副高衛(wèi)生職稱《普通外科學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷二

副高衛(wèi)生職稱《普通外科學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷二[單選題]1.腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)為()A.（江南博哥）血尿B.全身結(jié)核中毒癥狀C.尿頻、尿急、尿痛D.腎區(qū)疼痛E.尿毒癥參考答案：C[單選題]2.患者左側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，腎功能中度受損，最好的治療方法是()A.腎造瘺術(shù)B.腎切除術(shù)C.腎盂成型術(shù)D.經(jīng)尿道置入雙"J"導(dǎo)管內(nèi)引流E.應(yīng)用擴(kuò)張腎血管藥保護(hù)腎功能參考答案：C[單選題]3.以下哪條動脈損傷時(shí)，不能結(jié)扎A.甲狀頸干B.頸外動脈C.鎖骨下動脈D.甲狀腺上動脈E.甲狀腺下動脈參考答案：C[單選題]4.下列胃潰瘍大出血的治療措施中，哪項(xiàng)除外A.洛賽克靜脈點(diǎn)滴B.胃大部切除C.三腔兩囊管壓迫D.肝葉切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷參考答案：D[單選題]5.最有利于絞窄性腸梗阻診斷的是A.陣發(fā)性劇烈絞痛B.嘔吐頻繁，量大C.肛門排出果醬樣便D.腹脹明顯，有腸型E.腸鳴音亢進(jìn)參考答案：C[單選題]6.滑動疝是A.是乙狀結(jié)腸滑入了疝囊內(nèi)B.是膀胱滑入了疝囊內(nèi)C.腸管滑入了疝囊內(nèi)D.通常是難復(fù)性疝E.是大網(wǎng)膜與疝囊粘連并成為疝囊壁之一部分參考答案：D[單選題]7.腹部外傷伴內(nèi)出血休克，最重要的治療原則是A.補(bǔ)液B.鎮(zhèn)靜劑C.血管活性藥D.防止感染E.及時(shí)手術(shù)探查參考答案：E[單選題]8.男性，40歲，近2年反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)腹部可觸及包塊，伴惡心、嘔吐，數(shù)小時(shí)后緩解。最可能的原因是A.腸扭轉(zhuǎn)B.腸道腫瘤C.腸套疊D.腸粘連E.糞便堵塞參考答案：C[多選題]1.結(jié)腸癌手術(shù)的無瘤原則包括A.阻斷腫瘤兩側(cè)腸管B.阻斷腸管內(nèi)注入5-FUC.阻斷待切腸管的系膜血流D.切除腫瘤后用無菌蒸餾水沖洗手術(shù)區(qū)E.手術(shù)過程中，用紗布覆蓋腫瘤部位參考答案：ABCDE[多選題]2.分流術(shù)手術(shù)指征A.無腹腔積液或少量易控制的腹腔積液B.Child分級A或B級C.有上消化道出血病史D.年齡＜45歲E.Budd-Chiari綜合征參考答案：ABCE[多選題]3.移動性濁音陽性見于腹腔內(nèi)A.積液B.積血C.積氣D.粘連E.積膿參考答案：ABE[多選題]4.引起腸梗阻的原因，可根據(jù)患者的年齡來推斷，下列說法哪些正確A.蛔蟲團(tuán)致的梗阻常發(fā)生于兒童B.新生嬰兒以腸道先天性畸形為多見C.腫瘤是引起老年人腸梗阻的唯一原因D.2歲以內(nèi)小兒腸套疊多見E.老年人則以糞塊堵塞常見參考答案：ABDE[多選題]5.有關(guān)纖維板層型肝癌的臨床和病理特征，下述哪些是正確的A.腫瘤生長迅速，預(yù)后較差B.很少伴有肝硬化C.好發(fā)于老年人D.很少有HBV感染的背景E.血清AFP常為陰性參考答案：BDE[多選題]6.口服膽囊造影膽囊不顯影，可能的因素有A.膽囊有結(jié)石B.膽囊有炎癥、梗阻時(shí)膽囊無功能C.阻塞性黃疸D.胃腸功能不良E.以上都不是參考答案：BCD[多選題]7.急性出血壞死性小腸炎的病理改變有下述哪些A.中性粒細(xì)胞滲出B.黏膜斑塊狀或有大片壞死C.腸壁全層壞死引起穿孔D.腸壁淋巴細(xì)胞增生E.以上全部都有參考答案：ABC[多選題]8.硬脊膜穿破后頭痛特點(diǎn)A.平臥時(shí)加重，坐起后減輕B.常見于老年人C.頭痛部位多見于枕部D.為脹痛，且程度不一E.疼痛時(shí)可伴惡心、嘔吐參考答案：CDE[多選題]9.肝癌患者的放射治療條件A.癌局限，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.有黃疸，腹腔積液C.肝功能尚好，但又不適于切除D.患者情況尚好E.伴有食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)參考答案：ACD[多選題]10.腹腔穿刺是用于A.粘連性腸梗阻B.腹腔內(nèi)出血C.消化道出血D.急性腹膜炎E.胃穿孔參考答案：BDE[多選題]11.患者男性，51歲，嘔血、便血6小時(shí)。量約3000ml，伴輕度意識障礙?；颊呋几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90/60mm-Hg，心率120次/分，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進(jìn)?；颊邤M行三腔二囊管壓迫止血，應(yīng)注意觀察項(xiàng)目A.應(yīng)用前應(yīng)檢查三腔二囊管是否漏氣B.每12小時(shí)將氣囊排空10~20分鐘C.排空氣囊時(shí)應(yīng)首先排空食管氣囊，再排空胃氣囊D.氣囊排空后，觀察12~24小時(shí)，如不出血，可考慮拔除E.密切觀察患者呼吸，防止三腔二囊管脫出，導(dǎo)致窒息參考答案：ABCDE[多選題]12.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備，要求癥狀控制在A.情緒穩(wěn)定，睡眠良好B.脈率小于80次/分C.體重增加D.基礎(chǔ)代謝率小于20%E.脈率小于90次/分參考答案：ACDE[多選題]13.關(guān)于國際胰瘺研究小組（ISGPF）對術(shù)后胰瘺的描述，正確的是()A.術(shù)后第3天或之后，出現(xiàn)可計(jì)量的液體引流，淀粉酶含量高于血清淀粉酶活性的3倍B.術(shù)后第5天或之后，出現(xiàn)可計(jì)量的液體引流，淀粉酶含量高于血清淀粉酶活性的3倍C.A級胰瘺常需患者禁食，腸外營養(yǎng)支持D.B級胰瘺常需延遲拔管時(shí)間，應(yīng)用生長抑素、抗生素治療E.C級胰瘺臨床癥狀惡化常合并膿毒癥和器官功能障礙，需要CT引導(dǎo)下重置或調(diào)整引流管位置參考答案：AD[多選題]14.肛提肌以上的直腸肛管周圍膿腫為()A.肛門周圍膿腫B.直腸后間隙膿腫C.盆骨直腸間隙膿腫D.坐骨直腸間隙膿腫E.高位肌間膿腫參考答案：BCE[多選題]15.病例摘要：患者，女性，26歲，因右下腹持續(xù)隱痛2天入院，腹痛呈逐漸加重，伴右側(cè)腰痛，嘔吐2次，大便稀，有黏液，無膿血，月經(jīng)正常，末次月經(jīng)距住院已25天，腹平坦，右下腹有壓痛及輕度肌緊張，反跳痛可疑，右腎區(qū)有壓痛，WBC11×10/L，中性粒細(xì)胞0.75，尿RBC4～10/HP，WBC0～2/L。根據(jù)診斷，考慮致病菌主要是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.革蘭陰性桿菌D.革蘭陽性球菌E.溶血鏈球菌F.厭氧菌G輪狀病毒H真菌參考答案：ABCDEF共享題干題病例摘要：患者，女性，26歲，因右下腹持續(xù)隱痛2天入院，腹痛呈逐漸加重，伴右側(cè)腰痛，嘔吐2次，大便稀，有黏液，無膿血，月經(jīng)正常，末次月經(jīng)距住院已25天，腹平坦，右下腹有壓痛及輕度肌緊張，反跳痛可疑，右腎區(qū)有壓痛，WBC11×10/L，中性粒細(xì)胞0.75，尿RBC4～10/HP，WBC0～2/L。[不定項(xiàng)選擇題]1.患者經(jīng)靜脈滴抗生素2天，腹痛加重，體溫上升達(dá)38.8℃，右下腹有廣泛壓痛，有明顯肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音存在，WBC15×10/L，中性0.87。根據(jù)以上情況，應(yīng)采取哪些治療措施A.予以抗生素治療B.立即予以闌尾切除術(shù)C.右卵巢切除術(shù)D.部分腸切除E.腹腔引流術(shù)參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]2.根據(jù)以上情況，臨床診斷哪些疾病A.急性化膿性闌尾炎B.急性壞死性腸炎C.麥克爾憩室穿孔D.巧克力囊腫破裂E.急性局限性腹膜炎F.急性闌尾炎穿孔參考答案：ABCDF<br/>[不定項(xiàng)選擇題]3.鑒別診斷應(yīng)考慮哪些疾病A.卵巢囊腫破裂B.輸卵管炎C.腎周圍膿腫D.大葉性肺炎E.回盲部結(jié)核F.