社區(qū)兒童保健 兒保講課正稿

社區(qū)兒童保健兒保講課正稿第1頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六兒童保健工作內(nèi)容（一）服務(wù)對(duì)象凡屬管轄范圍內(nèi)散居在各個(gè)家庭中的新生兒至入小學(xué)前兒童（包括居住三個(gè)月以上臨時(shí)戶口兒童）均為散居兒童系統(tǒng)保健服務(wù)的對(duì)象，重點(diǎn)是3歲以下的嬰幼兒。第2頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）兒童保健門(mén)診的工作任務(wù)1、建立健康檔案：助產(chǎn)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒出院時(shí)為其建立”威海市兒童保健手冊(cè)”。社區(qū)兒童保健專(zhuān)責(zé)人員應(yīng)根據(jù)本社區(qū)“孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理登記簿”中各位孕婦預(yù)產(chǎn)期追蹤其新生兒情況，主動(dòng)為每一位兒童建立“0-6歲以下兒童保健管理登記表。轄區(qū)內(nèi)所有常住7歲以下散居及集體兒童均應(yīng)納入兒童保健系統(tǒng)管理。2、新生兒訪視：負(fù)責(zé)新生兒出生或出院7天內(nèi)和第14-28天到產(chǎn)婦家中進(jìn)行新生兒訪視各1次，遇到異常情況，要增加訪視次數(shù)。第3頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、定期健康檢查和評(píng)估：實(shí)施兒童體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、心理行為發(fā)育篩查等，重點(diǎn)篩查兒童貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、肢體殘疾、五官和神經(jīng)-精神發(fā)育異常等健康問(wèn)題。全市實(shí)施兒童保健社區(qū)責(zé)任制，對(duì)0-6歲兒童按421方案管理；即0歲組兒童體檢4次，3，6，9，12月各一次；1-3歲組兒童每半年一次；4-6歲組兒童每年一次。應(yīng)定期主動(dòng)通知兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童保健，并做好資料的填寫(xiě)、整理、統(tǒng)計(jì)分析工作。每次保健后，應(yīng)與家長(zhǎng)預(yù)約下次保健時(shí)間，以保持保健的連續(xù)性。第4頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、分類(lèi)保健指導(dǎo)：每次定期健康檢查應(yīng)根據(jù)兒童具體情況進(jìn)行護(hù)理，心理行為發(fā)育，母乳喂養(yǎng)，輔食添加，意外傷害預(yù)防，常見(jiàn)疾病防治等保健指導(dǎo)。服務(wù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔；傾聽(tīng)家長(zhǎng)意見(jiàn)時(shí)要耐心細(xì)心，咨詢時(shí)應(yīng)通俗易懂，避免引起兒童緊張、害怕的言行。服務(wù)中必須嚴(yán)格保護(hù)兒童及其監(jiān)護(hù)人隱私。5、管理體弱兒童：對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒、中度以上營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)性佝僂病、中度以上缺鐵性貧血等體弱兒建立專(zhuān)檔，實(shí)施專(zhuān)案管理，定期追蹤管理并結(jié)案。6、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診：對(duì)于無(wú)法確診病例及疑難病癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并追蹤治療結(jié)局和將上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回兒童及時(shí)重新納入保健管理，做好記錄。第5頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六7、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健指導(dǎo)和管理：建立轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)管理檔案：掌握轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健基本情況。業(yè)務(wù)指導(dǎo)：對(duì)所負(fù)責(zé)的托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，定期深入園所進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。督促健康檢查：督促所負(fù)責(zé)的托幼機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展集體兒童體檢等工作。第6頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六8、在兒童保健服務(wù)區(qū)域公告兒童保健服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)費(fèi)用規(guī)定。9、兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部規(guī)定的兒童身高體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兒童神經(jīng)-精神發(fā)育篩查標(biāo)準(zhǔn)采用丹佛智能發(fā)育評(píng)估量表、高危兒五項(xiàng)篩查。