診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查專家講座

檢體診療診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第1頁(yè)概念體格檢驗(yàn)(physicalexamination)是指醫(yī)師利用自己感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便檢驗(yàn)工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器、檢眼鏡等客觀地了解和評(píng)定病人身體情況一系列最基本檢驗(yàn)方法。檢體診療（physicaldiagnosis）指醫(yī)師進(jìn)行全方面體格檢驗(yàn)后對(duì)病人健康情況和疾病狀態(tài)提出臨床判斷診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第2頁(yè)體檢器械準(zhǔn)備必要體溫表血壓計(jì)聽(tīng)診器壓舌板電筒叩診錘大頭針或別針軟尺、直尺棉簽標(biāo)識(shí)筆檢眼鏡選擇性近視力表檢鼻鏡檢耳鏡手套膠布滑潤(rùn)油紗布?jí)|腹帶音叉鵝頸燈診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第3頁(yè)體格檢驗(yàn)時(shí)注意事項(xiàng)1．要關(guān)心、體貼病人。2．儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和善。3．防止交叉感染。4．表達(dá)人文關(guān)心：檢驗(yàn)前：自我介紹，說(shuō)明原因、目標(biāo)和要求，注意手及輔助器具溫度。檢驗(yàn)后：表示感激。5.站在病人右側(cè)。光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢驗(yàn)手法規(guī)范輕柔；被檢驗(yàn)部位暴露應(yīng)充分。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第4頁(yè)體格檢驗(yàn)時(shí)注意事項(xiàng)6．全方面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范（手法、次序、內(nèi)容）和正確。7．規(guī)范次序，防止重復(fù)和遺漏，防止重復(fù)翻動(dòng)病人。生命體征→普通狀態(tài)→頭部→頸部→前胸部（包含胸廓、肺、臟、心臟）→后胸部（包含脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→腹部（包含腹反射）→肛門(mén)、直腸和生殖器→上肢（包含肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包含關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。

腹部檢驗(yàn)檢驗(yàn)：視→聽(tīng)→叩→觸（降低觸診對(duì)腸鳴影響）。

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第5頁(yè)體格檢驗(yàn)時(shí)注意事項(xiàng)以臥位患者為例：普通情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包含肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最終站立位)。以坐位患者為例：普通情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包含肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門(mén)直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最終站立位)。

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第6頁(yè)體格檢驗(yàn)時(shí)注意事項(xiàng)8．注意對(duì)照檢驗(yàn)（左右、相鄰）。9．進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)查。10.掌握時(shí)間（普通應(yīng)盡可能在30～40分內(nèi)完成）診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第7頁(yè)體格檢驗(yàn)基本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第8頁(yè)體格檢驗(yàn)基本方法視診(inspection)：是醫(yī)生利用視覺(jué)來(lái)觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)診療方法。細(xì)心診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第9頁(yè)體格檢驗(yàn)基本方法觸診(palpation)是醫(yī)生經(jīng)過(guò)手感覺(jué),來(lái)判斷所觸及內(nèi)臟器官及軀體部分物理特征一個(gè)方法。觸診慣用部位：手指指腹對(duì)觸覺(jué)較為敏感，掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感

