大字形改進體位應用于兇險性前置胎盤手術(shù)過程中的效果分析

"大"字形改進體位應用于兇險性前置胎盤手術(shù)過程中的效果分析

[Summary]目的探究分析將大字形改進體位應用在兇險性前置胎盤手術(shù)期間的效果和價值。方法選擇2021年11月~2022年6月我院收治的38例兇險性前置胎盤患者作為此次研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閮蓚€研究小組，其中19例患者為對照組，術(shù)中應用平臥位，另外19例患者為研究組，術(shù)中應用大字形改進體位，對比兩組鋪巾時間、出血量等指標。結(jié)果與對照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間更短（P<0.05）；研究組感染發(fā)生率為0%，低于對照組（P>0.05）。結(jié)論兇險性前置胎盤手術(shù)期間應用大字形改進體位效果顯著，能夠有效縮短術(shù)中改變體位時間和鋪巾時間等，患者術(shù)中出血量減少，安全性提高，具有較高的臨床應用價值。[Keys]大字形改進體位；兇險性前置胎盤；效果分析[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectandvalueofthemodifiedpostureoflargeshapeintheoperationofperniciousplacentaprevia.Methods38patientswithpernentplacentapreviaadmittedtoourhospitalfromNovember2021toJune2022wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotheorderofadmission,theywerepidedintotworesearchgroups,19patientswereinthecontrolgroup,andtheother19patientswereinthestudygroup,andthelargeshapewasusedtoimprovethepositionduringtheoperation.Thetimeoftowellayingandbloodlosswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theintraoperativebloodlossinthestudygroupwasless,thetimeofchangingposition,thetimeoflayingtowelandtheoperationtimewereshorter(P<0.05).Theinfectionrateofthestudygroupwas0%,whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P>0.05).ConclusionTheapplicationoflargeshapetoimprovethepostureduringtheoperationofdangerousplacentapreviahassignificanteffect,whichcaneffectivelyshortenthetimeofchangingthepositionandlayingthetowel,reducetheamountofintraoperativebloodloss,improvethesafety,andhashighclinicalapplicationvalue.Keywords:improvedpostureoflargeshape;Perniciousplacentaprevia;Effectanalysis前置胎盤屬于產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因并不清楚，認為與患者子宮內(nèi)膜存在損傷、胎盤異常以及受精卵發(fā)育過緩等因素有密切聯(lián)系，正常情況下，胎盤附著的位置在子宮體前、后以及側(cè)壁，和宮頸內(nèi)口的距離較遠。而發(fā)生前置胎盤時，胎盤附著位置在子宮下段后者完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，是引起妊娠晚期陰道流血的主要原因，尤其是兇險性前置胎盤，會引起患者出現(xiàn)大出血和休克等，威脅母嬰生命安全[1-2]。臨床中常采用剖宮產(chǎn)作為兇險性前置胎盤患者的理想分娩方式，以往剖宮產(chǎn)術(shù)中多采用平臥體位，但該體位不利于術(shù)中觀察患者陰道出血情況等，手術(shù)風險提升，因此需探尋一種更加合理、安全的手術(shù)體位。基于此，本研究中以38例兇險性前置胎盤患者作為此次研究對象，探討在其術(shù)中應用大字形改進體位的效果和價值，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年11月~2022年6月我院收治的38例兇險性前置胎盤患者作為此次研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閮蓚€研究小組，其中19例患者為對照組，術(shù)中應用平臥位，年齡范圍在22歲至37歲，年齡均值（30.7±2.6）歲，孕周最小是29周，最大是34周，平均孕周（32.4±0.9）周，其中急診手術(shù)患者8例，擇期手術(shù)患者11例；另外19例患者為研究組，術(shù)中應用大字形改進體位，年齡跨度在22歲至40歲，年齡均值（31.9±3.1）歲，孕周最小是30周，最大是34周，平均孕周（32.7±0.6）周；其中急診手術(shù)患者有6例，擇期手術(shù)患者有13例。納入標準：①經(jīng)臨床診斷（癥狀表現(xiàn)、影像學檢查等）被確診為兇險性胎盤前置者；②臨床資料齊全者；③存在陰道出血癥狀者；③單胎妊娠者；④不存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者。排除標準：①患有精神障礙者；②患有嚴重的臟器疾病者；③患有凝血功能障礙者；④不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；⑤不愿意配合研究者。1.2方法對照組患者應用平臥位展開剖宮產(chǎn)手術(shù)，指導患者雙上肢向外擴展，且外展角度不可超過90°，并在其膝關(guān)節(jié)下放置軟枕；研究組患者采取大字形改進體位行剖宮產(chǎn)手術(shù)，指導患者平躺，讓其臀部盡量向手術(shù)臺腿板下折床緣位置靠近，并幫助患者脫去一側(cè)褲腿，并應用治療巾包裹，做到腿部保暖，查看患者雙下肢是否都處于左右腳板上，且腳尖沒有超出腳板，之后將腳板螺絲擰松，將左右腳板分開，患者雙腿分開角度在90°以內(nèi)，保證患者舒適性，腿部肌肉松弛沒有牽拉情況，安置好后將螺絲擰緊，避免腳板移動，約束帶不可過緊；把患者的雙上肢向外伸展，放置在左右兩側(cè)的托手板上，注意外展角度同樣不可超出90°，避免損傷患者臂叢神經(jīng)。