胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

胃痛吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科竇逾常

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1/81一、概述－病名

病名：凡因?yàn)槠⑽甘軗p，氣血不調(diào)所引發(fā)胃脘部疼痛，稱(chēng)之胃痛，又稱(chēng)胃脘痛。胃脘部普通系指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾梯形部位。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2/81一、概述－沿革《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)“厥心痛”內(nèi)容，與本病有親密關(guān)系。《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，痛如銀針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。又云：“厥心痛，腹脹胸滿(mǎn)，心尤痛甚，胃心痛也”。另外，肝心痛、腎心痛等亦能夠出現(xiàn)胃脘痛癥狀。

《內(nèi)經(jīng)》還指出造成胃脘痛原因有受寒、肝氣不舒及內(nèi)熱等，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑?wèn)·氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火通行，復(fù)則民病口瘡，甚則心痛?！蔽竿瘁t(yī)學(xué)知識(shí)宣講3/81一、概述－沿革《金匱要略》將胃脘部稱(chēng)為心下、心中，將胃病分為痞證、脹證、滿(mǎn)證與痛證，對(duì)后世很有啟發(fā)。如：“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。”“按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”書(shū)中所擬方劑如大建中湯、大柴胡湯等，都是治療胃脘痛名方。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4/81一、概述－沿革《仁齋直指方》對(duì)胃痛原因已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“有寒，有熱，有死血，有食積，有痰飲，有蟲(chóng)”等不一樣?！肚Ы鹨健ば母雇础吩跀⑹鼍磐赐韫πr(shí)指出其胃痛病因病機(jī)為“壹曰蟲(chóng)心痛，貳曰疰心痛，叁曰風(fēng)心痛，肆曰悸心痛，伍曰食心痛，陸曰飲心痛，柒曰寒心痛，捌曰熱心痛，玖曰去來(lái)心痛?！薄兜は姆āば钠⑼础吩跀⑹鑫竿粗畏〞r(shí)曾指出“諸痛不可補(bǔ)氣”，對(duì)后世影響很大，而印之臨床，這種提法尚欠全方面，后世醫(yī)學(xué)逐步對(duì)其進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5/81一、概述－沿革

對(duì)于胃脘痛辨證論治，《景岳全書(shū)·心腹痛》分析極為詳盡，對(duì)臨床頗具指導(dǎo)意義，指出：“痛有虛實(shí)……辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴病者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿(mǎn)畏食者為實(shí)；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)；痛在腸臟中有物有滯者多實(shí)，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)，不干中臟而牽連腰背，無(wú)脹無(wú)滯者多虛。脈與證參，虛實(shí)自辨”。除此之外，還須辨其寒熱及有形無(wú)形。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6/81一、概述－沿革《證治匯補(bǔ)·胃脘痛》對(duì)胃痛治療提出“大率氣食居多，不可驟用補(bǔ)劑，蓋補(bǔ)之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，愈后復(fù)發(fā)，屢發(fā)屢攻，漸至脈來(lái)浮大而空者，又當(dāng)培補(bǔ)”值得借鑒?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng).心腹痛胸痹第七》總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)，概括“心胃痛，有九種，辨虛實(shí)，明輕重……一蟲(chóng)痛，烏梅園；二注痛，蘇合研；三氣痛，香蘇專(zhuān)；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香詮；六食痛，平胃煎；七飲痛，二陳咽；八冷痛，理中全；九熱痛，金鈴痊。”有一定參考價(jià)值。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7/81一、概述－沿革古代文件中所述胃脘痛多以“心痛”代之，其原因，一則胃脘部疼痛，不但胃腸疾患能夠引發(fā)，同時(shí)心臟疾患亦能夠引發(fā)，如真心痛等；一則不論哪個(gè)臟器引發(fā)胃脘部疼痛，用辨證論治方法治療均可取得一定療效。故在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，胃痛與心痛相通互用?，F(xiàn)在看來(lái)，在臨床上二者應(yīng)該嚴(yán)格區(qū)分。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講8/81一、概述－沿革《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》就早已指出：“或問(wèn)丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心與胃各一臟，其病形不一樣，因胃脘痛處于心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉!”《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》亦云：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。”至于心臟疾患所引發(fā)心痛證，表現(xiàn)為“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！奔磸陌Y狀、體征及預(yù)后等方面將二者進(jìn)行判別，這對(duì)提升辨證論治水平至關(guān)主要。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9/81一、概述－相關(guān)疾病

