精神科護(hù)理安全管理

精神科護(hù)理安全管理第1頁/共68頁精神科護(hù)理安全管理第2頁/共68頁主要內(nèi)容精神科護(hù)理安全患者安全十大目標(biāo)2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容第3頁/共68頁影響護(hù)理安全的因素護(hù)理安全管理機(jī)制不完善護(hù)士個體的因素住院患者的因素人員構(gòu)成方面醫(yī)院環(huán)境和物質(zhì)因素第4頁/共68頁精神科護(hù)理安全一、護(hù)理安全的相關(guān)概念1、護(hù)理安全：是指在護(hù)理工作中，護(hù)士為確保病人生命安全而進(jìn)行的有組織.有目的的活動，包括確保護(hù)理單元的病人在醫(yī)院生活安全，病人享有有效安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理安全管理是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的重要的環(huán)節(jié)之一。2、護(hù)理風(fēng)險：是指醫(yī)院內(nèi)患者的的護(hù)理過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括意外.自殺.出走.跌倒.自傷.噎食等。第5頁/共68頁精神科護(hù)理安全二、精神科護(hù)理安全的重要性：精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺.妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。護(hù)理安全事件不僅給患者.家屬造成痛苦還嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作持序和給工作人員的自信心帶來危機(jī)。第6頁/共68頁精神科護(hù)理安全護(hù)理安全是醫(yī)院管理中不可缺少的部分，是制約醫(yī)院綜合效益的效益的重要環(huán)節(jié)之一。護(hù)理安全管理的重要性:1、安全管理可以消除各種隱患和風(fēng)險，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生2、安全管理通過規(guī)范醫(yī)療行為，減少不安全行為因素，達(dá)到避免發(fā)生病人和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故，從而避免和減少病人.家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。第7頁/共68頁精神科護(hù)理安全護(hù)理安全管理的重要性:3、安全管理通過對各種不安全狀態(tài)的控制，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。4、安全管理通過制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，具備意外事件的應(yīng)急能力，降低意外事件的嚴(yán)重后果。第8頁/共68頁精神科護(hù)理風(fēng)險因素（一）精神科常見護(hù)理安全事件1、精神病人沖動暴力行為是指病人針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多了，可能與患者的個性.成長過程.心理社會因素.周圍環(huán)境.疾病本身等有關(guān)。第9頁/共68頁精神科護(hù)理風(fēng)險因素2、精神病人自殺及自傷行為包括非致命的自我傷害行為如有意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；有意識的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。第10頁/共68頁精神科護(hù)理風(fēng)險因素3、精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為。4、其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時出現(xiàn)噎食等。第11頁/共68頁精神科護(hù)理風(fēng)險因素（二）精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素1、精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及突然的風(fēng)險事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對環(huán)境的危險性沒有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。第12頁/共68頁精神科護(hù)理風(fēng)險因素（二）精神科護(hù)理安全常見護(hù)理因素2、環(huán)境因素精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。第13頁/共68頁精神科護(hù)理風(fēng)險因素3、人員因素：(1）工作人員安全意識不足，對護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險和糾紛認(rèn)識不夠和重視不足等。(2）對危險的認(rèn)識和評估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險的情緒或精神精神癥狀，沒有把握安全管理的關(guān)鍵點，如不清楚重點關(guān)注病人.重點環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點和技巧和方法不夠等。（3）對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠，危險時間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對病人危險行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖動行為.易激惹.四處尋找機(jī)會.或有意裝出合作態(tài)度等未重視。第14頁/共68頁精神科護(hù)理風(fēng)險因素4、安全管理制度落實不到位精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理.危險物品安全管理.安全巡視等第15頁/共68頁精神科管理注意的環(huán)節(jié)一、精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容（一）環(huán)境安全管理精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括：1、病室內(nèi)的陳設(shè)室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。2、病區(qū)門窗要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。第16頁/共68頁精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（二）危險物品安全管理病區(qū)內(nèi)的危險物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。1、辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計.約束帶等物品必須：定點.定量存放.使用后及時歸還，每班有交接。2、病人使用剪刀.針線時，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。3、危險物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人.外出返回病人家屬探視后回病房的病人都要對其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管.第17頁/共68頁精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：1、加強(qiáng)安全巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全問題。2、根據(jù)病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。第18頁/共68頁精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（三）病人安全管理3、病人外出活動和檢查，應(yīng)做登記。4、病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險物品帶入。5、住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險物品或藥物等。6、向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入第19頁/共68頁精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（四）家屬管理1、做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應(yīng)帶入危險物品。在接觸病人時避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。2、對留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險行為。第20頁/共68頁精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對有攻擊或嚴(yán)重自殺危險病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。（1）檢查時最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時在場，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。（3）不要靠病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學(xué)會有原則妥協(xié)。第21頁/共68頁精神科護(hù)理的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施（9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。（13）學(xué)會分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。第22頁/共68頁精神科護(hù)理安全管理策略1、安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。2、建立病人風(fēng)險評估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險管理納入護(hù)理工作流程。3、病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會客探視時間等是病房安全管理的重點。4、確定安全管理的重點對象根據(jù)危險評估后確定安全管理重點對象，密切觀察，班班交換，使每位工作人員對重點對象做到心中有數(shù).防范有目的。5、各種安全管理制度和措施落實到位專人負(fù)責(zé).責(zé)任到人和班，記錄完善。第23頁/共68頁護(hù)理安全管理措施建立健全護(hù)理安全管理組織修訂并健全護(hù)理安全管理制度加強(qiáng)護(hù)理安全意識、法律意識和職業(yè)道德教育增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平合理配置人力資源提高住院環(huán)境安全度，加強(qiáng)物質(zhì)管理第24頁/共68頁護(hù)理安全管理措施一、病室安全管理病室環(huán)境整潔，做到“四化八字”治療室、搶救室整齊清潔，物品放置規(guī)范值班室及護(hù)士辦公室整齊、清潔配餐室、開水房、污物處理間及衛(wèi)生間清潔，污物處理及時病房安全措施落實，消防通道暢通病房秩序良好，病人及陪護(hù)探視人員管理規(guī)范第25頁/共68頁護(hù)理安全管理措施二、危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程1、危重病人應(yīng)安排在搶救室。2、危重病人根據(jù)病情制定危重病人護(hù)理工作計劃和完整的危重患者護(hù)理單，隨時記錄病人的病情變化，必要時專人陪護(hù)。3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度：交病情變化、生命體征、皮膚、用藥、各種管道、出入量等。4、危重病人生活護(hù)理均由護(hù)士完成，每日做好晨晚間護(hù)理，確保病人頭發(fā)、手足、臉、口腔、會陰部清潔。做好病人“三短”“六潔”。隨時保持病人床單位的清潔、整齊、有序。第26頁/共68頁護(hù)理安全管理措施二、危重病人護(hù)理質(zhì)量控制流程5、護(hù)士巡視病房時，密切監(jiān)測生命體征，根據(jù)病情每15-30分鐘監(jiān)測一次。保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。預(yù)防各種并發(fā)癥，按時翻身、拍背，及時發(fā)現(xiàn)病情變化通知醫(yī)生，做好搶救工作。6、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保用藥準(zhǔn)確無誤，備齊各種搶救藥品和物品。7、主班護(hù)士應(yīng)對危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。8、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房危重病人護(hù)理質(zhì)量。第27頁/共68頁護(hù)理安全管理措施三、患者出人院安全管理（一）入院流程1、醫(yī)生根據(jù)病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。2、患者接到入院通知后，持有效證件、押金及生活必需用品到住院處辦理入院手續(xù)。3、患者及家屬要保存好交費收據(jù)、掛號證，以備出院時使用。4、住院病人持住院證到病房。5、專業(yè)護(hù)士或分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備病床。第28頁/共68頁護(hù)理安全管理措施（一）入院流程6、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員主動、熱情接待病人，做好與住院處工作人員的交接。7、辦公室護(hù)士填寫各種卡片，做好入院登記并及時與營養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。8、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置。主動向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，診療計劃，及時執(zhí)行醫(yī)囑。9、評估病人病情，完成常規(guī)項目檢測，制定護(hù)理計劃。入院后1小時內(nèi)完成病人入院評估和入院介紹。第29頁/共68頁護(hù)理安全管理措施（二）患者辦理出院流程1、由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情決定其出院時間。2、出院前一日由主管醫(yī)生告之患者，并向患者交代病情及出院后應(yīng)注意的問題。3、患者出院當(dāng)日，醫(yī)生開出院醫(yī)囑，病房主班護(hù)士見醫(yī)囑后辦理相應(yīng)的出院手續(xù)，并辦理出院帶藥。4、出院病歷由主班護(hù)士送至住院處。由治療護(hù)士給病人辦理出院帶藥。第30頁/共68頁護(hù)理安全管理措施（二）患者辦理出院流程5、病房接到住院處辦理出院手續(xù)通知后，主班護(hù)士通知患者家屬到住院處辦理出院手續(xù)。6、責(zé)任護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)。7、家屬先到住院處辦理出院手續(xù)，再結(jié)算零用錢。8、家屬持出院證明回到病房，責(zé)任護(hù)士接到出院證明后，幫助患者整理物品，送患者離開病房。第31頁/共68頁護(hù)理安全管理措施四、藥品安全管理1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)要藥、退藥和保管工作。3、每日清點并記錄，檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。第32頁/共68頁護(hù)理安全管理措施四、藥品安全管理4、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班檢查，確保應(yīng)急使用。5、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。6、需要冷藏的藥品，如血漿、白蛋白、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥第33頁/共68頁患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：提高用藥安全目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全第34頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。第35頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑

1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。第36頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤

1、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。

第37頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1、制定并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

第38頁/共68頁讀患者十大安全目標(biāo)解目標(biāo)五：提高用藥安全

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。

第39頁/共68頁讀患者十大安全目標(biāo)解目標(biāo)五：提高用藥安全

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。第40頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。

3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

第41頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。

第42頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1、認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。

2、落實壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施。

第43頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制。

2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

第44頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。第45頁/共68頁患者十大安全目標(biāo)解讀目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

第46頁/共68頁護(hù)理核心制度（2012修訂版）一、分級護(hù)理制度（一）精神科分級護(hù)理制度（二）綜合科分級護(hù)理制度二、護(hù)理查對制度三、交接班制度四、危重病人搶救制度五、醫(yī)囑執(zhí)行制度六、護(hù)理會診制度七、護(hù)理查房制度八、護(hù)理病例討論制度九、護(hù)理質(zhì)量管理制度十、護(hù)理安全管理制度十一、患者身份識別制度十二、保護(hù)性約束制度——2012新增十三、病房巡視制度——2012新增十四、護(hù)理不良事件報告和管理制度第47頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度——保護(hù)性約束制度1、保護(hù)性約束作為精神科的一項非常有效的醫(yī)療護(hù)理方法，對于精神病人危害他人和自身安全的行為，起到了積極的預(yù)防和控制作用。2、保護(hù)性約束適應(yīng)于興奮躁動、自殺自傷、傷人毀物及出走的病人；癲癇大發(fā)作的病人；拒絕治療不合作的病人；特殊情況的病人，在其它限制措施當(dāng)時無法提供或使用后無效時，實施保護(hù)性約束。第48頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度—保護(hù)性約束制度3、實施保護(hù)性約束必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，保護(hù)性約束過程中注意約束具的松緊適宜；每15分鐘查看約束具一次，觀察皮膚有無受壓癥狀及擦傷；被約束病人防止其他病人的傷害，加強(qiáng)巡視做好生活護(hù)理，每30分鐘觀察記錄一次；解除保護(hù)性約束時必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，繼續(xù)加強(qiáng)觀察護(hù)理。4、重視法律法規(guī)教育，提高風(fēng)險防范和法律保護(hù)意識；嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則；加強(qiáng)專業(yè)人員約束具使用技能培訓(xùn)；做好知情同意工作。第49頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度—病房巡視制度1、護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識，對科室重點病人做到心中有數(shù)，及時巡視病房，密切觀察病人的動態(tài)情況。2、根據(jù)病人病情變化、護(hù)理級別的要求，定時巡視，臥床病人，巡視者走到病人床旁，發(fā)現(xiàn)病人病情變化、異常體征及不適主訴等，及時通知醫(yī)生處理，并做好詳細(xì)記錄。第50頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理核心制度—病房巡視制度3、“四防”病人安置于視野范圍內(nèi)或組織集體活動，加強(qiáng)巡視，密切觀察行為、情緒變化，做好記錄。4、加強(qiáng)環(huán)境安全檢查，巡視時發(fā)現(xiàn)危險物品或不安全因素及時妥善處理。5、一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時采取有效的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好詳細(xì)記錄。第51頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度一、重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1、重點環(huán)節(jié)：包括病人用藥、治療、標(biāo)本采集、病人洗澡、外出、檢查和電休治療（MECT）、保護(hù)性約束等。2、重點時段：夜班、午間、周末、節(jié)假日、工作繁忙時段。3、重點病人：疑難危重病人、興奮躁動及“四防”病人、新入院病人、手術(shù)病人、接受特殊檢查和治療的病人。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、臨床常見疾病護(hù)理常規(guī)及常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。第52頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度三、根據(jù)科室的具體情況，對重點時段合理利用人力資源，根據(jù)護(hù)士能力、病人病情變化，有針對性地安排重點病人的護(hù)理工作。四、病人用藥、治療、標(biāo)本采集嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，精神科服藥時需三人同時在場，監(jiān)督檢查病人服藥情況。五、定時組織病人洗澡，有專人守護(hù)，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護(hù)士協(xié)助洗澡，加強(qiáng)病情觀察，同時做好水電管理，確保護(hù)理安全。第53頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度六、病人外出遵醫(yī)囑執(zhí)行，體溫頁上注明“請假”，同時給病人及家屬做好外出期間的健康宣教，精神科病人外出返院時按新入院病人處理。七、病人外出檢查時，根據(jù)病情需要及檢查人數(shù)至少派2名以上護(hù)士全程護(hù)送，清點人數(shù)，前呼后應(yīng)，提高警惕，密切觀察病人動態(tài)，嚴(yán)防出走。第54頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度八、MECT（電休克）治療室的護(hù)理人員嚴(yán)格遵守治療室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好麻醉藥品管理，確保急救器械、藥品處于功能狀態(tài)。九、嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視，觀察病情變化，檢查皮膚有無受壓癥狀及擦傷，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好觀察記錄。十、大科護(hù)士長、護(hù)理部對重點環(huán)節(jié)實行重點監(jiān)控，及時督查，對存在的問題，及時整改。第55頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容重點科室護(hù)理管理制度一、重點科室包括：PICU室、MECT室、急診科、供應(yīng)室、手術(shù)室、康復(fù)科。二、根據(jù)各重點科室的相關(guān)要求，從實際工作情況出發(fā)，分別制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。三、重點科室護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行科室管理制度與護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。四、大科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)對重點科室實行重點監(jiān)控，每月不定期檢查一次，對存在的問題，及時整改。第56頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容病人跌倒與墜床管理制度一、加強(qiáng)病人跌倒與墜床風(fēng)險評估管理，全面評估、篩選高危跌倒病人，加強(qiáng)預(yù)防措施的落實。二、加強(qiáng)健康宣教，告知病人或家屬跌倒與墜床的危險，必要時簽名，避免不必要的護(hù)理糾紛。三、高危跌倒與墜床病人床頭懸掛相應(yīng)警示標(biāo)識，使用床檔，必要時給予保護(hù)性約束。加強(qiáng)病人的生活護(hù)理，嚴(yán)格床頭交接班。第57頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容病人跌倒與墜床管理制度四、強(qiáng)化工作責(zé)任心，加強(qiáng)跌倒與墜床高危病人巡視管理。病情變化，及時評估，落實預(yù)防措施。五、加強(qiáng)病房環(huán)境管理，室內(nèi)光線充足，地面干燥整潔，簡化室內(nèi)設(shè)施，物品放置有序。六、加強(qiáng)臨床突發(fā)事件處理預(yù)案培訓(xùn)與演練，病人一旦發(fā)生跌倒與墜床，立即報告醫(yī)生，采取急救處理措施，做好記錄。第58頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理不良事件主動報告激勵機(jī)制一、鼓勵自愿報告，對主動報告并積極整改者，視情節(jié)輕重可以減輕或免于處罰。二、因為主動報告，阻止了重大護(hù)理不良事件的發(fā)生，給予報告者績效獎勵100—1000元。三、對護(hù)理不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚或獎勵。四、對主動上報護(hù)理不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予表揚或獎勵。五、護(hù)理不良事件隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處罰100—500元，由此引發(fā)的糾紛或重大護(hù)理不良事件遵照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。第59頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理告知制度一、病人有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療，護(hù)士應(yīng)和病人及其家屬保持良好的溝通，增進(jìn)護(hù)患信任。二、護(hù)士在實施護(hù)理操作前，應(yīng)向病人及家屬進(jìn)行說明，使其了解治療的過程、潛在的危險、副作用和預(yù)期的后果等，以取得相應(yīng)的配合。三、進(jìn)行復(fù)雜的侵入性護(hù)理操作前，應(yīng)告知病人和家屬該操作的目的、操作過程、潛在危險等，病人或家屬理解并簽署書面同意書后，護(hù)士方可進(jìn)行操作。第60頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理告知制度四、護(hù)士應(yīng)使用病人或其家屬能夠理解的語言和方式說明相關(guān)診療信息，對病人反饋的意見予以確認(rèn)，必要時做好記錄。五、對病人進(jìn)行安全知識告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、保管好自己的貴重物品等。六、應(yīng)用保護(hù)性約束時，必須嚴(yán)格掌握應(yīng)用原則，告知病人或家屬約束的目的，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

第61頁/共68頁2012衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容護(hù)理告知制度七、因病情危重致病人不宜翻身或家屬堅決拒絕搬動病人時，應(yīng)告知病人及家屬其后