結(jié)膜病人護(hù)理

結(jié)膜病人護(hù)理第1頁/共32頁

結(jié)膜病人的護(hù)理第2頁/共32頁

一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

二、病毒性結(jié)膜炎

三、沙眼四、免疫性結(jié)膜炎五、翼狀胬肉六、角結(jié)膜干燥癥主要內(nèi)容第3頁/共32頁

結(jié)膜（conjunctiva）是一層半透明的黏膜組織，富含神經(jīng)和血管。角膜疾病、淚道和淚腺疾病容易相互影響。結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強時，就會引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎（conjunctivitis）。概述第4頁/共32頁一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（acutebacterial

conjunctivitis）是一種常見的感染性化膿性具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在2周左右，通常為自限性。第5頁/共32頁病因與發(fā)病機制1.急性卡他性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血水腫、出血，晨起眼瞼被分泌物黏住，有假膜。2.淋球菌性結(jié)膜炎：起病急、眼瞼、結(jié)膜高度水腫充血、有假膜，伴耳前淋巴結(jié)腫大，膿性分泌物不斷產(chǎn)生，又稱“膿漏眼”，可致眼球穿孔。第6頁/共32頁

臨床表現(xiàn)1、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌物，早晨起床時上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可有瞼結(jié)膜表面發(fā)現(xiàn)假膜。2、淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病急速，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血，重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼”。嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，成人癥狀較小兒輕，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。第7頁/共32頁處理原則：去除病因、抗感染治療第8頁/共32頁

治療及護(hù)理措施1、結(jié)膜囊沖洗2、藥物護(hù)理3、分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感

試驗。4、禁忌包封患眼5、預(yù)防消毒與隔離6、觀察角膜癥狀第9頁/共32頁二、病毒性結(jié)膜炎

病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）是一種常見的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見。

病因

流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人類腺病毒D亞組）引起。第10頁/共32頁

臨床表現(xiàn)

流行性出血性結(jié)膜炎潛伏期短，多在24小時內(nèi)發(fā)??；流行性角結(jié)膜炎潛伏期5~7天；兩者可雙眼同時或先后發(fā)病。

自覺癥狀明顯，有異物感、疼痛、畏光、流淚，分泌物為水樣，眼瞼水腫，球結(jié)膜重度充血，水腫，瞼結(jié)膜及穹隆部出現(xiàn)大量濾泡，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。

流行性角結(jié)膜炎

流行性出血結(jié)膜炎第11頁/共32頁

治療及護(hù)理措施1、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。2、用棉簽清除分泌物，每眼各用一根棉簽，以防交叉感染。3、局部冷敷以減輕充血和疼痛。4、注意消毒隔離。5、藥物護(hù)理：抗病毒眼液、病毒唑、皰疹凈。6、本病極易復(fù)發(fā)。第12頁/共32頁三、沙眼

沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國家仍是主要的致盲性眼病之一。

病因

沙眼的病原體為沙眼衣原體，其抗原型為A、B、C或Ba。我國湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法首次成功分離出沙眼衣原體。第13頁/共32頁急性期：畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大。眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡。角膜上皮點狀浸潤。慢性期病人眼癢、異物感和燒灼感。瞼結(jié)膜污穢肥厚，乳頭、濾泡增生，以上瞼結(jié)膜和上穹隆部結(jié)膜顯著。臨床表現(xiàn)第14頁/共32頁

護(hù)理診斷

上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有的基礎(chǔ)上又有下列三項之一者，即可診斷為沙眼。

1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳。2、上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。3、結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。

此外還可選用沙眼衣原體的檢測方法，酶聯(lián)免疫測定、PCR、熒光抗體染色等方法。第15頁/共32頁瞼內(nèi)翻瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮形成瞼內(nèi)翻。倒睫睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂細(xì)胞浸潤和組織增生，重量增加，müller肌作用亦減弱，呈下垂?fàn)顟B(tài)。瞼球粘連結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球運動受限。并發(fā)癥第16頁/共32頁實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化。慢性淚囊炎累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。角膜混濁嚴(yán)重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可導(dǎo)致角膜混濁。并發(fā)癥第17頁/共32頁1、局部用藥為主，機械療法為輔，堅持?jǐn)?shù)月。2、局部用藥3、口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。4、宣傳沙眼并發(fā)癥的危害性5、指導(dǎo)病人和家屬做好消毒隔離6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣7、介紹并發(fā)癥及后遺癥的治療方法治療及護(hù)理措施第18頁/共32頁四、免疫性結(jié)膜炎

免疫性結(jié)膜炎（immunolongicconjucntivitis），又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，臨床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見。

病因1、春季角結(jié)膜炎可能是I、IV型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。2、泡性角結(jié)膜炎一般認(rèn)為是葡萄球菌、結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)。第19頁/共32頁

臨床表現(xiàn)1、春季角結(jié)膜炎

此病的臨床主要表現(xiàn)是眼睛燒灼、奇癢難忍，亦可有流淚、異物感及怕光流淚等其他結(jié)膜炎的一般表現(xiàn)。

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臨床表現(xiàn)泡性角結(jié)膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴(yán)重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等癥狀。

治療及護(hù)理措施1、藥物護(hù)理2、避免接觸致敏原3、飲食指導(dǎo)4、預(yù)防用藥5、病變各期用1%黃降汞眼膏有助于吸收6、長期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼潛在并發(fā)癥

青光眼、角膜感染

第22頁/共32頁五、翼狀胬肉

翼狀胬肉

（pterygium）因其形狀如蟲翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。

圖4-1翼狀胬肉第23頁/共32頁

具體病因不明?？赡芘c環(huán)境因素有關(guān)，多見于近地球赤道和戶外工作的人群。多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。遺傳對本病也有一定影響。病因第24頁/共32頁多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。多無自覺癥狀引起逆規(guī)性散光。遮蓋瞳孔區(qū)時，，或僅有輕度不適。伸展至角膜時，可影響視力。胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜上為體部。進(jìn)行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤。靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)臨床表現(xiàn)第25頁/共32頁

檢查見瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即

可診斷。但應(yīng)與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。1.假性胬肉是因炎癥或損傷而導(dǎo)致的球結(jié)膜與角膜間

的粘連。2.瞼裂斑多位于鼻側(cè)瞼裂部的球結(jié)膜上，為三角形、

黃白色、微隆起的斑塊，其基底朝向角膜。診斷第26頁/共32頁

1、手術(shù)治療。2、預(yù)防。3、小而靜止無需治療者，囑病人定期復(fù)查。4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。6、可用β射線照射、絲裂霉素C等。治療及護(hù)理措施第27頁/共32頁六、角結(jié)膜干燥癥角結(jié)膜干燥癥俗稱“干眼癥”是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。

病因干眼癥是所謂發(fā)生淚膜－眼的多種疾病的總稱，病因繁多，病理過程復(fù)雜。第28頁/共32頁干眼病的一般癥狀是眼睛有干澀，灼痛感，眼屎較多；眼酸、眼癢、怕光和視力減退。其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意力難以集中，嚴(yán)重時會發(fā)生角膜軟化穿孔，在檢查時可以看到有眼結(jié)膜充血。臨床表現(xiàn)第29頁/共32頁診斷10mm淚液分泌實驗正常為10－15mm;低于10mm為低分泌;低于5mm為干眼。淚膜破裂時間低于10s為淚膜不穩(wěn)定。熒光素染色、虎紅染色淚液溶菌酶