生服務(wù)效果影響。方法：在本鎮(zhèn)選擇了四個(gè)樣本村:吉莊村3275人，1134戶；孔集村2688人，985戶；大孫莊村2521人，922戶；高套村2002人，887戶；通過(guò)多階段多層次人群隨機(jī)抽樣，在本鎮(zhèn)選擇的四個(gè)樣本村中的3928戶家庭進(jìn)行問卷調(diào)查，涉及了常住人口10486人，分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)慢病患者衛(wèi)生服務(wù)利用效果。結(jié)果：已簽約家庭醫(yī)生的患者對(duì)比未簽約家庭醫(yī)生的患者，對(duì)于慢性病的治療和預(yù)防，以及相關(guān)疾病的知識(shí)了解得更加的全面，對(duì)于患者的治療和管理有了顯著提高。結(jié)論：已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的慢病患者對(duì)于自身和家庭成員的疾病認(rèn)知和預(yù)防有明顯的提高，對(duì)于病癥的治療和管理提供了顯著的意義。Keys：慢性病患者；簽約服務(wù)；家庭醫(yī)生；醫(yī)療服務(wù)在中國(guó)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是在上海市最先展開制度試點(diǎn)的，全世界最初的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是在英國(guó)建立的，起到了健康“守門人”作用。我國(guó)2016年6月，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生改革委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原），財(cái)政部和民政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，到現(xiàn)在，家庭醫(yī)生也在努力的為基層人群提供服務(wù)，爭(zhēng)取對(duì)于更多基層家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。此次研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)慢病患者衛(wèi)生服務(wù)的影響。1資料與方法1.1一般資料對(duì)本鎮(zhèn)選擇的四個(gè)樣本村通過(guò)多階段多層次人群隨機(jī)抽樣，調(diào)查人員按照調(diào)查表項(xiàng)目對(duì)調(diào)查對(duì)象的全部家庭成員進(jìn)行一一詢問，填寫調(diào)查表，以此來(lái)了解家庭成員對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)可程度，使用情況和滿意度。1.2方法為本鎮(zhèn)四個(gè)樣本村選擇的3928戶家庭和家庭成員提供相關(guān)服務(wù)，首先是基本醫(yī)療服務(wù)：1.優(yōu)先預(yù)約就診。2.實(shí)行首診測(cè)血壓。3.慢病長(zhǎng)處方：為慢病患者提供治療需要的長(zhǎng)處方，減少到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。4.健康體檢和評(píng)估，制定健康管理方案。5.轉(zhuǎn)診綠色通道:根據(jù)患者的具體病情，幫助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院住院治療。6.常見疾病的診斷、診治和慢性病明確診斷。7.提供家庭保健服務(wù)如，上門服務(wù)、家庭護(hù)理。8.教授一項(xiàng)中醫(yī)養(yǎng)生技能。其次是基本公共衛(wèi)生服務(wù):①為簽約居民建立或完善更新居民健康檔案，收集家族史、既往史和健康體檢為其建立居民健康檔案，填寫就診記錄并復(fù)核更新相關(guān)內(nèi)容。②為0-6歲兒童提供疫苗接種服務(wù)。③每年為簽約居民，包括0-6歲兒童，65歲及以上的老人，糖尿病和高血壓患者、嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行一次免費(fèi)的身體檢查，檢查項(xiàng)目包括:血壓、血糖、腰圍、身高和體重。④孕產(chǎn)婦健康管理:為孕產(chǎn)婦提供健康檢查、心理行為、發(fā)育評(píng)估、產(chǎn)前檢查、孕期健康教育和指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，為孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊(cè)》。8.為簽約居民和家庭成員免費(fèi)提供健康資料，每年進(jìn)行一次健康評(píng)估，為簽約居民提供免費(fèi)的健康咨詢，尤其是患有慢性病的患者和65歲以上的老人，將對(duì)其每年實(shí)施4次或以上的隨訪服務(wù)和醫(yī)學(xué)檢測(cè)。研究簽約居民和家庭成員的健康評(píng)估，并定制與其匹配的疾病治療方案和健康的生活方式;最后為簽約居民和家庭成員提供24小時(shí)的免費(fèi)咨詢電話，以便簽約居民和家庭成員隨時(shí)能向家庭醫(yī)生咨詢問題。1.3觀察指標(biāo)初步調(diào)查，對(duì)四個(gè)樣本村，3928戶家庭和家庭成員進(jìn)行問卷調(diào)查，并及時(shí)更改問卷信息，以此來(lái)了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的使用情況，以及在簽約居民和家庭成員在接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前后的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。在四個(gè)樣本村之間進(jìn)行簽約服務(wù)的意見和滿意度調(diào)查，參與調(diào)查的四個(gè)樣本村同時(shí)在2021年1月1日開始實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以此為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，調(diào)查并收集簽約客戶和家庭成員在未簽約前一年的數(shù)據(jù)和簽約后到2022年1月1日為止的數(shù)據(jù)。接受度=(控制優(yōu)異+規(guī)范管理)例數(shù)和/總例數(shù)X100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料通過(guò)(n/%)表明，經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)(x士s)表明，經(jīng)t檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)有意義，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2結(jié)果分析四個(gè)樣本村簽約客戶和家庭成員在簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，簽約前一年和簽約后一年的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比。四個(gè)樣本村之間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。表1簽約客戶和家庭成員在簽約前后接受度對(duì)比組別