觸診方法淺部觸診深部觸診（深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法）診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第10頁(yè)淺部觸診法(1ightpalpation)適合用于體表淺在病變(關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等)檢驗(yàn)和評(píng)定。腹部淺部觸診可觸及深度約為1cm。觸診時(shí)，將一手放在被檢驗(yàn)部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。淺部觸診普通不引發(fā)病人痛苦或痛苦較輕，也多不引發(fā)肌肉擔(dān)心，所以有利于檢驗(yàn)腹部有沒(méi)有壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和一些腫大臟器等。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接收深部觸診檢驗(yàn)心理準(zhǔn)備診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第11頁(yè)深部觸診法(deeppalpation)檢驗(yàn)時(shí)可用單手或兩手重合由淺入深，逐步加壓以到達(dá)深部觸診目標(biāo)。腹部深部觸診法觸及深度經(jīng)常在2cm以上，有時(shí)可達(dá)4～5cm主要用于檢驗(yàn)和評(píng)定腹腔病變和臟器情況。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第12頁(yè)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)檢驗(yàn)時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡可能使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步觸向腹腔臟器或包塊，在被觸及包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長(zhǎng)軸相垂直方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。慣用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗(yàn)。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第13頁(yè)雙手觸診法(bimanualpalpation)將左手掌置于被檢驗(yàn)臟器或包塊背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢驗(yàn)部位，左手掌向右手方向托起，使被檢驗(yàn)臟器或包塊位于雙手之間，并更靠近體表，有利于右手觸診檢驗(yàn)。用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗(yàn)。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第14頁(yè)深壓觸診法(deeppresspalpation)用一個(gè)或兩個(gè)并攏手指逐步深壓腹壁被檢驗(yàn)部位，用于探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。反跳痛：在手指深壓、暫?；A(chǔ)上快速將手抬起，并問(wèn)詢病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第15頁(yè)沖擊觸診法(ballotteIhent)又稱為浮沉觸診法。檢驗(yàn)時(shí)，右手并攏示、中、環(huán)三個(gè)手指取70~～90。角，放置于腹壁擬檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉感覺(jué)。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_擊時(shí)，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，故指端易于觸及腫大肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)防止用力過(guò)猛診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第16頁(yè)觸診注意事項(xiàng)1．講清目標(biāo)，消除擔(dān)心，親密配合。2．手溫暖、輕柔，觀察病人表情。3．適當(dāng)體位：常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。4．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。5．手腦并用，邊檢驗(yàn)邊思索。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第17頁(yè)叩診叩診(percussi()n)是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，依據(jù)震動(dòng)和聲響特點(diǎn)來(lái)判斷被檢驗(yàn)部位臟器狀態(tài)有沒(méi)有異常一個(gè)方法。叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有沒(méi)有、肺部病變大小與性質(zhì)、縱隔寬度、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有沒(méi)有與多少，以及子宮、卵巢、膀胱有沒(méi)有脹大等情況。用手或叩診錘直接叩擊被檢驗(yàn)部位，診察反射情況和有沒(méi)有疼痛反應(yīng)也屬叩診。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第18頁(yè)叩診方法依據(jù)叩診目標(biāo)和叩診手法不一樣分為直接叩診法間接叩診法診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第19頁(yè)直接叩診法(directpercussion)

醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢驗(yàn)部位，借助于拍擊反響和指下震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況方法適合用于胸部和腹部范圍較廣泛病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第20頁(yè)間接叩診法(indirectpercussion)應(yīng)用最多叩診方法。醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第21頁(yè)間接叩診法(indirectpercussion)叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，防止肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)馬上抬起，以免影響對(duì)叩診音判斷。在同一部位叩診可連續(xù)叩擊2～3下，若未取得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下。應(yīng)防止不間斷地連續(xù)地快速叩擊，因?yàn)檫@不利于叩診音分辨。為了檢驗(yàn)病人肝區(qū)或腎區(qū)有沒(méi)有叩擊痛，醫(yī)師可將左手手掌平置于被檢驗(yàn)部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，問(wèn)詢或觀察病人有沒(méi)有疼痛感。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第22頁(yè)叩診注意事項(xiàng)1．環(huán)境平靜。2．采取適當(dāng)體位，如叩診胸部時(shí)，可取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)常取仰臥位；確定有沒(méi)有少許腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。3．對(duì)稱部位比較與判別。4．叩診音響改變與不一樣病灶震動(dòng)感差異相互配合。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第23頁(yè)叩診注意事項(xiàng)5．叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，普通叩診可到達(dá)深度約5～7cm。病灶或檢驗(yàn)部位范圍小或位置淺，宜采取輕(弱)叩診，如確定心、肝相對(duì)濁音界及叩診脾界時(shí)；當(dāng)被檢驗(yàn)部位范圍比較大或位置比較深時(shí)，則需要用中度力量叩診，如確定心、肝絕對(duì)濁音界；若病灶位置距體表約達(dá)7cm左右時(shí)則需用重(強(qiáng))叩診。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第24頁(yè)清音(resonance)是正常肺部叩診音。它是一個(gè)頻率約為100～128次／秒，振動(dòng)連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致非樂(lè)性音。提醒肺組織彈性、含氣量、致密度正常。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第25頁(yè)濁音(dulness)是一個(gè)音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)連續(xù)時(shí)間較短非樂(lè)性叩診音。除音響外，板指所感到振動(dòng)也較弱。當(dāng)叩擊被少許含氣組織覆蓋實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量降低)叩診音。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第26頁(yè)鼓音(tympany)如同擊鼓聲，是一個(gè)友好樂(lè)音，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)連續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常情況下可見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部病理情況下可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第27頁(yè)實(shí)音(flatness)是一個(gè)音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)連續(xù)時(shí)間更短一個(gè)非樂(lè)性音，如叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生音響。在病理狀態(tài)下可見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第28頁(yè)過(guò)清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范圍一個(gè)變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一個(gè)類樂(lè)性音正常成人是不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)病態(tài)叩擊音。臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第29頁(yè)叩診音及其特點(diǎn)

叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)連續(xù)時(shí)間正?？沙霈F(xiàn)部位清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋部分鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常成人不出現(xiàn)，可見(jiàn)于肺氣腫時(shí)

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第30頁(yè)聽(tīng)診（auscultation）是醫(yī)師依據(jù)病人身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出聲音判斷正常是否一個(gè)診療方法。廣義聽(tīng)診包含聽(tīng)身體各部分所發(fā)出任何聲音，如語(yǔ)聲、呼吸聲、咳嗽聲和呃逆、噯氣、呻吟、啼哭、呼叫發(fā)出聲音以及腸嗚音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音及骨擦音。聽(tīng)診可分為直接聽(tīng)診和間接聽(tīng)診兩種方法。

診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第31頁(yè)直接聽(tīng)診法(directauscultation)醫(yī)師將耳直接貼附于被檢驗(yàn)者體壁上進(jìn)行聽(tīng)診這種方法所能聽(tīng)到體內(nèi)聲音很弱這是聽(tīng)診器出現(xiàn)之前所采取聽(tīng)診方法當(dāng)前只有在一些特殊和緊急情況下才會(huì)采取。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第32頁(yè)間接聽(tīng)診法(indirectauscl-ltation)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診一個(gè)檢驗(yàn)方法。此法方便，能夠在任何體位聽(tīng)診時(shí)應(yīng)用，聽(tīng)診效果好，因聽(tīng)診器對(duì)器官活動(dòng)聲音有一定放大作用，且能阻斷環(huán)境中噪音。應(yīng)用范圍廣，除用于心、肺、腹聽(tīng)診外，還能夠聽(tīng)取身體其它部位發(fā)出聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦音等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第33頁(yè)聽(tīng)診注意事項(xiàng)

1．環(huán)境平靜、溫暖、避風(fēng)。2．切忌隔著衣服聽(tīng)診。3．采取適當(dāng)體位。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第34頁(yè)聽(tīng)診注意事項(xiàng)4．正確使用聽(tīng)診器。聽(tīng)診器(stethoscope)通常由耳件、體件和軟管三部分組成，其長(zhǎng)度應(yīng)與醫(yī)師手臂長(zhǎng)度相適應(yīng)。耳件方向正確，硬管和軟管管腔通暢，焐熱體件。體件有鐘型和膜型兩種類型鐘型體件適合用于聽(tīng)取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄隆隆樣舒張期雜音，使用時(shí)應(yīng)輕觸體表被檢驗(yàn)部位，但應(yīng)注意防止體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音；膜型體件適合用于聽(tīng)取高調(diào)聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音及呼吸音、腸鳴音等，使用時(shí)應(yīng)緊觸體表被檢驗(yàn)部位。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第35頁(yè)聽(tīng)診注意事項(xiàng)

