糖尿病的疾病觀察與護(hù)理

糖尿病的疾病觀察與護(hù)理第1頁(yè)/共39頁(yè)概述

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。第2頁(yè)/共39頁(yè)低血糖高血糖血糖正常胰腺Ａ細(xì)胞分泌升血糖素胰腺B細(xì)胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖第3頁(yè)/共39頁(yè)發(fā)病率越來(lái)越高，多見(jiàn)于中老年人第4頁(yè)/共39頁(yè)1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類第5頁(yè)/共39頁(yè)一.病因和臨床表現(xiàn)第6頁(yè)/共39頁(yè)（一）病因

I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)第7頁(yè)/共39頁(yè)（一）代謝紊亂癥候群1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食——血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿——血糖高，滲透性利尿。多飲——水分丟失及血糖高。臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共39頁(yè)酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷（二）糖尿病急性并發(fā)癥第9頁(yè)/共39頁(yè)糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機(jī)酸）

酮癥——血（尿）中有酮體

酮癥酸中毒導(dǎo)致產(chǎn)生多見(jiàn)于T1DM第10頁(yè)/共39頁(yè)酮癥酸中毒表現(xiàn)：

*呼吸深快有爛蘋(píng)果味

*三多一少加重

*惡心、嘔吐、脫水

*嗜睡、昏迷*

PH↓、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性

）、血糖↑↑第11頁(yè)/共39頁(yè)感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)）治療不當(dāng)飲食不當(dāng)創(chuàng)傷手術(shù)、麻醉妊娠、分娩精神刺激等酮癥酸中毒的誘因：第12頁(yè)/共39頁(yè)胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。

*表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦）

*誘因：與T1DM相似。多見(jiàn)于T2DM、老年人高滲性非酮癥昏迷第13頁(yè)/共39頁(yè)T1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管第14頁(yè)/共39頁(yè)（1）大動(dòng)脈病變（2）微動(dòng)脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥第15頁(yè)/共39頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化心、腦病變冠心病和腦血管病

——2型糖尿病的主要死因。糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺(jué)異常、潰瘍、壞疽。（1）大動(dòng)脈病變

第16頁(yè)/共39頁(yè)糖尿病腎病：是T1DM主要死因。眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2）微動(dòng)脈病變第17頁(yè)/共39頁(yè)多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體感覺(jué)異常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。（3）神經(jīng)病變第18頁(yè)/共39頁(yè)常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等（4）感染第19頁(yè)/共39頁(yè)皮膚第20頁(yè)/共39頁(yè)護(hù)理措施第21頁(yè)/共39頁(yè)1．配合計(jì)算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食（一）飲食護(hù)理第22頁(yè)/共39頁(yè)（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。第23頁(yè)/共39頁(yè)（三）配合治療1．口服降糖藥護(hù)理

（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。（2）按時(shí)發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。第24頁(yè)/共39頁(yè)2．胰島素應(yīng)用護(hù)理*觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*抽藥：先抽速效,后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射*注射(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開(kāi)硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。第25頁(yè)/共39頁(yè)（5）注射部位錯(cuò)開(kāi)，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。（6）注射后在注射局部停留20秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜250C）下放置1月。第26頁(yè)/共39頁(yè)（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法——三餐前+睡前七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)——測(cè)清晨3時(shí)（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理

第27頁(yè)/共39頁(yè)（2）監(jiān)測(cè)頻率初治、病情不穩(wěn)定——每日測(cè)病情穩(wěn)定——1-2周監(jiān)測(cè)1天；2～3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復(fù)查1次。第28頁(yè)/共39頁(yè)血糖儀（3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備第29頁(yè)/共39頁(yè)（五）并發(fā)癥護(hù)理1．低血糖護(hù)理*表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。*治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。*預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)”。第30頁(yè)/共39頁(yè)2、酮癥酸中毒護(hù)理*遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。*密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24小時(shí)出入液量。*加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。

*找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情況等。第31頁(yè)/共39頁(yè)出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該：

第32頁(yè)/共39頁(yè)3．高滲性昏迷護(hù)理*與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。

4．糖尿病足護(hù)理

勤檢查：每日至少檢查雙足一次。促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。治外傷：及時(shí)到醫(yī)院處理足部疾患。促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。第33頁(yè)/共39頁(yè)5.糖尿病眼的護(hù)理糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長(zhǎng)期血糖控制不好,對(duì)血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測(cè)血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動(dòng),避免血壓升高,引起眼底出血;3.經(jīng)常檢查眼底,并加強(qiáng)眼部保健,避免用眼過(guò)度;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理,防止意外。第34頁(yè)/共39頁(yè)6.糖尿病腎的護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。

護(hù)理措施:1.此病病程長(zhǎng)、花費(fèi)大,且反復(fù)發(fā)作,故要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,使其積極配合治療;2.根據(jù)患者的具體情況,對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo),同時(shí)保證全面營(yíng)養(yǎng);3.定期檢測(cè)尿常規(guī)及尿蛋白量,對(duì)該病作出早診斷早治療;4.嚴(yán)格控制血糖和血壓,血糖維持在正常范圍,而高血壓和該病又是惡性循環(huán)的。第35頁(yè)/共39頁(yè)（六）心理護(hù)理此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽。調(diào)動(dòng)病人配合治療、護(hù)理的積極性。（七）健康指導(dǎo)

請(qǐng)制定1份糖尿病健康教育計(jì)劃，包括講解糖尿病基本知識(shí)；合理飲食及運(yùn)動(dòng)；防治并發(fā)癥；自我監(jiān)測(cè)；防治低血糖；定期復(fù)查等內(nèi)容。第36頁(yè)/共39頁(yè)課堂小結(jié)糖尿