甲功檢測項目及臨床意義

甲狀腺功效檢測梅河口市新華醫(yī)院甲功檢測項目及臨床意義第1頁內(nèi)容

疾病概述甲狀腺疾病檢測項目分述

甲功檢測項目及臨床意義第2頁甲狀腺疾病流行情況發(fā)病率：人群發(fā)病率>5%,是內(nèi)分泌領(lǐng)域第二大疾病，據(jù)統(tǒng)計中國最少有超出4000萬原發(fā)性甲減患者和1000萬原發(fā)性甲亢患者。每六個女性中會有一個可能患上甲減，但因為甲狀腺疾病公眾認(rèn)知度較低，數(shù)以千萬計甲狀腺疾病患者中僅有約5%人接收了治療。

甲功檢測項目及臨床意義第3頁國際甲狀腺周今年國際甲狀腺周主題是“甲狀腺疾病對妊娠婦女及兒童智力發(fā)育影響”甲狀腺疾病和妊娠甲亢或甲減假如沒有得到及時診治，會對妊娠女性及其后代造成嚴(yán)重負(fù)面影響。如增加胎兒早產(chǎn)風(fēng)險，造成孩子智力和生長發(fā)育障礙等。另外也應(yīng)高度關(guān)注和嚴(yán)格落實對先天性甲減篩查和治療。呼吁政府、醫(yī)務(wù)界和社會各界促進(jìn)對甲狀腺疾病重視，35歲以上女性應(yīng)定時檢驗、計劃懷孕育齡婦女應(yīng)在受孕或妊娠前3個月檢測甲狀腺功效，在大眾媒體上開展知識普及，提升公眾認(rèn)知，提升甲狀腺疾病就診率、治療率和全社會甲狀腺健康水平。甲功檢測項目及臨床意義第4頁甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲功檢測項目及臨床意義第5頁甲狀腺功效

甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素功效。甲狀腺激素功效：促進(jìn)新陳代謝、維持機(jī)體正常生長發(fā)育、提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺功效活動受大腦皮層——下丘腦——垂體前葉系統(tǒng)控制和調(diào)整。（－）（－）嚴(yán)寒、過分擔(dān)心等下丘腦垂體甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素甲狀腺激素（+）（+）甲功檢測項目及臨床意義第6頁甲狀腺疾病可能產(chǎn)生廣泛影響甲狀腺LDL膽固醇水平升高2甘油三酯水平升高2肝臟便秘4GI活性下降4

腸

生殖能力下降6月經(jīng)失調(diào)6甲狀腺功效減低可能有害於胎兒生長7生殖系統(tǒng)

抑鬱1注意力下降1興趣降低1腦功效下降5液體滯留及水腫5

腎臟

心率減慢3

血壓升高3

心臟輸出量減少

3心臟應(yīng)重視甲狀腺功效檢測，及早發(fā)覺和治療相關(guān)疾病甲功檢測項目及臨床意義第7頁甲狀腺疾病

甲亢甲減單純性甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺腫瘤彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┘s80%毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性甲狀腺腫（plummer?。┘毙曰撔詠喖毙月粤馨图?xì)胞性（本身免疫性甲狀腺炎或橋本炎）人群發(fā)病率>5%65，000，000甲功檢測項目及臨床意義第8頁常見甲狀腺疾病及危害甲亢：主要表現(xiàn)為乏力、心慌、怕熱、多汗、多食、消瘦、手抖、眼突等，是甲狀腺激素分泌過多所致，可引發(fā)心臟病、糖尿病、肝功效損害等。甲減：主要表現(xiàn)為缺乏表情、了解力和記憶力下降，目力、聽覺、觸覺、嗅覺均遲鈍，心動過緩、厭食、肌肉松弛、久病者腎功效減退等。是因為甲狀腺激素分泌不足所致。甲狀腺炎：常見是慢性淋巴性甲狀腺炎(喬本氏病)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，其病遲緩，常在無意中發(fā)覺，質(zhì)地堅韌或堅硬如盤，在對甲狀腺濾泡破壞到一定程度時，病人出現(xiàn)甲減癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤：是甲狀腺中有形狀、大小不一腫塊，單個或多個不等或伴甲狀腺腫大。甲功檢測項目及臨床意義第9頁甲狀腺功效檢測項目甲功檢測項目及臨床意義第10頁甲狀腺功效檢測項目TSH促甲狀腺激素（查明甲狀腺功效初篩試驗）T3三碘甲狀腺原氨酸（作用于靶器官主要甲狀腺激素）T4甲狀腺素（診療甲亢、甲低）FT3游離三碘甲狀腺原氨酸FT4游離甲狀腺素TG甲狀腺球蛋白（甲狀腺體完整性特殊標(biāo)志物）T－uptake甲狀腺素結(jié)協(xié)力（了解甲狀腺素結(jié)合位點(diǎn)數(shù)）Anti-TG抗甲狀腺球蛋白（增高見于慢性橋本甲狀腺炎等）Anti-TPO抗甲狀腺過氧化物酶抗體

TSH-受體抗體（TRAb）甲功檢測項目及臨床意義第11頁TSH(促甲狀腺激素)是腺垂體分泌促進(jìn)甲狀腺生長和機(jī)能激素。人類TSH為一個糖蛋白，含211個氨基酸正常范圍：2～10mU／L。

臨床意義：增高：原發(fā)性甲狀腺功效減退、伴有甲狀腺功效低下橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。

減低：垂體性甲狀腺功效低下、非促甲狀腺激素瘤所致甲狀腺功效亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素。

甲功檢測項目及臨床意義第12頁TSH(促甲狀腺激素)TSH在垂體前葉特異性嗜堿細(xì)胞內(nèi)形成，垂體釋放TSH是機(jī)體發(fā)揮甲狀腺素生理作用中樞調(diào)整機(jī)制，可刺激甲狀腺素生成和分泌，并有增生效應(yīng)。TSH檢測是查明甲狀腺功效初篩試驗，游離甲狀腺素濃度微小改變就會帶來TSH濃度向反方向顯著調(diào)整。所以，TSH是檢測甲狀腺功效非常敏感特異性指標(biāo)，尤其適合早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)整系統(tǒng)功效紊亂

甲功檢測項目及臨床意義第13頁FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）總?cè)饧谞钕僭彼岽蟛糠峙c運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合。FT3是T3生理活性形式。FT3對甲亢診療很敏感，是診療T3型甲亢特異性指標(biāo)，且不受結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)協(xié)力改變影響甲功檢測項目及臨床意義第14頁FT4（游離甲狀腺素）FT4是T4生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)真實反應(yīng)。

FT4測定優(yōu)點(diǎn)是不受結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特征改變影響。當(dāng)懷疑甲狀腺功效紊亂時，F(xiàn)T4常和TSH聯(lián)合測定。另外，F(xiàn)T4測定也用于甲狀腺抑制治療檢測。甲功檢測項目及臨床意義第15頁T3（三碘甲狀腺原氨酸）甲狀腺激素對各種靶器官作用主要激素，主要在甲狀腺以外，大部分在肝臟由T4脫碘生成。所以，T3濃度反應(yīng)甲狀腺對周圍組織功效甚于反應(yīng)甲狀腺分泌狀態(tài)。T3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢主要指標(biāo)。甲功檢測項目及臨床意義第16頁T4（甲狀腺素）甲狀腺分泌主要產(chǎn)物，也是組成下丘腦-垂體-甲狀腺功效調(diào)整系統(tǒng)不可缺乏成份。T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合貯存于甲狀腺濾泡殘腔中，在TSH調(diào)整下分泌釋放。T4測定用于：甲狀腺功效亢進(jìn)診療，原發(fā)和繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退判定和TSH抑制治療監(jiān)測。甲功檢測項目及臨床意義第17頁T-Uptake（甲狀腺結(jié)協(xié)力）因為甲狀腺大部分與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，游離甲狀腺激素和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合激素保持平衡。TBG濃度改變會造成總T4濃度測定值升高或降低，即使FT4濃度在甲狀腺機(jī)能正常范圍內(nèi)。所以，只有在T-Uptake正常情況下，測定T4才有意義。T-Uptake測定能夠了解甲狀腺結(jié)合位點(diǎn)數(shù)由總甲狀腺素T4和TBI（甲狀腺結(jié)合指數(shù)=T-Uptake測定結(jié)果）上得出游離甲狀腺指數(shù)（FT4I），反應(yīng)了轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白含量和甲狀腺含量這兩種改變原因甲功檢測項目及臨床意義第18頁TG（甲狀腺球蛋白）TG被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性特殊標(biāo)志物，甲狀腺濾泡壁損傷可造成大量TG進(jìn)入血液。TG測定用于診療甲狀腺疾病和監(jiān)測甲狀腺全切除后病情進(jìn)展。也可用于判別亞急性甲狀腺炎和假甲狀腺毒癥，后者因TSH抑制，TG含量低。人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體存在可造成TG測定出現(xiàn)錯誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生應(yīng)了解患者體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體情況甲功檢測項目及臨床意義第19頁與AITD親密相關(guān)抗體

病因?qū)W診療基礎(chǔ)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）促甲狀腺素受體抗體(TRAb)甲功檢測項目及臨床意義第20頁甲狀腺過氧化物酶（TPO）TPO細(xì)胞膜蛋白，分子量約為107KDa93氨基酸殘基糖蛋白空間結(jié)構(gòu)仍不完全明確，臨床不能常規(guī)檢測TPO在甲狀腺激素生物合成中反應(yīng)：甲狀腺素殘基碘化。甲狀腺球蛋白上兩個碘化甲狀腺殘基氧化偶聯(lián)。甲功檢測項目及臨床意義第21頁甲狀腺過氧化物酶抗（TPOAb）TPOAb基本由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生普通屬于IgG1，或IgG4，(呈亞型或個體差異)已經(jīng)發(fā)覺有近200種（H和L鏈不一樣以及組合不一樣）一定程度上代表甲狀腺本身免疫障礙。甲功檢測項目及臨床意義第22頁甲狀腺球蛋白TgTG分子量約660kDa、二聚體糖蛋白復(fù)合物甲狀腺激素合成基質(zhì)，受到轉(zhuǎn)譯后碘化作用影響在甲狀腺濾泡中以膠體形式貯存生理條件下，血循環(huán)中可測出少許TG。當(dāng)前還不清楚血漿中TG特殊功效。TSH是TG生理性釋放主要刺激因子。甲功檢測項目及臨床意義第23頁甲狀腺球蛋白抗體TgAb

TgAb基本也由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生與TPOAb可能存在共同亞鏈已經(jīng)發(fā)覺有數(shù)十種TgAb亞型（H和L鏈不一樣及組合不一樣）與Tg共同存在于血液內(nèi)。甲功檢測項目及臨床意義第24頁

TPOAb和TGAb臨床應(yīng)用

甲狀腺炎診療、判別診療、療效監(jiān)測和預(yù)后評定。多腺體本身免疫性疾病評定。本身免疫性甲狀腺疾病家族性評價。甲狀腺癌診療和監(jiān)測產(chǎn)后甲狀腺炎（孕期或產(chǎn)后）篩選。甲功檢測項目及臨床意義第25頁TPOAb和TgAb檢測臨床應(yīng)用甲狀腺炎（HT)TPOAb陽性率45~79%TgAb陽性率31~74%甲亢(GD)TPOAb陽性率15~39%TgAb陽性率13~32%抗體濃度可能反應(yīng)了本身免疫活動性程度甲功檢測項目及臨床意義第26頁TPOAb和TgAb檢測臨床應(yīng)用---病程監(jiān)測

1.TPOAb和TgAb連續(xù)陽性AITD仍處于活動期，與癥狀無必定關(guān)系2.TPOAb和TgAb恢復(fù)正常AITD仍處于免疫抑制或正常狀態(tài)或可能預(yù)示有甲狀腺機(jī)能減退出現(xiàn)3.異常B淋巴細(xì)胞活動連續(xù)存在臨床意義需要繼續(xù)研究預(yù)后作用報道有差異甲功檢測項目及臨床意義第27頁甲狀腺球蛋白Tg分化型甲狀腺癌最關(guān)鍵血清學(xué)指標(biāo)初始診療和幫助確診療效判斷和預(yù)后與TSH水平親密相關(guān)受TgAb和TPOAb干擾甲功檢測項目及臨床意義第28頁甲狀腺球蛋白Tg

臨床應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)正常參考值僅用于有正常甲狀腺人群甲狀腺手術(shù)后Tg必須保持很低水平Tg和TgAb(TPOAb)同時升高:甲狀腺炎處于活動期或損傷期分化型甲狀腺癌嚴(yán)重轉(zhuǎn)移期干擾原因甲功檢測項目及臨床意義第29頁TSH受體抗體——TRAb三個類別：TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白——TSH受體抗體甲狀腺刺激抗體——TSAbGrave’s病致病性抗體甲狀腺刺激阻斷抗體——TBAb可能是部分GRAVE’s病和甲狀腺炎發(fā)生甲減致病原因甲功檢測項目及臨床意義第30頁TRAb適應(yīng)征甲亢判別診療。內(nèi)分泌性眼病評定。有Grave’s病孕婦隨訪。Grave’s病治療隨訪。是否有抗體存在時甲減評定。甲功檢測項目及臨床意義第31頁Elecsys?Anti-TSHR特點(diǎn)

初步臨床驗證研究結(jié)果參考范圍：<1.60IU/L>60%表面健康人群<0.3IU/L批內(nèi)和批間CV<10%Grave’s甲亢檢測陽性率96.1%85.2%非Grave’s甲亢陰性；與TGAb和TPOAb共同陽性百分比顯著下降！降低了70%甲亢病人類型判斷。檢測干擾原因比較少32甲功檢測項目及臨床意義第32頁Elecsys?TRAb檢測特點(diǎn)

全自動電化學(xué)發(fā)光法檢測，檢測速度更加快結(jié)果更準(zhǔn)確快速！——全自動檢測，速度快，27分鐘出結(jié)果；準(zhǔn)確！——特異性高：高濃度TgAb、TPOAb、TSH、LH、FSH、HCG無顯著干擾方便！——僅需一管血就能和其它甲狀腺指標(biāo)幾乎同時出結(jié)果有效！——檢測量程比較寬，可稀釋。最適合進(jìn)行治療監(jiān)測將成為臨床應(yīng)用趨勢

甲功檢測項目及臨床意義第33頁Anti-TG（抗甲狀腺球蛋白抗體）甲狀腺球蛋白是一個潛在本身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生Anti-TG抗體。Anti-TG測定有利于診療本身免疫疾病。在本身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)覺Anti-TG抗體濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。Graves病：Anti-TG抗體陽性率約60%，經(jīng)治療后滴度下降提醒治療有效。甲亢病人測得Anti-TG陽性且滴度較高，提醒抗甲狀腺藥品治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲功檢測項目及臨床意義第34頁Anti-TPO（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）甲狀腺過氧化物酶（TPO）存在甲狀腺細(xì)胞微粒體中，是微粒體主要成份。TPO是一個潛在本身抗原，當(dāng)從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外泄漏后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生Anti-TPO。Anti-TPO測定有利于診療本身免疫甲狀腺疾病。90%以上慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者含有高Anti-TPO滴度，70%Graves疾病患者其Anti-TPO滴度升高。甲功檢測項目及臨床意義第35頁Anti-TSHR

（TRAb）促甲狀腺激素受體抗體Anti-TSHR含有和TSH相同甲狀腺刺激功效

刺激性甲狀腺作用常造成Graves病臨床甲亢癥狀

本身免疫性甲亢診療與判別診療甲功檢測項目及臨床意義第36頁TRAb三個類別：1,TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白——TSH受體抗體

2,甲狀腺刺激抗體——TSAbGrave’s致病性抗體

3，甲狀腺刺激阻斷抗體——TSBAb

可能是部分甲狀腺炎發(fā)生甲減致病性抗體甲功檢測項目及臨床意義第37頁TRAb臨床應(yīng)用（一）

本身免疫性甲亢診療與判別診療（一）本身免疫性甲亢診療或排除，以及與功效自主性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)判別診療TRAb存在提醒患者甲亢是因為本身免疫引發(fā)而不是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因為Graves病治療不一樣于其它甲亢治療，所以初始TRAb測定非常有用。甲功檢測項目及臨床意義第38頁TRAb臨床應(yīng)用（二）

監(jiān)測Graves病患者治療與復(fù)發(fā)，指導(dǎo)用藥(二)監(jiān)測Graves病患者治療和復(fù)發(fā)情況，對臨床治療管理含有主要指導(dǎo)作用

Graves病患者抗甲狀腺藥品治療期間TRAb濃度常下。藥品治療后TRAb低濃度或消失可能提醒疾病緩解，能夠考慮終止治療。甲功檢測項目及臨床意義第39頁TRAb臨床應(yīng)用（三）

評定孕婦胎兒患甲狀腺疾病風(fēng)險（三)評定孕婦胎兒患甲狀腺疾病風(fēng)險懷孕最終三個月期間TRAb測定。因為TRAb是IgG類抗體，可經(jīng)過胎盤并引發(fā)新生兒甲狀腺疾病所以有甲狀腺疾病史患者在懷孕期間測定TRAb對于評定新生兒甲狀腺疾病危險程度非常主要。甲功檢測項目及臨床意義第40頁關(guān)于甲狀腺免疫指標(biāo)檢測理論上游離性甲狀腺激素直接反應(yīng)甲狀腺功效狀態(tài)不受TBG影響；實際上：免疫檢測方法FT3和FT4非直接測量，仍受到TBG影響。FT3和FT4