生殖健康咨詢實務

生殖健康咨詢實務第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖健康的基本概念和現(xiàn)狀第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖的生命周期

新生兒嬰兒—童年少年—青年期成人中年年長死亡

性行為

產后懷孕

分娩

第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六

人權與生殖健康

1994年，開羅，國際人口與發(fā)展會議生命周期中的生殖與性健康生殖自我決定權：

——自我選擇婚姻的權力

——決定生育數(shù)量、時間和兩個孩子間隔時間的權利第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六1994年，國際人口與發(fā)展會議男女在生命所有領域中的平等與公正性和生殖安全包括沒有性暴力與強迫第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖保健增加的新范式性別差別

——性別選擇性流產

——食物分配、醫(yī)療、教育等方面對男孩的優(yōu)待第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六針對女人的暴力——兒童色情圖片——商業(yè)的性——女性的生殖切斷——配偶虐待——強奸、血親相奸第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六青少年性行為與生殖權相關的婚姻與分娩性別公正與平等意外懷孕、緊急避孕、安全墮胎第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六懷孕與分娩的慢性并發(fā)癥性傳播疾病、急性傳染病、慢性并發(fā)癥，例如：不育癥、宮頸癌艾滋病毒/艾滋病第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六

發(fā)展中國家15至44歲婦女的疾病負擔產婦疾病:18%性病:9%艾滋病：7%貧血:3%其它可傳染疾?。?7%其它不可傳染疾?。?4%資料來源：《世界發(fā)展報告》（1993年）第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖健康的定義生殖健康意味著人能夠有滿意的、安全的性生活，而且他們有能力生育和決定是否、何時以及如何生育的自由。《世界衛(wèi)生組織》（1998年）第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六

生殖健康的階段性目標（世界衛(wèi)生組織）

體驗健康的性發(fā)展和成熟過程實現(xiàn)理想的子女安全數(shù)字防止與性行為和生殖有關的疾病和缺陷消除暴力和其它活動第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六計劃生育：一個生殖健康必不可少的組成部分幫助夫妻來實現(xiàn)其理想的生育間隔和家庭規(guī)模提供防止生殖道感染的保護（避孕套）通過避免不安全的人工流產和高危妊娠降低產婦死亡率和發(fā)病率第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六產婦死亡率，1990第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六產婦“三個延誤”的社會根源推遲尋求護理-無法識別嚴重并發(fā)癥-接受產婦死亡-婦女地位低下-社會文化障礙，阻礙尋求保健護理延誤-地理障礙和缺乏組織延遲接受護理-供應不足和設備不夠-缺乏訓練有素的人員或積極性高的人員第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六使孕產安全的方案戰(zhàn)略提供計劃生育

–幫助避免高風險母親的生育母親太年輕或者太年老，或生育間隔太短

–防止不必要的懷孕和不安全墮胎第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖道感染：為什么它成為一個公共健康問題？

全球每年3.33億人感染可治愈的性傳播疾病每一天將近100萬新病例發(fā)生在發(fā)展中國家的育齡婦女群體中，除了產婦的原因，生殖道感染是婦女失去健康的最重要的原因（不包括艾滋病毒/艾滋?。┑?7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六1995年在成年人中可治愈性病新病例的估計值北美 地區(qū) 1400萬拉美和加勒比地區(qū) 3600萬西歐地區(qū) 1600萬北非和中東地區(qū) 1000萬撒哈拉以南的非洲地區(qū) 6500萬東歐和中亞地區(qū) 1800萬東亞和太平洋地區(qū) 2300萬南亞和東南亞地區(qū) 15000萬澳大利亞地區(qū) 100萬世界總值 33300萬淋病，衣原體感染，梅毒，以及滴蟲病

第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六性病的主要影響

生殖健康問題女性盆腔炎不孕宮外孕自然流產

男性附睪炎癥前列腺炎不孕癥第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六性病的主要影響

妊娠并發(fā)癥婦女早產胎膜早破產后敗血癥產后感染

嬰兒死胎低出生體重結膜炎肺炎新生兒敗血癥先天性畸形第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六性病的主要影響

癌癥婦女

子宮癌

外陰腫瘤

陰道癌

肛門癌

肝癌

男性

陰莖癌

肛門癌

肝癌第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖道感染對婦女意味著什么婦女：生理結構上更容易感染性病婦女被感染后往往是無癥狀的更加嚴重的后遺癥：包括生理的和社會的懷孕期間母嬰傳播的后果，嬰兒發(fā)病率和死亡率第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六1998年全球艾滋病毒/艾滋病的狀況0.334億艾滋病毒攜帶者1998年估計580萬新感染者

-這些人中210萬是婦女

-59萬是兒童每天約有16,000發(fā)生新的感染病例

-90％在發(fā)展中國家大多數(shù)新感染艾滋病毒的是25歲以下的成年人自開始流行，1070萬成年人和320萬兒童已經去世

資料來源：聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署/世界衛(wèi)生組織1998年。第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六青少年：特殊的健康風險早期和意外懷孕：40％的發(fā)展中國家婦女20歲以前生下孩子不安全墮胎：上升到4.4萬例墮胎在青少年中性傳播疾病的風險增加：60％的新感染病例發(fā)生在15至24歲有害健康的傳統(tǒng)做法：每年2萬女童接受割禮第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六有害生殖健康的傳統(tǒng)習俗早婚

切割女性生殖器官/切割（切割女性生殖器）

在懷孕期間限制膳食和其他限制在懷孕期間繁重的工作第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖健康咨詢規(guī)范第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六咨詢制度要求咨詢人員衣著整潔，舉止莊重，態(tài)度和藹，語言親切熱情接待所有來訪的服務對象充分尊重和平等對待所有服務對象，對服務對象的觀點和行為保持中立，不評判第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六向服務對象承諾保密在需要其他人了解服務對象個人情況時，必須征得服務對象同意不得將任何咨詢個案作為宣傳報道工作之用第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六咨詢資料管理和使用規(guī)范咨詢情況必須由咨詢人員親自記錄，不得代筆對于所有涉及服務對象個人隱私的文檔記錄必須有咨詢人員親自保管，不得隨意向第三者透露，電腦記錄必須進行權限管理工作交流或研究需要使用某些個案，但不得透露當事人個人信息第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六上級檢查和工作總結，由咨詢人員提供數(shù)據(jù)進行分析，但不能提供咨詢記錄。特殊需要必須經過上級主管部門批準對于需要轉診的病例，根據(jù)工作需要向轉診機構介紹情況時，需征得服務對象本人同意服務人員崗位變動時，所有文檔必須一對一交接，同時向接替者強調保密制度第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六咨詢室設置規(guī)范安靜和相對獨立，環(huán)境溫馨設明顯標示牌和提示牌（也可以有所隱喻）一定的面積（>10㎡)和設置常備物品：如水，紙巾、避孕藥具、宣傳折頁、手冊等示教用的女性、男性生殖系統(tǒng)掛圖或教具服務聯(lián)系卡，特別是要有服務項目、地址和聯(lián)系電話第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六生殖健康咨詢技巧---個案工作的手法第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六性與生殖健康綜合咨詢四大理念：以人為本價值中立坦誠談性綜合咨詢

兩個框架：REDI框架GATHER框架五大技巧：提問傾聽釋義語言圖表第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六以人為本價值中立坦誠談性綜合咨詢第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六一、咨詢關系建立咨詢師對咨詢對象咨詢對象對咨詢師同感的了解知道咨詢師明白我的感受溫暖和接納知道咨詢師尊重我、接納我，很仁慈真摯和誠實知道咨詢師表里如一的和我交往專業(yè)能力知道咨詢師有能力幫助我處理問題第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六同感（共情）理解中，我們是跟當事人“活在一起”，進人當事人的內部參考系，用當事人的眼光、角度、心情來生活，從而能夠體驗到不斷流過當事人心頭的感受、情緒和想法。我們不再是從一個咨詢師的角度，較為“客觀地”去看那個人（事），看到的是那個人（事）在當事人心目中的樣子，威嚴的、驕橫的、令人害怕的……第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六同感(共情)就是咨詢師設身處地地去體會當事人的內心感受，達到對當事人內心世界的心領神會。同感(共情)包含著“換位”的意思，是咨詢師用當事人的心情去感受，用當事人的眼睛看世界。有兩個中文詞“設身處地”和”感同身受”，兩者合在—起，就很好地表達了同感(共情)的要義。第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六如何正確使用尊重?尊重意味著完整接納尊重意味著一視同仁尊重意味著以禮待人尊重意味著信任對方尊重意味著保護隱私尊重應以真誠為基礎:尊重并非一味遷就,沒有原則,沒有是非觀念,而是要出于善意,真誠幫助來訪者。第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六二、詢問的技術封閉式詢問通常使用“是不是”、“對不對”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”“否”式的簡單答案。功能：常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當來訪者的敘述偏離正題時，可用來適當?shù)亟K止其敘述。問題：過多使用封閉式詢問，就會使來訪者陷入被動回答之中，會壓制來訪者自我表達的愿望和積極性，不僅使之沉默甚至會有一種壓抑感和被詢問的感覺。第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六封閉式問題舉例你多大年紀？你有幾個孩子？你最后一次月經是什么時候？什么時候停止哺乳？第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六開放式提問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”等詞來發(fā)問，讓來訪者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定答案，容許來訪者自由地發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六三、傾聽的技術傾聽就是治療。咨詢師最重要的本領是傾聽。從診斷的角度來說，咨詢師在聆聽她的故事和講述的時候，可以一步步進入她的世界和她的人生，“看到”她的性格如何一點點形成，她的早期經驗是如何完成了“第一次推動”后演化出一種行為特征，她在怎樣用今天續(xù)寫昨天的故事……從傾聽當事人的故事中，咨詢師得以看出當事人如何建構自我，如何給生活賦予意義，如何對待自己的需要。第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六心理咨詢首先是傾聽，其次是思考，第三才是講話。傾聽不僅是用耳朵，還要用眼睛，用體態(tài)、表情，更要用頭腦和心靈。傾聽的過程是一個主動引導、積極思考、澄清問題、建立關系、參與幫助的過程。在心理咨詢中，傾聽也是最重要的過程，誰都會聽，但要聽得好，甚至聽出弦外之音，聽出來訪者的“心聲”，好的傾聽會強化傾訴，盡情的傾訴就是有效的心理治療。第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六①獲取信息：需要咨詢師在傾聽整個過程中非常專注，并且能區(qū)分出關鍵信息和一般信息。②傳遞尊重：專業(yè)性的傾聽不僅僅是用耳朵，它還包括非言語信號，目光接觸、前傾身體、微微點頭等，傳遞尊重的態(tài)度。③對來訪者的情況進行評估和診斷：來訪者的敘述方式中包含豐富的信息，可對其進行評估。④找到解決問題的方法：很多時候，開鎖的鑰匙不是由咨詢師打造出來的，而是來訪者攥在手心或放在某個角落，由咨詢師告訴其方位而已。

專業(yè)性傾聽的四大功能

第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六四、釋義釋義要做到簡潔具體就是服務人員將服務對象的主要語言、思想及問題等給予綜合整理，再反饋給服務對象。協(xié)助服務對象清楚、具體、個人化的表述自己的問題與感受。第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六案例1第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六五、語言目標：能輕松地使用與性有關的術語首先，盡量采用當?shù)氐恼Z言，描述性活動和身體各部分的結構，使服務對象和服務人員通過輕松的詞語建立良好的關系演示怎樣使用通俗易懂的語言向服務對象解釋性、生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能其次，引入專業(yè)的詞匯，以增強咨詢的權威性第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六注意語言的社會意義使用價值判斷的語句要十分慎重，比如“你這樣想太不正確了”“你做錯了”等等少使用規(guī)范性的語句，比如“你應該----”；“你必須----”多使用陳述性的語句，“我的想法可能與您不太一樣，---，您認為如何呢？”第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六六、非言語交流技術非言語交流給我們提供了認識隱蔽的情緒感受的線索，雖然它不那么確切肯定，但有證據(jù)表明，非言語線索比言語線索更可靠。非言語行為往往無意識地“泄露”當事人的真實感受，因為相對言語行為它較少受控制。第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六主要的非言語行為線索①目光接觸什么時候目光避免接觸？什么時候目光長久接觸？第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六通常，你的眼睛看著當事人，表示你對他(她)的談話感興趣，并有支持鼓勵的意味。但這種目光要自然、親切，關鍵是你要對對方真的有興趣．并且自己很放松，你就能自然而然地做到。一般地說，當對方傾訴時，多看對方一些，當自己說話時，可有一些移開。如果對方主動地看著你，你應迎合他的目光，但如發(fā)現(xiàn)對方有意避開目光接觸時，就不要一味盯著，這會加劇對方的不安。對有目光接觸恐怖癥狀的當事人，更要特別留心目光處理。第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六重要提醒當事人回避或移開目光常是談及重要問題、困擾或內心沖突的提示。例如