粘液性水腫昏迷

粘液性水腫昏迷第1頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義粘液性水腫昏迷（myxedemacoma）也稱(chēng)甲狀腺功能減退危象，是甲減病情加重的嚴(yán)重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。第2頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病情警示病情危篤，常威脅患者生命。本病病史隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診誤治。本病多發(fā)生于老年患者，初始階段往往伴有不同程度的誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素，若不能及時(shí)診斷與治療，進(jìn)一步可使心血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生致命性的功能衰竭而危及患者生命。其病因主要有各種導(dǎo)致甲狀腺功能低下的因素，發(fā)病與機(jī)體耗氧與體熱下降、心血管循環(huán)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、代謝系統(tǒng)及骨髓與血液系統(tǒng)相關(guān)。第3頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六發(fā)病機(jī)理粘液性水腫昏迷發(fā)生前常有感染、應(yīng)激及使用鎮(zhèn)靜劑等誘因，甲狀腺功能減退癥狀的加重，如乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡及動(dòng)作遲緩、記憶力減退等。如得不到及時(shí)治療，則發(fā)生粘液性水腫昏迷，亦稱(chēng)甲狀腺功能減退危象。第4頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床特點(diǎn)1.精神異常（必備條件之一），如定向力障礙、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷，甚至明顯的精神病。2.體溫調(diào)節(jié)障礙（第二個(gè)基本特征），可呈絕對(duì)低體溫，或相對(duì)低體溫（如嚴(yán)重感染時(shí)）。3.誘發(fā)疾病與誘發(fā)因素（第三個(gè)主要特點(diǎn)），常見(jiàn)有感染、外傷、中風(fēng)及低血糖等。4.其他如甲減面容、水腫等。輔助檢查有甲狀腺激素水平明顯降低，貧血，低血糖，磷酸肌酸激酶升高，心電圖示心動(dòng)過(guò)緩等。第5頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

（1）嗜睡、意識(shí)不清甚至昏迷。（2）呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸淺慢，低通氣狀態(tài)，CO2潴留等。（3）低體溫。（4）心率減慢、低電壓。（5）水中毒。（6）急性尿潴留、麻痹性腸梗阻等。第6頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查1．原發(fā)性甲減患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高。2．甲狀腺攝碘率測(cè)定：明顯低于正常。3．貧血，血脂及肌酶明顯升高。4．血?dú)夥治觯菏竞粑ソ?、CO2潴留、呼吸性酸中毒。第7頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六其他檢查心電圖：呈低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)緩，低電壓，房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。第8頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療警示治療上，一旦診斷明確即應(yīng)當(dāng)立即救治，如針對(duì)感染予抗生素治療、輔助性支持治療及甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素替代治療以逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能低下?tīng)顟B(tài)，以適應(yīng)其感染或其他原因的應(yīng)激狀況，一般推薦予以左旋甲狀腺素靜注，目標(biāo)是在24—48小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定病情。第9頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療措施

1．替代治療：左旋甲狀腺素（L-T4）每千克體重2μg，慢速靜注5~10min內(nèi)注完，以后每日靜注100μg，患者清醒后改為維持量口服。一般在用藥24h內(nèi)血壓、脈搏、體溫和精神狀態(tài)可明顯改善。開(kāi)始先給T3效果更好，靜注10μg，每4~6小時(shí)1次，病情改善后改用L-T4。也可用甲狀腺片，先鼻飼80mg，以后每8h1次，病情好轉(zhuǎn)后改為維持量。

第10頁(yè)，共11頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療措施2．保持體溫，但不宜加熱。3．必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣。4．測(cè)定血糖和電解質(zhì)后適當(dāng)補(bǔ)液，注意觀