10、要調(diào)查管轄范圍內(nèi)的基礎(chǔ)資料，如總?cè)丝跀?shù)、出生死亡情況、各年齡組兒童數(shù)、了解兒童家庭背景、掌握兒童健康狀況等；建立管理常規(guī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)遵守山東省0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范，按照規(guī)范要求制定本機(jī)構(gòu)兒童保健服務(wù)管理、質(zhì)量控制和人員責(zé)任制等制度，并嚴(yán)格落實(shí)；定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作，包括新生兒訪視率，定期體檢覆蓋率，嬰兒及兒童死亡率及兒童體格發(fā)育狀況等。第7頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六開(kāi)展社區(qū)兒童保健診斷根據(jù)信息資料每年必須對(duì)兒童保健工作實(shí)施社區(qū)診斷。（1）社區(qū)兒童相關(guān)人口學(xué)資料和保健服務(wù)情況，包括總?cè)丝跀?shù)、出生人口數(shù)、性別人口數(shù)、各年齡組兒童數(shù)，按戶口類(lèi)型、年齡和主要的健康問(wèn)題分別進(jìn)行歸類(lèi)，系統(tǒng)管理數(shù)、訪視率、失訪人數(shù)以及各類(lèi)保健指標(biāo)變動(dòng)情況。（2）社區(qū)活產(chǎn)數(shù)、兒童死亡數(shù)和死亡個(gè)案及死因。（3）社區(qū)兒童保健需求和服務(wù)供給情況。（4）社區(qū)兒童主要健康問(wèn)題及主要干預(yù)措施。第8頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六社區(qū)診斷的定義社區(qū)診斷是借用臨床診斷這個(gè)名詞，通過(guò)一定的方式和手段，收集必要的資料，通過(guò)科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。

社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類(lèi)注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個(gè)體為對(duì)象；流行病學(xué)診斷則以群體為對(duì)象，以疾病的群體防治為目的，而社區(qū)診斷是社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的。因此可知，三個(gè)診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進(jìn)層次，而社區(qū)診斷正是這一發(fā)展的體現(xiàn)。

第9頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）基礎(chǔ)設(shè)施配備設(shè)置專(zhuān)用的兒童保健室，面積不小于10平方米，要求清潔明亮，空氣流通，與普通診室、觀察室分開(kāi)，包括體格測(cè)量室、智力測(cè)定室、口腔保健室、聽(tīng)力保健室、眼保健室、宣教室、預(yù)防接種室等。

配備兒童磅秤、臥（立）式身長(zhǎng)計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、資料柜、兒童心理精神發(fā)育篩查工具、燈光視力表、聽(tīng)力篩查儀、弱視治療儀、暖風(fēng)機(jī)、氧氣袋等兒童保健專(zhuān)用設(shè)備。備有可供家長(zhǎng)取閱兒童保健健康教育資料。

第10頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（四）兒保門(mén)診的人員配置1、設(shè)立項(xiàng)目公共衛(wèi)生崗位和配備專(zhuān)責(zé)人員：為確保兒童保健工作落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置社區(qū)兒童保健項(xiàng)目公共衛(wèi)生崗位，配備1名專(zhuān)責(zé)人員（簡(jiǎn)稱“兒保醫(yī)生”）。2、具體人員配置可根據(jù)兒童保健門(mén)診的業(yè)務(wù)工作量決定。兒童保健醫(yī)師既要熟練掌握兒童生理、心理和營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)，還要能進(jìn)行健康體格檢查、嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢、智力測(cè)定及心理咨詢、預(yù)防接種、缺點(diǎn)矯治等技術(shù)，并具備一定的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。崗位職責(zé)是制定和落實(shí)社區(qū)兒童保健工作計(jì)劃和開(kāi)展效果評(píng)估，管理兒童保健檔案和協(xié)調(diào)體弱兒童社區(qū)管理以及托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)本項(xiàng)工作的質(zhì)量控制、健康教育、日常監(jiān)管、信息管理、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。第11頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六各年齡段保健常規(guī)第12頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六新生兒期保健由社區(qū)婦幼保健人員于新生兒出生7、14、28天內(nèi)家庭訪視3次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)。