終末細(xì)支氣管

終末細(xì)支氣管第1頁/共40頁呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和主支氣管，臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和主支氣管稱為下呼吸道。肺由肺內(nèi)各級支氣管、肺泡以及血管、淋巴管、神經(jīng)等組成。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換，即吸入O2，呼出CO2。第2頁/共40頁一、呼吸道（一）鼻nose鼻分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇。它既是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官。1.外鼻以鼻骨和軟骨為支架，外被皮膚和少量結(jié)締組織。鼻根鼻背鼻尖鼻唇溝鼻翼第3頁/共40頁2.鼻腔nasalcavity

鼻中隔鼻前庭固有鼻腔底頂內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁1隔2部（鼻閾）4壁鼻腔2區(qū)嗅區(qū)呼吸區(qū)鼻甲鼻道上鼻甲內(nèi)側(cè)面以上及對應(yīng)鼻中隔粘膜第4頁/共40頁鼻中隔第5頁/共40頁鼻腔粘膜鼻中隔的前下部的粘膜較薄、血管豐富，受干燥和外傷刺激易出血，稱易出血區(qū)（Little區(qū)）第6頁/共40頁（三）鼻旁竇：為鼻腔周圍的含氣空腔，與鼻腔相通。額竇上頜竇篩竇蝶竇前、中群篩竇后群篩竇蝶篩隱窩中鼻道上鼻道額竇蝶竇篩竇上頜竇特點：腔最大，竇口高于底，竇底鄰近上頜磨牙牙根，易引起牙源性上頜竇炎。第7頁/共40頁第8頁/共40頁第9頁/共40頁（二）喉larynx1.位置和功能：位于頸前部正中，即是呼吸通道，又是發(fā)音器官。上界：會厭軟骨上緣下界：環(huán)狀軟骨下緣第10頁/共40頁2.喉軟骨:分成對與單個。呼吸道中唯一完整的軟骨環(huán)，環(huán)狀軟骨弓平對第六頸椎，是頸部重要的體表標(biāo)志環(huán)狀軟骨杓狀軟骨甲狀軟骨會厭軟骨第11頁/共40頁喉軟骨及其連接第12頁/共40頁第13頁/共40頁5.喉腔由喉壁圍成的管腔。喉腔向下通氣管，向上經(jīng)喉口與咽相通。兩襞：兩裂：分部：前庭襞:上方黏膜皺襞聲襞:下方黏膜皺襞喉前庭:前庭裂以上喉中間腔:兩裂之間聲門下腔:聲門裂以下前庭裂：兩前庭襞間聲門裂：兩聲襞及杓狀軟骨間，最狹窄第14頁/共40頁（三）氣管和主支氣管1.氣管trachea氣管由呈“C”形的透明軟骨環(huán)、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。前壁:為氣管軟骨,呈“C”形后壁:為氣管膜壁,緊貼食管上端:C6下緣（環(huán)狀軟骨）下端:T4下緣（氣管杈）氣管切開部位：通常在第3～5氣管環(huán)處沿正中線作氣管切開。第15頁/共40頁2.主支氣管（1）左、右主支氣管分出后向外下方進入肺門。（2）右主支氣管短粗而陡直，故經(jīng)氣管墜入的異物多進入右主支氣管。（3）左主支氣管細(xì)長而走向傾斜。第16頁/共40頁二、肺lung（一）肺的位置和形態(tài)1.肺的位置：肺lung位于胸腔內(nèi)，膈上方，縱隔的兩側(cè)。2.肺的形態(tài)：肺呈圓錐形，分1尖、1底、3面、3緣。一尖：肺尖，圓鈍一底：肺底，上凹，貼膈肋面：與胸廓相鄰內(nèi)側(cè)面：中央凹陷前緣：銳薄后緣：圓鈍下緣：銳薄兩面：三緣：第17頁/共40頁（二）肺的分葉：左肺斜裂由后上斜向前下，將左肺分為上、下葉。右肺的斜裂和水平裂將右肺分為上、中、下葉。（三）肺門和肺根1.肺門：肺內(nèi)側(cè)面中央凹陷處，是主支氣管、肺動脈、靜脈、淋巴、神經(jīng)等出入之處。2.肺根：出入肺門的支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹，稱肺根第18頁/共40頁三、支氣管樹與肺段1.肺葉支氣管：在肺門處，左、右主支氣管分為次級支氣管，進入肺葉。2.肺段支氣管：肺葉支氣管進入肺葉后，再繼續(xù)分支。3.支氣管樹：主支氣管為一級支氣管，肺葉支氣管為二級支氣管，肺段支氣管為三級支氣管。支氣管如此繁復(fù)分支形成樹狀，稱為支氣管樹。4.支氣管肺段：是每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織的總稱，簡稱肺段。第19頁/共40頁肺的血管