5．聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，聽(tīng)肺部時(shí)要摒除心音干擾，聽(tīng)心音時(shí)要摒除呼吸音干擾，必要時(shí)囑病人控制呼吸配合聽(tīng)診。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第36頁(yè)嗅診(olfactoryexamination)是經(jīng)過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病之間關(guān)系一個(gè)方法。來(lái)自病人皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等氣味，依據(jù)疾病不一樣，其特點(diǎn)和性質(zhì)也不一樣。正常汗液無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味。酸性汗液見(jiàn)于風(fēng)濕熱和長(zhǎng)久服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥品患者；特殊狐臭味見(jiàn)于腋臭等患者。正常痰液無(wú)特殊氣味，若呈惡臭味，提醒厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫；惡臭膿液可見(jiàn)于氣性壞疽；診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第37頁(yè)嗅診(olfactoryexamination)嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見(jiàn)于長(zhǎng)久猛烈嘔吐或腸梗阻患者；嘔吐物雜有膿液并有令人惡心爛蘋(píng)果味，可見(jiàn)于胃壞疽；糞便含有腐敗性臭味見(jiàn)于消化不良或胰腺功效不良者；腥臭味糞便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾；肝腥味糞便見(jiàn)于阿米巴性痢疾；尿呈濃烈氨味見(jiàn)于膀胱炎，因?yàn)槟蛞涸诎螂變?nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致。呼吸氣味呈刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒者；氨味見(jiàn)于尿毒癥；肝腥味見(jiàn)于肝性腦病者。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第38頁(yè)

性別、年紀(jì)、生命征、發(fā)育與體形、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)全身狀態(tài)檢驗(yàn)診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第39頁(yè)面容與表情面容(facialleatures)是指面部展現(xiàn)狀態(tài)；表情(expression)是在面部或姿態(tài)上思想感情表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡。患病后因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲憊面容與表情。一些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，尚可出現(xiàn)特征性面容與表情，對(duì)疾病診療含有主要價(jià)值。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第40頁(yè)面容與表情經(jīng)過(guò)視診即可確定患者面容和表情臨床上常見(jiàn)經(jīng)典面容改變有以下幾個(gè)。1．急性病容面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。2．慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。3．貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種原因所致貧血。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第41頁(yè)面容與表情

4．肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素從容。見(jiàn)于慢性肝臟疾病。5．腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。見(jiàn)于慢性腎臟疾病。6．甲狀腺功效亢進(jìn)面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見(jiàn)于甲狀腺功效亢進(jìn)癥。7．黏液性水腫面容面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見(jiàn)于甲狀腺功效減退癥。8．二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第42頁(yè)面容與表情

9．肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。10．傷寒面容表情冷淡，反應(yīng)遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。11．苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。12．滿月面容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容面部呆板、無(wú)表情，似面具樣。見(jiàn)于震顫麻痹、腦炎等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第43頁(yè)體位(position)體位是指患者身體所處狀態(tài)。體位改變對(duì)一些疾病診療含有一定意義。常見(jiàn)體位有以下幾個(gè)。1．自主體位(activeposition)身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者?！?．被動(dòng)體位(passiveposition)患者不能自己調(diào)整或變換身體位置。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第44頁(yè)體位(position)3．強(qiáng)迫體位(compulsiveposition)患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位。臨床上常見(jiàn)強(qiáng)迫體位可分為以下幾個(gè)。。(1)強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉擔(dān)心程度。見(jiàn)于急性腹膜炎等。(2)強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉擔(dān)心程度。見(jiàn)于脊柱疾病。(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液患者。(4)強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸(orthopnea)，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于輔助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并降低回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)于心、肺功效不全者。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第45頁(yè)體位(position)