家訪的目的是了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)訪視可以降低新生兒發(fā)病率及死亡率。第13頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六家訪內(nèi)容有：?jiǎn)枺孩傩律鷥撼錾闆r；②生后生活狀態(tài)；③預(yù)防接種情況；④喂養(yǎng)與護(hù)理情況；⑤新生兒篩查情況看：①新生兒一般情況；②重點(diǎn)應(yīng)注意有無(wú)產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染；③環(huán)境；查：①全身體格檢查：頭顱、前囟、心肺腹、四肢（外展試驗(yàn)）、外生殖器，及；②頭圍、胸圍，身長(zhǎng)、體重、體溫測(cè)量；③視、聽(tīng)覺(jué)檢查；講：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)與護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)；記：每次訪視后，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)訪視卡及兒童保健手冊(cè)，待小兒滿月后轉(zhuǎn)至有關(guān)兒童保健系統(tǒng)，督促家庭在孩子滿月后到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兒童保健查體；轉(zhuǎn)：訪視中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。第14頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六新生兒家居保?。?）保暖：新生兒居室的溫度與濕度應(yīng)隨氣候溫度變化調(diào)節(jié)；有條件的家庭在冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在20～22℃左右，濕度以55%為宜；夏季室內(nèi)溫度低于室外10℃左右。第15頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）喂養(yǎng)：盡早吸吮母奶，指導(dǎo)母親正確哺乳方法；母奶確實(shí)不足或無(wú)法進(jìn)行母奶喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)母親選用配方奶粉喂養(yǎng)，因新生兒腎小球?yàn)V過(guò)功能低下及腎小管排磷功能差，牛奶中蛋白質(zhì)及磷的含量高，一是不容易消化，二是對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)較大，易導(dǎo)致過(guò)敏及腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，故需用牛奶喂養(yǎng)時(shí)，必須煮沸，加糖（5-8%）及稀釋?zhuān)?周以內(nèi)的新生兒宜加溫開(kāi)水稀釋牛乳，牛奶與水的比例為2：1，以后逐漸增加至3:1~4:1，第二個(gè)月起可以不必稀釋?zhuān)?；?jù)季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間，純母奶喂養(yǎng)的新生兒2周后補(bǔ)充維生素D400U/日（預(yù)防量），因?yàn)?歲以前生長(zhǎng)發(fā)育較快，需持續(xù)應(yīng)用至孩子2歲；乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K，多吃蔬菜水果，避免新生兒或嬰兒發(fā)生維生素K缺乏性出血性疾病。第16頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）皮膚護(hù)理：每日洗澡，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；選擇合適的衣服與尿布；不需特別處理新生兒痤瘡、“馬牙”、“上皮珠”、乳房腫大、“假月經(jīng)”、紅斑、粟粒疹；不可給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生新生兒乳腺炎和口腔粘膜感染，有問(wèn)題及時(shí)看醫(yī)生；（4）促進(jìn)新生兒感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：看鮮艷玩具、聽(tīng)優(yōu)美音樂(lè)，家長(zhǎng)多與新生兒溝通，注意按摩應(yīng)在新生兒狀況穩(wěn)定后進(jìn)行（生后1周）；衣服應(yīng)寬松，四肢活動(dòng)自由，雙手外露觸摸物體；2～3周后可每日俯臥1～2次。（5）預(yù)防感染：新生兒居室保持空氣新鮮；避免交叉感染；新生兒的用具每日煮沸消毒；對(duì)于乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性、乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性母親的嬰兒，生后12h注射高效丙種球蛋白（HBIG50IU）與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播效果較好；母親為HBV慢性攜帶者哺乳不增加HBV傳播的危險(xiǎn)度；“大三陽(yáng)”母親的嬰兒應(yīng)得到免疫保護(hù)，且不宜喂養(yǎng)母乳。第17頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六高危新生兒保健的系統(tǒng)管理高危新生兒包括出生體重低于2500g、胎齡未滿37周的早產(chǎn)兒；曾有宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時(shí)窒息、先天性心臟病、腭裂等新生兒；母親孕期患有內(nèi)科或其他疾病者的新生兒。