乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房

乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房2/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房3/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房4/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房5/38擴散和轉(zhuǎn)移方式

1.直接浸潤：普通沿腸管橫軸呈環(huán)狀浸潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴散。2.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）：是結(jié)腸癌主要轉(zhuǎn)移方式。3.血行轉(zhuǎn)移：普通癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)找抵達肝臟后抵達肺、腦、骨等其它組織臟器。4.種植轉(zhuǎn)移：癌細胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房6/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房7/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房8/38臨床分期依據(jù)1982年全過大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期，癌腫浸潤深度和有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行分期。

A期（I期）癌僅限于腸壁內(nèi)。又分為三個亞期。A1期：即早期大腸癌（但不包含伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例）。

A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。

A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。

乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房9/38B期（II期）癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期（III期）癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包含大腸癌班淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移德病例）。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房10/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房11/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房12/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房13/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房14/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房15/38乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房16/38病情介紹姓名:徐章生性別：男年紀：44歲床號：34床住院號：01248722

入院時間：年10月8號主訴：因乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移再次術(shù)后1月余，腹脹加劇3天入院。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房17/38病程統(tǒng)計患者年7月“大便性狀改變半月”就診廣州醫(yī)學院從屬腫瘤醫(yī)院于.7.27行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：（乙狀結(jié)腸）腺癌2級，浸潤型，癌突破全層，間制見少許淋巴細胞浸潤、（上、下切緣）凈，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，中央組淋巴結(jié)0/1，總數(shù)0/2，（腸旁組淋巴結(jié)）纖維組織中間癌浸潤。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房18/38患者術(shù)后于年9月22號行“奧沙利鉑+卡培他濱”方程。化療3療程后出現(xiàn)肝功效異常年2月患者出現(xiàn)腰痛不適，我院MRI結(jié)果顯示腰椎進行性改變。年3月份在南昌大學第一從屬醫(yī)院復查結(jié)果顯示肝轉(zhuǎn)移。在該院行“伊立替康”方案化療7個療程于年6月28號完成無顯著好轉(zhuǎn)。年7月31號患者因突發(fā)腹痛、腹脹1天入院，入院后復查結(jié)果顯示乙狀結(jié)腸術(shù)后改變，肝左葉占位。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房19/38年8月21號廣州醫(yī)科大學從屬腫瘤醫(yī)院在全麻下行“小腸部分切除+小腸吻合+小腸升結(jié)腸+降結(jié)腸造樓+肝轉(zhuǎn)移灶切除。術(shù)后患者腹痛減輕。年9月28號重復腹脹不適，在我院行鎮(zhèn)痛胃腸減壓好轉(zhuǎn)后出院。年10月8號因腹脹加劇3天入院治療。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房20/38診療：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移、降結(jié)腸造樓術(shù)后，不完全性腸梗阻乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房21/38判別診療依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、術(shù)后病理、影像學檢驗，診療明確。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房22/38年10月9號五分類血常規(guī)檢驗，白細胞12.41?10*9/L↑，血紅蛋白105g/L↓,血小板303?10*9/L↑,谷丙轉(zhuǎn)氨酶43U/L↑,谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L↑，鈉離子126.8mmol/L↓,氯離子90.2mmol/L↓,尿素氮4mmol/L,肌酐77umol/L。年10月12日尿流水線檢驗，紅細胞60u/L,白細胞355.55u/L,酮體+2,4.0mmol/L,尿膽素+3>=131mom/L蛋白質(zhì)+1，0.3g/L。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房23/38當前仍訴腹部脹痛不適，口服硫酸嗎啡緩釋片90mg,q12h效果欠佳，更換止痛藥，給予芬太尼貼劑8.4mg止痛，效果欠佳，出現(xiàn)暴發(fā)痛時給于嗎啡注射液iv。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房24/38當前治療情況：1、完善各項相關(guān)檢驗，三大常規(guī)、生化，胸腹盆部CT等檢驗。

2、給予禁食、護胃、補液、鎮(zhèn)痛、抗感染、營養(yǎng)對癥支持治療。

3、必要時行胃腸減壓，禁食，通便灌腸等對癥處理。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房25/38護理診療1、疼痛與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛相關(guān)。2、呼吸困難與腹脹，強制體位相關(guān)。3、舒適改變與切口疼痛、強制體位各種置管相關(guān)。4、有感染危險與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導尿相關(guān)。5、有體液不足危險與禁食、嘔吐相關(guān)。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房26/386、有發(fā)生壓瘡危險與長久半坐位相關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。8、自立缺點與病人接收大手術(shù)、日常生活不能自理相關(guān)。9、康復知識缺乏與沒有取得相關(guān)知識相關(guān)。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房27/381、疼痛與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛相關(guān)。護理辦法：1給予心理疏導，

2保持病房環(huán)境舒適整齊平靜

3必要時給予鎮(zhèn)痛治療。護理評價：疼痛以緩解。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房28/382、呼吸困難與腹脹，強制體位相關(guān)。護理辦法：1、采取舒適體位。

2、給予氧氣吸入。護理評價：吸氧后得到緩解。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房29/383、舒適改變與切口疼痛、強制體位各種置管相關(guān)護理辦法：1：保持病室環(huán)境平靜床單位清潔干燥，幫助病人變換舒適體位（如半臥位），使身體放松。

2：妥善固定導尿管、引流管，防止引流管移動、牽拉所引發(fā)疼痛。護理評價：強制體位乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房30/384、有感染危險與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導尿相關(guān)。護理辦法1：親密觀察病人體溫改變。

2：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3:天天做好導尿護理，更換引流袋時注意無菌操作。護理評價：未發(fā)生感染。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房31/385、有體液不足危險與禁食、嘔吐相關(guān)。護理辦法1：監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量。

2：注意引流色澤、性質(zhì)和引流量，并正確統(tǒng)計。依據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并依據(jù)病情需要，及時追加體液輸入量。護理評價：未發(fā)生脫水現(xiàn)象。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房32/386、有發(fā)生壓瘡危險與長久半坐位相關(guān)護理辦法1.要求做到五勤：即勤起身、擦洗、按摩、整理更換勤。

2.防止長時間局部受壓：每2小時起身活動一次。

3.促進局部血液循環(huán):經(jīng)常溫水擦浴、全身及局部按摩。護理評價：未發(fā)生壓瘡。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房33/387、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。護理辦法1:必要時遵醫(yī)囑給予少許輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥。護理評價:患者因為疾病原因不能進食，定時檢驗電解質(zhì)。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房34/388、自立缺點與病人接收大手術(shù)、日常生活不能自理相關(guān)。護理辦法1：注意病人生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，幫助咳嗽排痰等，以預防術(shù)后病發(fā)癥。

2：留置導尿期間，做好導尿管護理，預防逆行感染。

3：加強病情觀察，以早期發(fā)覺可能產(chǎn)生并發(fā)癥。護理評價：患者暫不能自理。乙狀結(jié)腸癌的醫(yī)療護理查房35/389、康復知識缺乏與病人未經(jīng)過手術(shù)，沒有取得相關(guān)知識相關(guān)。護理辦法1：指導病人注意休息，適當戶外活