診療過錯(cuò)與法律責(zé)任

診療過錯(cuò)與法律責(zé)任第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日一、違反臨床診療（注意）義務(wù)過錯(cuò)；二、違反臨床診療規(guī)范、常規(guī)過錯(cuò)；三、違反臨床說明告知義務(wù)過錯(cuò)；四、違反病歷書寫、保管規(guī)范過錯(cuò)；五、過度醫(yī)療過錯(cuò)。臨床診療過錯(cuò)類型第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

一違反臨床診療（注意）義務(wù)的過錯(cuò)第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

醫(yī)療注意義務(wù)——醫(yī)務(wù)人員在實(shí)行臨床診療護(hù)理行為過程中，依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，保持足夠的小心謹(jǐn)慎，以預(yù)見醫(yī)療行為結(jié)果和避免損害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。

它要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為的實(shí)施過程中，對(duì)患者生命與健康利益具有高度責(zé)任心，在對(duì)患者生命人格尊重，以及對(duì)醫(yī)療工作敬業(yè)忠誠(chéng)和技能上追求精益求精的同時(shí)，對(duì)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意。什么是臨床診療（注意）義務(wù)？第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

醫(yī)務(wù)人員的臨床診療義務(wù)包括：結(jié)果預(yù)見義務(wù)結(jié)果避免義務(wù)一、結(jié)果預(yù)見義務(wù)

結(jié)果預(yù)見義務(wù)要求：醫(yī)務(wù)人員集中注意力、保持足夠的謹(jǐn)慎，以認(rèn)識(shí)到自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生的后果。

二、結(jié)果避免義務(wù)

結(jié)果避免義務(wù)要求：醫(yī)務(wù)人員對(duì)已預(yù)見的危險(xiǎn)的存在，采取適當(dāng)診療措施避免結(jié)果發(fā)生。臨床診療（注意）義務(wù)的內(nèi)容第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日違反診療注意義務(wù)案例——子宮切除術(shù)指癥不強(qiáng)第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

患者韓某某（女，50歲）因“經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，進(jìn)行性痛經(jīng)1年余”于2007年4月18日就診北京市某區(qū)三甲醫(yī)院。診斷：子宮肌腺癥、子宮肌瘤、子宮炎癥。

19日行全子宮＋雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：子宮腺肌病、子宮肌壁間單發(fā)性平滑肌瘤，子宮內(nèi)膜組織呈單純性增殖，子宮頸慢性炎，伴腺體潴留囊腫形成。雙側(cè)附件未見著變。

4月25日出院?；颊呋丶液缶烷_始漏尿，此后多次復(fù)診，未能明確病因。后被其他醫(yī)院診斷為膀胱陰道瘺，經(jīng)修補(bǔ)后痊愈?；挤秸J(rèn)為：子宮肌瘤術(shù)后出現(xiàn)漏尿，經(jīng)外院檢查陰道內(nèi)查出線頭，使得患者痛苦不堪，生活不便。此外，患者膀胱破損、膀胱壁有結(jié)石、線頭，是對(duì)患者的器官損傷，且陰道形成溝痕。醫(yī)方認(rèn)為：

1.醫(yī)院是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手術(shù)軟硬件是經(jīng)上級(jí)主管部門驗(yàn)收合格的。

2.本例診斷明確，具有手術(shù)指征，術(shù)前準(zhǔn)備充分。

3.膀胱的損傷為鄰近臟器的損傷，是術(shù)后并發(fā)癥。

第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家分析意見

一.醫(yī)方在對(duì)患者韓某某的診治過程中，存在以下醫(yī)療過失：

(1)根據(jù)患者癥狀、體征，診斷為子宮腺肌癥是正確的，對(duì)于子宮腺肌癥治療方法很多，結(jié)合患者的年齡，不應(yīng)首選手術(shù)，故該院給患者實(shí)施全子宮＋雙附件切除術(shù)的手術(shù)指征不強(qiáng)；

(2)術(shù)后患者出現(xiàn)癥狀，多次到醫(yī)院復(fù)查，該院對(duì)患者病情觀察及查體均夠不仔細(xì)，致使患者長(zhǎng)時(shí)間漏尿未能得到及時(shí)診斷和有效的療，造成了漏診。二.子宮手術(shù)后出現(xiàn)膀胱陰道瘺，是可以發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)以后可以不遺留癥狀及功能障礙，但該院上述的醫(yī)療過失行為，與增加患者病痛，延長(zhǎng)病程有因果關(guān)系，并且為主要原因。三.該院病歷書寫不規(guī)范，手術(shù)記錄不詳細(xì)，術(shù)后沒有隨診記錄，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

