精神科護(hù)理學(xué)-第1章-緒論

精神科護(hù)理學(xué)-第1章-緒論第1頁(yè)/共47頁(yè)第一章緒論第2頁(yè)/共47頁(yè)學(xué)習(xí)目的及要求了解精神醫(yī)學(xué)及精神科護(hù)理的發(fā)展簡(jiǎn)史及趨勢(shì)，精神衛(wèi)生法的實(shí)施熟悉精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及特點(diǎn)掌握精神醫(yī)學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)的概念，知情同意的基本要素第3頁(yè)/共47頁(yè)緒論精神科護(hù)理學(xué)：建立在護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)精神疾病進(jìn)行防治的一門護(hù)理學(xué)。主要任務(wù)研究理論和方法，運(yùn)用于臨床研究有效途徑，建立良好護(hù)患關(guān)系研究不同疾病患者治療的護(hù)理維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)研究觀察疾病，記錄，協(xié)助診斷，提供科研資料等開(kāi)展精神衛(wèi)生宣教工作，促進(jìn)回歸第4頁(yè)/共47頁(yè)第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史精神醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)）：臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和治療的一門學(xué)科。精神疾?。河址Q精神障礙，是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等神經(jīng)活動(dòng)不同程度障礙的疾病。（一）國(guó)外精神醫(yī)學(xué)的起源Hippocrates,精神醫(yī)學(xué)之父，提出“體液說(shuō)”，將精神疾病分為躁狂癥和憂郁癥，主張自然痊愈Plato,主張精神疾病患者應(yīng)該受到家人及社會(huì)照顧第5頁(yè)/共47頁(yè)第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史（二）中世紀(jì)宗教神學(xué)的影響認(rèn)為精神疾病患者是魔鬼附體或靈魂出竅，采用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法“治療”。（三）18世紀(jì)工業(yè)革命的影響法國(guó)精神病學(xué)家比奈（Pinel），解除精神病患者身上的枷鎖，實(shí)行人道對(duì)待。將“瘋?cè)嗽骸弊優(yōu)椤搬t(yī)院”。精神醫(yī)學(xué)的首次革新運(yùn)動(dòng)。1814年，希區(qū)（Hitch）開(kāi)始在療養(yǎng)院使用受過(guò)訓(xùn)練的女護(hù)士。第6頁(yè)/共47頁(yè)第7頁(yè)/共47頁(yè)第8頁(yè)/共47頁(yè)第9頁(yè)/共47頁(yè)第10頁(yè)/共47頁(yè)第11頁(yè)/共47頁(yè)第12頁(yè)/共47頁(yè)第13頁(yè)/共47頁(yè)第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史（四）現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)19世紀(jì)末20世紀(jì)初，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)之父克雷丕林（Kraepelin），創(chuàng)立了“描述性精神病學(xué)”，區(qū)分了躁狂憂郁性精神病與早發(fā)性癡呆，認(rèn)為精神分裂癥存在生物學(xué)基礎(chǔ)。動(dòng)力精神病學(xué)由弗洛伊德（Freud）首創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)從人的潛意識(shí)中尋找病因。精神生物學(xué)派的邁耶（Meyer）結(jié)合了心理學(xué)和生物學(xué)的觀點(diǎn)，把患者放到社會(huì)環(huán)境中去研究。第14頁(yè)/共47頁(yè)EmilKraepelinDementiaPraecox(1896)Paranoia

GrandiosedelusionsAuditoryhallucinationsAbnormalemotionBizarrethoughtsEmilKraepelin(1856-1926)第15頁(yè)/共47頁(yè)第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史（四）現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)史上最重要的革命性事件：1953年氯丙嗪抗精神病藥的發(fā)現(xiàn)和使用。第16頁(yè)/共47頁(yè)第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史（五）我國(guó)精神醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展公元前11世紀(jì)《尚書(shū)·微子》記載“我其發(fā)出狂”

