紫癜中醫(yī)兒科學(xué)

紫癜中醫(yī)兒科學(xué)第1頁/共22頁[目的要求]熟悉掌握病因病機(jī)定義、診斷要點(diǎn)及辨證論治第2頁/共22頁概述病因病機(jī)臨床表現(xiàn)辨證論治西醫(yī)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)第3頁/共22頁[概述]定義:皮膚出現(xiàn)紫色斑點(diǎn)稱為紫癜，為血溢于皮下所致。西醫(yī)學(xué)根據(jù)紫癜患兒血液的變化，將紫癜分為兩類疾病一種是由血小板總數(shù)減少致毛細(xì)血管功能障礙所致的稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜；

一種是非血小板減少，多由過敏引起毛細(xì)血管變態(tài)，使血管壁通透性增高所致的稱為過敏性紫癜，即紫癜病。

第4頁/共22頁命名中醫(yī)文獻(xiàn)里沒有紫癜這一名稱，但如“斑毒”、“血溢”、“葡萄疫”、“肌衄”與此病證相似。發(fā)病情況1.季節(jié):春秋2.年齡:多見于學(xué)齡期兒童3.預(yù)后:本病經(jīng)過積極治療一般可控制或痊愈,

反復(fù)發(fā)作或出血嚴(yán)重者遷延難愈。

第5頁/共22頁[病因病機(jī)]病因

1.感受外邪

2.臟腑失調(diào)病機(jī)要點(diǎn)

脈絡(luò)受傷，血不循經(jīng)第6頁/共22頁感受外邪化熱化火血熱妄行稟賦不足后天失調(diào)疾病影響臟腑失調(diào)氣不攝血瘀血阻滯陰虛火旺紫癜紫癜病因病機(jī)圖第7頁/共22頁臨床表現(xiàn)（一）皮膚紫癜紫癜呈紫紅色，高出皮膚，對稱分布，分批出現(xiàn)，多見于下肢及臀部。（二）消化道癥狀部分病人反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐或便血，是由腸道病變引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或痙攣所致。（三）關(guān)節(jié)疼痛或腫脹多累及膝、踝、腕、肘等關(guān)節(jié)，呈游走性。（四）腎臟癥狀腎臟病變見于30%～60%患兒，常見病程1～8周出現(xiàn)，可出現(xiàn)血尿、尿蛋白陽性伴血壓高及浮腫，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。第8頁/共22頁過敏性紫癜血小板減少性紫癜皮疹特點(diǎn)多見于下肢、臀部，呈對稱性分布，為略高于皮膚的紅色或紫紅色斑丘疹，壓之不退色。以四肢、面部多見，瘀點(diǎn)、瘀斑為紅色或青紫色，不高出皮膚,針尖大小，壓之不褪色。病因起病前多有細(xì)菌，病毒或寄生蟲感染及服用某些藥物、食用某些食物及接觸某些物品等過敏因素多數(shù)有病毒感染史。伴證便血、尿血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥?？砂楸囚?、齒衄；嚴(yán)重者可因顱內(nèi)出血而見抽搐及昏迷。輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞可略增高；血小板正常；出凝血時(shí)間、血塊收縮試驗(yàn)正常；血沉加速；毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。血小板計(jì)數(shù)明顯減少；出血時(shí)間延長，血塊收縮不良；毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性；骨髓檢查巨核細(xì)胞增多第9頁/共22頁第10頁/共22頁第11頁/共22頁第12頁/共22頁鑒別診斷過敏性紫癜急腹癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血小板減少性紫癜再生障礙性貧血白血病

第13頁/共22頁[辨證論治]治療原則熱證——疏風(fēng)清熱。虛證——益氣攝血、溫補(bǔ)脾腎、滋陰補(bǔ)血。兼瘀血——活血化瘀。第14頁/共22頁分證論治1．風(fēng)熱傷絡(luò)

證候

（1）發(fā)病急，常伴有發(fā)熱，全身不適等外感風(fēng)熱證候；（2）紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態(tài)不大一，好發(fā)于下半身，尤以小腿及臀部為多，呈對稱性分布，出沒無常，反復(fù)發(fā)作，伴瘙癢；（3）或偶見關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血等癥；（4）舌質(zhì)紅，苔薄黃或微膩，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱，涼血止血。方藥

銀翹散加味。加減：皮膚瘙癢，加防風(fēng)、蟬衣、白蘚皮、地膚子等；關(guān)節(jié)腫痛加牛膝、秦艽；腹痛加木香、郁金、玄胡；便血加地榆炭、槐花炭；尿血加白茅根、大小薊、藕節(jié)炭。第15頁/共22頁2血熱妄行證候

（1）起病急，發(fā)熱、煩躁，口氣臭穢，腹痛、腹脹、便秘；（2）紫癜遍布，色鮮紅；（3）常有鼻衄、齒衄、便血；（4）舌質(zhì)紅、苔黃、脈洪數(shù)。治法

清熱瀉火，涼血止血。方藥

化斑湯合瀉黃散加味。加減

鼻衄、齒衄者加黃芩、黃連、腹痛便秘或便血者加生大黃通腑瀉熱；尿血者加旱蓮草、小薊、血余炭。第16頁/共22頁3．肝腎陰虛證候（1）紫癜反復(fù)發(fā)作，遷延日久，色暗淡；（2）伴腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴；（3）伴鼻衄、齒衄，或尿血；（4）舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。方藥六味地黃丸加味。加減

紫癜色暗，反復(fù)發(fā)作，加赤芍、丹參活血化瘀；尿血加藕節(jié)炭、大小薊、白茅根；五心煩熱，潮熱盜汗，加銀柴胡、地骨皮、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣；頭暈耳鳴加菊花、石決明、珍珠母。第17頁/共22頁4．氣不攝血證候（1）起病緩慢，紫癜反復(fù)發(fā)作，遷延日久，色淡紫；（2）常伴鼻衄、齒衄；（3）面色少華，納差，頭暈心悸，口唇色淡；，（4）舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。治則健脾養(yǎng)心，益氣攝血方藥歸脾湯加味加減出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黃炭、白芨、阿膠；紫癜多，色紫暗、舌質(zhì)紫，加丹參、赤芍、紅花活血化瘀。第18頁/共22頁5.脾腎陽虛證候

（1）皮膚紫癜反復(fù)不愈，以下肢為多，色暗淡；（2）常見鼻衄、齒衄；（3）面色蒼白無華，精神倦怠，形寒肢冷，頭暈氣短，納呆便溏；（4）舌淡或有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)而弱。治法

溫補(bǔ)脾腎，益精補(bǔ)血。方藥

右歸丸加味。加減

紫癜反復(fù)，色紫暗，舌有瘀點(diǎn)，加赤芍、丹參、三七活血化瘀。第19頁/共22頁西醫(yī)治療（一）腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑潑尼松

1～2mg/kg環(huán)磷酰胺若并發(fā)腎炎且經(jīng)激素治療無效者可試用。（二）止血、脫敏及對癥處理安絡(luò)血可增加毛細(xì)血管對損傷及抵抗力；維生素C

改變血管彈性；鈣劑有助于脫敏。第20頁/共22頁