脊柱骨折的護(hù)理專家講座

脊柱骨折護(hù)理骨三科：朱英杰脊柱骨折的護(hù)理第1頁脊柱解剖1.脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。2.每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。3.脊柱有四個(gè)生理彎曲。4.腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。脊柱骨折的護(hù)理第2頁疾病概念

脊柱骨折是一個(gè)由直接、間接暴力所致嚴(yán)重?fù)p傷。

約占全身骨折5％—6％，胸腰段骨折多見。能夠并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，尤其是頸椎骨折—脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)匯報(bào)最高可達(dá)70％，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。脊柱骨折的護(hù)理第3頁病因暴力是引發(fā)胸腰椎骨折主要原因◆間接暴力：高空墜落、礦石掩埋等。◆直接暴力：多見于戰(zhàn)地傷、爆炸傷等。脊柱骨折的護(hù)理第4頁診療依據(jù)局部疼痛、活動(dòng)受限、癱瘓、壓痛、或畸形。Ｘ線攝片有骨折。有外傷脊柱骨折的護(hù)理第5頁癥狀體征1.胸腰椎損傷后主要癥狀為：局部疼痛，站立及翻身困難；還常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹癥狀。2.可有不全或完全癱瘓表現(xiàn)：如感覺運(yùn)動(dòng)功效喪失、大小便障礙等。脊柱骨折的護(hù)理第6頁輔助檢驗(yàn)◆X線片：了解損傷部位、類型。◆CT片：了解椎管受壓情況和脊柱損傷程度。◆核磁共振：了解脊髓神經(jīng)損傷程度。脊柱骨折的護(hù)理第7頁臨床特點(diǎn)◆常見部位：頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎?！魮p傷類型：椎體壓縮性骨折及爆裂性骨折等。◆損傷部位表現(xiàn)：主要為疼痛，活動(dòng)受限?！羧鐗浩燃顾瑁簞t可引發(fā)對(duì)應(yīng)神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可造成截癱。脊柱骨折的護(hù)理第8頁搶救搬運(yùn)

標(biāo)準(zhǔn)：患者雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)，頸部損傷時(shí)專員固定頭部，沿身體縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。

禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。

禁止一人抬腳，一人抬頭，或抱摟背馱式。脊柱骨折的護(hù)理第9頁搶救搬運(yùn)不正確搬運(yùn)法滾動(dòng)法平托法脊柱骨折的護(hù)理第10頁分類一、依據(jù)暴力作用方向分類：

（1）屈曲型損傷（2）伸直型損傷（3）屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷（4）垂直壓縮型損傷脊柱骨折的護(hù)理第11頁分類二、依據(jù)損傷程度和部位分類：

（1）胸腰椎骨折與脫位（2）頸椎骨折與脫位（3）附件骨折脊柱骨折的護(hù)理第12頁分類三、依據(jù)脊柱穩(wěn)定性分類：

（1）穩(wěn)定性骨折（2）不穩(wěn)定性骨折

脊柱骨折的護(hù)理第13頁治療標(biāo)準(zhǔn)◆單純性穩(wěn)定性骨折：如臥硬板床，休息及對(duì)癥治療?！舨环€(wěn)定性骨折：行急診固定或墊枕逐步復(fù)位，必要時(shí)行植骨內(nèi)固定術(shù)?！舨l(fā)脊髓損傷：若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。脊柱骨折的護(hù)理第14頁護(hù)理評(píng)定◆有沒有呼吸困難◆骨折類型◆肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功效◆有沒有合并脊髓損傷及損傷程度◆有沒有合并其它臟器損傷脊柱骨折的護(hù)理第15頁護(hù)理問題◆自理能力下降：與神經(jīng)功效受損相關(guān)。◆自我形象紊亂：與肢體癱瘓相關(guān)?！襞判剐螒B(tài)改變：與神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)?！羰孢m改變：與胃腸功效紊亂相關(guān)?！粲袕U用綜合征可能：與脊髓損傷相關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓。脊柱骨折的護(hù)理第16頁護(hù)理目標(biāo)（一）預(yù)防各類并發(fā)癥，恢復(fù)功效。（二）使患者保持良好心境及應(yīng)對(duì)辦法。（三）完成日常生活所需各項(xiàng)活

動(dòng)。脊柱骨折的護(hù)理第17頁常規(guī)護(hù)理◆心理護(hù)理：關(guān)心病人，消除病人對(duì)疾病恐懼心理和消極情緒，方便主動(dòng)配合治療?！魤函徸o(hù)理：早期應(yīng)局部減壓、用氣圈、軟墊等；增加翻身和局部按摩次數(shù)。脊柱骨折的護(hù)理第18頁常規(guī)護(hù)理◆飲食：少食多餐，飲食衛(wèi)生；多食高營(yíng)養(yǎng)、易消化及富含纖維素食物，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。脊柱骨折的護(hù)理第19頁疾病護(hù)理◆預(yù)防肺部并發(fā)癥：（1）定時(shí)翻身拍背（2）勉勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽（3）必要時(shí)行霧化吸入、吸痰等脊柱骨折的護(hù)理第20頁疾病護(hù)理◆預(yù)防泌尿系感染：（1）勉勵(lì)多飲水，每日-2500ml，分次飲用（2）必要時(shí)留置尿管（3）0.02%呋喃西林膀胱沖洗每日一次（4）定時(shí)放尿（普通輸液時(shí)2h一次，不輸液時(shí)4h一次）（5）每七天更換尿管一次，嚴(yán)格無菌操作脊柱骨折的護(hù)理第21頁疾病護(hù)理◆預(yù)防腸道并發(fā)癥：（1）多食高蛋白、易消化、富含纖維素和維生素食物（2）多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢（3）必要時(shí)用開塞露，或者肛管排氣、灌腸等緩解腹脹、便秘等癥狀

脊柱骨折的護(hù)理第22頁疾病護(hù)理◆預(yù)防肢體畸形：（1）保持關(guān)節(jié)功效位，預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲、過伸和過展（2）定時(shí)做被動(dòng)活動(dòng)和按摩（3）勉勵(lì)病人做自主運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)、被動(dòng)相結(jié)合脊柱骨折的護(hù)理第23頁健康教育◆環(huán)境：環(huán)境宜平靜，光線柔和，防止噪音刺激，室溫不宜過低脊柱骨折的護(hù)理第24頁健康教育◆醫(yī)療護(hù)理辦法配合：（1）向患者及家眷介紹相關(guān)疾病治療及護(hù)理，勉勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）介紹病人當(dāng)前情況及注意事項(xiàng)。（3）與醫(yī)生及家眷共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（4）教會(huì)家眷預(yù)防并發(fā)癥方法。（5）通知定時(shí)復(fù)診時(shí)間，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。脊柱骨折的護(hù)理第25頁健康教育◆功效鍛煉：（1）教會(huì)病人行肢體被動(dòng)和主動(dòng)功效鍛煉方法。（2）講解相關(guān)康復(fù)鍛煉方法和意義。（3）通知病人及家眷出院后應(yīng)繼續(xù)行功效鍛煉。

脊柱骨折的護(hù)理第26頁出院指導(dǎo)（1）在家以靜養(yǎng)為主，保持情緒平穩(wěn)，做自己力所能及活動(dòng)。（2）采取少食多餐方式，多食高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，少食甜食及易產(chǎn)氣食物。

NOYES脊柱骨折的護(hù)理第27頁出院指導(dǎo)（3）為了預(yù)防褥瘡發(fā)生，要定時(shí)翻