(5)強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過(guò)程中，因呼吸困難和心悸而停頓活動(dòng)并采取蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。(6)強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后才繼續(xù)行走。見(jiàn)于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛等。(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第46頁(yè)皮膚皮膚顏色skincolor濕度(moisture)彈性(elasticity)皮疹(skineruption)皮膚脫屑desquamation皮下出血（subcutaneoushemorrhage)蜘蛛痣（spiderangioma）水腫（edema）皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）瘢痕（scar）毛發(fā)（hair）診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第47頁(yè)皮膚------皮疹

皮疹(skineruption)多為全身性疾病表現(xiàn)之一，是臨床上診療一些疾病主要依據(jù)。皮疹種類很多，常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥品及其它物質(zhì)所致過(guò)敏反應(yīng)等。出現(xiàn)規(guī)律和形態(tài)有一定特異性發(fā)覺(jué)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展次序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有沒(méi)有瘙癢及脫屑等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第48頁(yè)皮膚------皮疹臨床上常見(jiàn)皮疹有以下幾個(gè)。1．斑疹(nlaculae)表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，普通不凸出皮膚表面。見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹(rc)seola)為一個(gè)鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。檢驗(yàn)時(shí)拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒特征性皮疹。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第49頁(yè)皮膚------皮疹

3．丘疹(papules)除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見(jiàn)于藥品疹、麻疹及濕疹等。4．斑丘疹(maculopapulae)在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅底盤(pán)稱為斑丘疹。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱和藥品疹等。5．蕁麻疹(urticaria)為稍隆起皮膚表面蒼白色或紅色不足水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第50頁(yè)皮膚------皮下出血皮下出血(subcutaneoushemorrhage)依據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾個(gè)小于2mm稱為瘀點(diǎn)(petechia)，3～5mm稱為紫癜(purpura)，大于5mm稱為瘀斑(ecchymosis)；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫(hematoma)。檢驗(yàn)時(shí)，較大面積皮下出血易于診療，對(duì)于較小瘀點(diǎn)應(yīng)注意與紅色皮疹或小紅痣進(jìn)行判別，皮疹受壓時(shí)，普通可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮膚表面，且表面光亮。皮下出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、一些血管損害性疾病以及毒物或藥品中毒等。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第51頁(yè)皮膚------蜘蛛痣與肝掌皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣(spiderangioma）。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不等。檢驗(yàn)時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣中心，其輻射狀小血管網(wǎng)馬上消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。普通認(rèn)為蜘蛛痣出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素滅活作用減弱相關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第52頁(yè)皮膚------蜘蛛痣與肝掌慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌(1iverpalms)發(fā)生機(jī)制與蜘蛛痣相同。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第53頁(yè)皮膚------水腫皮下組織細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫(edema)。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而黏液性水腫及象皮腫(絲蟲(chóng)病)盡管組織腫脹顯著，但受壓后并無(wú)組織凹陷。依據(jù)水腫輕重，可分為輕、中、重三度。輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見(jiàn)顯著水腫，指壓后可出現(xiàn)顯著或較深組織下陷，平復(fù)遲緩。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚擔(dān)心發(fā)亮，甚至有液體滲出。另外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第54頁(yè)淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身體檢到表淺淋巴結(jié)正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第55頁(yè)表淺淋巴結(jié)分布

(一)頭頸部1．耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方。2．耳后淋巴結(jié)位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。3．枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間。4．頜下淋巴結(jié)位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。5．頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方。6．頸前淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。7．頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣。8．鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成夾角處。診療學(xué)檢體診療基本方法一般檢查第56頁(yè)表淺淋巴結(jié)分布(二)上肢1．腋窩淋巴結(jié)是上肢最大淋巴結(jié)組群，可分為5群：(1)外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。(2)胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。(3)肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。(4)中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。(5)腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。2．滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3～4cm處：肱二頭肌與肱三頭肌之間間溝內(nèi)。診療學(xué)檢體診療基