十二指腸穿孔破裂G髂窩膿腫H急性腸炎參考答案：ABCEG<br/>[不定項(xiàng)選擇題]4.入院后應(yīng)考慮哪些疾病A.急性腹膜炎B.泌尿性結(jié)石C.泌尿系感染D.急性闌尾炎E.宮外孕F.麥克爾憩室炎參考答案：A病例摘要：患者，女性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺無痛性腫物1周入院。患者于1周前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫物，質(zhì)硬，可推動，無疼痛感，局部皮膚無紅腫，無壓痛，無胸悶、心悸、咳嗽、發(fā)熱、腹痛，當(dāng)時(shí)患者未予以任何處理，為求診治入院治療。[不定項(xiàng)選擇題]5.入院后應(yīng)考慮哪些疾病A.乳腺癌B.乳腺囊腫C.急性乳腺炎D.慢性乳腺炎E.乳管內(nèi)乳頭癌F.乳房良性腫瘤參考答案：AEF<br/>[不定項(xiàng)選擇題]6.該患者入院后應(yīng)予以哪些檢查A.鉬鈀B.取組織活檢C.腹部CTD.胸部B超E.紅外線檢查F.CEA參考答案：ABEF<br/>[不定項(xiàng)選擇題]7.患者體查左側(cè)乳房可捫及一個(gè)大小約5cm×6cm腫物，質(zhì)硬，與皮膚粘連，活動度好，左腋下觸及兩個(gè)大小1cm×0.8cm淋巴結(jié)腫大，右側(cè)腋窩未見異常，取腫物組織活檢示乳腺癌。下面哪些可作為該病診斷依據(jù)A.病史B.體格檢查左側(cè)乳房可捫及一個(gè)約5cm×6cm腫物，質(zhì)硬，與皮膚粘連C.組織活檢D.鉬鈀檢查E.胸部CTF.紅外線檢查參考答案：ABCDEF<br/>[不定項(xiàng)選擇題]8.下列哪些是乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的區(qū)別A.乳腺纖維腺瘤常見于青年女性B.纖維腺瘤大多數(shù)為圓形或橢圓形C.纖維腺瘤邊界一般清楚活動度大D.病情發(fā)展緩慢E.纖維腺瘤多見有乳房腫脹F.纖維腺瘤與月經(jīng)有關(guān)參考答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]9.行乳腺癌根治術(shù)，切除病變范圍包括A.整個(gè)乳房B.腋窩組織C.胸大肌D.胸小肌E.4～6肋骨F.胸廓內(nèi)動靜脈G鎖骨下淋巴結(jié)的切除參考答案：ABCDG病例摘要：患者，男性，46歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時(shí)入院。患者于8小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，為陣發(fā)性疼痛，開始位置位于劍突下，4小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，并且有腹部壓痛、反跳痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃，無咳嗽，氣促。[不定項(xiàng)選擇題]10.患者考慮哪些疾病A.闌尾炎B.膽囊炎C.急性胃腸炎D.潰瘍性穿孔E.胃癌F.胰腺炎參考答案：ABCDF<br/>[不定項(xiàng)選擇題]11.入院后應(yīng)予以哪些檢查A.腹部B超B.淀粉酶C.心電圖D.腹腔穿刺E.血常規(guī)F.消化道鋇餐G凝血功能參考答案：ABCDEG<br/>[不定項(xiàng)選擇題]12.查體心肺未見明顯異常，右下腹腹肌緊張，壓痛反跳疼，血淀粉酶正常，血常規(guī)示W(wǎng)BC13.6×10/L，腹部B超未見明顯異常?；颊咦羁赡茉\斷為A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胃腸炎D.潰瘍穿孔E.胰腺炎F.心肌梗死參考答案：A[不定項(xiàng)選擇題]13.診斷依據(jù)A.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛B.T38.9℃，P100次/分C.查體：右下腹腹肌緊張、壓痛、反跳疼D.血常規(guī)示W(wǎng)BC13.6×10/LE.有惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀參考答案：ACD[不定項(xiàng)選擇題]14.急性闌尾炎有哪些并發(fā)癥A.腹腔膿腫B.內(nèi)瘺形成C.外瘺形成D.門靜脈炎E.腸梗阻F.癌變G炎性假瘤參考答案：ABCDG病例摘要：患者，男性，63歲，反復(fù)右上腹隱痛8年，加重2天入院患者于8年前無明顯原因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈陣發(fā)性疼痛，休息后疼痛可緩解，并有惡心，嘔吐，無腹瀉，黑便癥狀，無發(fā)熱，心悸氣促，當(dāng)時(shí)未予以重視，也未予以診治，患者昨天疼痛加劇，休息后無緩解，并有嘔吐，約5次，量為20ml，嘔吐物未見血塊，并伴發(fā)熱，無明顯黃染。[不定項(xiàng)選擇題]15.該患者應(yīng)考慮哪些疾病A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎急性發(fā)作期C.膽總管結(jié)石D.胃潰瘍穿孔E.胃癌F.慢性胃炎G肝癌參考答案：BCDEFG<br/>[不定項(xiàng)選擇題]16.入院后應(yīng)予以哪些常規(guī)檢查A.乙肝兩對半B.腹部B超C.大便常規(guī)D.血常規(guī)E.肝功能F.診斷性腹穿G胃鏡H胸片參考答案：ABCDEGH<br/>[不定項(xiàng)選擇題]17.患者查體：脈搏100次/分，T37.8℃，鞏膜無黃染，腹肌稍緊張，右上腹有壓痛，反跳痛，墨菲征（+），肝脾未捫及，腹部B超示膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽總管壁增厚未見異常，WBC14×10/L，胃鏡未見異常。患者最可能為哪種疾病A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎急性發(fā)作期C.膽總管結(jié)石D.胃潰瘍穿孔E.胃癌F.慢性胃炎G膽囊結(jié)石并感染參考答案：BG<br/>[不定項(xiàng)選擇題]18.患者予以做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。下列哪些是腹腔鏡下膽囊切除的禁忌證A.膽囊萎縮有粘連B.肝硬化門脈高壓C.膽囊積膿并穿孔D.有上腹部手術(shù)史E.合并肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石的參考答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]19.下列哪些情況考慮應(yīng)急診手術(shù)治療A.膽囊多發(fā)性息肉（直徑2mm）B.結(jié)石直徑＞3cmC.合并糖尿病，血糖控制佳D.年老伴有心功能缺陷者E.急性非結(jié)石性膽囊炎F.急性穿孔性膽囊炎參考答案：BCEF病例摘要：患者，男性，24歲，車禍后2小時(shí)入院，患者體查面色蒼白，皮膚冰冷，BP80/50mmHg，P120/分，腹部膨隆，肝脾未捫及，移動性濁音（+），腸鳴音消失。[不定項(xiàng)選擇題]20.患者入院后應(yīng)考慮哪些疾病A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺破裂D.胃穿孔E.急性胰參考答案：ABC[不定項(xiàng)選擇題]21.應(yīng)予以哪些檢查A.腹部B超B.血常規(guī)C.凝血功能D.診斷性腹穿E.急查生化F.消化道鋇餐G胃鏡參考答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]22.腹部外傷診斷依據(jù)是A.病史腺炎B.體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.影像學(xué)檢查E.診斷性腹穿參考答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]23.診斷性腹穿A.輸血B.大量補(bǔ)液C.大量使用抗生素D.予以止痛藥E.檢測生命體征參考答案：ABE[不定項(xiàng)選擇題]24.提示：患者腹部B超示脾破裂?；颊叽藭r(shí)應(yīng)予以哪些處理A.快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備予以急診手術(shù)C.進(jìn)一步行CT檢查D.予以止痛藥物E.予以止血藥F.予以抗生素治療G待結(jié)果回報(bào)后在行處理H輸血治療參考答案：ABH病例摘要：患者，男性，55歲，慢性便秘2個(gè)月，3~5天一次，量少，用力排便時(shí)伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來感腹部脹痛，有痔瘡史十余年，勞累時(shí)常有便血，兩年前有闌尾切除史。