糖尿病人的血糖監(jiān)測知識新

糖尿病人的血糖監(jiān)測知識新第1頁/共41頁目錄為什么要血糖監(jiān)測(SMBG)？血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測各時段的含義血糖監(jiān)測的控制目標血糖監(jiān)測的監(jiān)測頻率第2頁/共41頁為什么要進行血糖監(jiān)測

（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)、

全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全評價各種治療的療效，指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整方便患者進行自我管理提高患者生活質(zhì)量第3頁/共41頁表:24小時血糖圖.該圖顯示了白天低血糖的時間及餐后顯著的血糖上升.

第4頁/共41頁SMBG的臨床建議(1)

“臨床醫(yī)生應(yīng)該運用SMBG慎重評價血糖的時間模式，以利于合適地調(diào)整胰島素和口服藥的用量”2型糖尿病的血糖監(jiān)測目標：應(yīng)用SMBG使治療最佳化使血糖控制穩(wěn)定使血糖控制在正常范圍以內(nèi)或接近正常范圍(1)AmericanDiabetesAssociationConsensusstatement:Self-MonitoringofBloodGlucose.DiabetesCare.19(suppl1):S62–S71,1996.第5頁/共41頁目錄血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測各時段的含義血糖監(jiān)測的控制目標血糖監(jiān)測的監(jiān)測頻率第6頁/共41頁血糖監(jiān)測的意義是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整提高治療的安全性：及時發(fā)現(xiàn)低血糖監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人經(jīng)濟條件。監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測第7頁/共41頁血糖監(jiān)測常用縮寫B(tài)GM:血糖監(jiān)測SMBG

：自我血糖監(jiān)測FPG:空腹血糖值PPG

：餐后血糖值MBG:平均血糖（MPG;AG)HbA1c:糖化血紅蛋白第8頁/共41頁自我血糖監(jiān)測（SMBG）SMBG可以幫助醫(yī)護人員：確定病人的治療效果病人是否遠離糖尿病的危險區(qū)域為注射胰島素的病人提供重要的安全評估SMBG可以幫助病人：了解飲食、運動方案是否合適即時了解血糖控制情況是否達標第9頁/共41頁應(yīng)用SMBG結(jié)果調(diào)整血糖四步法收集信息評估結(jié)果設(shè)定目標選擇方案1

收集病人資料(SMBG結(jié)果)；2

根據(jù)病人具體情況設(shè)定血糖控制目標；3

選擇合適的飲食、運動和治療方案；4

應(yīng)用SMBG結(jié)果評估/調(diào)整飲食、運動和治療方案；第10頁/共41頁血糖值時刻都在改變，飲食、運動、藥物隨時會影響血糖值，即使患者感覺良好，但血糖值可能已經(jīng)處于危險區(qū)域了。自我血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者危險區(qū)域第11頁/共41頁臨床實驗證明：

定期進行自我血糖監(jiān)測可以幫助降低HbA1cSchwedesU,etal.DiabetesCare2002;25:1928-1932.第12頁/共41頁臨床實驗證明：

定期進行自我血糖監(jiān)測可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生第13頁/共41頁通過血糖監(jiān)測指導(dǎo)合理飲食加強自我血糖監(jiān)測將有助于您制定合理的飲食計劃,幫助您時刻控制血糖處于安全區(qū)域。餐前血糖選擇什么食物，應(yīng)進食多少份量的食物餐后2小時血糖血糖值是否安全，是否吃了合適份量和適當(dāng)種類的食物第14頁/共41頁通過血糖監(jiān)測指導(dǎo)安全運動血糖監(jiān)測是保證糖尿病患者安全運動的指南針，幫助避免在運動中出現(xiàn)低血糖的危險運動前血糖低于5.6mmol/L，先吃點東西再運動，避免低血糖運動前血糖高于13.9mmol/L，應(yīng)該延后運動，避免應(yīng)激性的血糖升高第15頁/共41頁血糖監(jiān)測與藥物治療在您使用胰島素或口服降糖藥物的時候，同時進行自我血糖監(jiān)測確定治療效果掌握血糖波動情況及時調(diào)整治療方案及時發(fā)現(xiàn)低血糖，為注射胰島素和服用促胰島素分泌劑的患者提供重要的安全評估第16頁/共41頁目錄血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測各時段的含義血糖監(jiān)測的控制目標血糖監(jiān)測的監(jiān)測頻率第17頁/共41頁血糖監(jiān)測時間空腹餐前餐后2小時睡前凌晨SMBG監(jiān)測點應(yīng)該從此8點中選擇出現(xiàn)低血糖癥狀時第18頁/共41頁為什么提倡七點法？

