2023年臨床醫(yī)師資格考試第一站病例分析

絕密

****年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

臨床第一站

（考官用）

臨床醫(yī)師

國家醫(yī)學(xué)考試中心

編號：001

病例摘要：

患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。

1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)

月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難

受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻皿和齒齦

出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初

潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。

查體：T36℃,P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好，貧血貌，

皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝

脾不大.

化驗(yàn)：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC

6.5?109/L,分類：中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,pit260?109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,

尿

蛋白（-）,鏡檢（-）,大便潛血（-）,血清鐵50?g/dl。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷：

1.缺鐵性貧血月通過多所致3分

2.月通過多因素待查2分

（二）診斷依據(jù)：

1.月通過多1分

2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血1分

3.血清鐵低1分

二、鑒別診斷（5分）

1.慢性病貧血2分

2.海洋性貧血1.5分

3.鐵幼粒細(xì)胞貧血1.5分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨髓檢查+鐵染色L5分

2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力1.5分

3.婦科檢查：涉及B超、必要時(shí)診刮1分

四、治療原則（3分）

1.去除病因：治療婦科病1.5分

2.補(bǔ)充鐵劑1.5分

編號：002

病例摘要：

男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診

患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、

食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)

黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎

和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。

查體：T37.5℃,P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg,皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺

表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（-）,心肺（-）,腹平軟，肝肋下2cm,質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊

痛，脾側(cè)位剛及，腹水征（-）,下肢不腫。

化驗(yàn)：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,pit200?109/L,網(wǎng)織紅

細(xì)胞1.0%,尿蛋白（-），尿膽紅素（+）,尿膽原（+）,大便顏色加深，隱血（-）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（-）診斷

黃疸因素待查：急性黃疸型肝炎也許性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹

不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分

2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛

1分

3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性1分

二、鑒別診斷（5分）

1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分

2,溶血性黃疸1.5分

3.肝外阻塞性黃疸1.5分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.肝功能（涉及血膽紅素）2分

2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分

3.腹部B超1分

四、治療原則（3分）

1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等1分

2.抗病毒治療：涉及干擾素、拉咪夫定等1分

3.護(hù)肝藥物0.5分

4.中醫(yī)藥0.5分

編號：003

病例摘要：

男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來診

患者2個(gè)多月前出差回來后忽然發(fā)熱達(dá)38℃,無寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日

10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶

大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏

力遂來診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健,

無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。

檢體：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋

巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-）,心肺（-）,腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未

觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征（一）,腸鳴音稍活躍，下肢不腫。

化驗(yàn)：血Hbl29g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,pit2102109/L,大便常規(guī)為粘

液膿性便，WBC20-30個(gè)/高倍，偶見成堆膿球，RBC3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)（一）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（-）診斷

腹瀉因素待診：慢性菌痢也許性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便

鏡檢白細(xì)胞多數(shù)1分

2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn)1分

3.因治療不徹底，病程超過2個(gè)月未愈1分

4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30

個(gè)/高倍，偶見成堆膿球1分

二、鑒別診斷（5分）

1.阿米巴痢疾2分

2.潰瘍性結(jié)腸炎1.5分

3.直腸結(jié)腸癌1.5分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)2分

2.肛門指診1分

3.纖維腸鏡檢查1分

四、治療原則（3分）

1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌

藥物保存灌腸2分

2.對癥治療1分

編號：004

病例摘要：

男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診

患者3天前忽然高熱達(dá)39'C,伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射

性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史,

無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

查體：T39.PC,P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容,神志清楚，

皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+）,扁桃體（-），頸有抵抗,

兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下

肢不腫,Brudzinski征（+）,Kernig征（+）,Babinski征（-）

化驗(yàn)：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,pit210?109/L,尿常規(guī)（-）,大

便常規(guī)（-）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

流行性腦脊髓膜炎（普通型）也許性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.冬春季節(jié)發(fā)病（1月10日），本地有本病發(fā)生（學(xué)校