體檢：一般情況可，腹部脹，未見胃腸型，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活躍，直腸指檢未捫及腫塊，指套未見血染。[不定項(xiàng)選擇題]25.手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)直腸上端距腹膜反折上5cm處有一5cm×4cm大小腫瘤，腫瘤已穿透漿膜面，腫瘤近段結(jié)腸明顯擴(kuò)張，但結(jié)腸無其他腫物，肝表面光滑，柔軟，腹膜光滑，無結(jié)節(jié)，近段腸腔尚有大便未排盡。根據(jù)上述情況，應(yīng)如何處理A.一期Miles術(shù)B.一期Dixon術(shù)C.一期Hartmann術(shù)D.Dixon術(shù)+近端橫結(jié)腸造口E.術(shù)后有條件者應(yīng)做輔助放療F.橫結(jié)腸造口術(shù)G乙狀結(jié)腸袢式造口延期切口參考答案：AE[不定項(xiàng)選擇題]26.入院后應(yīng)怎樣處理A.補(bǔ)液B.早期手術(shù)C.每日給液狀石蠟通便D.積極全身支持治療，為早期手術(shù)準(zhǔn)備E.可進(jìn)流質(zhì)飲食F.可進(jìn)普食G給予瀉藥參考答案：ADG<br/>[不定項(xiàng)選擇題]27.應(yīng)做哪些術(shù)前準(zhǔn)備A.貧血嚴(yán)重者應(yīng)予以糾正，予以鐵制劑B.低蛋白血癥者術(shù)前予以糾正C.隱形糖尿病未出現(xiàn)癥狀可不予以處理D.入院后予以禁食，胃腸減壓E.手術(shù)前3天予以清潔灌腸，保證腸道清潔F.口服液狀石蠟通便直至術(shù)日G予以瀉藥H術(shù)前一天予以抗生素準(zhǔn)備參考答案：ADH<br/>[不定項(xiàng)選擇題]28.腹部平片示腸腔內(nèi)較多氣體，未見液平，腸鏡：進(jìn)鏡12cm腸腔明顯狹窄，內(nèi)窺鏡無法進(jìn)入，狹窄腸腔黏膜充血，高低不平，無法看清全貌，氣鋇灌腸見直腸與乙狀結(jié)腸交界處腸腔明顯變細(xì)，黏膜破壞，腸壁僵硬，狹窄段長約4cm，近端結(jié)腸明顯擴(kuò)張。作為手術(shù)前檢查，下列哪些項(xiàng)目屬必須檢查A.血尿常規(guī)B.出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間C.肝B超D.腹腔CTE.胸片F(xiàn).全身骨掃描G腦電圖HCEA參考答案：ABDE[不定項(xiàng)選擇題]29.為明確診斷應(yīng)做哪些檢查A.腹部立位平片B.腹部B超C.大便常規(guī)D.腸鏡E.氣鋇雙重對比造影F.消化道鋇餐參考答案：DE病例摘要：患者，女性，48歲，腹痛2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前突發(fā)腹部疼痛，為全腹持續(xù)性疼痛，休息后無緩解，疼痛不隨體位而減輕，伴有嘔吐，腹脹，發(fā)熱，無咳嗽、氣促、心悸等，既往無胃病及外傷史。[不定項(xiàng)選擇題]30.該患者應(yīng)考慮哪些疾病A.胃十二指腸穿孔B.急性闌尾炎C.急性腸梗阻D.脾破裂E.膽道結(jié)石并感染急性發(fā)作期參考答案：BCE[不定項(xiàng)選擇題]31.入院后應(yīng)予以哪些常規(guī)檢查A.腹部B超B.血常規(guī)C.凝血功能D.胸片E.血尿淀粉酶F.診斷性腹腔穿刺參考答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]32.在急診室應(yīng)采取哪些措施A.予以止痛治療B.予以抗生素治療C.不必特殊處理觀察病情變化D.予以山茛菪堿（654-2）肌注E.準(zhǔn)備剖腹探查術(shù)參考答案：BD[不定項(xiàng)選擇題]33.患者檢查血淀粉值酶高于正常值5倍，白細(xì)胞15×10/L，腹部B超示膽道有異?；芈??；颊攥F(xiàn)主要考慮哪些疾病A.胃十二指腸穿孔B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.脾破裂E.膽道結(jié)石并感染急性發(fā)作期參考答案：BE[不定項(xiàng)選擇題]34.治療上應(yīng)予以哪些措施A.加強(qiáng)抗感染治療B.予以禁食C.放置胃管D.予以營養(yǎng)支持治療E.予以生長抑素治療F.予以強(qiáng)止痛藥治療參考答案：ABCDE病例摘要：患者，女性，67歲，因大便帶血，便意不盡感2周入院?；颊邇芍芮盁o意中發(fā)現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色血液，每次量約15ml，一天約4次，無疼痛，并覺有便意不盡感，無嘔吐，咳嗽，發(fā)熱癥狀。[不定項(xiàng)選擇題]35.患者考慮哪些疾病A.外痔B.內(nèi)痔C.直腸癌D.直腸息肉E.肛裂F.肛瘺參考答案：ABCDEF<br/>[不定項(xiàng)選擇題]36.應(yīng)予以哪些檢查A.直腸指檢B.直腸鏡檢C.CEAD.AFPE.腹部B超F(xiàn).大便常規(guī)參考答案：ABCEF<br/>[不定項(xiàng)選擇題]37.查體心肺未見明顯異常，腹部平坦，輕壓痛，無反跳疼，肝脾未捫及腫大，行直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸下段捫及環(huán)形質(zhì)硬包塊，距齒狀線5cm，表面不光滑，提示檢查CEA（+），大便隱血（+++），血紅蛋白70g/L。該患者應(yīng)考慮哪種疾病A.外痔B.內(nèi)痔C.直腸癌D.直腸息肉E.肛裂F.肛瘺參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]38.診斷依據(jù)A.病史B.肛查發(fā)現(xiàn)直腸下段捫及環(huán)形質(zhì)硬包塊，表面不光滑C.腹部平坦，有輕壓痛，無反跳痛D.CEA（+）E.大便隱血試驗(yàn)（+++）F.Hb70g/L參考答案：ABD[不定項(xiàng)選擇題]39.患者應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查A.腹部CTB.結(jié)腸鏡檢查C.凝血功能D.腹部MRIE.腹部血管造影參考答案：ABD76歲女性，糖尿病患者（體重100kg），因壞疽性膽囊炎伴全身嚴(yán)重感染（severesepsis）行開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢他啶抗感染治療。術(shù)后第3天血培養(yǎng)回報(bào)為大腸埃希菌，對頭孢他啶、頭孢吡肟、美羅培南敏感，而對氨曲南、哌拉西林耐藥?；颊咝g(shù)后持續(xù)發(fā)熱、心率快。[不定項(xiàng)選擇題]40.針對細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，可考慮治療方案為()A.停用頭孢他啶，改用頭孢吡肟B.停用頭孢他啶，改用美羅培南C.加用慶大霉素D.加用氟喹諾酮類藥物E.加用氟康唑F.繼續(xù)頭孢他啶治療參考答案：B參考解析：1.頭孢他啶可促使細(xì)菌染色體β-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），產(chǎn)ESBL細(xì)菌對包括頭孢他啶、頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青霉烯類抗菌藥物對ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭孢他啶后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果對頭孢他啶敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭孢吡肟對MRSA和腸球菌效果不佳；萬古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈唑胺通常對MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭孢唑林對MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素可能對嚴(yán)重CDI治療有效?？诜f古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜脈滴注萬古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無論靜脈還是口服途徑給予甲硝唑均不能有效控制嚴(yán)重CDI。