(7.11)-腹痛醫(yī)生與病人課件

腹痛

abdominalpain機制內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛機制牽涉痛軀體痛內(nèi)臟痛臟器交感神經(jīng)→脊髓不確切，接近腹中線感覺模糊，鈍、灼痛、痙攣伴有自主神經(jīng)癥狀機制內(nèi)臟痛臟器交感神經(jīng)→脊髓不確切，接近腹中線感覺模糊，鈍、灼痛、痙攣伴有自主神經(jīng)癥狀牽涉痛軀體痛腹膜壁層、腹壁體神經(jīng)→神經(jīng)根→脊髓節(jié)段準(zhǔn)確，腹部一側(cè)劇烈、持續(xù)，壓痛、肌緊張因咳嗽、體位變化加劇機制內(nèi)臟痛臟器交感神經(jīng)→脊髓不確切，接近腹中線感覺模糊，鈍、灼痛、痙攣伴有自主神經(jīng)癥狀腹膜壁層、腹壁體神經(jīng)→神經(jīng)根→脊髓節(jié)段準(zhǔn)確，腹部一側(cè)劇烈、持續(xù)，壓痛、肌緊張因咳嗽、體位變化加劇軀體痛牽涉痛內(nèi)臟痛牽涉至體表體位體神經(jīng)→神經(jīng)根→脊髓節(jié)段準(zhǔn)確劇烈、壓痛、肌緊張機制內(nèi)臟痛臟器交感神經(jīng)→脊髓不確切，接近腹中線感覺模糊，鈍、灼痛、痙攣伴有自主神經(jīng)癥狀牽涉痛內(nèi)臟痛牽涉至體表體位體神經(jīng)→神經(jīng)根→脊髓節(jié)段準(zhǔn)確劇烈、壓痛、肌緊張腹膜壁層、腹壁體神經(jīng)→神經(jīng)根→脊髓節(jié)段準(zhǔn)確，腹部一側(cè)劇烈、持續(xù)，壓痛、肌緊張因咳嗽、體位變化加劇軀體痛病例患者，男，30歲。病史：1天前無誘因突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，伴惡心，無嘔吐腹瀉，無胸悶。當(dāng)晚腹痛部位轉(zhuǎn)至右下腹并加重，伴發(fā)熱。查體：T38.5oC，皮膚無黃染。腹平軟，麥?zhǔn)宵c壓痛陽性。肝膽肋下未及。肝濁音界無縮小，無移動性濁音。腸鳴音不亢進。血常規(guī)：WBC19*109/L，Hb135g/L需要獲取的信息確定診斷尋找依據(jù)鑒別診斷初步診斷臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點病因需要獲取的信息確定診斷尋找依據(jù)鑒別診斷初步診斷臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點病因臨床表現(xiàn)部位局部全腹放射痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)程度刀割樣臨床表現(xiàn)性質(zhì)程度刀割樣臨床表現(xiàn)性質(zhì)程度絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)程度絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)程度絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)程度燒灼痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)程度持續(xù)劇痛臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素飲食臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素手術(shù)臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素外傷臨床表現(xiàn)發(fā)作時間飲食臨床表現(xiàn)發(fā)作時間月經(jīng)臨床表現(xiàn)發(fā)作時間體位需要獲取的信息確定診斷尋找依據(jù)鑒別診斷初步診斷臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點病因伴隨癥狀寒戰(zhàn)發(fā)熱肝膿腫膽系感染腹膜炎伴隨癥狀黃疸肝膽疾病急性溶貧伴隨癥狀嘔吐腹瀉食管胃腸道感染潰瘍腫瘤伴隨癥狀血尿泌尿系結(jié)石伴隨癥狀休克臟器破裂重癥胰腺炎穿孔急性心梗需要獲取的信息確定診斷尋找依據(jù)鑒別診斷初步診斷臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點病因問診要點起病一般狀況部位時間既往史問診要點年齡，性別，職業(yè)起病一般狀況部位時間既往史問診要點年齡，性別，職業(yè)急、緩飲食、手術(shù)起病一般狀況部位時間既往史問診要點年齡，性別，職業(yè)急、緩飲食、手術(shù)初始部位、嚴(yán)重部位、牽涉痛起病一般狀況部位時間既往史問診要點年齡，性別，職業(yè)急、緩飲食、手術(shù)初始部位、嚴(yán)重部位、牽涉痛陣發(fā)性、持續(xù)性飲食、體位起病一般狀況部位時間既往史問診要點年齡，性別，職業(yè)急、緩飲食、手術(shù)初始部位、嚴(yán)重部位、牽涉痛陣發(fā)性、持續(xù)性飲食、體位疾病、服藥起病一般狀況部位時間既往史需要獲取的信息確定診斷尋找依據(jù)鑒別診斷初步診斷臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點病因病因急性腹痛腹壁疾病帶狀皰疹病因急性腹痛腹膜疾病急性化膿性腹膜炎病因急性腹痛腹腔器官炎癥急性胰腺炎病因急性腹痛腹腔器官炎癥急性膽囊炎病因急性腹痛空腔臟器阻塞或擴張腸梗阻病因急性腹痛臟器破裂脾破裂病因急性腹痛臟器破裂胃腸穿孔病因急性腹痛臟器破裂異位妊娠病因急性腹痛胸腔疾病牽涉痛急性心梗病因急性腹痛胸腔疾病牽涉痛肺栓塞病因急性腹痛全身性疾病糖尿病酮癥病因急性腹痛全身性疾病過敏性紫癜病因慢性腹痛炎癥慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎病因慢性腹痛潰瘍消化性潰瘍病因慢性腹痛腫瘤惡性腫瘤壓迫病因慢性腹痛消化道運動障礙功能性消化不良病因慢性腹痛梗阻十二指腸壅滯病因慢性腹痛臟器包膜牽拉肝炎、肝癌病因慢性腹痛中毒代謝障礙尿毒癥病例分析患者，男，30歲。病史：1天前無誘因突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，伴惡心，無嘔吐腹瀉，無發(fā)熱，無胸悶。昨晚腹痛部位轉(zhuǎn)至右下腹并加重，伴發(fā)熱。查體：T38.5oC，皮膚無黃染。腹平軟，麥?zhǔn)宵c壓痛陽性。肝膽肋下未及。肝濁音界無縮小，無移動性濁音。腸鳴音不亢進。血常規(guī)：WBC19*109/L，Hb135g/L病例分析排除慢性病因排除妊娠一般狀況定位定性初步診斷急性起病男，30歲病例分析排除慢性病因排除妊娠闌尾、結(jié)腸？泌尿系？一般狀況定位定性初步診斷急性起病男，30歲右下腹痛病例分析排除慢性病因排除妊娠闌尾、結(jié)腸？泌尿系？感染梗阻穿孔結(jié)石？一般狀況定位定性初步診斷急性起病男，30歲右下腹痛發(fā)熱血尿