有類似病人）1分

2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血

點(diǎn)和腦膜刺激征2分

3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高1分

二、鑒別診斷（5分）

1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎2分

2.結(jié)核性腦膜炎2分

3.病毒性腦膜炎1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢

查（培養(yǎng)和涂片）1分

2,血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片1分

3.胸片除外肺炎和結(jié)核1分

四、治療原則（3分）

1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌

藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭抱菌素2分

2.對癥治療：（1）甘露醇降顱壓（2）物理降溫或用退熱藥1分

編號：005

病例摘要：

女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月。

患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不

見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、

雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2

個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正

常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。

查體：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg,一般稍弱，無皮診，淺表淋巴

結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心

率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

化驗(yàn)：血HbHOg/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,pit210?109/L,ESR35mm/h,空

腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白（一），尿糖（++）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）3分

2.糖尿病2型1分

（二）診斷依據(jù)

1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月

來加重伴咯血，血沉快2分

2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征1分

3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正

常，尿糖（++）1分

二、鑒別診斷（5分）

1.支氣管擴(kuò)張2分

2.肺膿腫2分

3.肺癌1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.X線胸片1分

2.痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡

取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，

血清結(jié)核抗體檢測2分

4.檢查胰島功能：胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，餐后

2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測定1分

四、治療原則（3分）

1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持規(guī)則、適量、足

療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能2分

2.積極治療糖尿?。鹤罴鸭佑靡葝u素1分

編號：006

病例摘要：

男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周

患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃,夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸

時(shí)明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加

重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進(jìn)食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既

往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙2023。

查體：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,一般情況可，無皮診，全身

淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-）,頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺（一）,右

側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界

叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn):（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎也許性大4分

（二）診斷依據(jù)

1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯（干性

胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，

ESR快2分

2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，

右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至

消失2分

二、鑒別診斷（5分）

1.腫瘤性胸腔積液2分

2.心力衰竭致胸腔積液1分

3.低蛋白血癥致胸腔積液1分

4.其他疾?。ㄈ鏢LE）致胸腔積液1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.胸片1分

2.胸部B超胸水定位1分

3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、

病理學(xué)檢查1分

4.PPD或血清結(jié)核抗體測定0.5分

5.肝腎功能檢查，涉及血漿蛋白0.5分

四、治療原則（3分）

1.病因治療：抗結(jié)核藥2分

2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1分

編號：007

病例摘要：

男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天

患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白

色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高,

在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人

史、家族史無特殊。

體檢：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg?發(fā)育正常，營養(yǎng)中檔，神清，

無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大體正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣

管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率

100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。

化驗(yàn)：Hbl30g/L,WBC11.72109/L,分葉79%,嗜酸遙，淋巴20樂plt210?109/L,尿常

規(guī)（一）,便常規(guī)（一）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn):（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌性也許性大）4分

（二）診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰1分

2.左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音2分

3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高1分

二、鑒別診斷（5分）

1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌

肺炎，葡萄球菌肺炎等3分

2.急性肺膿腫1分

3.肺癌1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.X線胸片2分

2.痰培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)2分

四、治療原則（3分）

L抗感染：抗生素2分

2.對癥治療1分

編號：008

病例摘要：

男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)

患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)忽然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘

油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞

痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，天天1包

查體：T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60nmiHg,急性痛苦病容，平臥位，無

皮疹和紫細(xì)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100

次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4,肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不

腫。

心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷冠心病

急性前壁心肌梗死2分

室性期前收縮1分

心界不大0.5分

心功能I級0.5分

（二）診斷依據(jù)1.典型心絞痛而連續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸

甘油均無效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）1分

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分

二、鑒別診斷（5分）

1.夾層動脈瘤2分

2.心絞痛2分

3.急性心包炎1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.繼續(xù)心電圖檢查，觀測其動態(tài)變化1分

2.化驗(yàn)心肌酶譜1分

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1分

4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功0.5分

5.恢復(fù)期作運(yùn)動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲

心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入

性治療0.5分

四、治療原則（3分）1.絕對臥床休息3-5天，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食,

保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌

證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：

溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替咤或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消