注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽孢桿菌毒素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對藥物治療無效，并出現(xiàn)全身中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟康唑；伏立康唑是曲霉菌感染的一線用藥。近來，光滑念珠菌對氟康唑的耐藥性有所增加?？ú捶覂魧購V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對曲霉菌和念珠菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬凈治療。兩性霉素B對肝、腎功能有不良影響。[不定項(xiàng)選擇題]41.［提示］患者術(shù)后第5天繼發(fā)肺部感染、呼吸功能衰竭，轉(zhuǎn)入外科ICU，給予機(jī)械通氣治療。多次支氣管-肺泡灌洗液培養(yǎng)為耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）。從細(xì)菌敏感性和藥動學(xué)特點(diǎn)考慮，下述哪種藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療()A.頭孢吡肟1g，靜脈注射，每12小時(shí)1次B.萬古霉素1g，靜脈注射，每12小時(shí)1次C.利奈唑胺600mg，靜脈注射，每12小時(shí)1次D.達(dá)托霉素500mg，靜脈注射，每24小時(shí)1次E.紅霉素500mg，靜脈注射，每12小時(shí)1次F.頭孢唑林500mg，靜脈注射，每6小時(shí)1次參考答案：C參考解析：1.頭孢他啶可促使細(xì)菌染色體β-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），產(chǎn)ESBL細(xì)菌對包括頭孢他啶、頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青霉烯類抗菌藥物對ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭孢他啶后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果對頭孢他啶敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭孢吡肟對MRSA和腸球菌效果不佳；萬古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈唑胺通常對MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭孢唑林對MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素可能對嚴(yán)重CDI治療有效。口服萬古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜脈滴注萬古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無論靜脈還是口服途徑給予甲硝唑均不能有效控制嚴(yán)重CDI。注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽孢桿菌毒素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對藥物治療無效，并出現(xiàn)全身中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟康唑；伏立康唑是曲霉菌感染的一線用藥。近來，光滑念珠菌對氟康唑的耐藥性有所增加?？ú捶覂魧購V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對曲霉菌和念珠菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬凈治療。兩性霉素B對肝、腎功能有不良影響。[不定項(xiàng)選擇題]42.［提示］針對MRSA肺炎，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療有效?？咕幬镏委烳RSA肺炎時(shí)間應(yīng)()A.＞3天B.＞5天C.＞8天D.＞10天E.＞12天F.＞14天參考答案：F參考解析：1.頭孢他啶可促使細(xì)菌染色體β-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），產(chǎn)ESBL細(xì)菌對包括頭孢他啶、頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青霉烯類抗菌藥物對ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭孢他啶后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果對頭孢他啶敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭孢吡肟對MRSA和腸球菌效果不佳；萬古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈唑胺通常對MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭孢唑林對MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素可能對嚴(yán)重CDI治療有效?？诜f古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜脈滴注萬古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無論靜脈還是口服途徑給予甲硝唑均不能有效控制嚴(yán)重CDI。注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽孢桿菌毒素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對藥物治療無效，并出現(xiàn)全身中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟康唑；伏立康唑是曲霉菌感染的一線用藥。近來，光滑念珠菌對氟康唑的耐藥性有所增加?？ú捶覂魧購V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對曲霉菌和念珠菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬凈治療。兩性霉素B對肝、腎功能有不良影響。[不定項(xiàng)選擇題]43.［提示］術(shù)后第8天患者出現(xiàn)腹瀉，腹痛和發(fā)熱。大便為綠色水樣便，便常規(guī)：白細(xì)胞3個(gè)/高倍鏡視野；紅細(xì)胞2個(gè)/高倍鏡視野，便涂片顯示全片細(xì)菌減少，僅見少數(shù)革蘭染色陽性球菌和陰性桿菌。留取糞便做難辨梭狀芽孢桿菌毒素檢測，并開始經(jīng)驗(yàn)性使用口服甲硝唑500mg，每8小時(shí)1次。但患者病情加重，出現(xiàn)意識障礙、低血壓、嚴(yán)重腹脹和腹瀉。此時(shí)可選的診治措施是()A.口服萬古霉素B.胃腸外科會診C.靜脈滴注免疫球蛋白D.靜脈滴注替加環(huán)素E.靜脈滴注萬古霉素F.繼續(xù)目前治療參考答案：ABCD參考解析：1.頭孢他啶可促使細(xì)菌染色體β-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），產(chǎn)ESBL細(xì)菌對包括頭孢他啶、頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青霉烯類抗菌藥物對ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭孢他啶后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果對頭孢他啶敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭孢吡肟對MRSA和腸球菌效果不佳；萬古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈唑胺通常對MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭孢唑林對MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素可能對嚴(yán)重CDI治療有效。