婦產(chǎn)科學(xué)-胎盤早剝前置胎盤

教學(xué)目的掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、防治原則和早處理的必要性。熟悉分類及病理生理變化。了解病因及發(fā)病機(jī)制、對母兒的影響。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期一妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離?，F(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期一是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快。發(fā)病率：國外1-2%國內(nèi)0.46-2.1%現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期一正常胎盤剝離時(shí)間？第三產(chǎn)程現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期一

病因現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期一

孕婦血管病變：如孕婦患嚴(yán)重妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變。機(jī)械性因素：外部撞擊或擠壓；臍帶過短；羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤附著處。宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過多破膜后；雙胎妊娠第一胎娩出過速。子宮靜脈壓突然升高：長時(shí)間仰臥位其他：高齡、經(jīng)產(chǎn)、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦血栓形成傾向、子宮肌瘤等；現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期一

病理現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期一

主要病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，胎盤從附著處分離。病理分型：顯性隱性混合型現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期一

胎盤早剝→內(nèi)出血→血液積聚于胎盤與子宮壁之間→胎盤后血腫壓力增加→血液浸于子宮肌層→肌纖維分離、斷裂甚至變性→血液滲透至子宮漿膜層時(shí)→子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑。

子宮胎盤卒中現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期一

病理生理現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期一

剝離處胎盤絨毛和蛻膜釋放→組織凝血酶→母體循環(huán)→凝血系統(tǒng)→DIC

→毛細(xì)血管微血栓→臟器缺血和功能障礙→纖維蛋白原降解產(chǎn)物→繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)→凝血功能障礙。現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期一

分類臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期一

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤剝離面小1/3左右超過1/2腹痛無或輕微持續(xù)性加重貧血體征不明顯陰道流血量不相符明顯子宮軟，與妊娠大于妊娠周數(shù)板狀硬周數(shù)相符宮底升高間歇不松弛胎位清楚可及不清胎心胎心率正常存在消失休克癥狀無無可出現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期一輔助檢查現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期一胎盤與子宮之間出現(xiàn)：邊緣不清楚的液性回聲區(qū)胎盤異常增厚胎盤邊緣“圓形”裂開檢查結(jié)果陰性不能完全排除胎盤早搏現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期一

*實(shí)驗(yàn)性檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能二氧化碳結(jié)合力、DIC篩查、纖溶試驗(yàn)

現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期一診斷現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期一病史癥狀體征超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期一鑒別診斷現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期一I度：表現(xiàn)不明顯，與前置胎盤鑒別。超聲有助于鑒別。II、III度：癥狀體征典型，診斷多無困難。與先兆子宮破裂鑒別?，F(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期一并發(fā)癥現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期一胎兒宮內(nèi)死亡

DIC

產(chǎn)后出血急性腎衰竭羊水栓塞現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期一治療現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期一糾正休克：開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。最好輸新鮮血。及時(shí)終止妊娠：

陰道分娩：以外出血為主、Ⅰ度、一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況，縮短第二產(chǎn)程。一旦發(fā)現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)胎窘行剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)：I度，合并胎窘；II度，初產(chǎn)婦，短時(shí)間不能結(jié)束分娩；III度，病情惡化，胎死宮中，不能立即分娩；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。取出胎兒胎盤后立即使用宮縮素并按摩子宮。

現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期一子宮胎盤卒中的處理：宮縮素、欣母沛按摩子宮、熱鹽水巾熱敷子宮糾正凝血功能障礙：輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、輸血小板。必要時(shí)切除子宮?，F(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期一并發(fā)癥的處理產(chǎn)后出血凝血功能障礙腎衰竭現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期一診斷治療流程現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期一體征：子宮板狀硬、壓痛陽性、宮底不斷升高輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、彩超確診胎盤早剝糾正休克終止妊娠積極處理并發(fā)癥開放靜脈通道；補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最好輸鮮血Ⅰ度：一般狀況良好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)間內(nèi)能分娩Ⅰ度合并胎窘，Ⅱ度Ⅲ度破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展DIC、急性腎功能衰竭、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)陰道分娩剖宮產(chǎn)病史：妊娠期高血壓疾病、外傷史癥狀：突發(fā)劇烈腹痛、隱性出血或陣發(fā)性陰道出血，貧血與出血不成比例病情加重或胎兒窘迫現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期一預(yù)防---從病因著手！防治孕婦血管病變；避免機(jī)械性因素；避免宮腔內(nèi)壓力驟減；避免長時(shí)間仰臥位；其他?，F(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期一課后練習(xí)題關(guān)于胎盤早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（D）

A．有全身血管病變疾病的孕婦易發(fā)生

B．雙胎的第1胎兒娩出不能太快

C．長時(shí)間仰臥位可導(dǎo)致胎盤早剝

D．宮內(nèi)膜炎致子宮蛻膜發(fā)育不良者，易胎盤早剝

E．胎位不正行外倒轉(zhuǎn)術(shù)可能致胎盤早剝現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期一僅見于胎盤早剝的是哪一種情況：（C）A.DIC

B．產(chǎn)后出血

C．子宮胎盤卒中

D．嚴(yán)重休克

E．腎功能衰竭

現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期一思考題簡述:胎盤早剝的分類臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期一前置胎盤

Placentaprevia現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期一教學(xué)目的掌握類型、臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉處理方法及原則、預(yù)防措施。了解病因、對母兒的影響。教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期一

定義現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期一妊娠28周，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。

發(fā)病率：國外0.5%國內(nèi)0.24-1.57

妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥妊娠晚期陰道流血最常見原因現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期一正常位置的胎盤應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期一

病因現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期一子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等；胎盤異常：胎盤面積過大、副胎盤、膜狀胎盤；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤?，F(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期一

分類現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期一

完全性

部分性邊緣性現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期一1.無痛性陰道流血

★部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止?！飳τ诓怀鲅連超能協(xié)助診斷?，F(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期一2.貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3.胎位異常常見胎頭高浮，約

1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中

以臀先露為多見?，F(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期一

診斷現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期一病史：多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史，吸煙或?yàn)E用麻醉藥物史，高齡孕婦、雙胎癥狀與體征超聲檢查：前置胎盤？胎盤前置狀態(tài)？產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎盤母體面有陳舊性黑紫色血