除心律失常：利多卡因0.5分

4.有條件和必要時(shí)行介入治療0.5分

編號：009

病例摘要：

男性，65歲，連續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。

4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、

乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg,未規(guī)律治療，糖尿

病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙2023,每日20支左右，不飲酒。

查體：T37℃,P100次/分，R24次/分,Bpl50/90mmHg,半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全

身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)劣，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/

分，律齊，心尖部H/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平

軟，肝脾未及，雙下肢不腫。

化驗(yàn)：Hbl34g/L,WBC9.67109/L,分類：中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%,pit

250?109/L,尿蛋白微量，尿糖（+）,尿酮體（-）,鏡檢（-）

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2分

2.高血壓病HI期（1級，極高危險(xiǎn)組）1分

3.糖尿病2型1分

（二）診斷依據(jù)1.老年男性，連續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無效1分

2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)細(xì)，兩肺底

細(xì)小濕羅音2分

3.高血壓病ni期（1級、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等

冠心病危險(xiǎn)因素1分

二、鑒別診斷（5分）

1.心絞痛2分

2.高血壓心臟病2分

3.夾層動脈瘤1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.心電圖、心肌酶譜2分

2.床旁胸片、超聲心動圖1分

3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?分

四、治療原則（3分）

1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：涉及吸氧等0.5分

2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替唳）、

利尿劑、血管擴(kuò)張劑1分

3.溶栓和抗凝治療0.5分

4.糖尿病治療可加用胰島素0.5分

5.高血壓暫不解決，注意觀測0.5分

編號:010

病例摘要：

男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天

一周前開始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時(shí)

亦有類似情況發(fā)作，每次連續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來

進(jìn)食

好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓

150-180/90-lOOmmlIg,

無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史

查體：T36.5℃,P84次/分,R18次/分，Bp180/lOOmml1g,一般情況好，無皮疹，淺表

淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音,

腹

平軟，肝脾未觸及，下肢不腫

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型）

心界不大竇性心律心功能I級2分

2.高血壓病HI期（3級，極高危險(xiǎn)組）2分

（二）診斷依據(jù)1.冠心病

典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的

由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解

查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)2分

2.高血壓病HI期（3級，極高危險(xiǎn)組）

血壓達(dá)成3級，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓力180mmHg）而

未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的因素，有心絞痛2分

二、鑒別診斷（5分）

1.急性心肌梗死2分

2.反流性食管炎1分

3.心肌炎、心包炎1分

4.夾層動脈瘤1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

L心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter1分

2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動心肌顯像1分

3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜1分

4.眼底檢查，超聲心動圖，必要時(shí)冠狀動脈造影1分

四、治療原則（3分）

1.休息，心電監(jiān)護(hù)1分

2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥1分

3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療，必要時(shí)PTCA治療1分

編號：011

病例摘要：

男性，61歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月

五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸

下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在本地診斷為“心律不整”，

服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩

下肢浮腫，腹脹加重而來院。

既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/lOOnrnlIg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)

作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。

查體：T37.TC,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作，半臥位,口唇輕

度發(fā)給，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅

音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞I1I/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹

軟，肝肋下2.5cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未及，移動濁音（一）,腸鳴音減弱；雙

下肢明顯可凹性水腫。

化驗(yàn)：血常規(guī)Hbl29g/L,WBC6.7?109/L,尿蛋白（?），比重1.016,鏡檢（一）,

BUN7.Ommol/L,Crll3umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/Lo

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn):（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級2分

2.高血壓病HI期（2級，極高危險(xiǎn)組）1分

3.肺部感染1分

（二）診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。?/p>

高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能

平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反

流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，

心率〉脈率2分

2.高血壓病HI期（2級，極高危險(xiǎn)組）

二十余年血壓高（170/100mmHg）；現(xiàn)在Bpl60/100mmHg；

心功能IV級1分

3.肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音1分

二、鑒別診斷（5分）

1.冠心病2分

2.擴(kuò)張性心肌病2分

3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.心電圖、超聲心動圖1分

2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT1分

3.腹部B超1分

4.血A/G,血K+,Na+,Cl-1分

四、治療原則(3分)