口服萬古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜脈滴注萬古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無論靜脈還是口服途徑給予甲硝唑均不能有效控制嚴(yán)重CDI。注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽孢桿菌毒素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對藥物治療無效，并出現(xiàn)全身中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟康唑；伏立康唑是曲霉菌感染的一線用藥。近來，光滑念珠菌對氟康唑的耐藥性有所增加?？ú捶覂魧購V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對曲霉菌和念珠菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬凈治療。兩性霉素B對肝、腎功能有不良影響。[不定項(xiàng)選擇題]44.［提示］對難辨梭狀芽孢桿菌感染采取有效治療后，患者病情明顯緩解。術(shù)后2周患者再次出現(xiàn)全身嚴(yán)重感染癥狀、感染性休克。留取了血液、痰液和尿液標(biāo)本。血液G試驗(yàn)（+）。同住ICU的其他兩例患者感染了光滑假絲酵母菌。根據(jù)嚴(yán)重感染集束化治療方案，搶先使用氟康唑200mg靜脈注射，每24小時(shí)1次。3天后血液培養(yǎng)結(jié)果為光滑假絲酵母菌。既往患者曾因痰液和尿液培養(yǎng)白色假絲酵母菌而使用氟康唑，效果滿意。對此患者治療真菌感染的最佳方案為()A.根據(jù)嚴(yán)重感染集束化治療方案，繼續(xù)使用氟康唑B.繼續(xù)使用氟康唑，更換導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管，重新留取血液、痰液和尿液標(biāo)本C.增加氟康唑劑量至400mg靜脈注射，每24小時(shí)1次D.改用伏立康唑，劑量為5mg/kg靜脈注射，每12小時(shí)1次E.改用卡泊芬凈，首劑量70mg靜脈注射，維持劑量50mg靜脈注射，每24小時(shí)1次F.改用兩性霉素B，劑量逐漸增加至0.7mg/kg靜脈注射，每24小時(shí)1次參考答案：E參考解析：1.頭孢他啶可促使細(xì)菌染色體β-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），產(chǎn)ESBL細(xì)菌對包括頭孢他啶、頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青霉烯類抗菌藥物對ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭孢他啶后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果對頭孢他啶敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭孢吡肟對MRSA和腸球菌效果不佳；萬古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈唑胺通常對MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭孢唑林對MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素可能對嚴(yán)重CDI治療有效。口服萬古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜脈滴注萬古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無論靜脈還是口服途徑給予甲硝唑均不能有效控制嚴(yán)重CDI。注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽孢桿菌毒素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對藥物治療無效，并出現(xiàn)全身中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟康唑；伏立康唑是曲霉菌感染的一線用藥。近來，光滑念珠菌對氟康唑的耐藥性有所增加?？ú捶覂魧購V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對曲霉菌和念珠菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬凈治療。兩性霉素B對肝、腎功能有不良影響。[不定項(xiàng)選擇題]45.［提示］采用有效抗真菌感染治療后，患者病情趨于平穩(wěn)。何時(shí)停用抗真菌藥物()A.最后一次陽性血培養(yǎng)后7天B.最后一次陽性血培養(yǎng)后14天C.連續(xù)三次血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失D.血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失后7天E.血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失后10天F.血培養(yǎng)陰性、真菌感染癥狀體征消失后14天參考答案：F參考解析：1.頭孢他啶可促使細(xì)菌染色體β-內(nèi)酰胺酶表達(dá)增強(qiáng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL），產(chǎn)ESBL細(xì)菌對包括頭孢他啶、頭孢吡肟等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物也可產(chǎn)生耐藥。但碳青霉烯類抗菌藥物對ESBL穩(wěn)定。鑒于鑒定產(chǎn)ESBL細(xì)菌有一定難度，且常有假陰性結(jié)果，當(dāng)患者使用頭孢他啶后感染控制不顯著時(shí)，即使培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果對頭孢他啶敏感，也需要考慮可能出現(xiàn)產(chǎn)ESBL細(xì)菌。2.患者具有術(shù)后肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素。頭孢吡肟對MRSA和腸球菌效果不佳；萬古霉素在肺組織分布較低，且選擇項(xiàng)中劑量更難達(dá)到在肺組織中的有效殺菌濃度；肺泡表面活性物質(zhì)可使達(dá)托霉素失活，不建議用于肺部MRSA感染；利奈唑胺通常對MRSA有效且在肺組織分布可達(dá)有效殺菌濃度。紅霉素和頭孢唑林對MRSA敏感性低。4.難辨梭狀芽孢桿菌感染（CDI）治療困難，靜脈滴注替加環(huán)素可能對嚴(yán)重CDI治療有效?？诜f古霉素是目前推薦治療嚴(yán)重CDI的藥物。靜脈滴注萬古霉素難以在結(jié)腸內(nèi)達(dá)到有效殺菌濃度。無論靜脈還是口服途徑給予甲硝唑均不能有效控制嚴(yán)重CDI。注射用免疫球蛋白可結(jié)合難辨梭狀芽孢桿菌毒素，使其失活，從而緩解臨床感染癥狀。當(dāng)患者對藥物治療無效，并出現(xiàn)全身中毒癥狀、器官功能障礙和腹膜炎時(shí)，需考慮外科治療。5.念珠菌血癥首選氟康唑；伏立康唑是曲霉菌感染的一線用藥。近來，光滑念珠菌對氟康唑的耐藥性有所增加?？ú捶覂魧購V譜抗真菌藥物，抗真菌作用較快，對曲霉菌和念珠菌（除近平滑念珠菌）有效。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的念珠菌血癥患者首選卡泊芬凈治療。兩性霉素B對肝、腎功能有不良影響?；颊吣行?，53歲，因"間斷腹痛20余年，反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月"就診。體重由60kg下降至48kg，體力差。[不定項(xiàng)選擇題]46.該患者可能的病變部位是()A.食管B.胃C.十二指腸D.小腸E.盲腸F.