高危兒要進(jìn)行專(zhuān)案管理：1、對(duì)出生體重<2500g、胎齡<37周者接到報(bào)告后立專(zhuān)案管理，當(dāng)日訪視，日后根據(jù)情況增加訪視次數(shù)；2、對(duì)出生體重<2000g者，若體溫不升，生活能力及吸吮能力弱者，每周訪視1~2次，滿月后每2周訪視1次至2個(gè)月；3、對(duì)出生體重<1500g者要增加訪視次數(shù)，專(zhuān)案管理延長(zhǎng)至8個(gè)月；4、對(duì)出生體重過(guò)低，吸吮能力很差的兒童應(yīng)送醫(yī)院治療；5、體重達(dá)到3000g，一般情況正常，可轉(zhuǎn)嬰兒保健系統(tǒng)管理在訪視過(guò)程中，遇到疑難病情及異常情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行診治。第18頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六對(duì)存在以下情況應(yīng)列為高危兒（特指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的兒童）加強(qiáng)管理：①母親病史：母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史，性傳播疾病史等，曾受過(guò)嚴(yán)重的精神刺激、高齡母親；②異常分娩史：包括母親有妊娠期高血壓疾病、子癇前期、子癇，胎膜早破、羊水胎糞污染、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)、臀牽引術(shù)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常：如apgar評(píng)分＜7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒，過(guò)期產(chǎn)兒、多胎兒；④新生兒期嚴(yán)重疾?。喝毖跞毖阅X病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、病理性黃疸等。第19頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六高危兒腦損傷簡(jiǎn)易五項(xiàng)篩查法包括以下5項(xiàng)檢查，凡有一項(xiàng)異常者，應(yīng)視為腦損傷可疑患兒，要作進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)至有診斷條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治。1.視、聽(tīng)感覺(jué)檢查2.拉起抬頭檢查3.俯臥位抬頭和手支撐檢查4.肌張力檢查5.異常姿勢(shì)檢查第20頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、視、聽(tīng)感覺(jué)檢查（1）視反應(yīng)檢查嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動(dòng)引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。.正常：1個(gè)月小兒眼球能追視90度（左、右各45度），2-3個(gè)月小兒追視大于90度，3-4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各90度）。.異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。（2）聽(tīng)反應(yīng)檢查小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10cm處連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。.正常：1-3個(gè)月小兒聽(tīng)聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。（3）人臉?lè)磻?yīng)檢查檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20cm處發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽(tīng)的綜合反應(yīng)。.正常：1個(gè)月小兒能追視90度（左右各45度），2-3個(gè)月小兒追視大于90度，4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180度（左右各90度）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第21頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、拉起抬頭檢查嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45度，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。.正常：0-1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；2-3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。.異常：0-1個(gè)月小兒不能豎頭，2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。三、俯臥位抬頭和手支撐檢查小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。.正常：0-1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個(gè)月小兒抬頭超過(guò)45度，肘支撐，胸部離開(kāi)床面；4個(gè)月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。.異常：2-3個(gè)月小兒不能抬頭，3-4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開(kāi)床面。第22頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺(jué)到的阻力，可通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒(méi)有阻力突然增高或降低的感覺(jué)。肌張力異常有以下3種類(lèi)型:1.張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。2.張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。3.張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。嬰兒肌張力的發(fā)育過(guò)程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2-3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)。第23頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、異常姿勢(shì)檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，腦損傷患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)，常見(jiàn)的異常姿勢(shì)有以下幾種：1.持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈。2.4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收。3.兩上肢硬性后伸。4.下肢硬性內(nèi)收、交叉。5.角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展。6.尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地，同時(shí)伴有足背屈角增大或肌張力增高者為異常。但需排除姿勢(shì)性尖足（足背屈角<70度，肌張力正常者）。第24頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六高危兒家庭監(jiān)測(cè)家長(zhǎng)在護(hù)理嬰兒時(shí)發(fā)現(xiàn)以下10項(xiàng)高危情況中的任何一項(xiàng)，要及時(shí)到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診檢查：一.手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，身體好像很“有力”。二.滿月后頭老往后仰，扶坐時(shí)豎不起頭。三.3個(gè)月還不能抬頭。四.4個(gè)月緊握拳，手不松開(kāi)，拇指內(nèi)收。五.5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體。六.6個(gè)月扶立時(shí)尖足。七.7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音。八.8個(gè)月不能獨(dú)坐。九.頭和手頻繁抖動(dòng)。十.整日哭鬧、張口、喂養(yǎng)困難；對(duì)聲音反應(yīng)差。第25頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六體弱兒系統(tǒng)管理體弱兒包括早產(chǎn)兒，雙胎或多胎兒，低出生體重兒，滿月增磅不足600g的新生兒，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中體重不增或下降的兒童，患有活動(dòng)性維生素D缺乏性佝僂病、中度及以上營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、中度以上營(yíng)養(yǎng)不良、先心、先天畸形、反復(fù)發(fā)作性氣管炎、哮喘、慢性疾病（如結(jié)核、慢性腎炎等）影響生長(zhǎng)發(fā)育的兒童，以及免疫功能低下或缺陷、遺傳代謝病、智力低下，反復(fù)感染疾病、消化功能紊亂的兒童等。第26頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六體弱兒的管理1、建立專(zhuān)案管理：在其健康檔案上標(biāo)記“體弱兒”字樣，注明病種以便于查找，除按健康兒童管理內(nèi)容外，根據(jù)每一個(gè)體弱兒的具體情況，制定出確實(shí)有效的治療方案，定期到門(mén)診復(fù)查，一般是每半月至1月檢查一次，逾期未查者要追訪或上門(mén)訪視；2、針對(duì)不同病因，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、正確護(hù)理和進(jìn)行防病知識(shí)宣教；3、對(duì)已經(jīng)恢復(fù)健康的體弱兒，應(yīng)及時(shí)結(jié)案，并轉(zhuǎn)入健康兒童保健系統(tǒng)管理。第27頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六對(duì)低出生體重兒進(jìn)行健康檢查和管理時(shí),必須注意以下幾點(diǎn)1.低出生體重兒應(yīng)在生后2周時(shí),服用維生素D制劑，滿月開(kāi)始添加菜汁及果汁，滿2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充預(yù)防量鐵劑2毫克/公斤體重/周，根據(jù)膳食含鐵情況持續(xù)2年。2.低出生體重兒必須在9個(gè)月、12個(gè)月分別作DDST發(fā)育測(cè)試,如有可疑、異常者需加強(qiáng)訓(xùn)練,定期隨訪。3.低出生體重兒應(yīng)重視進(jìn)行聽(tīng)力和視力篩查,結(jié)果可疑者,應(yīng)督促其按要求盡早到聽(tīng)力障礙診斷中心（威海婦女兒童醫(yī)院）進(jìn)行復(fù)查。4.注意低出生體重兒的頭圍發(fā)育，如果到6個(gè)月還不能達(dá)到正常范圍，要警惕發(fā)生智力發(fā)育障礙的可能性，要密切觀察低出生體重兒腦癱的發(fā)生。5.低出生體重兒的體格發(fā)育以生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)為主，不要刻意強(qiáng)調(diào)達(dá)到體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，避免過(guò)度喂養(yǎng)。用生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖隨訪兩次后，如平坦或下降，提示有生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，在第3次復(fù)診時(shí)要轉(zhuǎn)診，以切實(shí)保證低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育。第28頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六嬰幼兒期保健家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。幼兒心理活動(dòng)、尤其自我意識(shí)的發(fā)展，對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過(guò)分呵護(hù)而抑制其獨(dú)立能力的發(fā)展。幼兒期個(gè)性的發(fā)展是學(xué)齡期兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。第29頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六服務(wù)流程第30頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)施兒童健康管理：對(duì)兒童按照個(gè)體評(píng)估-干預(yù)-指導(dǎo)-隨診循環(huán)模式進(jìn)行健康管理（1）評(píng)估：對(duì)兒童進(jìn)行體格檢查和神經(jīng)精神發(fā)育篩查，按照421管理方案，評(píng)估兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育情況，對(duì)評(píng)估發(fā)育正常的兒童進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。（2）干預(yù)：經(jīng)評(píng)估診斷為早產(chǎn)低體重兒、低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、活動(dòng)性佝僂病、中度以上缺鐵性貧血等體弱兒童，應(yīng)該進(jìn)行專(zhuān)案管理，及時(shí)跟蹤隨訪。發(fā)現(xiàn)其他常見(jiàn)病，應(yīng)根據(jù)本院情況按照醫(yī)療常規(guī)給予積極治療。第31頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）指導(dǎo)：包括個(gè)體指導(dǎo)和群體指導(dǎo)。個(gè)體指導(dǎo)是在進(jìn)行體檢過(guò)程中給予兒童家長(zhǎng)的有針對(duì)性的關(guān)于護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病、心理衛(wèi)生、行為習(xí)慣和安全的健康指導(dǎo)。群體指導(dǎo)即群體宣教\健康教育，可以根據(jù)社區(qū)兒童的年齡、健康狀況和服務(wù)需求等特點(diǎn)，采取定期舉辦保健講座、家長(zhǎng)學(xué)校、寶寶比賽或者派發(fā)宣傳資料等方式，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童保健的知識(shí)知曉率。（4）轉(zhuǎn)診：對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常兒童或常見(jiàn)病患兒經(jīng)干預(yù)或治療效果不明顯的，或發(fā)現(xiàn)無(wú)法明確診斷疾病等和神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)估可疑異常的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并做好有關(guān)登記。第32頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（5）隨訪：對(duì)轉(zhuǎn)診和超過(guò)規(guī)定保健時(shí)間的兒童應(yīng)及時(shí)追蹤隨訪，對(duì)滿7歲的兒童及時(shí)結(jié)案。第33頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定期進(jìn)行健康檢查現(xiàn)在我市的嬰兒期查體為1.3.6.9.12月各查體一次，12-36月齡時(shí)半年一次，有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行一次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有貧血的兒童，按貧血程度進(jìn)行健康指導(dǎo)或者治療。教會(huì)父母使用生長(zhǎng)曲線，主動(dòng)配合醫(yī)生，監(jiān)測(cè)嬰兒體格生長(zhǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖。堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)1小時(shí)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和被動(dòng)體操，增強(qiáng)體質(zhì)，督促家長(zhǎng)補(bǔ)充維生素D，降低佝僂病的發(fā)生。第34頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六健康檢查的內(nèi)容1、體格檢查：體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪，皮膚、眼、耳、口腔（出牙）、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器；1歲以后注意查看步態(tài)。2、發(fā)育評(píng)估：按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行神經(jīng)精神發(fā)育檢查。3、健康指導(dǎo)并與家長(zhǎng)預(yù)約下次隨訪日期；對(duì)2、3歲的幼兒可進(jìn)行早期教育。第35頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六體重、身高正常情況下，嬰兒期前三個(gè)月體重增長(zhǎng)速度最快，三月末可達(dá)出生體重時(shí)的2倍（6kg），與后九個(gè)月的增加值幾乎相等，1歲末已增至出生時(shí)體重的3倍（9kg），為生后的第一個(gè)高峰，2歲時(shí)增至出生體重的4倍（12kg），2歲至青春前期體重增長(zhǎng)比較穩(wěn)定，約每年增加2kg。足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm；生后前3個(gè)月增長(zhǎng)11~12cm；1年內(nèi)增加約25cm；至2歲末身長(zhǎng)約85cm。體重指數(shù)：體重（kg）/身高2（㎡）第36頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第37頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第38頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第39頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六體重的測(cè)量

要使用兒童杠桿秤，被測(cè)者要脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大、小便，冬季注意調(diào)節(jié)室溫，最好讓兒童脫成單衣、褲，否則要扣去衣服重量。

嬰兒取臥位，1~3歲幼兒可坐位，3歲以上站立，雙手自然下垂，家長(zhǎng)不可扶著小孩，小孩也不能接觸其他物體，以免影響準(zhǔn)確性，記錄數(shù)值以千克為單位，記錄小數(shù)點(diǎn)后兩位。第40頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六身高的測(cè)量3歲以前測(cè)身長(zhǎng)用標(biāo)準(zhǔn)的量床或量板，3歲后用身高測(cè)量計(jì)或固定于墻壁上的立尺或軟尺。測(cè)量時(shí)應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兒童面向上，測(cè)量者立于嬰兒右側(cè)，左手握住嬰兒兩膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，數(shù)據(jù)記錄到0.1cm。3歲以后測(cè)量身高要取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間3個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正中位置，使量板與頭頂點(diǎn)接觸，同時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否符合要求，再讀測(cè)量板垂直交于立柱上的數(shù)字，記錄至0.1cm。第41頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六頭圍、胸圍正常值新生兒頭圍平均為34cm；生后3個(gè)月增加約8~10cm；4~12個(gè)月增加約12cm；至1歲時(shí)平均為46cm2歲時(shí)達(dá)48cm；5歲時(shí)為50cm左右；至15歲時(shí)約53~54cm，與成人相近在大腦發(fā)育不良時(shí)常呈現(xiàn)頭小畸形；頭圍過(guò)大常見(jiàn)于腦積水第42頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六頭圍、胸圍的測(cè)量

頭圍：被測(cè)者取坐位、立位或仰臥位，測(cè)量者位于小兒右方或前方，用左手拇指將軟骨零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀至0.1cm。胸圍：3歲以下小兒取臥位或坐位，3歲以上取立位，被測(cè)者兩手自然下垂，雙眼平視。測(cè)量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手拇指固定軟尺零點(diǎn)位于被測(cè)者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)背部右側(cè)，過(guò)肩胛角下緣，經(jīng)身體左側(cè)回至零點(diǎn)，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)至0.1cm。第43頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六牙齒的發(fā)育人一生有20個(gè)乳牙和32個(gè)恒牙。生后4~10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，遲者可至10~12個(gè)月12個(gè)月以后出牙則為萌牙延遲。全副乳牙在2~2.5歲出齊。