西醫(yī)學(xué)急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經(jīng)官能癥，胃癌，以及部分肝、膽、胰疾病，見(jiàn)有胃脘部位疼痛者，可參考本病辨證論治。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10/81二、病象1、上腹部胃脘部疼痛（隱痛、脹痛、絞痛、刺痛、灼痛、鈍痛、悶痛）。2、惡心嘔吐、脘悶、食欲不振、吞酸嘈雜、噯氣、大便不調(diào)等癥。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11/81三、病位在胃。與肝脾關(guān)系親密。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12/81四、病類(lèi)急慢兩類(lèi)。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13/81五、病性分虛、實(shí)、寒、熱。久病無(wú)邪者為虛，有陰虛、虛寒；新病有邪者為實(shí)，有氣滯、血瘀、食滯；疼痛喜溫者屬寒；疼痛喜冷飲者為熱。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14/81六、病程實(shí)證：病程短；虛證：病程長(zhǎng)，易重復(fù)發(fā)作；虛實(shí)夾雜者：病程長(zhǎng)。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15/81七、病因病機(jī)病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降，不通則痛。1、外邪犯胃（寒邪客胃）2、情志不暢（肝氣犯胃）3、飲食不節(jié)（飲食傷胃）4、脾胃虛弱胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16/81七、病因病機(jī)1．外邪犯胃（寒邪客胃）外邪之中以寒邪最易犯胃，夏暑之季，暑熱、濕濁之邪也間有之。邪氣客胃，胃氣受傷，輕則氣機(jī)壅滯，重則和降失司，而致胃脘作痛。寒主凝滯，多見(jiàn)絞痛；暑熱緊迫，常致灼痛；濕濁粘膩，常見(jiàn)悶痛。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17/81七、病因病機(jī)2．情志不暢（肝氣犯胃）情志所傷，使肝脾功效受到影響，也能引發(fā)胃痛。如氣郁惱怒則傷肝，肝氣失于疏泄條達(dá)，橫犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，氣血阻滯則胃??；憂(yōu)思焦慮則傷脾，脾傷則運(yùn)化失司，升降失常，氣機(jī)不暢也致胃痛。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18/81七、病因病機(jī)3．飲食不節(jié)（飲食傷胃）胃主受納，開(kāi)竅于口。若縱恣口腹，饑飽失調(diào)，寒熱不適，偏嗜煙酒，或用傷胃藥品，均可伐傷胃氣，氣機(jī)升降失調(diào)而作胃痛。當(dāng)前，臨床上以過(guò)食肥甘及煙酒致病最為常見(jiàn)，因厚味及煙酒皆濕熱或燥熱之性，停于胃腑傷津耗液為先，久則損脾。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19/81七、病因病機(jī)4．脾胃虛弱勞倦太過(guò)，失血過(guò)多i或久病不愈，傷及脾胃；或身體素虛，脾胃不健，運(yùn)化無(wú)權(quán)，升降轉(zhuǎn)樞乏力，氣機(jī)阻滯而致胃病；若中氣下陷者，病情可深入加重；若脾胃陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)生，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，則拘急而痛。若胃病日久，陰津暗耗，胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)失調(diào)，也致胃痛。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20/81寒、熱、濕諸邪