結(jié)腸參考答案：BC參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變診斷；鋇餐造影雖然可以動態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋇劑潴留、加重梗阻癥狀，不宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴結(jié)腫大與否，可以替代鋇餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決上述問題；目前無腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過度治療，增加創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合手術(shù)后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（瘺）、胃排空障礙、吻合口梗阻，遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。[不定項(xiàng)選擇題]47.為明確診斷，首選檢查為()A.胃鏡檢查B.鋇餐造影C.B超D.放射性核素掃描E.CTF.CEA參考答案：A參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變診斷；鋇餐造影雖然可以動態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋇劑潴留、加重梗阻癥狀，不宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴結(jié)腫大與否，可以替代鋇餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決上述問題；目前無腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過度治療，增加創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合手術(shù)后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（瘺）、胃排空障礙、吻合口梗阻，遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。[不定項(xiàng)選擇題]48.［提示］胃鏡：幽門瘢痕狹窄梗阻，胃鏡不能通過。進(jìn)一步診斷和鑒別診斷需要次選檢查()A.胃鏡檢查B.鋇餐造影C.B超D.放射性核素掃描E.CTF.CEA參考答案：CEF參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變診斷；鋇餐造影雖然可以動態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋇劑潴留、加重梗阻癥狀，不宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴結(jié)腫大與否，可以替代鋇餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決上述問題；目前無腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過度治療，增加創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合手術(shù)后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（瘺）、胃排空障礙、吻合口梗阻，遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。[不定項(xiàng)選擇題]49.［提示］患者經(jīng)胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常；CT、B超發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，未證實(shí)腫瘤。該患者可能的診斷包括()A.食管炎合并狹窄B.食管癌合并狹窄C.消化性潰瘍合并幽門梗阻D.胃癌合并幽門梗阻E.小腸癌合并腸梗阻F.炎癥性腸病合并梗阻參考答案：CD參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變診斷；鋇餐造影雖然可以動態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋇劑潴留、加重梗阻癥狀，不宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴結(jié)腫大與否，可以替代鋇餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決上述問題；目前無腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過度治療，增加創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合手術(shù)后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（瘺）、胃排空障礙、吻合口梗阻，遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。[不定項(xiàng)選擇題]50.該患者下一步適宜的治療方法為()A.禁食B.胃腸減壓C.高滲鹽水洗胃D.腸外營養(yǎng)E.制酸治療F.擇期手術(shù)參考答案：ABCDEF參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變診斷；鋇餐造影雖然可以動態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋇劑潴留、加重梗阻癥狀，不宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴結(jié)腫大與否，可以替代鋇餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決上述問題；目前無腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過度治療，增加創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合手術(shù)后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（瘺）、胃排空障礙、吻合口梗阻，遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。[不定項(xiàng)選擇題]51.根據(jù)該患者目前診斷，擬訂最佳的手術(shù)方式為()A.胃癌根治術(shù)B.胃造口術(shù)C.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ吻合D.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ吻合E.單純行胃空腸吻合術(shù)F.全胃切除術(shù)參考答案：D參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變診斷；鋇餐造影雖然可以動態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋇劑潴留、加重梗阻癥狀，不宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴結(jié)腫大與否，可以替代鋇餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決上述問題；目前無腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過度治療，增加創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合手術(shù)后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（瘺）、胃排空障礙、吻合口梗阻，遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征。[不定項(xiàng)選擇題]52.［提示］該患者手術(shù)后病理診斷為胃潰瘍合并幽門瘢痕狹窄。術(shù)后近期和遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥為()A.出血B.吻合口漏（瘺）C.吻合口潰瘍D.胃排空障礙E.吻合口梗阻F.傾倒綜合征參考答案：ABCDEF參考解析：1.該患者間斷反酸、嘔吐胃內(nèi)容物2個(gè)月，伴體重下降，考慮幽門梗阻可能性大，病變部位在胃幽門或十二指腸。2.胃鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)胃幽門或十二指腸病變合并梗阻狹窄，必要時(shí)可活檢或幽門螺桿菌（Hp）檢查。3.