功能性血管肺動脈與各級支氣管伴行，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，再逐漸匯集成肺靜脈。

營養(yǎng)性血管支氣管動脈與各級支氣管伴行，至呼吸性細(xì)支氣管時一部分毛細(xì)血管網(wǎng)與肺動脈的毛細(xì)血管網(wǎng)吻合匯入肺靜脈，另一部分匯成支氣管靜脈。第20頁/共40頁按功能分導(dǎo)氣部肺內(nèi)支氣管（葉、段、小）細(xì)支氣管（管徑1mm以下）終末細(xì)支氣管（管徑0.5mm以下）呼吸部呼吸性細(xì)支氣管（管壁有肺泡開口）肺泡管肺泡囊肺泡由肺實質(zhì)（肺內(nèi)各級支氣管和肺泡，分為導(dǎo)氣部和呼吸部）和肺間質(zhì)（肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等）組成

肺小葉

每一個細(xì)支氣管及其各級分支和所屬的肺泡組成一個肺小葉。呈錐體形，直徑1~2CM，尖朝向肺門，底向肺表面。第21頁/共40頁肺內(nèi)小支氣管第22頁/共40頁B細(xì)支氣管T終末細(xì)支氣管第23頁/共40頁

肺呼吸部

?呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管

肺泡囊

肺泡?Ⅰ型肺泡細(xì)胞→Ⅱ型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管第24頁/共40頁呼吸性細(xì)支氣管

管壁：不完整單柱單立平滑?。荷俚?5頁/共40頁

管壁：間斷結(jié)節(jié)狀膨大單層立方上皮平滑肌極少

肺泡管

肺泡囊

管壁：數(shù)個肺泡開口單層扁平上皮平滑肌無

肺泡第26頁/共40頁從終末細(xì)支氣管到肺泡第27頁/共40頁肺泡結(jié)構(gòu)：

I型肺泡細(xì)胞II型肺泡細(xì)胞形態(tài)扁平無核部分極薄立方數(shù)量占25%覆蓋97％占75%覆蓋3％結(jié)構(gòu)胞器不發(fā)達(dá)吞飲小泡細(xì)胞間緊密連接

嗜鋨性板層小體內(nèi)含二棕櫚酰卵磷脂（表面活性物質(zhì)）功能

氣體交換

降低肺泡表面張力增生修復(fù)I型細(xì)胞

肺泡上皮第28頁/共40頁肺泡第29頁/共40頁II型肺泡細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖第30頁/共40頁

肺泡隔：肺泡間結(jié)締組織

大量彈性纖維和網(wǎng)狀纖維：

維持肺泡形狀，有利肺泡回縮豐富的毛細(xì)血管：利于氣體交換塵細(xì)胞：吞噬，防御

肺泡孔：平衡氣壓

第31頁/共40頁塵細(xì)胞第32頁/共40頁

氣-血屏障（呼吸膜）

肺泡表面活性物質(zhì)及其液體層I型肺泡上皮上皮基膜內(nèi)皮基膜內(nèi)皮細(xì)胞

氣血(respiratorymembrane)第33頁/共40頁肺泡結(jié)構(gòu)模式圖（氣血屏障）第34頁/共40頁

氧氣→鼻→咽→喉→氣管→左右主支氣管→肺葉支氣管→肺段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡表面活性物質(zhì)→肺泡上皮→肺泡上皮基膜→毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜→毛細(xì)血管內(nèi)皮→毛細(xì)血管氣體入肺途徑第35頁/共40頁胸膜pleura胸膜是覆蓋于肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面和縱隔側(cè)面的漿膜，按其分布部位可分為臟胸膜和壁胸膜兩部，二者之間形成一個密閉的漿膜囊腔隙，即胸膜腔，內(nèi)含有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦。壁胸膜臟胸膜第36頁/共40頁三、胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的這部分稱胸膜隱窩。肋膈隱窩

最大最重要的胸膜隱窩,肋胸膜與膈胸膜相移行處形成的半環(huán)形間隙，深吸氣時肺下界也不能伸入其中，是胸膜腔的最低處，易發(fā)生積液及粘連。第37頁/共40頁四、胸膜和肺的體表投影內(nèi)容鎖骨中線腋中線肩胛線接近脊柱處肺下緣第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第