1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥1分

2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥1分

3.對癥治療：控制感染等1分

編號:012

病例摘要：

男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天

患兒于13天前無明顯因素發(fā)熱達(dá)39。。，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射

性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14?109/L,中性81%,住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前

又發(fā)熱達(dá)39匕以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒

精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然

分娩，生后母乳喂養(yǎng)。

查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65minHg,體重7.8kg,身長66cm,頭圍

41.5cm,神清，精神差，易激惹，前囪0.8?0.8cm2,張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染,

雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常,

克氏征(+),巴氏征(-)

化驗(yàn)：血Hbll2g/L,WBC29.6?109/L,分葉77%,淋巴20%,單核3%,pltl50?109/L,

大便常規(guī)(-),腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)5760?106/L,白細(xì)胞數(shù)

3602106/L,多形核86%,生化：糖2.5mmol/L,蛋白L3g/L,氯化物510mm多形。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷化膿性腦膜炎（肺炎球菌性也許性大）4分

（二）診斷依據(jù)

1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，重要有高熱、

易激惹。1分

2.查體：精神稍差，易激惹，前囪張力高，頸有抵抗，克氏征（+）1分

3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)

和中性比例增高2分

二、鑒別診斷（5分）

1.病毒性腦膜炎2分

2.結(jié)核性腦膜炎1分

3.新型隱球菌性腦膜炎1分

4.Mollaret腦膜炎1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏實(shí)驗(yàn)1分

2.血培養(yǎng)、PPD、血生化1分

3.X線胸片1分

4.腦CT注意硬膜下積膿1分

四、治療原則（3分）

1.抗感染：合理選用抗生素1分

2.糖皮質(zhì)激素1分

3.對癥治療：減少顱內(nèi)壓，控制高熱等1分

編號：013

病例摘要：

女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次

一天前開始發(fā)熱39℃,微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查WBC19.3?109/L,認(rèn)為上感，靜

滴青霉素及氨羊青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時(shí)左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便,

量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見白細(xì)胞10T5/高倍，紅細(xì)

胞0-1/高倍，口服頭抱拉唳、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)忽然

驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動，口周青紫、意識喪失，連續(xù)15分鐘左右，

經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、

慶大霉素8萬U,5%碳酸氫鈉40ml,轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少,

抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。

查體：T38℃,P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg,體重18kg。急性病容，面色略

灰，昏睡，神志不清，壓眶有反映，不能應(yīng)答?？谇徽衬す饣?，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、

發(fā)縉。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音

活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征（+）.

化驗(yàn)：血Hbl09g/L,WBC23.42109/L,中性桿狀8%,中性分葉70%,淋巴22%,

pltll0?109/L,便常規(guī)：黃色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷中毒型細(xì)菌性痢疾（混合型）4分

（二）診斷依據(jù)

1.起病急，高熱，起病20小時(shí)才出現(xiàn)腹瀉、膿血便1分

2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引

出，雙巴氏征（+）,肢端涼，發(fā)為，心率快，血壓低

（休克型表現(xiàn)）2分

3.大便常規(guī)WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移1分

二、鑒別診斷（5分）

1.急性壞死性腸炎2分

2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊2分

3.高熱驚厥1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.血生化:電解質(zhì)、C02-CP、Ca2+2分

2.大便培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)2分

四、治療原則（3分）

1.病原治療：抗生素1分

2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強(qiáng)心藥0.5分

3.降顱壓治療，甘露醇0.5分

4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用0.5分

5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等0.5分

編號：014

病例摘要：

男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天

患兒3天前開始發(fā)熱39℃,起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，

非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有

輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時(shí)來無尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。

個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。

查體：T38.3℃,P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmIlg,體重9kg,身長75cm。急癥病

容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及

黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囪l?lcm,明顯凹陷，肋串珠（+）,心率138次/分，律

齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢

端

涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

化驗(yàn)：血HbllOg/L,WBC8.6?109/L,plt250?109/L,大便常規(guī)偶見WBC。

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn):（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染1分

2.重度等張性脫水1分

3.代謝性酸中毒，中-重度？1分

4.佝僂病活動期1分

（二）診斷依據(jù)

