精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護理第

精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護理第第1頁/共94頁精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護理

第2頁/共94頁學習大綱（一）學習目的與要求

通過本章的學習，熟悉常見精神科急危狀態(tài)的原因和表現(xiàn)形式；掌握這些急危狀態(tài)的評估、預防、處理方法及護理原則。（二）課程內容與考核目標識記：急危狀態(tài)如暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等的原因及表現(xiàn)；理解：暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等常見急危狀態(tài)的評估、預防、處理及護理原則；應用：能有效預防及處理精神科常見的急危事件第3頁/共94頁危機狀態(tài)的概念急危狀態(tài)------是指精神疾病患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴重的需要立即干預的狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等第4頁/共94頁急危狀態(tài)的的評估評估的內容（知、情、意）評估的方法觀察法（自然情景、實驗觀察）間接評估法（他人提供、書畫等）

接觸交談法第5頁/共94頁暴力行為

暴力行為--------是精神科最為常見急危事件。是病人在基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒，對他人、自身和其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命。第6頁/共94頁暴力行為的護理評估暴力行為發(fā)生的原因及危險因素評估暴力行為發(fā)生的征兆評估第7頁/共94頁暴力行為發(fā)生的

原因及危險因素評估1、

精神疾病：精神分裂癥發(fā)生率最高，其次為情感性精神障礙、精神活性物質濫用2、心理學特征（1）心理發(fā)展：內在學習和外在學習（2）個性特征：既往有暴力行為史是最重要預測因素3、誘發(fā)因素：擁擠、被動、強迫住院、服務態(tài)度4、人口學特征：年輕、男性、單身、失業(yè)、暴力行為史第8頁/共94頁暴力行為發(fā)生的征兆評估

3、意識狀態(tài)評估2、情感評估1、行為評估第9頁/共94頁行為評估（1）

說話較平時大聲且具威脅性，強迫別人注意（2）

下顎、面部肌肉緊張、握拳、擊物（3）動作多，來回踏步、不能靜坐或突然停止正在進行的動作（4）挑剔、抗議、不合理要求增多，過于關心別人的缺點，甚至擴大歪曲（5）

拒絕接受治療或反復糾纏醫(yī)務人員要求出院，或不時違反院規(guī)。（6）精神癥狀加劇或波動大。（7）精神癥狀量表、攻擊危險性量表第10頁/共94頁情感方面：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、情感不穩(wěn)定。意識水平：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏、記憶力損害、無力改變自身現(xiàn)狀第11頁/共94頁暴力行為發(fā)生的征兆評估項目具體表現(xiàn)先兆行為渡步；不能靜坐；握拳或用拳擊物；下顎緊繃；呼吸增快；突然停止正在進行的動作；語言方面威脅真實或想象的對象；強迫他人注意；大聲喧嘩；妄想型言語；情感方面憤怒；敵意；異常焦慮；易激惹；異常欣快；情感不穩(wěn)定；意識水平思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損害；無力改變自身現(xiàn)狀第12頁/共94頁護理診斷有暴力行為的危險：針對他人

/與幻覺、妄想、焦慮、器質性損傷等因素有關第13頁/共94頁暴力行為的護理目標短期目標：長期目標：①患者在住院治療期間不發(fā)生暴力行為；②患者能夠確認造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或立即尋求幫助。①患者能以適當?shù)姆绞奖磉_自己的情緒及需要；②患者能以積極的方式處理挫折、緊張等感受。第14頁/共94頁暴力行為危險的護理措施暴力行為的預防暴力行為發(fā)生時的處理第15頁/共94頁暴力行為的預防（1）

交流技巧（2）

服用藥物（3）

環(huán)境管理（4）

患者教育第16頁/共94頁接觸交談的技巧（一）接觸交談的基本態(tài)度（二）接觸交談的起始語（三）接觸交談過程中的技巧（四）接觸交談結束時的技巧第17頁/共94頁接觸交談過程中的技巧(1)

1、眼神要正視對方

2、表情要自然

3、姿態(tài)要穩(wěn)重

4、語態(tài)要有修養(yǎng)