鑒定結(jié)論：本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。

第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日專業(yè)知識(shí)臨床診療注意能力的高低是醫(yī)師個(gè)人專業(yè)文化素質(zhì)和醫(yī)德素質(zhì)的表現(xiàn)！執(zhí)照上崗不斷學(xué)習(xí)不斷實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)尊重生命尊重患者高度注意避免危險(xiǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)良好醫(yī)德正確思維臨床醫(yī)務(wù)人員注意能力的培養(yǎng)和提高第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

二違反臨床診療規(guī)范常規(guī)過錯(cuò)第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日1、概念：——醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、醫(yī)療、護(hù)理及與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的各項(xiàng)工作過程中所應(yīng)當(dāng)遵守的各種標(biāo)準(zhǔn)、工作方法、工作步驟程序等內(nèi)容。2、主要目的：——為了對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。什么是臨床診療規(guī)范、常規(guī)？第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日違反診療規(guī)范常規(guī)案例（一）

——違反腎功能衰竭的診療原則第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日違反腎功能衰竭的診療原則患者杜某某，女，74歲，因“血糖異常10余年，全身乏力、納差伴惡心嘔吐2月余”于2004年3月12日住入某武警醫(yī)院。入院診斷：2型糖尿病，糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，腎性貧血；高血壓3級(jí)；陳舊性腦梗死。入院后給予糾酸、糾正貧血、降壓等治療，患者尿量在900ml～1000ml/日左右。

3月24日北大醫(yī)院專家會(huì)診意見：患者神志欠清，煩躁不安，認(rèn)知力、定向力均差，查體極不配合，雙下肺少量濕羅音，心率108次/分，律齊。

明確診斷為：慢性腎功能衰竭，尿毒癥，腎性貧血。

3月26日血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化粥樣斑塊形成，雙下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成。

28日患者煩躁不安，神志不清，言語模糊。頭顱CT：多發(fā)性腔系性腦梗死，腦白質(zhì)病變，腦萎縮。

4月1日患者呈深昏迷狀態(tài)，繼續(xù)應(yīng)用循環(huán)支持治療。

4月1日21時(shí)35分患者心率降至20次/分，經(jīng)搶救無效死亡。第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家分析意見1．醫(yī)方在對(duì)患者杜某某的診治過程中存在以下醫(yī)療過失：(1)老年患者肌酐691umol/L，伴有低蛋白血癥、酸中毒，入院時(shí)已經(jīng)是尿毒癥腦病，當(dāng)時(shí)雖沒有急診透析的指征，但已具有透析指征了，在本院不能進(jìn)行腹透、患方又不同意血透的情況下，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，而不是等待，違反腎功能衰竭的診療原則；(2)高齡尿毒癥的患者，每日應(yīng)用較大劑量的抗生素，醫(yī)方?jīng)]有根據(jù)腎功能損害程度調(diào)節(jié)用量，違反了該類藥品的用藥原則；(3)當(dāng)患者尿量進(jìn)行性減少、酸中毒進(jìn)行性加重時(shí)，醫(yī)方采取的措施不到位。2．醫(yī)方上述醫(yī)療過失與患者的死亡之間存在因果關(guān)系。3．患者死亡的主要原因是經(jīng)治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)水平差，對(duì)患者所患疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，延誤了透析的治療時(shí)機(jī)。大劑量應(yīng)用抗生素是導(dǎo)致患者病情惡化的主要原因。鑒定結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。三違反說明告知義務(wù)過錯(cuò)第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

醫(yī)療知情同意權(quán)屬于公民的知情權(quán)范疇，患者的知情同意權(quán)是患者接受醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)基本權(quán)利。

告知義務(wù)的產(chǎn)生為了保證患者的知情同意權(quán)得到確實(shí)履行，在法律上必須要求調(diào)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。0第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日一、病情告知

——如實(shí)告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、診斷結(jié)論。二、治療告知

——如實(shí)告知對(duì)患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施。三、風(fēng)險(xiǎn)告知

——如實(shí)告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)。四、費(fèi)用告知

——如實(shí)告知患者治療疾病的費(fèi)用及計(jì)費(fèi)依據(jù)。臨床告知的內(nèi)容第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

