危重病人的轉(zhuǎn)運

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運

門急診部危重病人的轉(zhuǎn)運第1頁危重病人轉(zhuǎn)運急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診療與治療需要，常需轉(zhuǎn)至檢驗科室、手術(shù)室或病房，途中即使只有幾分鐘到十幾分鐘，但依然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死患者等。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者病死率及傷殘率有著主動意義。危重病人的轉(zhuǎn)運第2頁以下患者要按危重病人轉(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定意識改變、躁動、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥品危重病人的轉(zhuǎn)運第3頁轉(zhuǎn)運目標轉(zhuǎn)運目標是為了使患者取得更加好診治辦法，但轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險轉(zhuǎn)運前應(yīng)該充分評定轉(zhuǎn)運獲益及風(fēng)險危重病人的轉(zhuǎn)運第4頁規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程目標提升轉(zhuǎn)運安全性降低不良事件發(fā)生加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理確保危重病人轉(zhuǎn)運安全危重病人的轉(zhuǎn)運第5頁轉(zhuǎn)運前評定轉(zhuǎn)運前正確評定病情

護士與當(dāng)班醫(yī)生一起充分評定轉(zhuǎn)運可行性，評定內(nèi)容包含患者生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)安全隱患等。假如患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運情況下，應(yīng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護送，并做好充分準備，如搶救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險通知家眷，征得家眷了解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。危重病人的轉(zhuǎn)運第6頁轉(zhuǎn)運決議病情危重病人標準上盡可能降低搬運，就地檢驗和搶救。假如必須轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生、護士和工人一起轉(zhuǎn)運，以確保轉(zhuǎn)運安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)生決定危重病人的轉(zhuǎn)運第7頁以下情況禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停頓有緊急插管指征，但未插管血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定危重病人的轉(zhuǎn)運第8頁轉(zhuǎn)運過程危險原因危重病人安全轉(zhuǎn)運是搶救工作主要組成部分。因為所轉(zhuǎn)運病人病情復(fù)雜、特殊治療辦法、轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件限制、轉(zhuǎn)運制度不完善等原因給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。危重病人的轉(zhuǎn)運第9頁1、與病情相關(guān)危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血危重病人的轉(zhuǎn)運第10頁2、與設(shè)備相關(guān)危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥品不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功效異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源危重病人的轉(zhuǎn)運第11頁3、與人員相關(guān)危險原因▼轉(zhuǎn)運前未測生命體征▼未進行權(quán)衡及意外評定▼未提前通知相關(guān)科室做好充接收準備▼轉(zhuǎn)運前未作好充分準備工作▼運輸方法不妥▼出現(xiàn)病情改變不能及時發(fā)覺和處理危重病人的轉(zhuǎn)運第12頁轉(zhuǎn)運過程中并發(fā)癥38%5%19%41%危重病人的轉(zhuǎn)運第13頁4、轉(zhuǎn)運過程中不安全原因分析●病人本身存在不安全原因●轉(zhuǎn)運環(huán)境條件限制對安全轉(zhuǎn)運影響●搶救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運影響●搶救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運影響危重病人的轉(zhuǎn)運第14頁轉(zhuǎn)運前準備：知情同意主管醫(yī)生評定病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生通知病人家眷，通知病人轉(zhuǎn)運目標和風(fēng)險，家眷同意并簽字。危重病人的轉(zhuǎn)運第15頁轉(zhuǎn)運前準備：患者轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功效（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對性對于原發(fā)疾?。ㄈ顼B內(nèi)高壓、骨折）進行處理轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以確保轉(zhuǎn)運安全危重病人的轉(zhuǎn)運第16頁轉(zhuǎn)運前管道護理—標準：確保通暢、妥善固定、標識在位、預(yù)防感染管道類型轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后發(fā)生滑脫處理胃管和胃腸造瘺除特殊病人需連續(xù)胃腸減壓外，用溫開水20-30ml沖管后夾閉，轉(zhuǎn)運前30min停頓胃腸營養(yǎng)夾閉依據(jù)醫(yī)囑夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣鋼瓶及呼吸球囊（帶面罩），必要時攜帶便攜式呼吸機接氧氣袋或氧氣鋼瓶吸氧，呼吸球囊備用，必要時，人工通氣或機械通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或呼吸機輔助通氣開放氣道，簡易呼吸球囊經(jīng)口鼻加壓給養(yǎng)深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路馬上壓迫穿刺點，預(yù)防空氣栓塞或污染穿刺點；局部止血危重病人的轉(zhuǎn)運第17頁轉(zhuǎn)運前管道護理（二）管道類型轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后發(fā)生滑脫處理動脈管道普通須拔除，需要保留者，肝素封管后夾閉，外周加壓包扎夾閉連接監(jiān)護儀測壓馬上壓迫局部止血，預(yù)防污染穿刺點傷口引流管搬運時夾閉，以防逆流打開，保持通暢搬動時夾閉，搬運后打開，保持通暢馬上以紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉打開，保持通暢搬動時兩個卵圓鉗交叉夾閉，搬運好后打開馬上封堵傷口，預(yù)防氣體進入胸腔產(chǎn)生氣胸導(dǎo)尿管清空尿袋搬動時夾閉開放搬動時夾閉，搬運后打開檢驗有沒有尿道損傷危重病人的轉(zhuǎn)運第18頁儀器與藥品準備建立最低要求轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品1.監(jiān)護設(shè)備：包含心電、血壓、Spo22.除顫儀、簡易呼吸器、便攜式呼吸機、吸引器、微泵儀。3.氧氣供給足夠全程所需并充裕30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡可能選取氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥品：慣用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐藥品，充分液體等