慢性消化性潰瘍病可能伴有幽門梗阻或胃潰瘍癌變；CEA可以協(xié)助癌變診斷；鋇餐造影雖然可以動態(tài)顯示梗阻部位，但容易出現(xiàn)鋇劑潴留、加重梗阻癥狀，不宜采用；CT、B超可以判斷病變部位、其他臟器是否存在病變或淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移；如有條件，增強(qiáng)CT胃重建可以清晰地顯示胃部病變、其他臟器病變及淋巴結(jié)腫大與否，可以替代鋇餐造影。4.從現(xiàn)病史中可見該患者反酸、嘔吐胃內(nèi)容物，為幽門梗阻或十二指腸梗阻的表現(xiàn)，并非高位或低位腸梗阻的表現(xiàn)，后者因嘔吐腸內(nèi)容物及腸液，應(yīng)以腹脹、排氣排便減少或停止、腸型為主要表現(xiàn)；雖然胃鏡活檢及化驗(yàn)檢查CEA水平正常，未證實(shí)腫瘤，但還需要術(shù)中探查和手術(shù)后病理診斷。5.上述均是上消化道梗阻的常規(guī)綜合治療方法。6.慢性潰瘍病致幽門梗阻，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合，既可以解決梗阻，又可以減少胃酸分泌，同時(shí)避免單純行胃空腸吻合術(shù)帶來的小循環(huán)和吻合口潰瘍形成；慢性潰瘍病致幽門梗阻，常導(dǎo)致十二指腸球部變形、狹窄，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅰ式吻合術(shù)易出現(xiàn)吻合口瘺、梗阻，故不宜采用；單純行胃造口術(shù)不能解決上述問題；目前無腫瘤證據(jù)，胃癌根治術(shù)或全胃切除術(shù)屬于過度治療，增加創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。7.遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合手術(shù)后近期可能的并發(fā)癥包括出血、吻合口漏（瘺）、胃排空障礙、吻合口梗阻，遠(yuǎn)期可能的并發(fā)癥吻合口潰瘍、傾倒綜合征?；颊吣行?，13歲，以"發(fā)現(xiàn)頸部腫物10余天"主訴入院，患者無其他不適癥狀。PE：右側(cè)甲狀腺近峽部可及3cm×3cm×2cm質(zhì)硬腫物，活動度差，雙側(cè)頸內(nèi)三角、鎖骨上窩可及多發(fā)腫大淋巴結(jié)。血Tg144ng/ml，胸片檢查：雙肺多發(fā)粟粒狀改變。[不定項(xiàng)選擇題]53.該患者最有可能的診斷是()A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.單純性甲狀腺腫C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺癌伴肺轉(zhuǎn)移E.亞急性甲狀腺炎F.頸淋巴結(jié)結(jié)核參考答案：D參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的"金標(biāo)準(zhǔn)"，目前應(yīng)用廣泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長時(shí)間固定姿勢；麻醉藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。[不定項(xiàng)選擇題]54.為進(jìn)一步明確診斷，該患者應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查()A.甲狀旁腺超聲B.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查C.甲狀腺抗體檢測D.甲狀腺核素掃描E.頸部CTF.MRI參考答案：B參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的"金標(biāo)準(zhǔn)"，目前應(yīng)用廣泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長時(shí)間固定姿勢；麻醉藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。[不定項(xiàng)選擇題]55.該患者術(shù)前還應(yīng)完善哪些工作()A.肺功能測定B.血TB-SPOT測定C.心電圖D.胸部CTE.氣管相F.喉鏡檢查參考答案：ABCDEF參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的"金標(biāo)準(zhǔn)"，目前應(yīng)用廣泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長時(shí)間固定姿勢；麻醉藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。[不定項(xiàng)選擇題]56.［提示］甲狀腺超聲提示，甲狀腺回聲不均勻，右葉下部及峽部見低回聲，邊緣不規(guī)則，范圍約3.3cm×3cm×3cm，內(nèi)見多處強(qiáng)光點(diǎn)，血流豐富。雙側(cè)頸部可見多個(gè)低回聲，血流豐富，右側(cè)最大2.4cm×1.0cm，左側(cè)最大1.9cm×0.9cm?；颊哌m宜的手術(shù)方式為()A.右側(cè)全切+峽部切除+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃B.右側(cè)全切除、左側(cè)大部切除+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃C.雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)D.雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃E.放射治療F.放射性核素治療參考答案：C參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的"金標(biāo)準(zhǔn)"，目前應(yīng)用廣泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長時(shí)間固定姿勢；麻醉藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。[不定項(xiàng)選擇題]57.［提示］患者術(shù)后12小時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐，飲水嗆咳。應(yīng)考慮()A.喉上神經(jīng)損傷B.麻醉藥物反應(yīng)C.術(shù)前頸部功能鍛煉不充分D.頸部血腫形成E.喉返神經(jīng)功能受損F.甲狀旁腺功能受損參考答案：ABC參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的"金標(biāo)準(zhǔn)"，目前應(yīng)用廣泛。5.患者術(shù)后出現(xiàn)上述反應(yīng)可能因?yàn)槿缦略颍盒g(shù)中長時(shí)間固定姿勢；麻醉藥代謝緩慢，仍在體內(nèi)殘留；術(shù)前頸部功能鍛煉不充分等。女性，54歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫物1周，查體：右乳外上可及2個(gè)腫物，邊界欠清楚，質(zhì)地韌，大小約1cm，表面光滑，活動可，腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。[不定項(xiàng)選擇題]58.該患者應(yīng)選擇何種檢查()A.紅外線檢查B.B超檢查C.乳房鉬靶攝片D.乳房MRIE.乳腺穿刺活檢F.血腫瘤標(biāo)志物參考答案：BC參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鉬靶為除外乳腺癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對于年齡較大患者應(yīng)警惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鉬靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病理為原位癌伴微小浸潤，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。[不定項(xiàng)選擇題]59.［提示］超聲檢查右乳外上結(jié)節(jié)2個(gè)，相距1cm，大小直徑約1cm，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯血流信號，腋窩未見腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是()A.