內(nèi)客于胃氣機(jī)阻滯，胃氣不和

飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽五味過(guò)極，辛辣無(wú)度

損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降

憂(yōu)思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄，橫逆犯胃

脾失健運(yùn)，胃氣阻滯

胃失和降

不通則痛素體脾虛，勞倦過(guò)分久病脾胃受損腎陽(yáng)不足藥品損傷脾胃虛弱運(yùn)化瀆職

或中陽(yáng)不足，中焦虛寒

胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥品損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21/81七、病因病機(jī)

胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，主受納、腐熟水谷，以和降為順。胃氣一傷，初則壅滯，繼則上逆，此即氣滯為病。其中首先是胃氣壅滯，不論外感、食積均可引發(fā)；其次是肝胃氣滯，即肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所造成氣機(jī)阻滯。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，必致血瘀，也即久病入絡(luò)之意。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22/81七、病因病機(jī)

氣機(jī)不暢，蘊(yùn)久化熱。此火也有單純?cè)谖富蛲诟挝钢f(shuō)?；鹉茏苽幗?，或出血之后，血脈瘀阻而新血不生，致陰津虧虛。陰血虛少也有腎陰不足或脾胃陰虛，或肝胃、肝脾陰虛不一樣。胃病延久，內(nèi)傳于脾，脾屬陰土，喜燥惡濕，主運(yùn)化，輸布精微，以升為健。故脾氣受傷，輕則中氣不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)；繼則中氣下陷，升降失司；再則脾胃陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)?？傊?，胃痛病因雖有上述種種不一樣，病理還有虛實(shí)寒熱、在氣在血之異，但其發(fā)病機(jī)理確有共同點(diǎn)，即所謂“不通則痛”。若胃痛失治誤治，血絡(luò)損傷，則可見(jiàn)吐血、便血等證。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23/81八、診療與判別診療

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。

2．發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等原因相關(guān)。

3．起病或急或緩，常有重復(fù)發(fā)作病史。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24/814．上消化道X線鋇餐造影、纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢驗(yàn)等，有助診療。電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢驗(yàn)可作急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍胃黏膜脫垂等診療，并可與胃癌作判別診療。

幽門(mén)螺旋桿菌(HP)檢測(cè)可查是否為(HP)感染。膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢驗(yàn)可與肝、膽、胰疾病作判別診療。腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作判別診療。血常規(guī)可幫助與闌尾炎早期作判別。心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖檢驗(yàn)可與冠心病心絞痛、心肌梗死作判別診療。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25/81八、診療與判別判別診療

1．胃痞與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿(mǎn)悶，觸之無(wú)形，按之不痛病證。胃痛以痛為主，胃痞以滿(mǎn)為患，且病及胸膈，不難區(qū)分。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26/81八、診療與判別2．真心痛心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛表現(xiàn)，應(yīng)高度警覺(jué)，預(yù)防與胃痛相混。經(jīng)典真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛。且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急，如《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死。”中老年人既往無(wú)胃痛病史，而突發(fā)胃脘部位疼痛者，當(dāng)注意真心痛發(fā)生。胃病部位在胃脘，病勢(shì)不急，多為隱痛、脹痛等，常有重復(fù)發(fā)作史。X線、胃鏡、心電圖及生化檢驗(yàn)有助判別。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27/81

疼痛病位主要癥狀特點(diǎn)胃痛上腹近心窩處胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等，多為隱痛、脹痛真心痛心，痛常及心下當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛，劇痛，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急脅痛脅肋脅肋疼痛為主，伴發(fā)燒惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息腹痛胃脘部以下，恥骨毛際以上因而胃痛能夠影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛主要部位和怎樣起病來(lái)加以區(qū)分。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講28/81九、辨證論治－關(guān)鍵點(diǎn)辨證關(guān)鍵點(diǎn)

1．辨寒熱外受寒涼或過(guò)食生冷而發(fā)病或加重，胃中絞痛，得溫熨或飲熱湯則痛減，口淡不渴或渴飲而不欲咽者屬寒；胃中灼痛，痛勢(shì)緊迫，得冷飲或冷熨而痛減，口干渴或口苦者屬熱。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29/81九、辨證論治－關(guān)鍵點(diǎn)2．辨虛實(shí)凡屬暴痛，痛勢(shì)猛烈，病而拒按，食后痛甚或痛而不移，病無(wú)休止者屬實(shí)；若疼痛日久或重復(fù)發(fā)作，痛勢(shì)綿綿，痛而喜按，得食痛減，或勞倦加重、休息后減輕者屬虛。壯年新病者多實(shí)；年高久病者多虛。補(bǔ)而痛劇者為實(shí)，攻而痛甚者為虛。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30/81九、辨證論治－關(guān)鍵點(diǎn)3．辨氣血從疼痛性質(zhì)而言，若以脹痛為主，伴有噯氣者屬于氣滯；痛如針刺或刀割或伴吐血、黑便者屬于血瘀。從疼痛部位而言，若以游走不定、攻沖作痛者為氣滯；痛處固定或捫之有積塊者為血瘀。從病程而論，初病多在氣，久病多人血。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31/81九、辨證論治－關(guān)鍵點(diǎn)4．辨在胃、在肝、在脾在胃多屬胃病初發(fā)，常因外感、傷食所引發(fā)，癥見(jiàn)胃脘脹痛、悶痛，噯氣，痛無(wú)休止，大便不爽，脈滑等。在肝多屬重復(fù)發(fā)作，每與情志不遂相關(guān)，胃脘脹痛連及脅肋，竄走不定，太息為快，脈弦等。在脾多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無(wú)力，大便溏薄，脈緩等。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講32/81九、辨證論治－治則

治法上常以理氣和胃止痛為基本標(biāo)準(zhǔn)，但須審癥求因，審因論治。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正當(dāng)先，虛實(shí)夾雜者又應(yīng)邪正兼顧。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講33/81九、辨證論治－治則古有“通則不痛”治痛大法，何謂通？在辨治胃痛時(shí)，不能把“通”狹義地了解為通下之法，而應(yīng)從廣義角度去了解和利用。散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等治法，均可起到“通”作用。在審因論治同時(shí)，適當(dāng)配合辛香理氣之品，往往能加強(qiáng)止痛功效。但服用這類(lèi)藥品，應(yīng)中病即止，不可太過(guò)，以免傷津耗氣。臨證時(shí)應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，辨證地利用通法。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講34/81九、辨證論治－治則

如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩唬骸八粗?，有氣血陰?yáng)之不一樣，若概以理氣消導(dǎo)為治，漫云通則不痛，夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不一樣。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣?！闭钦f(shuō)明這個(gè)道理。古人所說(shuō)“胃以通為補(bǔ)”亦應(yīng)一樣了解。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講35/81九、辨證論治－分證論治1．寒邪客胃主癥：胃脘痛暴作，得溫痛減。兼次癥：口不渴或，渴喜熱飲，或有感受外邪病史。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：弦緊。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講36/81

分析飲食不節(jié)，伐傷胃氣，或感受外邪，客于胃府，均可引發(fā)胃氣壅滯，失于通降胃脘痛暴作，得溫痛減。食積中阻，胃氣上逆噯腐，納呆。若為外邪所傷，則表衛(wèi)不和，胃中氣滯風(fēng)寒、寒濕等表證與胃脘脹痛同時(shí)出現(xiàn)。傷于風(fēng)寒舌苔薄白，脈浮數(shù)；傷于寒濕舌苔白膩，脈濡。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講37/81治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸化裁。高良姜---君藥---味辛大熱，溫中暖胃，散寒止痛；香附---臣藥----疏肝開(kāi)郁，行氣止痛；胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講38/811、若為傷食顯著者，可加焦檳榔消食導(dǎo)滯；2、若為風(fēng)寒直中，胃痛如絞顯著，可加蓽茇、生姜增加散寒之力。3、若為風(fēng)熱所襲，可加薄荷、荊芥辛涼清解4、若為寒濕傷困，可加藿香、佩蘭芳香化濁以和中。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講39/812．肝氣犯胃主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。兼次癥：喜太息，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安，或噯氣頻繁，或反酸，大便不暢。舌象：舌苔薄白。脈象：弦滑。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講40/81

分析肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃氣滯胃脘脹痛。氣病多游走不定，脅為肝之分野胃痛連脅。攻撐走竄，每因情志不遂而加重氣機(jī)不暢以息為快。胃失和降，受納失司不思飲食，噯氣頻繁，或反酸。肝郁不舒精神抑郁，夜寐不安。氣滯，腸道傳導(dǎo)失常大便不暢。舌苔薄白，脈弦滑為肝胃不和之象。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講41/81治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡--------------------君藥--------疏肝解郁；香附、川芎-----------臣藥--------理氣疏肝，行氣活血；枳殼、陳皮、芍藥、甘草-佐藥--調(diào)肝理氣，消脹止痛；甘草--------------------使藥--------調(diào)和諸藥。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講42/811、若疼痛嚴(yán)重時(shí)，宜加元胡、川楝子以理氣和血止痛；2、若氣郁化熱，宜加山梔、丹皮、蒲公英以疏氣泄熱。3、因?yàn)楦文梭w陰用陽(yáng)之臟，調(diào)氣之品不宜過(guò)用香燥。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講43/813．瘀血停胃（胃絡(luò)瘀阻）主癥：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按。兼次癥：病程日久，胃痛重復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無(wú)華，唇黯；女子月經(jīng)衍期，色黯。舌象：舌暗有瘀斑。脈象：脈澀。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講44/81

分析胃乃多氣多血之腑。氣為血帥，氣行血行，氣滯血瘀，或吐血、便血之后，離經(jīng)之血停積于胃。胃絡(luò)不通瘀血。瘀血停胃疼痛狀如針刺或刀割，固定不移，拒按。瘀血不凈，新血不生面色晦黯無(wú)華，口唇紫黯，女子月事不調(diào)，衍期色黯。舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀，也是血脈瘀阻之象。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講45/81

治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。失笑散：五靈脂-------------君藥------通利血脈，散瘀血；蒲黃----------------臣藥------活血止血，活血散結(jié)丹參飲：丹參----------------君藥------活血化瘀；檀香、砂仁-------臣藥------行氣止痛。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講46/811、若因氣滯而致血瘀，氣滯仍顯著時(shí)，宜加理氣之品，但忌香燥太過(guò)。2、若血瘀而兼血虛者，宜合四物湯等養(yǎng)血活血之味。3、若血瘀而兼脾胃虛衰者，宜加炙黃芪、黨參等健脾益氣以助血行。4、若瘀血日久，血不循常道而外溢出血者，應(yīng)參考吐血、便血篇處理。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講47/814．飲食積滯（胃氣壅滯）主癥：胃脘脹痛，食后加重，噯氣。兼次癥：納呆少馨，噯腐，或有顯著傷食病史，或有感受外邪病史并伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等表證。舌象：舌質(zhì)淡，苔白厚膩，或薄白，或薄黃。脈象：以滑脈多見(jiàn)，或兼浮或浮數(shù)或濡。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講48/81

分析飲食不節(jié)，伐傷胃氣，或感受外邪，客于胃府，均可引發(fā)胃氣壅滯，失于通降胃脘脹滿(mǎn)而痛。食積中阻，胃氣上逆噯腐，納呆。若為外邪所傷，則表衛(wèi)不和，胃中氣滯風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等表證與胃脘脹痛同時(shí)出現(xiàn)。傷食舌苔白膩，脈滑。傷于風(fēng)寒舌苔薄白，脈浮數(shù)；傷于風(fēng)熱舌苔薄黃，脈浮滑或浮數(shù)；傷于暑濕舌苔白膩，脈濡。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講49/81治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸化裁。焦山楂、神曲、（炒麥芽）、萊菔子---君藥---消食化積除脹；半夏、陳皮、茯苓---臣藥----理氣化痰，健脾和胃；連翹---佐藥---清郁熱，散結(jié)滯，防消降太過(guò)。澤瀉？胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講50/811、若外感之象，加蘇葉，以解表理氣降逆。2、若為傷食顯著者，可加焦檳榔消食導(dǎo)滯；3、若為風(fēng)寒直中，胃痛如絞，可加高良姜散寒止痛，4、若為風(fēng)熱所襲，可加薄荷、荊芥辛涼清解5、若為暑濕傷困，可加藿香、佩蘭等芳香化濁以和中。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講51/815．脾胃虛寒主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑時(shí)痛劇，得溫熨或進(jìn)食則緩，喜暖喜按。兼次癥：面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水。舌象：舌質(zhì)淡而胖，邊有齒痕，苔薄白。脈象：沉細(xì)無(wú)力。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講52/81分析胃病日久，累及脾陽(yáng)。脾胃陽(yáng)虛胃痛綿綿，遇寒或饑時(shí)痛甚，得溫熨或進(jìn)食則緩，喜暖喜按。脾為氣血生化之源，不足則氣血虛弱，機(jī)體失養(yǎng)面色不華，神疲肢怠。脾主四肢，陽(yáng)氣既虛不達(dá)四末四肢不溫。脾虛不運(yùn)，轉(zhuǎn)輸失常食少便溏。若脾陽(yáng)不振，寒濕內(nèi)生，飲邪上逆泛吐清水。舌質(zhì)淡而胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力亦為脾胃虛寒之象。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講53/81治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。飴糖、黃芪--------------君藥------補(bǔ)中益氣，和里止痛，益脾氣養(yǎng)脾陰；芍藥、桂枝---------------臣藥------溫陽(yáng)祛寒；炙甘草、生姜------------佐藥------溫中健脾。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講54/811、若陽(yáng)虛內(nèi)寒較重者，也可用大建中湯化裁，或加附子、肉桂、蓽茇、蓽澄茄等溫中散寒；2、兼泛酸者，可加黃連汁炒吳萸、煅瓦楞、海螵蛸等制酸之品。3、泛吐清水時(shí)，可與小半夏加茯苓湯或苓桂術(shù)甘湯合方為治。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講55/816．胃陰不足主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。兼次癥：嘈雜似饑，饑不欲食，口干不思飲，咽干唇燥，大便干結(jié)或腑行不暢。舌象：舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無(wú)苔。脈象：細(xì)而數(shù)。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講56/81

分析胃屬陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，氣郁化熱，熱傷胃津，或瘀血積留，新血不生，陰津匱乏胃陰不足。陰津虧損則胃絡(luò)失養(yǎng)胃脘隱痛。若陰虛有火胃中灼痛隱隱。胃津虧虛則胃納失司嘈雜似饑，知饑而不能受納。陰液虧乏，津不上承咽干唇燥。陰液不足則腸道干澀大便干結(jié)或腑行不暢，舌體瘦舌質(zhì)嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)，皆為胃陰不足而兼虛火之象。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講57/81治法：滋陰益胃，和中止痛方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。益胃湯：麥冬、生地-------------------君藥--------滋養(yǎng)陰津；沙參、玉竹-------------------臣藥-------補(bǔ)益氣陰；冰糖----------------------------使藥-------生津益胃，調(diào)和諸藥。芍藥甘草湯：白芍、甘草酸甘-------------君藥----------化陰柔肝理脾調(diào)和氣血；黃連、黃芩--------------------臣藥--------清熱燥濕；大黃、木香、檳榔、當(dāng)歸—佐藥--------行氣活血；甘草-----------------------------使藥--------調(diào)和諸藥。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講58/811、若氣滯仍著時(shí)，宜加佛手、香櫞皮、玫瑰花、代代花等輕清暢氣而不傷陰之晶；2、胃病較甚時(shí)與金鈴子散適用，止痛而不化燥。津傷液虧顯著時(shí)，可加蘆根、天花粉、烏梅等以生津養(yǎng)液；3、大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁等潤(rùn)腸之晶。4、若兼肝陰亦虛，癥見(jiàn)脘痛連脅者，可加白芍、枸杞、生地等柔肝之品，也可用一貫煎化裁為治。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講59/817．肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)緊迫。兼次癥：嘈雜泛酸，口干口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。脈象：弦滑數(shù)。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講60/81