1、年滿18周歲，神志清楚的患者告知患者本人。

2、18周歲以下的未成年人，告知患者的監(jiān)護(hù)人。

3、患病無法正確表達(dá)自己的意思，告知患者的監(jiān)護(hù)人或者其他近親屬。

4、告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其他被告知人。

5、采取緊急搶救措施患者，本人無法進(jìn)行意思，且無親屬或親屬一時(shí)無法聯(lián)系，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。

6、經(jīng)授權(quán)的被告知對(duì)象可以是多人，但應(yīng)當(dāng)書面簽字。臨床告知的主體第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

《病歷書寫基本規(guī)范》（09版）第三章“住院病歷書寫內(nèi)容及要求”第16條—30條規(guī)定：告知一律采用病歷書寫告知的方式。

告知的方式第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日違反診療告知義務(wù)案例——

骨髓移植風(fēng)險(xiǎn)告知不詳?shù)?0頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

患者文某（女，21歲）因白血病，2008年4月16日在南京一家“三甲”醫(yī)院接受了骨髓移植手術(shù)。術(shù)后病情較穩(wěn)定，但到5月28日，患者出現(xiàn)咽喉潰瘍、尿路感染等癥狀，之后3天內(nèi)白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白出現(xiàn)明顯下降，醫(yī)院根據(jù)患者的病情，隨即再次為她進(jìn)行了骨髓移植手術(shù)，但術(shù)后不久患者就出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，最終于7月4日死亡。

法醫(yī)鑒定認(rèn)為：醫(yī)院對(duì)患者文某的診斷明確，采取的治療措施符合診療規(guī)范。但在患者第一次移植失敗后，存在兩種補(bǔ)救措施，而再次進(jìn)行移植比繼續(xù)進(jìn)行刺激造血治療的風(fēng)險(xiǎn)大，此時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向患者方充分說明兩種治療方案的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，由患者方作出選擇，但現(xiàn)有證據(jù)不能證明醫(yī)生盡到了上述告知義務(wù)。這勢(shì)必使患者親屬對(duì)醫(yī)生決定的再次移植所到達(dá)的效果產(chǎn)生較高期望，而治療最終未獲成功。第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日人民法院判決

人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：被告醫(yī)院未履行告知義務(wù)，侵害了患者的知情同意權(quán)，被告醫(yī)院應(yīng)向患者的親屬支付精神撫慰金。判決被告醫(yī)院一次性向原告支付精神撫慰金60000元。第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

四違反病歷書寫、保管規(guī)范過錯(cuò)第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日一、患者健康檔案，民事權(quán)利、個(gè)人隱私；二、醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心、技術(shù)水平；三、正確診斷治療疾病的重要依據(jù)；四、臨床教學(xué)生動(dòng)教材；五、科學(xué)總結(jié)治療、預(yù)防規(guī)律，提高醫(yī)學(xué)理論水平；六、重要信息資料，醫(yī)院管理依據(jù)；七、醫(yī)療糾紛案件唯一證據(jù)；八、計(jì)費(fèi)、支付醫(yī)療保險(xiǎn)金額依據(jù)。病歷的作用第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日書寫病歷是臨床實(shí)踐中一項(xiàng)十分重要的工作。書寫完整而規(guī)范的病歷，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師臨床思維能力的基本方法，是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑。病案書寫質(zhì)量的優(yōu)劣是考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力的客觀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一。一份病歷書寫得好與不好，一看是否“規(guī)范”，二看“內(nèi)涵質(zhì)量”。它涉及病歷書寫醫(yī)師的方方面面，如書寫態(tài)度、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、書面表達(dá)能力、文字修養(yǎng)、法律意識(shí)、對(duì)有關(guān)病歷書寫的規(guī)章制度的理解執(zhí)行情況。病歷的意義第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

北京市市海淀區(qū)人民法院針對(duì)2008年審結(jié)的經(jīng)過醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的65件醫(yī)療糾紛案件，調(diào)研發(fā)現(xiàn)：這65件案件中，提出病歷異議的案件占到了鑒定案件總數(shù)的72.3%，沒有任何病歷異議的僅有18件。醫(yī)療行為的專業(yè)性，使法官在判斷醫(yī)療行為是否違法、是否存在過錯(cuò)時(shí)，不得不依賴具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)療鑒定專家；而專家判斷一個(gè)既往醫(yī)療行為，又只能依靠病歷記載。住院病歷是由醫(yī)方制作并保管的，一旦發(fā)生糾紛，患者最直接的懷疑就是病歷是否被篡改，且容易執(zhí)著于一些筆誤上的錯(cuò)誤，從而拒絕承認(rèn)整個(gè)病歷的真實(shí)性；如果病歷筆誤數(shù)量較大，患方對(duì)醫(yī)方責(zé)任心的懷疑感，也加劇了雙方不信任和抵觸情緒。病歷是最直接、最有效的法律證據(jù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷就成為醫(yī)患雙方爭(zhēng)奪的焦點(diǎn)。因此必須加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量，范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日違反病歷書寫規(guī)范案例（一）——