5、善于傾聽患者訴述

6、善于引導患者話題

第18頁/共94頁接觸交談過程中的技巧(2)

7、適當運用沉默的溝通技巧

8、適時運用皮膚觸摸法

9、對交談困難的患者方法要靈活

10、善于察言觀色

11、善用重述、歸納、澄清的交談技巧

12、對不同精神癥狀的患者接觸時的要點第19頁/共94頁暴力行為發(fā)生時措施（1）

尋求幫助。（2）

控制局面。（3）

解除武裝。（4）

隔離與約束。（5）

行為方式重建。第20頁/共94頁保護帶的使用（1）第21頁/共94頁保護帶的使用（2）第22頁/共94頁保護約束制度(1)（1）實施保護約束時，工作人員應態(tài)度和藹，說明目的，消除病人的恐懼，避免動作粗暴。嚴禁用約束懲罰病人。（2）對被保護約束病人，應定時喂開水和足夠營養(yǎng)，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）被保護約束的病人應單獨安置重病室，加強巡視，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。第23頁/共94頁保護約束制度(2)（4）被保護肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應適中，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。（5）嚴格床頭交接班，內容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點交班和記錄。（6）下列情況的病人可考慮保護約束：①極度興奮躁動，伴有軀體疾患、用藥及短時問內難以控制其躁動者；②各種原因引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識障礙；③治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；④其他特殊情況需暫時保護者。

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行為重建的基本步驟（1）評估“靶”行為與激發(fā)情境的關系，以及行為發(fā)生的時間、地點、原因及表現(xiàn)等；（2）尋找強化“靶”行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點，使兩者最終脫鉤；（3）建立新的行為反應方式。（4）評價效果，因人而異修正治療方案。

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暴力行為的護理評價（1）患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己或他人。（2）患者是否能預知失去自制力前的征兆，并尋求幫助。（3）

患者是否以建設性的方式處理自己的憤怒情緒。（4）患者是否能識別應激源并以有效的方法來處理壓力？（5）患者的人際關系是否有改善？第26頁/共94頁自殺行為的防范與護理自殺---有意識地傷害自己的身體，以達到結束生命的目的。自殺行為按程度不同分為：自殺意念：指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動。自殺威脅：指口頭上表達自殺的愿望，但無具體自殺行動。自殺姿勢：以不至于死亡的自殺行動來表達其真正的目的。自殺未遂：指有自殺的念頭或想法，并有相應的行為，但由于各種原因未造成死亡。自殺死亡：指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡。

第27頁/共94頁自殺的護理評估1自殺原因及危險因素評估2自殺行為發(fā)生的征兆評估3自殺意愿的強烈度評估4評估自殺意念強度的輔助工具第28頁/共94頁自殺原因及危險因素的評估

精神疾病：抑郁癥、精神分裂癥、吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥

與自殺有關的精神癥狀：

抑郁

妄想

幻覺

睡眠障礙

其他生物學與社會心理學因素：

遺傳因素個性特征其他社會心理因素第29頁/共94頁自殺行為發(fā)生的征兆評估（1）有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁?、體重減輕、害怕夜晚的來臨將自己隔離，將自己關在隱蔽的地方存在幻聽，尤其是命令性幻聽有負罪感存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法第30頁/共94頁自殺行為發(fā)生的征兆評估（2）抑郁一段時間后突然很開心，且無任何理由顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然過分關注一些特殊問題或收集與自殺有關的信息談論死亡有自殺，表示想死的意念或完全不愿提起自殺的話題日常生活方式突然改變。分發(fā)財產(chǎn)等收集和儲藏各種危險工具病情突然“好轉”或突然拒絕治療。第31頁/共94頁自殺的評估工具貝克抑郁量表絕望量表抑郁自評量表自殺評估量表第32頁/共94頁自殺評估表第33頁/共94頁護理診斷有暴力行為的危險（針對自己）