分析肝胃不和，氣機(jī)郁滯，久而化熱。熱積中州胃脘灼痛，痛勢(shì)緊迫。若肝熱犯胃癥見(jiàn)脘脅煩痛，泛酸嘈雜，煩躁易怒。熱邪灼進(jìn)口干口苦而喜涼飲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)，亦為肝胃蘊(yùn)熱之象。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講61/81治法：清肝瀉熱，和胃止痛。方藥：化肝煎加減。貝母-------------------------------君藥------散結(jié)疏郁；白芍-------------------------------臣藥------養(yǎng)陰柔肝；青皮、陳皮、丹皮、山梔----佐藥------理氣，清肝泄熱。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講62/811、若胃脘灼痛、口苦、咽干、惡心顯著時(shí)，也可用小柴胡湯化裁為治。2、若肝熱移腸，大便干結(jié)者，也可加草決明、蘆薈等清肝瀉熱通便之品。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講63/819．胃中蘊(yùn)熱主癥：胃脘灼熱，得涼則減，得熱則重。兼次癥：口干喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡。甚至大便秘結(jié)，腑行不暢。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃少津。脈象：滑數(shù)。

胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講64/81

分析“氣有余便是火”，胃氣阻滯，日久化熱胃脘灼痛，得涼則減、得熱則重，口干喜冷飲或口臭不爽，口舌生瘡。胃熱久積，腑氣不通大便秘結(jié)，排便不暢。舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈象滑數(shù)，也為胃熱蘊(yùn)積之象。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講65/81治法：清胃瀉熱，和中止痛。方藥：瀉心湯合金鈴子散。瀉心湯中黃芩-------------君藥------清胃瀉熱；黃連、大黃----------------臣藥------苦寒折熱，氣血雙清；金鈴子散中金鈴子-------君藥------清泄肝火；延胡索----------------------臣藥------理氣和血止痛。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講66/81若邪熱蘊(yùn)久則可成毒，熱毒傷胃，在胃鏡下可見(jiàn)胃粘膜充血、水腫，甚至糜爛、潰瘍，此時(shí)治療宜選取蒲公英、連翹、金銀花、虎杖等藥以清熱解毒，對(duì)胃病治療有主動(dòng)意義。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講67/81九、辨證論治－分證論治

若僅見(jiàn)脾胃虛弱，陽(yáng)虛內(nèi)寒不顯著時(shí)，可用香砂六君子湯調(diào)治；兼見(jiàn)血虛者，也可用歸芪建中湯治之。若胃脘墜痛，證屬中氣下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯化裁為治。臨床上胃強(qiáng)脾弱，上熱下寒者也不少見(jiàn)，癥見(jiàn)除胃脘疼痛以外，還可見(jiàn)惡心嘔吐，噯氣，腸鳴便溏或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈細(xì)滑等，治療時(shí)，可選取半夏瀉心湯、黃連理中湯或?yàn)趺吠璧纫哉{(diào)和脾胃，清上溫下。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講68/81

十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

病之初多屬實(shí)證，多為寒凝、食積、氣滯，且三者之間相互影響；繼續(xù)發(fā)展，寒邪郁久化熱；食積日久，變生濕熱；氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，還可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜征象。且日久耗傷正氣，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或陽(yáng)虛、或陰虛、或轉(zhuǎn)為虛勞之證；或氣滯血瘀，瘀久生痰，癥瘕內(nèi)生；或血熱妄行，或久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血引發(fā)吐血、便血等都是胃痛常見(jiàn)轉(zhuǎn)歸。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講69/81十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