對患者腹部會陰位置常規(guī)消毒，鋪上無菌巾后需將患者雙腿合并，轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄆ脚P位，手術(shù)期間若需要對患者泌尿道進行探查，亦或是觀察患者陰道出血情況，均可以直接分開雙腿。1.3評價指標①記錄并對比兩組患者各項手術(shù)指標，包括術(shù)中出血量、改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間。②對比兩組術(shù)后感染發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS25.0版軟件對本研究38例兇險性前置胎盤患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采取n或%表示計數(shù)資料，采用2檢驗；使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗統(tǒng)計分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)各項指標對比與對照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間更短（P<0.05）。見表1。表1兩組手術(shù)各項指標對比（±s）組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）改變體位時間（s）鋪巾時間（s）手術(shù)時間（min）對照組19351.0±61.9175.8±23.9165.9±35.777.2±19.7研究組19311.2±55.9113.8±19.8129.8±30.963.7±18.3t2.0808.7083.3332.189P<0.05<0.05<0.05<0.052.2兩組術(shù)后感染發(fā)生情況研究組無感染患者，總發(fā)生率為0%，低于對照組，但無顯著差異（P>0.05）。見表2。該原因應為本研究納入樣本數(shù)量較少。表2兩組術(shù)后感染發(fā)生情況（n，%）分組例數(shù)感染發(fā)生率對照組191（5.26）研究組190x20.49P>0.053討論兇險性前置胎盤是產(chǎn)科中常見的一種危重癥，指的是在剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者再次懷孕，而胎盤位置處于原剖宮產(chǎn)切口，且存在胎盤植入情況，多發(fā)于妊娠中期和晚期，對母嬰健康的危害性極大，且容易在圍生期使產(chǎn)婦發(fā)生大出血的現(xiàn)象，如果未給予及時處理或者處理方法不當，會威脅母嬰生命安全[3]。目前臨床中對于兇險性前置胎盤患者仍沒有最有效、合適的治療方案，多給予期待療法，對于療效不理想者可選擇剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，避免在分娩期間患者發(fā)生大出血危害其生命安全。而因兇險性前置胎盤患者手術(shù)期間剝離胎盤時植入胎盤血竇處于開放狀態(tài)，其在短時間內(nèi)出血量可超出3000mL，且止血難度較大，必要時需將患者子宮切除，嚴重時可導致患者死亡，因此對其應做好充分的術(shù)前準備、選擇適宜的體位，對爭取搶救患者時間、改善預后等均有重要意義[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)以平臥位作為常規(guī)分娩體位，患者小腿下垂，其血流動力學發(fā)生改變，增加了患者下肢深靜脈血栓和小腿筋膜綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)醫(yī)生無法準確的對患者陰道出血狀況進行觀察，整體應用效果不佳[5]。本研究中采用的大字形改進體位和平臥位相比患者的肢體改變并不顯著，患者軀體仍處于同一水平面上，保證了患者的舒適性，而且只存在輕微的摩擦力，也不會存在和截石位相同的壓瘡風險；對醫(yī)生來說，前置胎盤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)時采用大字形改進體位能夠獲得更加充足的手術(shù)空間，有助于其更加直觀、準確的查看患者陰道出血情況，進而讓手術(shù)醫(yī)生可以在較短的時間內(nèi)計算出患者實際出血量，制定并實施進一步的手術(shù)搶救措施，尤其是兇險性前置胎盤，要求手術(shù)醫(yī)生必須明確掌握患者子宮切除指征以及時機等，若出現(xiàn)遲疑等情況，就會延誤對患者展開救治的最佳時機；此外該體位下在手術(shù)后布單仍為無菌狀態(tài)，沒有被撤除，手術(shù)醫(yī)生通過對患者宮底位置進行按壓了解其陰道出血情況，若是患者出血不止，則可以立即給予處理方案；同時因患者的會陰部位均已被消毒，且鋪巾完成，若存在緊急情況不需再另外開臺，可在最短的時間內(nèi)對患者展開搶救；此外因部分兇險性前置胎盤術(shù)中還需要對輸尿管的損傷情況進行探查，以及在輸尿管內(nèi)需放置雙“J”管，而增加大字型體位探查輸尿管更為方便[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，改變體位時間、鋪巾時間以及手術(shù)時間更短（P<0.05）；研究組感染發(fā)生率為0%，低于對照組（P>0.05）。由此可見大字形改進體位應用于兇險性胎盤前置手術(shù)過程中的效果較理想，有助于縮短體位改變時間和鋪巾時間等，且可讓手術(shù)醫(yī)生清楚了解患者陰道出血狀況，減少感染的發(fā)生。綜上所述，可將大字形改進體位作為兇險性胎盤前置手術(shù)期間的理想體位，與常規(guī)平臥體位相比改變體位和鋪巾時間更短，母嬰安全有保障，值得臨床大力推廣和應用。Reference[1]夏小龍,齊衛(wèi)紅.妊娠34周后兇險性前置胎盤終止妊娠時機對手術(shù)安全性及母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2021,44(06):543-546.[2]周柳瑜,胡明秀.術(shù)中體位干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓及仰臥位低血壓綜合征發(fā)生的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2020,44(04):448-450.[3]陳代娟,徐金鳳,田園,王曉東,彭冰.兇險性前置胎盤術(shù)前評估及手術(shù)診治研究現(xiàn)狀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電