恒牙在6歲左右開(kāi)始出第一顆磨牙，在全排長(zhǎng)乳牙之后，7~12歲恒牙按乳牙長(zhǎng)處的先后替換同位乳牙；12歲左右出現(xiàn)第二恒磨牙，18歲以后出現(xiàn)第三恒磨牙（智齒）。第44頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加提倡純母乳喂養(yǎng)嬰兒至4～6個(gè)月，逐漸以配方奶替代母乳；部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒則應(yīng)正確選擇配方奶；2個(gè)月以后嬰兒應(yīng)逐漸定時(shí)進(jìn)食，每日6餐可適應(yīng)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快、胃容量較小、消化道功能尚不成熟的特點(diǎn)；3～4個(gè)月后逐漸夜間不再進(jìn)食。嬰兒期末（10～12月）每日乳類(lèi)供能仍不應(yīng)低于總能量的1/2（約45～50kcal/kg）。添加輔食的目的是為了補(bǔ)充母乳或牛乳營(yíng)養(yǎng)素的不足，隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要量的增加，母乳所供給的能量及營(yíng)養(yǎng)素都不能滿足需要，需要添加一定量的輔食，為斷乳做準(zhǔn)備。第45頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六輔食添加的基本原則1、由少到多，如蛋黃從1/4個(gè)逐漸增至1個(gè)；2、由稀到稠；3、由細(xì)到粗；先加半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到半固體、固體食物，如從菜湯到菜泥，再到碎菜；4、由一種食物到多種食物，一種一種逐個(gè)添加，當(dāng)嬰幼兒習(xí)慣了一種再加另一種。第46頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六食品應(yīng)在嬰幼兒身體健康時(shí)添加，并隨時(shí)觀察孩子的消化功能，如出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，可暫緩添加，待癥狀消失后再?gòu)男×块_(kāi)始添加。在添加輔食后要注意觀察寶寶的皮膚，看看有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚紅腫，有濕疹，應(yīng)停止添加這種輔食。此外，還要注意觀察寶寶的大便，如大便不正常也應(yīng)暫停添加這種輔食，待其大便正常，無(wú)消化不良癥狀后，再逐漸添加，但量要小。注意衛(wèi)生。給寶寶添加的輔食最好現(xiàn)吃現(xiàn)做，如不能現(xiàn)吃現(xiàn)做，也應(yīng)將食物重新蒸煮。添加輔食的用具要經(jīng)常消毒，以防病毒侵入寶寶體內(nèi)引起疾病。對(duì)新食物的添加，孩子有一種自我保護(hù)能力，剛開(kāi)始的時(shí)候喂養(yǎng)可能會(huì)拒絕食用，應(yīng)該是耐心反復(fù)多次給嬰兒嘗試直至接受。第47頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六添加食物的種類(lèi)和順序：3個(gè)月以前可以添加少量的菜汁及新鮮的果汁；4～6個(gè)月的嬰兒應(yīng)開(kāi)始引入其他食物，為嬰兒后期接受成人食物作準(zhǔn)備；第一個(gè)半固體食物是強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物，如米粉，米糊，爛粥，可補(bǔ)充嬰兒鐵營(yíng)養(yǎng)的需要。再就是可以喂養(yǎng)蛋黃，魚(yú)泥，豆腐，動(dòng)物血，菜泥，水果泥；7~9個(gè)月的嬰兒可以添加肉泥、肉末、肝泥、豆腐、面片、菜粥、魚(yú)肉泥、蝦肉泥、碎菜爛粥、爛面條、面包干、小餅干、烤饅頭片、餅干、蛋，為了增加能量，訓(xùn)練咀嚼，促進(jìn)乳牙萌出，補(bǔ)充充足的動(dòng)物蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A、B。第48頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六10~12個(gè)月，在前期添加輔食的基礎(chǔ)上，可添加厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、油、豆制品、肉松飯、雞蛋羹，用肉、菜、豆沙等制作的小包子、小餃子、小餛飩、龍須面、爛飯、餛飩等等，并逐步把輔食過(guò)渡為主食。1歲以上：供給豐富的平衡營(yíng)養(yǎng)素，食物種類(lèi)、質(zhì)地接近成人，每日5～6餐適合幼兒生長(zhǎng)需要和消化道功能水平，其中乳類(lèi)供能仍不應(yīng)低于總能量的1/3。發(fā)展進(jìn)食獨(dú)立行為，鼓勵(lì)自己進(jìn)食，防止強(qiáng)迫進(jìn)食；避免過(guò)多液體攝入或零食而影響進(jìn)食。第49頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程

第50頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第51頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第52頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第53頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育第54頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期六DDST篩查即丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn),用于早期發(fā)現(xiàn)2個(gè)月至6歲小兒智力發(fā)育問(wèn)題，如是否有精神發(fā)育遲緩；能對(duì)精神發(fā)育疑有問(wèn)題的兒童予以證實(shí)于否定；可對(duì)有高位因素的兒童進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)。篩查共包括四個(gè)能區(qū)