“卵巢切除”病歷漏寫

第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日“卵巢切除”病歷漏寫，醫(yī)院承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任

2007年6月，患者劉某（女，47歲），到三門峽市某醫(yī)院就診。初步檢查“陳舊性宮外孕形成腹部包塊”，外科手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)是因“輸卵管和卵巢粘連在一起形成包塊”，結(jié)果醫(yī)生在將包塊（包括輸卵管和卵巢）完全切除后，卻沒有將切除卵巢一事記載在病歷書上?；颊卟∮肽旰?，一次Ｂ超檢查中，發(fā)現(xiàn)卵巢消失，到該院查詢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病歷記錄上沒有相關(guān)記錄。釀成糾紛?；颊邔⒃撛焊嫔戏ㄍ?。法庭查明：雖然醫(yī)生在手術(shù)過程中無任何失誤，但院方違反病歷書寫基本規(guī)范和臨床告知義務(wù)。法庭判決：醫(yī)院違反病歷書寫基本規(guī)范、未履行臨床告知義務(wù)，給患者造成損害，賠償患者8萬多元。第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日違反病歷書寫規(guī)范案例（二）

—病歷修改，病情未詳細(xì)記錄第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日病歷修改，病情未詳細(xì)記錄，醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任

患者劉XX，被診斷為早期肝癌。在被告上海一家知名醫(yī)院治療。不到一周，病情惡化，出現(xiàn)失血性休克及肝功能衰竭，經(jīng)搶救無效而死亡。上海長(zhǎng)寧區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：醫(yī)院的病史書寫存在日期多處修改、對(duì)使用藥物前后的病情未予詳細(xì)記錄等不規(guī)范之處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。被告醫(yī)院的病史資料書寫多處不規(guī)范，使病人未得到被告優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，也使兩原告失去對(duì)被告的信任感，并產(chǎn)生合理懷疑，造成訴訟，由此給兩原告精神上帶來一定的傷害。因此，被告應(yīng)賠償兩精神損害撫慰金及聘請(qǐng)律師費(fèi)用2萬8千元。第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日違反病歷書寫規(guī)范案例（三）——病歷書寫潦草，違反病歷書寫規(guī)范第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日病歷書寫潦草，被判賠償八萬

2008年10月2日下午3時(shí)，患兒梁某因咳嗽、發(fā)熱一天，入廣州市某兒童醫(yī)院就診，診斷“上呼吸道感染”，予以青霉素滴注治療，滴注前皮試陰性。醫(yī)囑第二天繼續(xù)滴注治療。10月3日上午10時(shí)，患兒因腹痛、無尿再次來院就診，診斷“上感”。正欲予以青霉素滴注，患兒驚厥昏迷，搶救無效死亡。醫(yī)療事故責(zé)任鑒定：患兒遲發(fā)性青霉素過敏休克死亡，不構(gòu)成醫(yī)療事故。但醫(yī)方病歷書寫潦草，不符合病歷書寫基本規(guī)范。廣州市越秀區(qū)人民法院以審理認(rèn)為：雖然患兒死亡與醫(yī)院診療行為沒有因果關(guān)系，但醫(yī)院的病歷書寫潦草，不符合病歷書寫規(guī)范，未履行向患者提供符合規(guī)范的診療服務(wù)的義務(wù)。判決醫(yī)院承擔(dān)20%過錯(cuò)責(zé)任，賠償患方精神損害、診療費(fèi)用等8萬余元。第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日一、提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)；二、不斷加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理；三、遵守簽字制度，確保病歷文書法律效力；四、學(xué)習(xí)病歷書寫基本規(guī)范并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行；五、病歷表述應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)，避免岐義。提高病歷書寫風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范醫(yī)療糾紛第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

五過度醫(yī)療過錯(cuò)第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日超過實(shí)際需求的診斷治療行為。與道德相違背，為法律所禁止。包括過度檢查、過度治療、過度護(hù)理。什么是過度醫(yī)療？第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