L急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花

湯樣，鏡檢偶見WBC,為輪狀病毒感染的特點(diǎn)1.5分

2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囪和眼窩

明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花1分

3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅1分

4.佝僂?。悍斤B，1歲的前囪l?lcm,肋串珠（+）,病史中有夜

驚和牛奶喂養(yǎng)史0.5分

二、鑒別診斷（5分）

1.生理性腹瀉2分

2.細(xì)菌性痢疾1分

3.壞死性腸炎1分

4,腸套疊1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.血電解質(zhì)和C02-CP2分

2.大便找病原體(必要時(shí))2分

四、治療原則(3分)

1.對癥治療1分

2.液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充1.5分

3.佝僂病的治療：給維生素DO.5分

編號：015

病例摘要：

男性，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天。

患兒35天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點(diǎn)頭抱嗖琳等治療無效，12天前咳嗽加重，

伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孜哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘

加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，

體重增長1kg,平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未

添加魚肝油、鈣劑及輔食。

查體：T37.2℃,P186次/分,R70次/分,Bp80/50mmHg,體重8kg,身長63cm,頭圍

40cm,胸圍39cm,前囪2X2cm,發(fā)育正常，營養(yǎng)中檔，急性重病容，煩躁，自動體位，皮

膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭

顱外形正常，枕禿(+),眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)組，呼吸急促，鼻扇(+),

三凹征(+),胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率

186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm,無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性

水腫，布氏征(-),雙巴氏征(-)

化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L,RBC4.23X1012/L,WBC11.0X109/L,分葉65%,淋巴35%,pltl35

X109/Lo尿糞常規(guī)正常

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷支氣管肺炎：心力衰竭4分

（二）診斷依據(jù)1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為

重要表現(xiàn)1分

2.查體：口周發(fā)縉，鼻扇征（+）,三凹征（+）,兩肺可聞及

喘鳴音及濕羅音，有心衰體征：呼吸增快＞60次/分，

心率明顯增快（＞180次/分），心音低鈍，肝大，雙下肢水腫2分

3.化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高1分

二、鑒別診斷（5分）1.病毒性肺炎2分

2.葡萄球菌肺炎2分

3.支原體肺炎1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）1.查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體）1分

2.血?dú)夥治觥線胸片1分

3.肝腎功能、血電解質(zhì)1分

4.心電圖、超聲心動圖1分

四、治療原則（3分）1.病原治療：抗生素1分

2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑1分

3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘0.5分

4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：重要是平喘解痙0.5分

編號：016

病例摘要：

男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天

患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少,

每日130T50ml,化驗(yàn)血肌肝498.6umol/L,擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、

補(bǔ)液、利尿、降壓等解決，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速

尿治療，尿量增至300700ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲

稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。

查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bpl45/80mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中檔，重病容，

精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體1°-ir腫大，未見膿

性分泌物，粘膜無出血點(diǎn)。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,無壓痛，脾未及，移動性

濁音（-）,腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.8X1012/L,網(wǎng)織紅1.4%,WBC1L3X109/L,分葉82%,淋巴16%,單

核2%,plt207X109/L,ESR110mm/h,尿蛋白（++）,紅細(xì)胞10T2/高倍，白細(xì)胞-4/高倍，

比重1.010,24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7nimol/L,肌肝546.60umol/L,總蛋

白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C30.48g/L,抗ASO：800IU/L.

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷L急性腎小球腎炎2分

2.急性腎功能不全2分

（二）診斷依據(jù)1.急性腎小球腎炎

先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿

查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，

尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體（C3）減低，

ASO高3分

2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酎明顯升高1分

二、鑒別診斷（5分）

1.病毒性腎炎1分

2.膜增殖性腎炎1分

3.急進(jìn)性腎炎1分

4.IgA腎病1分

5.腎前性腎功能不全1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)2分

2.B超1分

3.X線胸片0.5分

4.必要時(shí)腎活檢0.5分

四、治療原則（3分）1.抗感染1分

2.利尿1分

3.降壓1分

4.嚴(yán)格液體管理，限制水量1分

編號：017

病例摘要：

女性，35歲，昏迷1小時(shí)