《內(nèi)經(jīng)》中記述：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，驚傷腎”。中醫(yī)認(rèn)為“狂”為陰陽(yáng)不平衡所致，民間的超自然的解釋。19世紀(jì)末現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)隨傳教士進(jìn)入我國(guó)。第17頁(yè)/共47頁(yè)第二節(jié)精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1814年Hitch首次在精神病院使用受訓(xùn)護(hù)士1873年理查茲（LindaRichards）提出要對(duì)精神疾病患者施以同內(nèi)科疾病護(hù)理同等水平的護(hù)理，重視軀體及環(huán)境的改善，被稱為美國(guó)精神科護(hù)理的先驅(qū)。1982年美國(guó)開(kāi)辦了第一所培養(yǎng)精神科護(hù)理人員的學(xué)?！R科林學(xué)校1954年前蘇聯(lián)出版《精神病的護(hù)理》我國(guó)，“三分治療，七分護(hù)理”，隨傳教士進(jìn)入中國(guó)，修女們提供了非專業(yè)的護(hù)理服務(wù)；1958年實(shí)行開(kāi)放及半開(kāi)放式管理。第18頁(yè)/共47頁(yè)第19頁(yè)/共47頁(yè)第20頁(yè)/共47頁(yè)第21頁(yè)/共47頁(yè)第22頁(yè)/共47頁(yè)第23頁(yè)/共47頁(yè)第24頁(yè)/共47頁(yè)第25頁(yè)/共47頁(yè)第26頁(yè)/共47頁(yè)第27頁(yè)/共47頁(yè)第28頁(yè)/共47頁(yè)精神障礙的負(fù)擔(dān)國(guó)際精神障礙的負(fù)擔(dān)就疾病負(fù)擔(dān)中殘疾所占的分量看，2000年全球疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì)表明，精神和神經(jīng)障礙在全球殘疾生存年數(shù)中占30.8%。而抑郁癥引起的殘疾數(shù)量最大。我國(guó)精神障礙的負(fù)擔(dān)重型精神疾病的患者率13.47%，目前全國(guó)約有1600萬(wàn)精神病人，其中精神分裂癥患者人數(shù)為780萬(wàn)人，精神患者在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。第29頁(yè)/共47頁(yè)我國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展新中國(guó)成立前全國(guó)精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足10所，從事精神疾病診治的醫(yī)生不足100人，床位不足1000張。新中國(guó)成立后開(kāi)始快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平都有很大提升。部分院校成立了精神衛(wèi)生專業(yè)的本科班、碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)等。目前我國(guó)重性精神病人超過(guò)1600萬(wàn)，各種精神障礙患病率大約在16～17%。目前我國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師約2.05萬(wàn)人，護(hù)士3萬(wàn)人，平均10萬(wàn)人中1.5萬(wàn)名精神科醫(yī)生2.2名護(hù)士，而世界平均水平分別是4名醫(yī)生及13名護(hù)士。第30頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求一、護(hù)理工作的內(nèi)容與特點(diǎn)（一）心理護(hù)理重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待疾病（二）睡眠護(hù)理掌握睡眠的基本知識(shí)，樹(shù)立安全意識(shí)（三）保證醫(yī)囑的執(zhí)行患者缺乏自知力的情況下如何監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行，如確保服藥等第31頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求二、精神醫(yī)學(xué)相關(guān)的倫理學(xué)與法律問(wèn)題倫理學(xué)的三項(xiàng)原則：尊重（respectforperson）、有益（beneficence）、公正（justice）尊重、傾聽(tīng)、耐心、守信、保守秘密、提高護(hù)患關(guān)系等第32頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求（一）知情同意（informedconsent）對(duì)患者實(shí)施臨床治療或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等醫(yī)療、科研活動(dòng)時(shí)，應(yīng)如實(shí)向患者或其家屬告知病情、措施、風(fēng)險(xiǎn)等，并取得患者或家屬的同意后方可進(jìn)行。1.知情同意的基本要素：兩部分內(nèi)容一是知情，二是同意，兩者都是患者的權(quán)利第33頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（1）提供信息：指向患者或家屬提供有關(guān)臨床過(guò)程的各種信息。主要包括①疾病的診斷和預(yù)后②治療或檢查程序③治療或檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適、風(fēng)險(xiǎn)和獲益④其他可供選擇的治療或檢查方法⑤價(jià)格⑥自愿決定接受、拒絕或中斷治療或檢查的權(quán)利⑦患者信息的保密性等第34頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（2）對(duì)信息的理解

此為患者做決定的前提，受試者本人的知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化程度、情緒等影響其對(duì)信息的理解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確評(píng)估其理解程度（3）做決定的能力

指患者是否有正確做出接受或拒絕醫(yī)療過(guò)程決定的能力。若為未成年人則需要代理人來(lái)履行。第35頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（4）自愿參加

患者無(wú)論接受、拒絕或是中途退出醫(yī)療或研究過(guò)程均應(yīng)一視同仁2.精神病患者的知情同意

第一，有做決定能力的病患應(yīng)由自己完成知情同意過(guò)程，此為患者應(yīng)該享有的權(quán)利第二，無(wú)決定能力的由合法的代理人來(lái)完成第36頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求判斷精神疾病患者對(duì)知情同意過(guò)程有無(wú)做決定能力包括四個(gè)方面能否正確地理解相關(guān)信息能否明了自己的狀況能否理性分析接受醫(yī)療過(guò)程的后果能否正確表達(dá)自己的決定第四條相對(duì)容易判斷，前三條則需醫(yī)學(xué)及心理學(xué)的評(píng)估提供依據(jù)第37頁(yè)/共47頁(yè)第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求（二）精神疾病與法律的關(guān)系

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》已由中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議于2012年10月26日通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2013年5月1日起施行。

中華人民共和國(guó)主席胡錦濤

2012.10.26第五條全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重、理解、關(guān)愛(ài)精神障礙患者。任何組織或者個(gè)人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。新聞報(bào)道和文學(xué)藝術(shù)作品等不得含有歧視、侮辱精神障礙患者的內(nèi)容。

第38頁(yè)/共47頁(yè)第十三條各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，加強(qiáng)心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防工作，提高公眾心理健康水平。第十六條各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育；配備或者聘請(qǐng)心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可以設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。學(xué)前教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)幼兒開(kāi)展符合其特點(diǎn)的心理健康教育。

第39頁(yè)/共47頁(yè)第二十三條心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會(huì)公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。

心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。

心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。第40頁(yè)/共47頁(yè)第二十七條精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)。

除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。第二十八條

……

疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。第41頁(yè)/共47頁(yè)第三十六條診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒(méi)有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。

精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。第42頁(yè)/共47頁(yè)第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。

禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。

第43頁(yè)/共47頁(yè)第四十一條對(duì)精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動(dòng)。第五十三條精神障礙患者違反治安管理處罰法或者觸犯刑法的，依照有關(guān)法律的規(guī)定處理。第44頁(yè)/共47頁(yè)第五十八條用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者的實(shí)際情況，安排患者從事力所能及的工作，保障患者享有同等待遇，安排患者參加必要的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高患者的就業(yè)能力，為患者創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境，對(duì)患者在