胃炎培訓(xùn)專題知識講座專家講座

胃炎Gastritis胃炎培訓(xùn)專題知識講座第1頁講授目標和要求1．掌握急、慢性胃炎臨床表現(xiàn)和診療關(guān)鍵點。2．熟悉本病防治標準。3．了解本病常見病因、發(fā)病機制及判別診療。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第2頁Anatomyofthestomach位置：胃是消化管最膨大部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。形態(tài)和分部：胃可分為兩壁、兩緣、兩口和四部。角切跡賁門(Cadiac)幽門(Pylorus)胃小彎賁門切跡胃底(Fundus)胃體(Corpus)胃竇(Amtrun)胃大彎

角切跡胃炎培訓(xùn)專題知識講座第3頁胃壁結(jié)構(gòu)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第4頁胃炎定義上皮損傷和細胞再生胃粘膜炎癥任何病因引發(fā)常伴有胃炎培訓(xùn)專題知識講座第5頁胃炎分類急性胃炎慢性胃炎特殊類型胃炎胃炎培訓(xùn)專題知識講座第6頁胃病概念：主要表現(xiàn)為上皮損傷和上皮細胞再生而沒有粘膜炎癥或炎癥很輕胃炎培訓(xùn)專題知識講座第7頁急性胃炎Acutegastritis

定義

分類病因-病機

臨床表現(xiàn)及診療

治療及預(yù)防胃炎培訓(xùn)專題知識講座第8頁急性胃炎定義：各種病因引發(fā)急性胃粘膜炎癥。病理：胃黏膜固有層見中性粒細胞為主炎細胞浸潤胃炎培訓(xùn)專題知識講座第9頁急性胃炎分類1.急性H.pylori感染引發(fā)急性胃炎2.除H.pylori之外病原體感染及其毒素對胃粘膜損害引發(fā)急性胃炎3.急性糜爛出血性胃炎胃炎培訓(xùn)專題知識講座第10頁病因-病機理化原因應(yīng)激胃炎培訓(xùn)專題知識講座第11頁病因-病機之理化原因1物理原因:辛辣刺激及粗糙食物等對胃黏膜造成機械性損傷胃炎培訓(xùn)專題知識講座第12頁病因-病機之理化原因2機制?

乙醇具親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障。

乙醇胃炎培訓(xùn)專題知識講座第13頁病因-病機之理化原因2化學(xué)原因：藥品（非甾體類消炎藥NSAID、糖皮質(zhì)激素、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥等）膽汁：膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜胃炎培訓(xùn)專題知識講座第14頁病因-病機之理化原因2非甾體類消炎藥（NSAID）作用機制

抑制環(huán)氧化酶直接損傷胃粘膜干擾胃粘膜上皮細胞能量代謝胃高動力狀態(tài)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第15頁病因-病機之應(yīng)激原因

嚴重創(chuàng)傷大手術(shù)大面積燒傷—Curling潰瘍顱內(nèi)病變—Cushing潰瘍敗血癥其它嚴重臟器病變或多器官功效衰竭胃炎培訓(xùn)專題知識講座第16頁病因-病機之應(yīng)激原因應(yīng)激粘膜屏障破壞H＋反彌散胃炎培訓(xùn)專題知識講座第17頁病因-病機之其它原因暴飲暴食過分疲勞受涼血管閉塞→粘膜屏障破壞胃炎培訓(xùn)專題知識講座第18頁病理急性炎癥改變：粘膜顯著充血、水腫、粘液分泌過多，可伴點狀出血、糜爛HE染色：胃粘膜固有層以中性粒細胞為主浸潤胃炎培訓(xùn)專題知識講座第19頁臨床表現(xiàn)時間：急，進食后數(shù)小時-24小時癥狀：

不一樣原因所致者臨床表現(xiàn)不一致。普通表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；急性胃粘膜病變及應(yīng)激性潰瘍時可合并嘔血、黑便.占上消化道出血病因10~25%輕者無癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第20頁臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢驗（出血后24—48h內(nèi)）。胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血應(yīng)激-胃體胃底，NSAID或乙醇-胃竇為主胃炎培訓(xùn)專題知識講座第21頁內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第22頁內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第23頁內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第24頁內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第25頁內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎胃炎培訓(xùn)專題知識講座第26頁內(nèi)鏡下表現(xiàn)急性糜爛出血性胃炎

胃炎培訓(xùn)專題知識講座第27頁診療一、病史

暴飲暴食、進食不潔食物、酗酒、刺激性藥品、應(yīng)激二、臨床表現(xiàn)

起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢驗

血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診療需急診胃鏡（24-48小時內(nèi)）胃炎培訓(xùn)專題知識講座第28頁治療及預(yù)防

主動治療原發(fā)病

抑制胃酸分泌

H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑

保護胃粘膜

鋁碳酸鎂、鉍劑

上消化道大出血者，按上消化道大出血治療標準采取綜合性治療辦法。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第29頁小結(jié)1.胃炎定義、分類；2.急性胃炎定義、分類、病理病機、病理；3.急性胃炎臨床表現(xiàn)及診療關(guān)鍵點(尤其內(nèi)鏡下表現(xiàn)）；4.急診胃鏡概念；5.急性胃炎防治標準胃炎培訓(xùn)專題知識講座第30頁胃炎培訓(xùn)專題知識講座第31頁

慢性胃炎chronicgastritis

定義

分類

病因-病機

病理表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

試驗室及其它檢驗

診療治療胃炎培訓(xùn)專題知識講座第32頁慢性胃炎定義各種原因引發(fā)，局限于胃竇、胃體或全胃胃粘膜慢性炎癥。常見病、多發(fā)病就診率高影響生活質(zhì)量醫(yī)療資源消耗大胃炎培訓(xùn)專題知識講座第33頁

我國慢性胃炎共識意見1982.重慶.《慢性胃炎分類、纖維胃鏡診療標準及萎縮性胃炎病理診療標準》.井崗山.《全國慢性胃炎研討會共識意見》.大連.《慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級標準及治療試行意見》.上海.《第二屆全國慢性胃炎大會共識意見》胃炎培訓(xùn)專題知識講座第34頁分類

淺表性胃炎

慢性胃炎萎縮性胃炎

特殊類型胃炎多灶萎縮性胃炎本身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃竇為主,H.p+,B型)(胃體部,本身免疫+,A型)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第35頁分類

慢性淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主慢性炎癥細胞浸潤慢性胃炎。

主要病因：H.p感染胃炎培訓(xùn)專題知識講座第36頁分類

胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變慢性胃炎，常伴有上皮化生。

(1)多灶萎縮性胃炎萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主-----H.p感染引發(fā)慢性淺表性胃炎發(fā)展而來

(2)本身免疫性胃炎萎縮改變主要位于胃體部-----本身免疫引發(fā)

慢性萎縮性胃炎胃炎培訓(xùn)專題知識講座第37頁分類炎癥分布部位：

慢性胃炎

全胃炎胃竇胃炎胃體胃炎胃炎培訓(xùn)專題知識講座第38頁流行病學(xué)本身免疫性胃炎北歐多見，我國少；H.P引發(fā)胃炎呈世界范圍分布：發(fā)展中國家高于發(fā)達國家年紀越大感染率越高男女無顯著差異我國感染率高，約40-70%人是唯一傳染源，經(jīng)過口口或糞口路徑胃炎培訓(xùn)專題知識講座第39頁病因-病機

幽門螺桿菌（H.p）感染本身免疫反應(yīng)飲食和環(huán)境原因十二指腸液反流其它原因胃炎培訓(xùn)專題知識講座第40頁病因-病機之H.p感染H.p胃炎培訓(xùn)專題知識講座第41頁病因-病機之H.p感染1983年Warren、Marshall

*鞭毛（穿粘液層）*粘附素（粘附上皮細胞）*毒素（VacA,CagA）*酶（尿素酶、粘液酶、酯酶、磷脂酶A）*菌體胞壁（免疫反應(yīng)）損傷細胞

(免疫反應(yīng)不能去除H.p，從而使感染慢性化)*尿素酶（分解尿素產(chǎn)NH3），形成“氨云”：保持生長所需中性環(huán)境損傷上皮細胞膜

胃炎培訓(xùn)專題知識講座第42頁病因-病機之H.p感染

(helicobacterpylori,H.p)慢性胃炎53%-95%胃潰瘍病60%-100%，平均84%十二指腸潰瘍90%-100%，平均95%胃癌43%-78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上

Hp在各種胃病中檢出率胃炎培訓(xùn)專題知識講座第43頁病因-病機之H.p感染

(helicobacterpylori,H.p)(1)絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中檢出H.P(2)H.P在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致(3)根除H.P炎癥消退(4)可復(fù)制H.P引發(fā)慢性胃炎

Hp是胃炎最主要病因證據(jù)胃炎培訓(xùn)專題知識講座第44頁病因-病機之本身免疫反應(yīng)

本身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)降低，造成胃酸分泌降低或喪失；

內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，引發(fā)維生素B12吸收不良而造成惡性貧血。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第45頁病因-病機之飲食和環(huán)境原因

飲食高鹽缺乏新鮮蔬菜水果地域差異胃炎培訓(xùn)專題知識講座第46頁

病因-病機之十二指腸液反流

（膽汁反流性胃炎）幽門括約肌松馳十二指腸液反流磷脂、膽汁、胰消化酶溶解粘液、破壞胃粘膜屏障H＋、胃蛋白酶反彌散

*主要在胃竇部

*尼古丁能使幽門括約肌松弛，長久吸煙者可致膽汁反流性胃炎胃一空腸吻合術(shù)者胃炎培訓(xùn)專題知識講座第47頁病因-病機之其它原因老年人不良飲食習慣酒癖胃酸增多長久服用一些藥品慢性右心衰肝硬化門脈高壓尿毒癥胃炎培訓(xùn)專題知識講座第48頁病理表現(xiàn)

慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸腺化生假幽門腺化生不經(jīng)典增生腸化生是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細胞。不經(jīng)典增生核增大失去極性，增生細胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第49頁病理表現(xiàn)一、淺表性胃炎

限于胃小凹和粘膜固有層表層鏡下：膜淺層有淋巴、漿細胞及少許中性粒細胞浸潤，深層腺體保持完整二、全層粘膜炎

炎細胞累及腺體，但腺體基本保持完整三、萎縮性胃炎

炎癥深入粘膜固有膜，腺體萎縮鏡下：胃腺體部份或完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴、漿細胞浸潤胃炎培訓(xùn)專題知識講座第50頁病理表現(xiàn)萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺化生（intestinalmetaplasia：胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺，含杯狀細胞）和假性幽門腺化生（胃體腺轉(zhuǎn)變?yōu)槲父]幽門腺。亦見于十二指腸球部—H.p定植）在增生胃小凹和腸化上皮基礎(chǔ)上可發(fā)生不經(jīng)典增生（dysplasia），含有不經(jīng)典上皮細胞（核大，細胞擁擠分層，有絲分裂象增多）,腺體結(jié)構(gòu)紊亂重度不經(jīng)典增生認為是癌前病變胃炎培訓(xùn)專題知識講座第51頁臨床表現(xiàn)H.P感染引發(fā)多無癥狀上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心本身免疫性胃炎：可有貧血，可伴VB12缺乏其它癥狀胃炎培訓(xùn)專題知識講座第52頁臨床表現(xiàn)上腹痛：一個主觀不適感，可能感覺到組織損害正在發(fā)生，疼痛癥狀可能非常令人不適燒灼感：一個主觀感覺不適灼熱感餐后飽脹感：一個類似食物在胃中存在時間過長不適感早飽：一個開始進食后胃快速充盈感覺，與被吃食物體積不成百分比，以致進餐不能完成燒心：僅限于胸骨后灼熱感，為診療中等程度胃食管反流病特異性癥狀，不為消化不良癥狀胃炎培訓(xùn)專題知識講座第53頁臨床表現(xiàn)不適感：由一組無痛性癥狀組成，包含上腹飽脹感、早飽、脹氣或惡心噯氣：在進食和飲水時吞咽空氣，在食管下括約肌短暫松弛時咽下空氣又排出，是一個正常生理現(xiàn)象，當噯氣變得令人煩惱、影響生活時才被看成一個疾病惡心：是一個主觀癥狀，是迫近上腹部或咽喉部、想要嘔吐一個不適感胃炎培訓(xùn)專題知識講座第54頁試驗室和其它檢驗胃鏡及活檢：診療慢性胃炎最可靠方法非萎縮性胃炎萎縮性胃炎單純萎縮性萎縮性伴增生胃炎培訓(xùn)專題知識講座第55頁試驗室和其它檢驗*病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變、糜爛、紅斑、粗糙不平、出血、水腫等非萎縮性胃炎胃炎培訓(xùn)專題知識講座第56頁試驗室和其它檢驗萎縮性胃炎（白平?。?粘膜蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間*皺襞變細或平坦，因為粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管*彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（增生性）胃炎培訓(xùn)專題知識講座第57頁試驗室和其它檢驗胃腸X線鋇餐檢驗

*胃炎X線征：胃粘膜呈鈍鋸齒狀及痙攣、粘膜粗亂等*萎縮性胃炎X線征：胃粘膜皺襞相對平坦、降低胃炎培訓(xùn)專題知識講座第58頁試驗室和其它檢驗幽門螺桿菌檢測*侵入性：快速尿素酶試驗（含酚紅尿素液中）組織學(xué)檢驗（活檢標本或病理切片）粘膜涂片染色鏡檢（HE，Warthin-Starry或Giemsa染色）微需氧培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）*非侵入性：14C（或13C

）-呼氣試驗（復(fù)查）血清學(xué)檢驗胃炎培訓(xùn)專題知識講座第59頁試驗室和其它檢驗本身免疫性胃炎檢驗：PCA,IFA,VB12血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ測定胃酸分泌量:（BAO）（MAO）（PAO）

淺表性胃炎:

多正常

萎縮性胃炎:

胃酸降低胃炎培訓(xùn)專題知識講座第60頁診斷慢性胃炎癥狀無特異性，體征少X線檢驗普通只有利于排除其它胃部疾病確診要靠胃鏡及胃粘膜活檢確定有沒有Hp感染相關(guān)本身抗體及血清胃泌素胃炎培訓(xùn)專題知識講座第61頁判別診療

消化性潰瘍胃癌功效性消化不良慢性膽囊炎胃炎培訓(xùn)專題知識講座第62頁治療抗幽門螺桿菌治療相關(guān)疾病酸相關(guān)性疾病幽門螺桿菌相關(guān)性疾病

胃腸動力障礙性疾病降低胃內(nèi)酸度胃黏膜保護促動力促動力降低內(nèi)臟敏感性降低胃內(nèi)酸度胃炎培訓(xùn)專題知識講座第63頁治療1．H.p相關(guān)性胃炎：根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥品）2．非H.p相關(guān)性胃炎：針對病因治療（1）戒煙酒，防止粗糙、過冷過熱食物；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙熏及腌制食物（2）NSAID引發(fā)胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁（3）膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用胃炎培訓(xùn)專題知識講座第64頁治療3．多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（1）萎縮性胃炎伴腸化生及輕、中度不經(jīng)典增生：適當治療可改進，甚至逆轉(zhuǎn)。消除恐癌心理，補充?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、鋅、硒。胃復(fù)春治療。定時隨訪（2）重度不經(jīng)典增生：癌前病變，需手術(shù)切除4.本身免疫性胃炎尚無特殊治療,有惡性貧血可用VitB12糾正貧血5.動力促進藥：適合用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。6.中藥7.其它：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適合用于睡眠差、有顯著精神原因者。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第65頁預(yù)后、轉(zhuǎn)歸連續(xù)存在，部分患者可無癥狀部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為多灶性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎伴有異型增生者發(fā)生胃癌危險度增加胃炎培訓(xùn)專題知識講座第66頁小結(jié)1．急慢性胃炎基本概念、分類及病因、臨床表現(xiàn)及防治標準。

2．慢性胃炎組織學(xué)改變。

3．診療胃炎最可靠方法是什么？

4.不一樣類型慢性胃炎胃鏡表現(xiàn)。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第67頁謝謝大家！胃炎培訓(xùn)專題知識講座第68頁胃解剖生理--胃組織結(jié)構(gòu)，胃含有消化管經(jīng)典四層結(jié)構(gòu),分別為粘膜、粘膜下層、肌層和外(漿)膜。胃壁四層結(jié)構(gòu)中,肌層由三層平滑肌組成,自外向內(nèi)依次為縱層,環(huán)層和斜纖維。環(huán)層最發(fā)達,在幽門處尤其增強,形成幽門括約肌。有延緩胃內(nèi)容物排空和預(yù)防腸內(nèi)容物逆流至胃作用。胃粘膜層柔軟,血供豐富,呈紅色或紅褐色。胃粘膜形成許多高低不一皺袋,胃小彎處4_5條縱行皺男主較為恒定。胃粘膜在幽門形成環(huán)行皺袋,突向腔內(nèi),稱幽門瓣。胃粘膜表面遍布不規(guī)則分布小溝,小溝相互連成網(wǎng)狀。網(wǎng)眼中胃粘膜呈小丘樣隆起,直徑1_6mm,稱胃區(qū),用放大鏡觀察,胃區(qū)表面有許多小凹陷,稱胃小凹,是胃腺開口之處。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第69頁胃解剖生理--胃組織結(jié)構(gòu)1.粘膜：粘膜由上皮,固有層和粘膜肌層組成。胃粘膜略呈灰粉紅色。胃飽滿時表面光滑、甚至伸展?？仗摃r則收縮,其內(nèi)粘膜形成許多縱形皺樊。這種粘膜皺男主系因為粘膜下層呈連續(xù)疏松及粘膜肌收縮所引發(fā)。用放大鏡看,可見每個胃區(qū)表面又被微細溝再分為不整形纖曲狀峙。在胃粘膜掃描電鏡圖像中,可更清楚地見到這些皺援和小凹形狀在胃粘膜垂直切面上,被橫切溝呈內(nèi)陷狀即所謂胃小凹。整個胃粘膜全部厚度都由大量開口于胃小凹底腺體所占據(jù)。胃小凹上皮與其間覆蓋粘膜游離面上皮其結(jié)構(gòu)完全相同。胃炎培訓(xùn)專題知識講座第70頁1)上皮:由胃小凹及其間嚼,襯以高20_40μm柱狀上皮組成。2)固有層:固有層結(jié)締組織居于胃腺與粘膜肌之間,因而只在腺體頸部之間以及胃小凹之間聚積較多結(jié)締組織。固有層由一