患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打壞扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘

病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失

禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無

特殊。

查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bpll0/80mmHg,平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，

壓眶上有反映，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺

叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟,

肝脾未觸及，下肢不腫。

化驗(yàn)：血Hbl25g/L,WBC7.4X109/L,N68%,L30%,M2%,pltl56X109k/L

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4分

（二）診斷依據(jù)

1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，

臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，

并迅速神志不清1.5分

2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺

哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒草堿樣表

現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn).2分

3.無其他引起昏迷的疾病史0.5分

二、鑒別診斷（5分）

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，

糖尿病酮癥酸中毒昏迷2分

2.其他急性中毒：安眠藥等中毒2分

3.腦血管病1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.血膽堿酯酶活力測定2分

2.血?dú)夥治?分

3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)1分

四、治療原則（3分）

1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉1分

2.特效解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用1分

3.對癥治療：涉及維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等1分

編號:018

病例摘要：

男性，65歲，昏迷半小時(shí)

半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨

晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5

年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史

查體：136.8(198次/分，R24次/分，Bpl60/90minHg,昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無

出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm,對光反射靈敏，口唇櫻桃紅

色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-),心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅

音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對稱

化驗(yàn):血Hbl30g/L,WBC6.8X109/L,N68%,L28%,M4%,尿常規(guī)(-),ALT38IU/L,TP68g/L,

Alb38g/L,TBIL18?mol/L,DBIL4?mol/L,Scr98?mol/L,BUN6mmol/L,jfcK+4.Ommol/L,Na+

140mmol/L,Cl-98mmol/L

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷1.急性一氧化碳中毒3分

2.高血壓病I期(1級，中危組)1分

(二)診斷依據(jù)

1.急性一氧化碳中毒患者忽然昏迷，查體，見口唇

櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等

情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源,

無其他中毒證據(jù)3分

2.高血壓病I期（1級，中危組）

血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他因素，

未見臟器損害的客觀證據(jù)1分

二、鑒別診斷（5分）

1.腦血管病2分

2.其他急性中毒：安眠藥等中毒2分

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，

糖尿病酮癥酸中毒昏迷1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.碳氧血紅蛋白定性和定量實(shí)驗(yàn)2分

2.血?dú)夥治?分

3.腦CT1分

四、治療原則（3分）

1.吸氧，有條件高壓氧治療1分

2.防治腦水腫、改善腦組織代謝1分

3.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，防止感染0.5分

4.防治并發(fā)癥和防止遲發(fā)性神經(jīng)病變0.5分

備注

編號：019

病例摘要：

女性，60歲，上腹痛2天

2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈連續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽

或活動時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次

使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥數(shù)年，但無慢性

上腹痛史，無反酸、黑便史，無明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無特殊記載。

查體：T39℃,P104次/分，R19次/分，BP130/80mmHg,急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚

干燥，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊

張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁

音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。

化驗(yàn):血Hbl20g/L,WBC22X109/L,N86%,L14%,pltllOX109/L,尿蛋白（土）,RBC2-3/

高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清

BUN7.ommol/Lo

時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷急性重癥胰腺炎4分

（二）診斷依據(jù)1.急性連續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，

吐后腹痛不減1.5分

2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征

及麻痹性腸梗阻征象1分

3.化險(xiǎn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持

腸穿孔和明顯腸梗阻1分

4,既往有膽結(jié)石史0.5分

二、鑒別診斷（5分）1.潰瘍病急性穿孔2分

2.急性腸梗阻1分

3.急性胃炎1分

4.慢性膽囊炎急性發(fā)作1分

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.腹部B超和CT掃描1分

2.若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測定1分

3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-1分

4.血?dú)夥治?、血清正鐵白蛋白0.5分

5.肝腎功能0.5分

四、治療原則（3分）

1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；克制胰腺分

泌藥物如生長抑素1分

2.對抗胰酶活性藥物（抑肽酶、加貝酯）0.5分

3.抗生素0.5分

4.支持療法：輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛0.5分

5.必要時(shí)手術(shù)治療0.5分

編號: