腫瘤患者最佳止痛藥物及方法

腫瘤患者最佳止痛藥物及方法4/23/2023第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1藥物選擇及滴定

4癌痛量化評(píng)分

3癌痛治療注意事項(xiàng)

5第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。

與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眼，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會(huì)性。癌痛非常復(fù)雜。癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1惡性腫瘤引起疼痛的原因很多，可能與下列主要因素有關(guān)：

1．肝臟、脾臟等器官的腫瘤迅速生長(zhǎng)，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，可以想象一只被逐漸吹大的氣球，它的表面變得越來(lái)越緊張。

2．癌腫壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長(zhǎng)在神經(jīng)主干上。如神經(jīng)鞘瘤。

3．晚期癌向周?chē)鷶U(kuò)散，侵犯、破壞神經(jīng)。

第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

14．食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤，向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，阻塞管腔，引起梗阻。

5．腫瘤破裂引起出血及穿孔。

6．腫瘤本身破潰感染，并引起周?chē)M織壞死、水腫，釋放出一些導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，使神經(jīng)對(duì)疼痛刺激更加敏感，形成惡性循環(huán)。7.癌癥侵犯血管，使其阻塞或狹窄，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，可引起劇烈疼痛。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛分類(lèi)（根據(jù)產(chǎn)生的原因）分為

1.與腫瘤本身有關(guān)的疼痛（根據(jù)發(fā)生的情況和持續(xù)時(shí)間）分為急性痛、慢性痛、爆發(fā)痛。

生理機(jī)制分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛。

2.腫瘤治療引起的疼痛：手術(shù)后痛、放療后疼痛、化學(xué)治療后疼痛。

3.非腫瘤性疾病引起的疼痛癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日世界衛(wèi)生組織(WHO)將嗎啡用量作為衡量各國(guó)癌痛改善狀況的重要指標(biāo)在一些只需臨時(shí)用藥的急性疼痛如創(chuàng)傷、膽絞痛、手術(shù)后疼痛時(shí)，合理使用哌替啶確有立竿見(jiàn)影的效果，但在需要長(zhǎng)期控制的慢性疼痛如癌痛時(shí)，使用哌替啶則不合適。WHO把哌替啶的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，哌替啶用得越多，說(shuō)明對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)程度越低。癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日添加二級(jí)標(biāo)題添加二級(jí)標(biāo)題添加二級(jí)標(biāo)題添加二級(jí)標(biāo)題標(biāo)題欄第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1藥物選擇及滴定

4癌痛量化評(píng)分

3癌痛治療注意事項(xiàng)

5第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

21、癌癥患者一旦用阿片類(lèi)止痛藥物，就意味著敲響了不祥的鐘聲。2、服藥后仍有疼痛便立即換藥。3、非阿片類(lèi)藥物比阿片類(lèi)藥物更安全。4、只在疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。5、止痛治療能使疼痛部分緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛。第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

26、阿片類(lèi)藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。7、得了癌癥肯定會(huì)痛，忍痛是美德。8、用阿片類(lèi)藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用立即停藥。9、只有終末期癌癥患者才用最大耐受量阿片類(lèi)止痛。10、長(zhǎng)期用阿片類(lèi)止痛藥不可避免會(huì)成癮。第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

211、阿片類(lèi)藥物如果廣泛使用必然造成濫用。12、一旦使用阿片類(lèi)藥就可能終身需要用藥。13、患者在接受阿片治療初期不能駕駛交通工具。14、對(duì)持續(xù)性疼痛患者只給予長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物即可。15、阿片類(lèi)藥物會(huì)抑制呼吸。第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

216、對(duì)阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留。17、打嗎啡針比吃嗎啡好。18、阿片類(lèi)藥物用于治療神經(jīng)病理性疼痛療效差。19、治療疼痛不能用抗癲癇、抗抑郁藥物。20、癌痛患者疼痛發(fā)作時(shí)給藥。第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

221、止痛藥用量起來(lái)起大，是“成癮”了。22、使用激素危險(xiǎn)大。23、疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定。24、過(guò)早使用止痛藥物今后無(wú)止痛藥可用。25、疼痛患者不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開(kāi)始用藥。第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

226、所有等疼痛患者只能接受口服藥物治療。27、每個(gè)人用的止痛藥都一樣。28、我常常抱怨疼痛，會(huì)讓人覺(jué)得很煩。29、吃止痛藥會(huì)影響腫瘤的治療。30、芬太尼透皮貼劑就貼在疼痛部位。31、癌癥患者反正會(huì)死，成癮也不要緊。32、幾種止痛藥混合著用效果更好。第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1藥物選擇及滴定

4癌痛量化評(píng)分

3癌痛治療注意事項(xiàng)

5第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛量化評(píng)分

3量化評(píng)估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評(píng)估通常使用有：數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情評(píng)估量表法、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)三種方法。第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛量化評(píng)分

3第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛量化評(píng)分

3第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛量化評(píng)分

3第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1藥物選擇及滴定

4癌痛量化評(píng)分

3癌痛治療注意事項(xiàng)

5第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物選擇及滴定

4第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物選擇及滴定

4三階梯用藥指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。①輕度疼痛：可選用非甾體類(lèi)抗炎藥物(NSAID)。②中度疼痛：可選用弱阿片類(lèi)藥物，并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物。③重度疼痛：可選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物選擇及滴定

4五項(xiàng)基本原則如下：口服原則；按階梯用藥原則；按時(shí)用藥原則；個(gè)體化原則；注意具體細(xì)節(jié)。第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物選擇及滴定

4常用于癌痛治療的非甾體類(lèi)抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對(duì)乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來(lái)昔布等第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2）阿片類(lèi)藥物。是中、重度疼痛治療的首選藥物。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類(lèi)藥物為嗎啡即釋片，長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。對(duì)于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物。長(zhǎng)期用藥阿片類(lèi)止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射用藥，必要時(shí)可自控鎮(zhèn)痛給藥。第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容常見(jiàn)癌痛認(rèn)識(shí)誤區(qū)

2癌癥疼痛定義、特點(diǎn)、分類(lèi)

1藥物選擇及滴定

4癌痛量化評(píng)分

3癌痛治療注意事項(xiàng)

5第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛治療注意事項(xiàng)

5其實(shí)癌痛的治療還包括非藥物治療：如介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等等。第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛治療注意事項(xiàng)

5其實(shí)癌痛的治療還包括非藥物治療：如介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練、社會(huì)心理支持治療等等。第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛治療注意事項(xiàng)

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第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛治療注意事項(xiàng)

5使用阿片類(lèi)藥物時(shí)的常見(jiàn)問(wèn)題嗎啡日用藥劑量在10～20mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥應(yīng)警惕出現(xiàn)“戒斷綜合征”。建議對(duì)長(zhǎng)期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。在最初的兩天內(nèi)減量25％～50％，之后每日減量25％，直至日用量減至10—20mg時(shí)停藥。減量時(shí)觀察患者的疼痛情況及有無(wú)腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評(píng)分>3～4，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量。第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛治療注意事項(xiàng)

5須及時(shí)就診的情況1．疼痛不緩解或出現(xiàn)新的疼痛。2．惡心嘔吐不能進(jìn)食持續(xù)1天。3．3天未排大便。4．嗜睡，白天難喚醒。5．神志不清及神經(jīng)精神異常。第43頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛治療注意事項(xiàng)

5緩釋與控釋制劑常見(jiàn)的錯(cuò)誤使用方法及注意事項(xiàng)：1)用藥的次數(shù)過(guò)多：雖然許多藥物都已標(biāo)明藥物的作用時(shí)間，但很多患者在使用時(shí)卻仍然按照普通藥物的使用方法在使用，如美施康定口服間隔時(shí)間為12小時(shí)，每日服用兩次便可達(dá)到有效濃度，而許多患者卻仍然按照每日3次服用，止痛藥物使用次數(shù)過(guò)多，不僅由于血藥濃度過(guò)高而會(huì)導(dǎo)致副作用增加，而且會(huì)使治療費(fèi)用明顯增加。第44頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癌痛治療注意事項(xiàng)

5緩釋與控釋制劑常見(jiàn)的錯(cuò)誤使用方法及注意事項(xiàng)：2)用藥的次數(shù)過(guò)少