乳腺葉狀腫瘤B.乳腺纖維腺瘤C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺囊性增生癥E.乳腺癌F.漿細(xì)胞性乳腺炎參考答案：B參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鉬靶為除外乳腺癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對于年齡較大患者應(yīng)警惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鉬靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病理為原位癌伴微小浸潤，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。[不定項(xiàng)選擇題]60.［提示］乳腺鉬靶攝片見右乳外上腫物2枚，互相相距約1.0cm，形態(tài)規(guī)則，邊界略模糊，無毛刺，內(nèi)部無鈣化點(diǎn)。后續(xù)應(yīng)如何處理()A.繼續(xù)觀察B.右乳腺區(qū)段切除C.右乳腫物穿刺活檢D.麥默通乳腺腫物旋切活檢術(shù)E.右乳腫物切除+術(shù)中冷凍F.口服他莫昔芬參考答案：CDE參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鉬靶為除外乳腺癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對于年齡較大患者應(yīng)警惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鉬靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病理為原位癌伴微小浸潤，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。[不定項(xiàng)選擇題]61.［提示］患者行右乳腫物切除，術(shù)中冷凍病理報(bào)告腫物2個(gè)，一個(gè)為纖維腺瘤，另一個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)原位癌，伴微小浸潤。下一步首選的處理方式是()A.不再進(jìn)一步手術(shù)B.局部擴(kuò)大切除C.右乳單純切除D.乳房切除+腋窩淋巴清掃E.局部擴(kuò)大切除+腋窩淋巴結(jié)清掃F.局部擴(kuò)大切除+前哨淋巴結(jié)活檢參考答案：F參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鉬靶為除外乳腺癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對于年齡較大患者應(yīng)警惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鉬靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病理為原位癌伴微小浸潤，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢。[不定項(xiàng)選擇題]62.［提示］術(shù)后病理ER（++，80%）PR（++，60%），HER-2（0～+），Ki-67（10%）。前哨淋巴結(jié)0/3。該患者后續(xù)治療包括()A.全乳放療B.化療C.內(nèi)分泌治療D.曲妥珠單抗（赫塞汀）靶向治療E.卵巢功能抑制F.貝伐單抗治療參考答案：AC參考解析：1.患者54歲，女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)，乳房B超和鉬靶為除外乳腺癌的常規(guī)檢查。2.結(jié)合超聲考慮乳腺纖維腺瘤可能，但對于年齡較大患者應(yīng)警惕惡性病變可能，需有病理依據(jù)。3.對于年齡較大患者，不應(yīng)輕易下乳腺纖維腺瘤診斷，應(yīng)警惕惡性可能，鉬靶片腫物邊界略毛糙，不能除外惡性，可行穿刺活檢、微創(chuàng)旋切活檢或腫物切除術(shù)中送冷凍病理，明確性質(zhì)。4.術(shù)中冷凍病理為原位癌伴微小浸潤，可切除腫物周圍部分組織，達(dá)病理切緣陰性，患者術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，可行前哨淋巴結(jié)活檢?；颊吲?，43歲，腹痛、腹脹4天，加重伴惡心、嘔吐6小時(shí)，少量排氣排稀便。既往有2次人工流產(chǎn)史，1周前曾因"急性壞疽性闌尾炎"行闌尾切除術(shù)。查體：T38.1℃，腹膨隆，中上腹部壓痛（+），輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音弱。血常規(guī)：白細(xì)胞14.3×10/L，中性粒細(xì)胞比例81%。糞便潛血（++）。[不定項(xiàng)選擇題]63.為明確診斷，應(yīng)初步完善哪些檢查()A.立臥位腹平片B.血、尿淀粉酶C.腹部超聲D.消化道鋇餐E.纖維胃鏡F.動脈造影參考答案：ABC參考解析：1.立臥位腹平片可明確有無腸梗阻；腹部超聲可除外膽囊炎、膽管炎，同時(shí)可初步觀察腸系膜血管和門靜脈通暢情況，但有時(shí)易受腸道氣體干擾；血、尿淀粉酶檢查可除外急性胰腺炎。2.患者1周前曾因"急性壞疽性闌尾炎"行闌尾切除術(shù)，結(jié)合目前癥狀和檢查結(jié)果，需注意是否存在門靜脈系統(tǒng)血栓形成。腹部增強(qiáng)CT可清晰顯示腹腔內(nèi)臟情況，同時(shí)可了解腸系膜靜脈和門靜脈情況。D-dimer可除外血栓性疾病。動脈造影為有創(chuàng)檢查，不作為首選。3.根據(jù)病史、查體和腹部增強(qiáng)CT所見，可明確診斷急性腸系膜上靜脈和門靜脈血栓形成。4.門靜脈系統(tǒng)血栓形成的治療方法。由于門靜脈系統(tǒng)本身血流緩慢，屬低壓系統(tǒng)，因此取栓后再次形成血栓的幾率很大，導(dǎo)致手術(shù)取栓治療的效果不佳。5.患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成后主干閉塞，導(dǎo)致肝前性門脈高壓，引起肝外門靜脈大量側(cè)支循環(huán)形成和食管胃底靜脈曲張，其治療以外科手術(shù)為主，包括以下幾種術(shù)式：①分流術(shù)：如限制性門-體靜脈分流術(shù)等，該術(shù)式雖能控制消化道出血，但不能降低遠(yuǎn)期出血發(fā)生率；②斷流術(shù)：很少作為首選術(shù)式，因其很難將曲張靜脈完全離斷，即使斷開的靜脈，也可能在壓力差的作用下再通；③斷流聯(lián)合分流術(shù)：門-體分流+斷流術(shù)是治療本病的最佳選擇，能夠顯著降低門靜脈壓力，達(dá)到急性期止血和預(yù)防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)出血的目的；④肝移植術(shù)：上述方法治療無效時(shí)可選擇。食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)的再出血率較高。TIPS雖然微創(chuàng)、近期效果好，但遠(yuǎn)期通暢率低。[不定項(xiàng)選擇題]64.［提示］患者入院后排血便一次，腹部壓痛、反跳痛明顯。血生化檢查ALT52U/L、AST45U/L、DBIL10μmol/L、TBIL21μmol/L，血清淀粉酶162U/L。立位腹平片可見胃和小腸明顯充氣擴(kuò)張，多發(fā)小氣液平面。腹部超聲提示膽囊和肝內(nèi)膽管未見異常，肝外膽管和門靜脈顯示不清。進(jìn)一步診斷和鑒別診斷需要選擇檢查()A.ERCPB.MRCPC.D-dimerD.放射性核素掃描E.腹部增強(qiáng)CTF.動脈造影參考答案：CE參考解析：1.立臥位腹平片可明確有無腸梗阻；腹部超聲可除外膽囊炎、膽管炎，同時(shí)可初步觀察腸系膜血管和門靜脈通暢情況，但有時(shí)易受腸道氣體干擾；血、尿淀粉酶檢查可除外急性胰腺炎。2.患者1周前曾因"急性壞疽性闌尾炎"行闌尾切除術(shù)，結(jié)合目前癥狀和檢查結(jié)果，需注意是否存在門靜脈系統(tǒng)血栓形成。腹部增強(qiáng)CT可清晰顯示腹腔內(nèi)臟情況，同時(shí)可了解腸系膜靜脈和門靜脈情況。D-dimer可除外血栓性疾病。動脈造影為有創(chuàng)檢查，不作為首選。3.根據(jù)病史、查體和腹部增強(qiáng)CT所見，可明確診斷急性腸系膜上靜脈和門靜脈血栓形成。4.門靜脈系統(tǒng)血栓形成的治療方法。由于門靜脈系統(tǒng)本身血流緩慢，屬低壓系統(tǒng)，因此取栓后再次形