/與絕望的情緒、幻聽有關無效應對

/與社會支持不足、處理事物的技巧缺乏有關第34頁/共94頁自殺行為病人的護理目標（1）短期目標：①患者無傷害行為；②患者能夠確認及表達自己痛苦的內心體驗。（2）長期目標：①患者不再有自殺意念；②患者對自己有積極的認識，對將來抱有希望；③能夠掌握良好的應對技巧。第35頁/共94頁自殺的預防（1）1、通知其他小組成員2、保證環(huán)境安全3、密切觀察4、建立治療性關系5、使用安全契約第36頁/共94頁自殺的預防（2）6、給患者提供希望7、提高患者自尊8、參加有益活動9、調動社會支持系統(tǒng)第37頁/共94頁自殺危險病人的護理（1）

（1）提供安全的環(huán)境。（2）與病人保持嚴密的接觸。（3）

在真誠、尊重、接納、同情和支持的基礎上與病人建立治療性關系。（4）

連續(xù)評估自殺危險，直至自殺危險消除，必要時24小時監(jiān)測。

第38頁/共94頁自殺危險病人的護理（2）

（5）

保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進行。（6）協(xié)助病人滿足生理需要，如個人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等。（7）充分動員和利用社會支持系統(tǒng)，幫助病人戰(zhàn)勝痛苦，增強對抗自殺的內外在資源。第39頁/共94頁病室安全管理制度（1）

嚴格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴重自殺、逃跑、毀物及保護性約束或調換床位的病人應作重點交接班。（2）

病人出入病室要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴防病人趁機出走或將限制物品帶入病室。病人外出活動前，要對室外活動場所進行安全檢查，消除不安全因素。（3）

加強巡視，要求15min內巡視1次，三防病人重點巡視。夜間病人上廁所時應及時查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意外。（4）

病人洗澡應有護士照料，防止燙傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）

病室各種設備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損壞，應及時申請修理。（6）

病人吸煙應集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。（7）

出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應隨時鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應有固定數(shù)目，定位放置，并詳細交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應立即追查。（8）

嚴格執(zhí)行每周2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。②檢查內容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細記錄。（9）對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。

第40頁/共94頁服毒服毒---是指有意食入、吸入有毒物質,使機體尤其是中樞神經(jīng)功能受到嚴重影響甚至完全抑制的一種緊急狀態(tài)。所有化學物質都可以看成是毒物，當它們過量時都產(chǎn)生嚴重的中毒癥狀。包括：農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒、藥物中毒（巴比妥類、苯二氮卓類、抗膽堿能藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥）、食物中毒、有害氣體中毒、重金屬中毒。

第41頁/共94頁常見自殺的緊急處理服毒：1、首先評估患者的意識、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物2、初步判斷所服毒物的性質及種類。3、對意識清醒的患者催吐4、選擇合適的洗胃液及時洗胃，性質不明的首選清水。5、徹底洗胃6、留送標本7、導瀉8、其他急救處理第42頁/共94頁抗精神病藥中毒臨床常用且毒性較大的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等。臨床特點：（１）

有明確的服藥史。（２）

臨床表現(xiàn)：意識障礙、低血壓、低體溫、心動過速、心律失常、呼吸急促、反射遲鈍或消失，可有癲癇發(fā)作，急性錐體外系反應如動眼危象、角弓反張和扭轉痙攣等。中毒1周后可有黃疸及肝功能損害。（３）

胃內容物、血液、尿液可檢測出抗精神病藥。第43頁/共94頁搶救原則除基本搶救原則外，應注意下列幾點。

（１）

低血壓的處理：應先補充血容量；若補足血容量后血壓仍低，可用升壓藥如多巴胺20－60mg、間羥胺20－40mg或去甲腎上腺素2－4mg加入10％葡萄糖液靜滴，使血壓維持在90/60mmHg，每小時尿量不低于30ml。禁用腎上腺素，因為激動β受體使血液流向外周及脾臟，加重低血壓。

（２）

護肝治療。

（3）防治癲癇：安定10－20mg靜脈緩慢注射；呼吸抑制者可用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。第44頁/共94頁