危重病人的轉(zhuǎn)運第19頁危重病人的轉(zhuǎn)運第20頁轉(zhuǎn)運前準備：溝通責(zé)任護士通知接收科室，做好準備工作，并通知預(yù)計抵達時間。相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、搶救箱、轉(zhuǎn)運路線、路徑各關(guān)口等危重病人的轉(zhuǎn)運第21頁6、轉(zhuǎn)運人員要求★病人病情不穩(wěn)定時，應(yīng)由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟悉病人病情、各種治療護理辦法及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前查對需要攜帶藥品、器材，認真書寫護理統(tǒng)計。★負責(zé)轉(zhuǎn)運人員應(yīng)有較強責(zé)任心、準確判斷力、并含有獨立工作和應(yīng)急處理問題能力。★好交接是關(guān)鍵。危重病人的轉(zhuǎn)運第22頁實施體位：不一樣病情采取不一樣體位，察看體位是否適當(dāng)、舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運。安全處理：正確搬運患者，上好護欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。運輸途中醫(yī)護人員要親密配合，各司其職，預(yù)防慌亂，同時注意本身及職業(yè)防護，運輸途中護士應(yīng)站在患者頭側(cè)。危重病人的轉(zhuǎn)運第23頁

7、轉(zhuǎn)運實施與監(jiān)測

◆臨轉(zhuǎn)運前再次評定病人◆查對、調(diào)整對應(yīng)物品◆檢驗氣道支持，各種管道牢靠與通暢，然后轉(zhuǎn)運危重病人的轉(zhuǎn)運第24頁監(jiān)測親密監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn)確保各種管道固定、通暢危重病人的轉(zhuǎn)運第25頁交接與統(tǒng)計★與接收科室醫(yī)護人員共同安置病人，包含臥位、固定管道、吸氧等?！镞M行詳細床邊交接及統(tǒng)計，包含病歷交接，轉(zhuǎn)運前后和途中事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診療、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人心理狀態(tài)、病人珍貴物品等?！镫p方醫(yī)護人員署名。危重病人的轉(zhuǎn)運第26頁危重病人轉(zhuǎn)運流程

病人需要轉(zhuǎn)運是否為危重病人是主管醫(yī)生評定病人，通知家眷轉(zhuǎn)運目標/風(fēng)險，家眷同意并簽字護士評定病人，做好準備，通知接收科室，填寫《危重病人交接單》主管醫(yī)生、護士、護工轉(zhuǎn)運病人安置病人，進行交接，轉(zhuǎn)入科護士評定病人后填寫《危重病人交接單》參考《病人轉(zhuǎn)運流程》否危重病人的轉(zhuǎn)運第27頁專科交接程序電話交接：轉(zhuǎn)出科護士：患者***要轉(zhuǎn)入你們科，診療：……(現(xiàn)在有氣管插管），你們要準備心電監(jiān)護、呼吸機、微泵、吸引器、氣墊床……確保接收科室做好充分準備。你們準備好了么？能夠上來了么？危重病人的轉(zhuǎn)運第28頁病房床邊交接流程迎接病人雙人查對轉(zhuǎn)送床邊準備過床評定病人床邊交接醫(yī)生護士交班填寫交接單交接班結(jié)束危重病人的轉(zhuǎn)運第29頁危重病人的轉(zhuǎn)運第30頁床邊交接查對姓名、性別、年紀、過敏史、診療因“……”入院，當(dāng)初病情***（意識、瞳孔、GCS評分、生命體征等），經(jīng)過***處理，用了***藥，現(xiàn)在病情***（意識、瞳孔、GCS評分、生命體征等）。查看靜脈通路是否通暢，有沒有滲出，輸液速度等其它管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道刻度，吸氧管、導(dǎo)尿管是否在位。雙方查看皮膚情況入量***，出量***，引流液顏色、性狀。輔助檢驗、影像資料、門診病歷、住院證、交接單交接署名。危重病人的轉(zhuǎn)運第31頁總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運標準有經(jīng)驗醫(yī)護人員必要設(shè)備和交