塞丁格技術(shù)在PICC中的應(yīng)用2

靜脈輸液的發(fā)展靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的歷史，到20世紀(jì)才逐步形成了一套完整的體系，成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響病人的安全，影響護理質(zhì)量。現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期六靜脈輸液護理三大目標(biāo)

成功穿刺血管保護安全留置現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期六靜脈輸液工具的進步頭皮針套管留置針(PVC)中心靜脈導(dǎo)管（CVC)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期六靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期六PICC的定義全稱為peripheralinstertealcentralcatheter即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管?，F(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期六PICC的途徑貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈右心房現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期六PICC與CVC比較PICCCVC外周穿刺頸內(nèi)、鎖骨下穿刺穿刺風(fēng)險小穿刺風(fēng)險大穿刺成功率高穿刺成功率高低感染率低感染率高留置時間長短期留置護士操作醫(yī)生操作現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期六目的1.減少對患者靜脈的反復(fù)穿刺保護表淺靜脈2.配合合理用藥,充分發(fā)揮藥物療效3.有利危重患者的搶救4.提高靜脈治療質(zhì)量5.保證靜脈輸液安全,減少醫(yī)療糾紛現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期六[PICC適應(yīng)癥]

1、胃腸外營養(yǎng)2、抗腫瘤治療3、抗感染治療4、疼痛治療5、長期輸液且維持時間長者6、長期輸高濃度液體者7、需要測量中心靜脈壓者現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期六[PICC禁忌癥]

1、血管畸形2、凝血功能低下或高凝者3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。5、化療后已發(fā)生靜脈炎者現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期六

經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明，是傳統(tǒng)PICC盲插技術(shù)的革新?，F(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期六塞丁格（MST)套件組成

a、導(dǎo)絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴張器

e、解剖刀現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期六用標(biāo)準(zhǔn)ＩＶ的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲保留導(dǎo)絲將穿刺針或套管拔出擴張器／插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位拔出導(dǎo)絲及擴張器針芯通過擴張器置入PICC到預(yù)測量的長度現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期六關(guān)鍵詞細(xì)針穿刺導(dǎo)絲交換現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期六直接穿刺細(xì)針引導(dǎo)使用14G針直接由肘窩處改良后塞丁格技術(shù)穿刺，屬于盲目穿刺使用20-22G針導(dǎo)管穿刺，使操作簡單方便省時用導(dǎo)絲及擴張器漸推進送入導(dǎo)管必須選擇非常大的血管操作過程較直接穿刺法復(fù)雜費時成功率低成功率高外露導(dǎo)管固定于肘窩需注射少量的局部麻醉劑，血管影響病人活動，增加合較細(xì)時仍可嘗試放置并癥現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期六硬針穿刺成功后有回血現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期六持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi)導(dǎo)絲在體外保留至少10-5cm現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期六撤出穿刺針，給與局麻，擴大穿刺點現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期六沿導(dǎo)絲插入擴張器/插管鞘組件現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期六擴張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期六撤出導(dǎo)絲及擴張器現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期六PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期六撕裂穿刺鞘現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期六導(dǎo)管U型擺放導(dǎo)管固定紗塊壓迫、覆蓋貼膜現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期六國際上廣泛使用應(yīng)用的穿刺技術(shù)：超聲引導(dǎo)+塞丁格技術(shù)相結(jié)合現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期六超聲下的MST最早使用是在1997年，在美國華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個名叫ClaudetteBoudreaus的危重護理的護士完成的，這個護士是最早的PICC小組的成員。

現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期六動脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時，會顯示有脈沖現(xiàn)象，而不會完全被壓扁靜脈:血管當(dāng)受到探頭的壓迫時會完全變扁，且無脈沖現(xiàn)象評估血管------首選右側(cè)貴要靜脈現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期六靜脈穿刺在針入血管的瞬間，血管會凹下去現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期六B超+MST的優(yōu)點

一提高置管成功率二減少并發(fā)癥三改善舒適度現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期六關(guān)鍵詞

微創(chuàng)穿刺安全可靠現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期六腫瘤患者靜脈通路管理一、使用外周靜脈靜脈導(dǎo)管的靜脈條件1.血管充盈，使用時間短，短于7天的無刺激性用藥。2.外周靜脈最好用于簡單及一次性的靜脈治療，比如給予一次性發(fā)泡或非發(fā)泡化療的靜脈推注。3.預(yù)期存活期短的患者。4.不適合用于發(fā)泡劑PH值小于5或大于9的藥物，或血漿滲透壓為大于600mosm/L的藥物的持續(xù)、頻繁的治療?，F(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期六二、靜脈部位的選擇選擇的位置1.與前臂和腕部的靜脈相比，手部的靜脈炎發(fā)生幾率低。2.選擇盡可能末端的位置，但要在以往穿刺的近心端?，F(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期六避免的位置1、循環(huán)受損或有損失的位置/肢體。2、如果可以避免在近24小時內(nèi)靜脈穿刺過的部位再次穿刺。3、下肢的穿刺感染風(fēng)險高，且易發(fā)生血栓性靜脈炎，如應(yīng)用下肢需醫(yī)生下醫(yī)囑。由放療、曾做過的化療或者靜脈輸液治療所導(dǎo)致的皮膚改變和靜脈腔完整性改變，皆可使導(dǎo)管穿刺和局部維護更困難?，F(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期六4、避免在關(guān)節(jié)處插管。5、如果可行，避免在乳房切除術(shù)側(cè)肢體進行靜脈穿刺或?qū)Ч苤萌?。能夠以需要速率完成治療情況下選用最小規(guī)格、最短長度的導(dǎo)管?，F(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期六靜脈導(dǎo)管維護解讀《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》A-C-L：導(dǎo)管維護金標(biāo)準(zhǔn)A評估：護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護士應(yīng)該抽回血或者沖管（PVC)來評估導(dǎo)管的通暢性。C沖洗：在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，用導(dǎo)管容積加延長管容積兩倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。