心肺復(fù)蘇CPR專題知識

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)江蘇省中醫(yī)院心臟科陳凱心肺復(fù)蘇CPR專題知識1/66內(nèi)容概念發(fā)展史病因發(fā)生機(jī)制心搏、呼吸停頓表現(xiàn)心搏、呼吸停頓診療心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇CPR進(jìn)展（復(fù)蘇指南）心肺復(fù)蘇CPR專題知識2/66概念心肺復(fù)蘇是指對未能預(yù)料或原因不明心臟驟停、呼吸驟?；颊呤蛊浠謴?fù)自主心跳與呼吸搶救和治療技術(shù)是心臟驟停、呼吸驟停搶救現(xiàn)場辦法，目標(biāo)在于恢復(fù)心跳和自主呼吸，確保神志恢復(fù)搶救無效稱為猝死心肺復(fù)蘇CPR專題知識3/66心臟驟停、呼吸驟?；颊邚?fù)蘇成功，并不意味著腦復(fù)蘇成功腦復(fù)蘇不成功，即使心肺復(fù)蘇成功，也無法使患者回歸社會所以，將腦復(fù)蘇提升到與心、肺復(fù)蘇同等地位，甚至高于心肺復(fù)蘇，即為心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR專題知識4/66發(fā)展史1947年美國ClaudeBeek教授首次報(bào)道對室顫者電除顫成功——除顫器材不停改進(jìn)1958年P(guān)eterSafer創(chuàng)造口對口人工呼吸，因簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇首選方法1960年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇相關(guān)胸外心臟按壓文章——心肺復(fù)蘇里程碑口對口呼吸法+胸外心臟按壓+體外電擊除顫法——當(dāng)代復(fù)蘇三大要素心肺復(fù)蘇CPR專題知識5/661966年全美復(fù)蘇會議：CPR技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會議：對CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價和修改，強(qiáng)調(diào)CPR目標(biāo)不但僅是使患者恢復(fù)心跳和呼吸，而必須到達(dá)恢復(fù)智能和工作能力，后者更為主要，將CPR全過程稱為CPCR。心肺復(fù)蘇CPR專題知識6/66美國心臟病協(xié)會將CPR標(biāo)準(zhǔn)改為指南，不停修改完善，由美國心臟病協(xié)會將指南修訂為心臟病緊搶救治和CPR國際指南《InternationalGaidelinesforECCandCPR》發(fā)表在Circulation雜志上，對規(guī)范和統(tǒng)一CPR診療和治療標(biāo)準(zhǔn)，提升心臟呼吸驟?；颊邠尵瘸晒β屎兄饕饬x心肺復(fù)蘇CPR專題知識7/66當(dāng)代復(fù)蘇三大要素（口對口人工呼吸）：1958Peter（胸外心臟按壓）：1960Kouwenhoven（電除顫法）：1956Zoll心肺復(fù)蘇CPR專題知識8/66心肺腦復(fù)蘇過程——三階段九步驟基本生命支持期高級生命支持期延續(xù)期生命支持期心肺復(fù)蘇CPR專題知識9/66基本生命支持期(basiclifesupport，BLS)：緊急供氧期A（airway）開放氣道B（Breathing）呼吸支持C（Circulation）循環(huán)支持D（Difibrillation）除顫心肺復(fù)蘇CPR專題知識10/66高級生命支持期(advancedlifesupport，ALS)恢復(fù)自主循環(huán)和穩(wěn)定心肺系統(tǒng)D（drug）給藥E（Electrocardiograph）心電圖G（Gauge）監(jiān)測心肺復(fù)蘇CPR專題知識11/66延續(xù)期生命支持期(prolonglifesupport，PLS)延續(xù)期復(fù)蘇復(fù)蘇后強(qiáng)化護(hù)理H（Humanmentation）保持和恢復(fù)人智能活動I（Intensivecare）強(qiáng)化監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇CPR專題知識12/66

BLSＡ（airway）開放氣道；Ｂ（Breathing）呼吸支持；Ｃ（Circulation）循環(huán)支持。D（Difibrillation）除顫。ALSＤ（drug）給藥；Ｅ（Electrocardiograph）心電圖；Ｇ（Gauge）監(jiān)測；PLSＨ（Humanmentation）保持和恢復(fù)人智能活動Ｉ（Intensivecare）強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。

心肺復(fù)蘇CPR專題知識13/66心臟驟停與心臟性猝死概念心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功效突然終止造成心臟驟停病理生理機(jī)制最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速）其次為遲緩性心律失?；蛐氖彝ｎD較少見為無脈性電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）心肺復(fù)蘇CPR專題知識14/66心臟性猝死（sladdencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生以意識突然喪失為特征、由心臟原因引發(fā)自然死亡。不論是否有心臟病，死亡時間和形式未能預(yù)料心肺復(fù)蘇CPR專題知識15/66病因造成心臟、呼吸驟停原因眾多80%以上是因?yàn)樾难芗膊∷?0%左右為其它原因心肺復(fù)蘇CPR專題知識16/66病因心臟疾患意外傷害藥品中毒麻醉意外反射性心臟驟停嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡心肺復(fù)蘇CPR專題知識17/66心搏、呼吸停頓表現(xiàn)先兆表現(xiàn)：發(fā)生前30min可出現(xiàn)乏力、心悸、煩躁等表現(xiàn)：心跳驟停黑朦15sec抽搐30sec呼吸停頓60sec瞳孔散大1～2min瞳孔固定4min糖無氧代謝停頓5min腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停頓6min神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇CPR專題知識18/66心臟驟停判斷主要依據(jù)(1)突然意識喪失(2)心音或大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失(3)心電圖：心室顫動(57～91%)、室性自主心律、心肌電-機(jī)械分離次要依據(jù)(1)雙側(cè)瞳孔散大、固定、對光反射消失(2)自主呼吸完全消失、停頓，或在短時間內(nèi)呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，以后快速消失(3)口唇、甲床和四肢末梢紫紺

心肺復(fù)蘇CPR專題知識19/66時間就是生命心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐步停頓?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。●強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇CPR專題知識20/66時間就是生命復(fù)蘇成功率與開始CPR時間親密相關(guān)：心搏驟停后CPR開始時間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘0％心肺復(fù)蘇CPR專題知識21/66

意識判斷要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如認(rèn)識對方，可直呼其名如呼喚無反應(yīng)，則掐人中穴如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失心肺復(fù)蘇CPR專題知識22/66高聲呼救如確定意識喪失，應(yīng)馬上高聲呼救：“來人吶！救命??！”讓人撥打120搶救電話第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇救助心肺復(fù)蘇CPR專題知識23/66

搶救體位要求呼救同時，應(yīng)快速將病人擺放成仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部身體平直，無扭曲擺放地點(diǎn)：地面或硬板床心肺復(fù)蘇CPR專題知識24/66心肺復(fù)蘇CPR專題知識25/66AAirway(開放氣道)壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道壓迫首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，去除分泌物及異物心肺復(fù)蘇CPR專題知識26/66AAirway(開放氣道)壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓連線與地面垂直動作輕柔，預(yù)防頸部過分伸展，預(yù)防壓迫氣道心肺復(fù)蘇CPR專題知識27/66心肺復(fù)蘇CPR專題知識28/66心肺復(fù)蘇CPR專題知識29/66BBreathing(人工呼吸)判斷呼吸要領(lǐng)：壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸眼看、耳聽、面感5秒鐘內(nèi)完成一直保持氣道開放位置心肺復(fù)蘇CPR專題知識30/66BBreathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲頭部后仰，保持呼吸道通暢防止胸部受壓，親密觀察呼吸、心跳心肺復(fù)蘇CPR專題知識31/66BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：馬上口對口人工呼吸頻率每分鐘12～16次一直保持氣道開放吹氣時不能漏氣,每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣連續(xù)2秒連吹2次，讓傷者出氣牙關(guān)緊閉時采取口對鼻人工呼吸，確?？诓宦庑姆螐?fù)蘇CPR專題知識32/66BBreathing(人工呼吸)口對口呼吸缺點(diǎn)：①易疲勞，②易并發(fā)胃擴(kuò)張、交叉感染（救護(hù)人員）。有條件可選取簡易人工呼吸器、氣管插管和機(jī)械通氣口對鼻呼吸：當(dāng)不能進(jìn)行口對口呼吸時,應(yīng)予口對鼻呼吸，是對溺水者最好人工呼吸方法氣囊-面罩裝置：用于院前搶救，與氣管插管有一樣效果。心肺復(fù)蘇CPR專題知識33/66心肺復(fù)蘇CPR專題知識34/66判斷心跳：觸摸頸動脈搏動頸動脈在喉節(jié)旁開2～3cm單側(cè)觸摸、力度適中、時間＜5秒。CCirculation(人工循環(huán))心肺復(fù)蘇CPR專題知識35/66胸外心臟按壓機(jī)制胸外心臟按壓機(jī)制為胸外按壓時，血流產(chǎn)生機(jī)制基于胸泵機(jī)制和心泵機(jī)制（直接對心臟按壓）心肺復(fù)蘇CPR專題知識36/66定位：按壓部位—胸骨中下1/3處按壓深度：雙肘繃直，雙肩應(yīng)在患者胸骨正上方，借身體重力前傾，有節(jié)奏地垂直向下按壓胸骨下段，要求胸骨下陷深度為4～5cm放松與按壓頻率：按壓后即刻放松，使胸骨自行彈回，放松時，手掌根不離開胸壁，以免改變按壓位置或出現(xiàn)“拍打”胸壁現(xiàn)象。按壓頻率為100次/min，按壓與放松時間相等，可產(chǎn)生有效腦和冠狀動脈灌注壓心肺復(fù)蘇CPR專題知識37/66按壓與吹氣百分比：15∶2按壓與通氣比。15次后，2次遲緩人工呼吸，手重新定位，再給15次心臟按壓，完成4個周期再評定：檢驗(yàn)循環(huán)征象10ｓ，如沒有，再CPR。假如循環(huán)出現(xiàn)，檢測呼吸。假如自主呼吸出現(xiàn)，給予呼吸、循環(huán)監(jiān)護(hù)。心肺復(fù)蘇CPR專題知識38/66按壓部位胸骨下切跡放置兩指心肺復(fù)蘇CPR專題知識39/66雙手掌根重合按壓放置一手掌根心肺復(fù)蘇CPR專題知識40/66按壓姿勢心肺復(fù)蘇CPR專題知識41/66除顫（DifibrillationD）多數(shù)突發(fā)、非創(chuàng)難過搏驟停由心室顫動（VF）所致，室顫后每延遲電除顫1min，死亡率增加7%～10%——除顫是最好方法心肺復(fù)蘇CPR專題知識42/66除顫時機(jī)：只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。假如能在室顫發(fā)生3min內(nèi)進(jìn)行除顫，70%～80%患者恢復(fù)足夠灌注心率。時機(jī)：發(fā)覺室顫或心跳驟停2min內(nèi)可馬上除顫；心跳驟停未及時發(fā)覺者，在基礎(chǔ)生命支持ABC2min后即行除顫心搏驟停后1min內(nèi)實(shí)施CPR，存活率為40%～60%，實(shí)施AED存活率為90%。心肺復(fù)蘇CPR專題知識43/66除顫方法胸外電除顫：《指南》明確要求，應(yīng)在5年內(nèi)可能發(fā)生心搏驟停概率高地方合理配置自動體外除顫器(auto-matedexternaldefibrillator，AED)胸內(nèi)電除顫：將兩電極板分別置于心臟前后壁，所用電能成人為20～40J，小兒為5～20J。心肺復(fù)蘇CPR專題知識44/66胸外電擊除顫心肺復(fù)蘇CPR專題知識45/66高級生命支持期(ALS)—DEG緊接上述ABC步驟進(jìn)行氣管插管或球囊面罩給氧（呼吸支持）建立靜脈通道，應(yīng)用復(fù)蘇藥品——D心電圖、藥品除顫與起搏、經(jīng)胸壁、心內(nèi)起搏（循環(huán)支持）——E監(jiān)護(hù)—G對癥治療：糾正缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低溫、藥品中毒等病因治療心肺復(fù)蘇CPR專題知識46/66起搏藥品—D鹽酸腎上腺素：心臟復(fù)蘇首選藥品，主要作用于腎上腺素能α和β受體：①興奮竇房結(jié)；③擴(kuò)張冠狀動脈和腦血管；④收縮外周血管，升高主動脈舒張壓和冠狀動脈灌注壓。劑量：首劑1mg,無效3-5分鐘后重復(fù)一次，再無效可加大劑量血管加壓素（垂體后葉素）：經(jīng)過收縮外周血管，增加主動脈內(nèi)舒張壓，增加心臟灌注，促進(jìn)心臟復(fù)跳。20-40mg靜脈推注。心肺復(fù)蘇CPR專題知識47/66抗心律失常藥品——胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂等維持有效動脈灌注壓藥品——升壓藥、強(qiáng)心劑等

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定——維持水、電、酸堿平衡心肺復(fù)蘇CPR專題知識48/66給藥路徑：靜脈注射、心內(nèi)注射和氣管內(nèi)給藥心內(nèi)注射優(yōu)點(diǎn)：顯效快，效果直接。成功率達(dá)30-40%，普通在未建立靜脈通道或建立靜脈通道有困難時使用缺點(diǎn)：要中止心臟按壓，可發(fā)生氣胸，注入心肌形成壞死灶。近年來已不主張采取。

心肺復(fù)蘇CPR專題知識49/66小兒心肺復(fù)蘇操作判斷意識：應(yīng)用疼痛刺激人工呼吸：多采取口對口鼻吹氣法。吹氣量依據(jù)胸廓擴(kuò)張程度判斷人工循環(huán)：1.判斷：多應(yīng)用肱動脈搏動2.按壓部位：嬰幼兒按壓部位為雙側(cè)乳頭連線與前正中線交點(diǎn)下方1橫指處，應(yīng)用兩手指指腹垂直向下按壓；兒童應(yīng)用單手掌根部按壓胸骨中下1/3交界處心肺復(fù)蘇CPR專題知識50/66深度與頻率：嬰幼兒使胸骨下陷深度為2cm左右，按壓頻率不低于100次/分；兒童使胸骨下陷2～3cm，按壓頻率為80～100次/分與吹氣比：小兒胸外心臟按壓與人工呼吸百分比為5∶1。心肺復(fù)蘇CPR專題知識51/66兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR專題知識52/66幼兒胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇CPR專題知識53/66心肺復(fù)蘇CPR專題知識54/66CPR成功指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識掙扎動作自主呼吸逐步恢復(fù)觸摸到規(guī)律頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)心肺復(fù)蘇CPR專題知識55/66心肺腦復(fù)蘇術(shù)終止指標(biāo)

搶救有效，已建立有效自主呼吸及循環(huán)，血壓可測得心肺復(fù)蘇連續(xù)實(shí)施超出30分鐘，確定患者已死亡（出現(xiàn)角膜混濁，身體僵硬或背部見大片尸斑，證實(shí)生物學(xué)死亡），無復(fù)蘇可能搶救現(xiàn)場存在危險，危及搶救者安全且迫在眉睫心肺復(fù)蘇CPR專題知識56/66腦復(fù)蘇(humanmentation,Ｈ)經(jīng)過CPR恢復(fù)了自主心搏和呼吸,稱“部分復(fù)蘇”,在此基礎(chǔ)上恢復(fù)中樞神經(jīng)功效達(dá)腦復(fù)蘇,稱“完全復(fù)蘇”當(dāng)前沒有特效藥品，主要采取綜合療法基本治療伎倆：低溫、脫水、冬眠、激素、高壓氧等。心肺復(fù)蘇CPR專題知識57/66目標(biāo)為降低腦細(xì)胞代謝，保護(hù)腦細(xì)胞加強(qiáng)氧和能量供給促進(jìn)腦循環(huán)再流通，減輕腦水腫糾正引發(fā)繼發(fā)性腦損害病理原因補(bǔ)充腦細(xì)胞代謝營養(yǎng)物質(zhì)心肺復(fù)蘇CPR專題知識58/66普通治療

改進(jìn)提升腦內(nèi)血流再灌注1.提升平均動脈壓2.控制高血壓3.降低血黏度人工通氣與高壓氧治療保持水、電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持心肺復(fù)蘇CPR專題知識59/66特殊腦復(fù)蘇辦法頭部降溫控制腦水腫腎上腺糖皮質(zhì)激素控制抽搐心肺復(fù)蘇CPR專題知識60/66《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》摘要改變心肺復(fù)蘇CPR專題知識61/66實(shí)施高級氣道管理后，可