科室常用藥物專家講座

抗生素類脫水、消腫類活血化瘀、改進(jìn)微循環(huán)類促進(jìn)骨愈合類營養(yǎng)神經(jīng)類其它慣用藥品科室常用藥物專家講座第1頁抗生素類骨折、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨頭壞死以及經(jīng)外科手術(shù)治療骨科疾病都存在一定感染隱患，尤其是開放性傷口更增加了人體與病原微生物直接接觸，因而使用一些抗生素預(yù)防或治療時(shí)必要。抗生素屬于抗微生物藥品是指在高稀釋度下對一些病原微生物如細(xì)菌、真菌、立克次體、支原體、衣原體和病毒等有殺滅或抑制作用微生物產(chǎn)物。骨科慣用抗生素：頭孢類抗生素如頭孢替安、頭孢西丁鈉等，氨基糖苷類抗生素如硫酸依替米星等?？剖页Ｓ盟幬飳＜抑v座第2頁

頭孢菌素是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈而得到一類天然抗生素。按其創(chuàng)造年代先后和抗菌譜分為四代?？剖页Ｓ盟幬飳＜抑v座第3頁頭孢菌素第一代第二代第三代第四代G+++++++++++G-+++++++++++抗菌譜G+和一些G-G+和G-G+和G-、綠膿桿菌大多數(shù)G+和G-耐藥菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶G-一些腸桿菌、綠膿桿菌金黃葡萄球菌G+暫無β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性++++++++++++腎毒性+++±－－慣用藥品頭孢氨芐、頭孢拉定頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢替安頭孢哌酮、頭孢曲松頭孢匹羅、頭孢克定科室常用藥物專家講座第4頁頭孢類抗生素常見不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)：與青霉素存在交叉過敏反應(yīng)，多表現(xiàn)為過敏性皮疹、蕁麻疹、發(fā)燒等。故應(yīng)用頭孢類抗生素之前一定要常規(guī)行皮試。②靜脈炎：局部疼痛，紅腫等。注意不要選擇長久單血管用藥。③口服制劑能夠引發(fā)胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐等。故能夠選擇在餐后服用。④腎毒性：可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。⑤雙硫侖反應(yīng)：應(yīng)用一些頭孢菌素（頭孢哌酮最常見）一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)面部潮紅、頭疼、眩暈、心悸、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心前區(qū)疼痛（心絞痛），查體時(shí)可有血壓下降、心率加速，心電圖正?；騍T-T等改變，此即“雙硫侖反應(yīng)”。機(jī)制與臨床表現(xiàn)類似醉酒。處理：經(jīng)休息、吸氧、補(bǔ)液等治療后二分之一較快好轉(zhuǎn)。必要時(shí)給予利尿劑、納洛酮等藥品。科室常用藥物專家講座第5頁脫水、消腫類

骨折時(shí)，軟組織常因受傷而發(fā)生水腫，患肢顯著腫脹，可產(chǎn)生張力性水皰，嚴(yán)重時(shí)可妨礙靜脈回流，使骨筋膜室壓力增高，甚至能夠妨礙動(dòng)脈血液循環(huán)，造成患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性壞死等嚴(yán)重后果。而脊髓因受傷發(fā)生腫脹時(shí)，常會因?yàn)槠涫軌撼霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等神經(jīng)受損表現(xiàn)。所以脫水、消腫是骨科降低骨外傷上述并發(fā)癥主要方法。慣用方法有局部物理治療和甘露醇、七葉皂苷鈉等化學(xué)藥品治療等?？剖页Ｓ盟幬飳＜抑v座第6頁甘露醇為多糖醇，經(jīng)腎小球率過后幾乎不在腎小管重吸收，在體內(nèi)不被代謝，能夠升高血漿滲透壓，使組織中水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕組織水腫，含有很強(qiáng)脫水作用。另外該藥能夠增加血容量，擴(kuò)張腎血管，增加腎血容量，進(jìn)而產(chǎn)生利尿作用。臨床慣用于組織脫水，降低眼內(nèi)壓，滲透性利尿，腎病綜合癥和肝硬化引發(fā)水腫，增加毒物和藥品排泄等。科室常用藥物專家講座第7頁甘露醇常見不良反應(yīng)：①水和電解質(zhì)紊亂：注射過快可引發(fā)體內(nèi)甘露醇積聚，血容量快速增多可造成心功效不全者心力衰竭，稀釋性低鈉；組織脫水可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故應(yīng)用時(shí)低速不宜過快，成人10-12ml/min，小兒5-7ml/min。②頭暈、視力含糊、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等。若有過敏現(xiàn)象，應(yīng)馬上停頓用藥，給予對癥處理。③外滲可致組織水腫、皮膚壞死。熱敷可消退?？剖页Ｓ盟幬飳＜抑v座第8頁活血化瘀、改進(jìn)微循環(huán)類骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)血管破裂出血，而閉合性骨折時(shí)，斷骨周圍周圍形成血腫，進(jìn)而影響患處血運(yùn)情況，影響骨折愈合及組織修復(fù)，增加了各種并發(fā)癥發(fā)生。所以骨科慣用前列地爾、丹參酮、苦碟子針、紅花注射液等活血化瘀、改進(jìn)微循環(huán)藥品經(jīng)過拮抗細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流、抗血小板聚集等作用來處理上述問題。科室常用藥物專家講座第9頁促進(jìn)骨愈合類

骨含有較強(qiáng)修復(fù)能力，骨折部最終能被新骨完全替換，恢復(fù)骨原有結(jié)構(gòu)和功效。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜組織學(xué)和生物化學(xué)改變過程，其過程普通分為血腫炎癥機(jī)化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期等三期。許多研究證實(shí)各種骨生長因子在骨愈合和改建過程中起著十分主要作用，如骨肽、鹿瓜多肽等生長因子可在成骨細(xì)胞增殖、分化、蛋白合成中發(fā)揮主要調(diào)控作用，一直嚴(yán)格調(diào)控著骨吸收和骨形成之間平衡?？剖页Ｓ盟幬飳＜抑v座第10頁營養(yǎng)神經(jīng)類

神經(jīng)損傷是骨損傷常見合并傷，如脊柱骨折、脫位時(shí)，造成脊髓損傷，能夠出現(xiàn)損傷平面以下不一樣程度癱瘓和感覺障礙；再如上肢骨折時(shí)可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，引發(fā)其支配肌肉出現(xiàn)功效障礙。所以在骨損傷愈合過程中，神經(jīng)損傷愈合也一樣主要。臨床上慣用有甲鈷胺（維生素B12）、注射用鼠神經(jīng)生長因子等，其中甲鈷胺易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)核酸及蛋白合成，被廣泛應(yīng)