1、經(jīng)濟(jì)原因是主要原因

2、法律法規(guī)制度原因

3、醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性與診療水平原因

4、其他原因過度醫(yī)療的原因第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

診療過錯(cuò)是指:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任的行為。診療過錯(cuò)與法律責(zé)任第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日診療過錯(cuò)的法律責(zé)任類型

一、診療過錯(cuò)的民事責(zé)任；二、診療過錯(cuò)的行政責(zé)任；三、診療過錯(cuò)的刑事責(zé)任。第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》第八十七條規(guī)定：

依照法律的規(guī)定或者當(dāng)事人的約定，負(fù)有連帶義務(wù)的每個(gè)債務(wù)人，都負(fù)有清償全部債務(wù)的義務(wù)，履行了義務(wù)的人，有權(quán)要求其他負(fù)有連帶義務(wù)的人償會(huì)他應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的份額。診療過錯(cuò)的民事賠償責(zé)任第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日

侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。侵權(quán)人還可以請(qǐng)求精神損害賠償。民事賠償范圍第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定：有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告或者暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的（四）未親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；（六）使用未以批準(zhǔn)使用的藥品、消毒劑和醫(yī)療器械的；診療過錯(cuò)行政責(zé)任第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未以患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按規(guī)定報(bào)告的。第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日上海市醫(yī)療事故行政處罰的若干規(guī)定（試行）

（2010年5月1日起施行）

……三、對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的行政處罰原則（一）一般處罰原則1、一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療事故（1）對(duì)責(zé)任程度為完全責(zé)任的醫(yī)療事故主要責(zé)任人應(yīng)當(dāng)給予責(zé)令暫停1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；（2）對(duì)責(zé)任程度為主要責(zé)任的醫(yī)療事故主要責(zé)任人應(yīng)當(dāng)給予責(zé)令暫停6個(gè)月以上、1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行政處罰；（3）對(duì)責(zé)任程度為次要責(zé)任的醫(yī)療事故主要責(zé)任人應(yīng)當(dāng)給予警告的行政處罰；（4）對(duì)責(zé)任程度為輕微責(zé)任的醫(yī)療事故主要責(zé)任人可以給予警告的行政處罰。2、三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故（1）對(duì)責(zé)任程度為完全責(zé)任的醫(yī)療事故主要責(zé)任人應(yīng)當(dāng)給予責(zé)令暫停6個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行政處罰；（2）對(duì)責(zé)任程度為主要責(zé)任、次要責(zé)任的醫(yī)療事故主要責(zé)任人應(yīng)當(dāng)給予警告的行政處罰；第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日（3）對(duì)責(zé)任程度為輕微責(zé)任的醫(yī)療事故主要責(zé)任人可以給予警告的行政處罰。對(duì)于醫(yī)療事故涉及多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)責(zé)任人的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)先明確相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任輕重，視責(zé)任程度分別給予相應(yīng)的行政處罰。（二）加重處罰原則1、對(duì)有以下情形之一并造成二級(jí)以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰：（1）發(fā)錯(cuò)藥；（2）打錯(cuò)針；（3）輸錯(cuò)血；（4）拍錯(cuò)片；（5）錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果；（6）開錯(cuò)手術(shù)部位；（7）將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；（8）擅離職守；（9）不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成醫(yī)院感染暴發(fā)。2、對(duì)12個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日診療過錯(cuò)行政責(zé)任案例

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腹膜炎誤診，王醫(yī)生停業(yè)6個(gè)月第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日“腹膜炎”誤診，王醫(yī)生停業(yè)6個(gè)月