接受管理

規(guī)范管理

控制優(yōu)異

接受度

簽約前

4445(43.33)

3761(36.66)

2052(20.00)

5813(56.66)簽約后

410(4.00)

3693(36.00)

6155(60.00)

9848(96.00)X213.6537P

0.00003討論根據(jù)我國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國(guó)的衛(wèi)生健康面臨著巨大的挑戰(zhàn)，比如我國(guó)人群的慢性病發(fā)病率逐漸增加，患病人數(shù)也在不斷增加，人口老齡化程度也在逐漸升高,各種疾病的患者也越來(lái)越年輕化，很多疾病初期并不嚴(yán)重，但是隨著患者不及時(shí)的治療或者不清楚病情相關(guān)的知識(shí)，導(dǎo)致病情加重，引發(fā)并發(fā)癥，錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)間等情況，此次研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)慢病患者衛(wèi)生服務(wù)利用的影響分析。結(jié)果顯示,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以明顯的改善這些問題，比較未簽約的慢病患者，簽約患者可以得到很多的醫(yī)生建議和醫(yī)囑治療以及健康管理服務(wù)，慢病患者就診費(fèi)用總體少于未簽約患者，老百姓就診比例較高。然而在大多基層人群和慢性病患者群體中，對(duì)于家庭醫(yī)生的認(rèn)知并不高，經(jīng)過(guò)調(diào)查大多數(shù)慢性病患者不了解家庭醫(yī)生的服務(wù)，我們目前應(yīng)該更大范圍更多渠道的推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使更多的未簽約的患者和不了解家庭醫(yī)生的患者可以通過(guò)更多的方式知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，增加影響力，提高簽約客戶和家庭成員對(duì)于疾病的了解度和慢性病患者的治療依從性，這對(duì)疾病的管理有著明顯的效果，可以改善對(duì)慢性病患者的健康教育。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效的增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，例如:1.簽訂針對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)合同，為簽約客戶創(chuàng)建健康檔案和穩(wěn)定服務(wù)關(guān)系。2.加強(qiáng)簽約客戶對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)預(yù)約服務(wù)的效率，增加更全面的治療程序和醫(yī)療診斷。3.改善服務(wù)質(zhì)量，專為慢性病制定治療模式，全面治療慢性病患者，為慢性病展開慢性病健康教育活動(dòng)。綜上所述，家庭醫(yī)生簽約模式可以為慢性疾病患者提供連續(xù)不間斷的治療，也可以為患者提供其他疾病的預(yù)防和并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，并且可以為患者提供免費(fèi)的治療和上門治療，控制患者的血壓和血糖水平，給患者更好的護(hù)理，對(duì)于疾病的預(yù)防和治療有明顯的效果。為保證慢病患者可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情、合理治療、正確用藥、降低患者患病的風(fēng)險(xiǎn)，建議向基層人群多渠道普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果和作用性，提高家庭醫(yī)生的簽約率，以此來(lái)實(shí)施對(duì)慢性病患者更有效的治療和護(hù)理，為患者提供更好更高質(zhì)量的服務(wù)。Reference:[1]李曉紅.成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病服