對住院的病人及糖尿病病情控制不理想是必須的。三餐前后血糖的監(jiān)測有利于調(diào)整藥物的劑量、種類和用藥時間。睡前/夜間血糖的監(jiān)測有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。七點法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標內(nèi)。第19頁/共41頁血糖監(jiān)測時間空腹血糖指進食8小時以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動情況下的血糖情況。餐后血糖從進第一口餐時計時（不能從餐中或餐后計時），滿兩小時的血糖情況。夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點血糖第20頁/共41頁各時間段監(jiān)測的意義空腹血糖測定餐前血糖測定餐后2小時血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類第21頁/共41頁各時間段監(jiān)測的意義睡前血糖測定預(yù)防夜間低血糖保證夜間的安全性夜間凌晨血糖測定有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量低血糖測定有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時治療低血糖，保證患者安全第22頁/共41頁目錄血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測各時段的含義血糖監(jiān)測的控制目標血糖監(jiān)測的監(jiān)測頻率第23頁/共41頁血糖監(jiān)測的控制目標狀態(tài)理想一般差空腹4.4-6.1≤7.07.0非空腹4.4-8.0≤10.010.0睡前<6.76.7-7.8>7.8糖化血紅蛋白<6.5

6.5-7.5>7.5第24頁/共41頁糖化血紅蛋白監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c)是血紅蛋白某些特殊分子部位和葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會相對較高。人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120天，在紅細胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長期控制的良好指標。糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4-6%。第25頁/共41頁糖化血紅蛋白監(jiān)測糖化血紅蛋白HbA1C是評價血糖控制情況的金標準，反應(yīng)近2-3個月血糖控制的平均水平血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查一次HbA1C血糖控制達到目標的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1C第26頁/共41頁目錄血糖監(jiān)測的重要性血糖監(jiān)測各時段的含義血糖監(jiān)測的控制目標血糖監(jiān)測的監(jiān)測頻率第27頁/共41頁國內(nèi)外指南推薦監(jiān)測頻率1..中國2型糖尿病防治指南(2007年版).2008.p7中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會使用胰島素者治療者使用口服藥和生活方式干預(yù)者治療開始階段至少測血糖5次/日達到治療目標后自我監(jiān)測血糖2-4次/日1達到治療目標后自我監(jiān)測血糖2-4次/日1第28頁/共41頁國內(nèi)外指南推薦監(jiān)測頻率ADA對于每日多次注射胰島素的患者應(yīng)每天進行>=3次自我血糖監(jiān)測11.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2008.DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2008第29頁/共41頁中國糖尿病防治指南，2003

1型糖尿病人2型糖尿病人*推薦監(jiān)測頻率≥3～4次/天≥1～4次/天備注生病時或劇烈運動之前應(yīng)該增加檢測次數(shù)第30頁/共41頁315血糖監(jiān)測方案－胰島素使用者第31頁/共41頁315血糖監(jiān)測方案－胰島素使用者3

每周選一天測3點血糖基礎(chǔ)胰島素：早餐前后＋晚餐后預(yù)混胰島素：早餐前＋晚餐前后1

每月至少復(fù)診1次5

復(fù)診前一天測5點血糖早餐前＋三餐后＋睡前第32頁/共41頁案例分享

根據(jù)315血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，應(yīng)用OTDMS糖尿病管理軟件，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進行針對性的糖尿病治療方案第33頁/共41頁第34頁/共41頁數(shù)據(jù)統(tǒng)計：強生糖尿病管理軟件（OTDMS）第35頁/共41頁第36頁/共41頁數(shù)據(jù)統(tǒng)計：糖尿病管理軟件