胃痛預(yù)后普通很好，實(shí)證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實(shí)夾雜，或正虛邪實(shí)者，則治療難度較大，且經(jīng)常重復(fù)發(fā)作。若影響進(jìn)食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。伴有嘔血、便血，量大難止，胃痛猛烈，兼見(jiàn)大汗淋漓、四肢不溫、脈微欲絕者，為氣隨血脫急危之候，如不及時(shí)救治，亦可危及生命。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講70/81十一、預(yù)防及護(hù)理1．實(shí)證胃痛發(fā)生，與感受外邪尤其是受寒，飲食不節(jié)，情緒過(guò)激以及煙酒過(guò)分關(guān)系親密。所以應(yīng)注意氣候改變，尤其突然轉(zhuǎn)寒時(shí)，注意增減衣服；飲食宜清淡、半流質(zhì)、易消化、不涼不熱及不要過(guò)飽。保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀。虛證胃病發(fā)生與體弱、脾胃不健關(guān)系親密，所以，宜勞逸結(jié)合，防止過(guò)勞過(guò)逸。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講71/81十一、預(yù)防及護(hù)理2．若胃痛猛烈難忍，胃脘拒按，或伴有寒戰(zhàn)高熱，大汗出或汗出如油，面色蒼白，四肢發(fā)冷，應(yīng)囑患者保持鎮(zhèn)靜、臥床休息，并及時(shí)告之醫(yī)生。3．胃痛而吐血、便血或便秘甚者，應(yīng)按血證或便秘及時(shí)處理，血止、便通后再治胃病。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講72/81十二、臨床

養(yǎng)胃湯是治療胃痛有效方劑，其組成：黨參、白術(shù)、甘草、海螵蛸、香櫞、大貝、萊菔子、水紅子。水煎服?？梢罁?jù)病性加減。理氣和胃法與當(dāng)代胃動(dòng)力學(xué)說(shuō)吻合，癥見(jiàn)：上腹部脹滿(mǎn)不舒，餐后顯著，脹飽，胃痛等。常選柴胡疏肝散加減治療。胃蘇沖劑，含有理氣消脹，和胃止痛功效。主要藥品有香附、陳皮、佛手、紫蘇等。主治氣滯型胃痛。癥見(jiàn)：胃脘脹痛，情緒郁怒則發(fā)作或加重，脈弦等。臨床上常作為首選中成藥。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講73/81宋朝錢(qián)仲陽(yáng)以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進(jìn)食，為病后調(diào)補(bǔ)之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽(yáng)；生姜溫中止嘔，散寒止痛；石菖蒲開(kāi)胃和中、芳香化濁；臺(tái)烏藥辛開(kāi)溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消食，服十劑胃痛緩解，飯量促進(jìn)，收到溫養(yǎng)脾胃，和中消食之效。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講74/811．調(diào)肝理氣，遣方通用之法。肝氣疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；二為疏泄太過(guò)，橫逆脾胃，肝脾(胃)不和。普通來(lái)說(shuō)，治療前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣為病復(fù)雜，所以，從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用，能夠疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時(shí)利用。疏斂并用組方標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)了調(diào)肝之法在病態(tài)下雙向性調(diào)整作用。肝疏泄功效正常，氣順則通，胃自安和，即所謂“治肝能夠安胃”。當(dāng)然，并不是全部胃痛都是肝氣疏泄異常所引發(fā)。素體脾胃虛弱，或飲食、勞累損傷脾胃，中焦運(yùn)化瀆職，氣機(jī)壅滯，也會(huì)影響肝之疏泄功效，即“土壅木郁”，此時(shí)又當(dāng)培土泄木。而調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最適合用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非其治也”之說(shuō)。胃痛醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講75/812．活血祛瘀，遣方要著之法。

慢性胃痛發(fā)病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機(jī)阻滯。然而，“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò)。所以說(shuō)，慢性胃痛多兼有血瘀