患者某乙，（22歲、大學(xué)生）。下腹持續(xù)性隱痛9小時(shí)入院就診。診斷：急性闌尾炎，住院手術(shù)。術(shù)中見闌尾部位炎性充血、腫脹，25分鐘利完成闌尾切除手術(shù)。術(shù)后5小時(shí)患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，難以忍受。主治醫(yī)師王某華的會(huì)診意見是“闌尾炎手術(shù)順利，目前的腹痛無特殊臨床意義。其后病員惡心，嘔吐數(shù)次，吐出蛔蟲一條，血壓90/60毫米汞柱，臍周痛加劇，壓痛明顯。王某華醫(yī)生看后診斷為膽道蛔蟲癥，仍未給處置。不久，病員四肢厥冷，血壓70/50毫米汞柱，請(qǐng)來外科主任，科主任僅做了一般捫診，指示給予升壓藥物。又過1小時(shí)，病情持續(xù)加重，另一主治李醫(yī)生檢查，認(rèn)為有腹膜炎、中毒性休克，決定手術(shù)探查。術(shù)中見整個(gè)小腸逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)3圈，腸管呈暗紫色，腹腔內(nèi)有大量惡臭液體，并見盲腸、升結(jié)腸表面有散在紫色瘀斑。行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)并減壓后關(guān)腹，但終因腸壞死、中毒性休克，搶救無效死亡。此案經(jīng)北京市某區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為：一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。鑒于外科主任工作很不負(fù)責(zé)任，又指使下級(jí)醫(yī)師涂改病歷，錯(cuò)誤性質(zhì)嚴(yán)重，給予行政撤職處分。給主治醫(yī)師王某華行政記大過處分，暫停6個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)。第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日《中華人民共和國(guó)刑法》第335條【醫(yī)療責(zé)任事故罪】規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。診療過錯(cuò)的刑事責(zé)任第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療事故刑事責(zé)任案例（一）未皮試滴注患者死亡，醫(yī)生獲刑二年半第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日沒做皮試吊針打死5齡童醫(yī)生被判刑兩年半

2008年4月21日晚8時(shí)，湖北省武漢市某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)生周漢芬應(yīng)患兒（男、5歲）家屬的要求，到其家中為患兒看病。在沒有做皮試的情況下，周漢芬就將其從家中帶來的頭孢噻肟鈉、地塞米松磷酸鈉、魚腥草配置好，為患兒進(jìn)行靜脈注射。剛注射不久患兒即出現(xiàn)不適，面色烏青，周漢芬隨即將針頭拔出，并請(qǐng)人將患者抱到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，為其注射腎上腺素，接著轉(zhuǎn)至武漢市161醫(yī)院，患兒經(jīng)搶救無效死亡。法醫(yī)尸檢結(jié)果表明，嘉嘉在注射過程中，出現(xiàn)過敏反應(yīng)引起喉頭水腫而導(dǎo)致死亡。公安部門隨即立案?jìng)刹?，檢察院以醫(yī)療事故責(zé)任罪向人民法院提起公訴。人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，頭孢噻肟鈉的說明書明確表明，對(duì)頭孢素過敏者禁止使用。周漢芬沒有為患者做皮試，屬嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，釀成一級(jí)醫(yī)療事故，周漢芬的行為已構(gòu)成醫(yī)療事故罪。人民法院經(jīng)審理：依法判處周漢芬二年半有期盼徒刑。

第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)療事故刑事責(zé)任案例（二）

—違反診療規(guī)范，付醫(yī)生獲刑一年半第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期日天津市寧河縣醫(yī)生付克榮獲刑一年半

天津市寧河縣醫(yī)生付克榮于2006年12月24日13時(shí)許，在該院為患者鄭某做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，未通過器械護(hù)士和巡回護(hù)士，違反規(guī)程擅自下手術(shù)臺(tái)從敷料儲(chǔ)槽取一塊紗布?jí)|(39cm×18cm)，放置在鄭某已經(jīng)打開的腹腔內(nèi)，用于擋腸管。關(guān)閉腹腔前，因?yàn)槟c翻轉(zhuǎn)，這片紗布?jí)|被遮擋。護(hù)士在清點(diǎn)手術(shù)包器械敷料無誤后，手術(shù)完成，致使該紗布?jí)|遺留在鄭某的腹腔內(nèi)。術(shù)后，鄭某因腹痛、腹脹且長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，于2004年1月8日到寧河縣醫(yī)院就診，經(jīng)縣醫(yī)院剖腹探查，發(fā)現(xiàn)了這片紗布?jí)|并取出，同時(shí)發(fā)現(xiàn)鄭某繼發(fā)屈氏韌帶下170cm以下小腸全部變黑壞死。該事故經(jīng)寧河縣醫(yī)學(xué)會(huì)、天津市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，均鑒定為二級(jí)丁等醫(yī)療事故。法院認(rèn)為，被告人付某作為主刀醫(yī)生，違反流程操作，造成被害人小腸壞死被切除3/4，屬于二級(jí)丁等醫(yī)療事故。由于其對(duì)工作的不負(fù)責(zé)任，嚴(yán)重?fù)p害被害人的身體健康，其行為已經(jīng)構(gòu)成了醫(yī)療事故罪。鑒于被告人認(rèn)罪態(tài)度較好，其辯護(hù)人提出從輕處罰的意見予以