三環(huán)類抗抑郁藥中毒（１）有明確的服藥史。（２）臨床表現(xiàn)：主要為意識障礙。輕者意識模糊或嗜睡，同時伴有眩暈、共濟失調、或激越興奮。重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷，同時伴有肌陣攣或癲癇發(fā)作。（３）胃內容物，血液和尿液可檢測出三環(huán)類藥物。（４）毒扁豆堿實驗：用毒扁豆堿1～2mg，靜注，如患者意識清醒，有助于三環(huán)類中毒的診斷，也說明中毒不太嚴重。第45頁/共94頁搶救原則（１）一般處理:如催吐、洗胃、用活性炭吸附、輸液和利尿等。（２）

心電監(jiān)護。（３）抗膽堿酯酶藥的應用：臨床常用有毒扁豆堿和新斯的明，前者的中樞作用較強，后者對骨骼肌作用較強。（4）對癥治療和支持治療。第46頁/共94頁

鋰鹽中毒

（１）病人處于較大劑量的鋰鹽治療期，或者有頓服大量鋰鹽史。（２）臨床表現(xiàn)：輕度中毒出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢進等；進一步發(fā)展為意識模糊、共濟失調，肌肉抽動、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴重者出現(xiàn)昏迷，可伴發(fā)心腎功能障礙。（３）

血鋰濃度一般高于2.0mmol/l。第47頁/共94頁治療原則（１）促進鋰的排泄：輸入足夠的液體以增加尿量，從而加速鋰的排出。每日輸液量可用2500～3000ml，由于鈉可促進鋰的排出，鹽水量可用1000～1500ml。也可使用利尿劑。（２）透析療法。（３）對癥治療和支持治療：病情嚴重者可適當使用激素，有心肌損害者可給予ATP、輔酶A100u和細胞色素C30mg靜脈滴入。有癲癇發(fā)作者可給予安定或苯妥英鈉第48頁/共94頁自縊的急救①立即將其身體向上托起，迅速切斷或解脫繩套。②將病人就地平臥，松解衣領褲帶，將下顎抬起，使呼吸道暢通，氧氣吸入。③根據(jù)情況實施心肺復蘇。④意識模糊或伴有興奮躁動時，必要時約束保護，防止墜床。昏迷者按昏迷護理常規(guī)執(zhí)行。⑤根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。⑥病人清醒后，讓其臥床休息，予以安慰，嚴密防范再度自縊。⑦搶救時應注意與其他病人隔開，避免惡性刺激和效仿。第49頁/共94頁觸電的處理1、立即切斷電源2、就地平臥，保持呼吸道通暢3、心跳呼吸停止者，應立即性CPR4、維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調，防治腦水腫5、清創(chuàng)，注射破傷風抗毒素，應用足量抗生素第50頁/共94頁撞擊的處理立即阻止患者，轉移起注意力必要時約束患者檢查傷情，觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及有無嘔吐清創(chuàng)、縫合檢查和處理第51頁/共94頁墜樓的處理檢查意識、傷口、有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折止血、包扎、固定、轉運必要時就地搶救第52頁/共94頁自傷的處理迅速止血觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志估計出血量，判斷是否存在休克，決定是否需要就地搶救或外科治療第53頁/共94頁自殺的護理評價

（1）患者能否自己述說不會自殺，或出現(xiàn)自殺意念時能積極尋求幫助（2）患者的抑郁情緒是否好轉，能否建立和保持一個更為積極的自我概念。（3）患者是否學會更多的向他人表達情感的有效方法，人際關系是否成功。（4）

患者是否有良好的支持系統(tǒng)，感覺被他人接受，有歸屬感。第54頁/共94頁出走行為的防范與護理出走行為-----是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。

第55頁/共94頁出走行為的護理評估出走原因的評估出走病人的表現(xiàn)病人出走危險性的評估第56頁/共94頁出走原因的評估（1）

精神疾?。孩倩颊咦灾θ狈Γ虎谑芡牖糜X支配；③病人為實現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院；④有自殺觀念的病人尋找機會離開醫(yī)院后自殺。（2）

社會心理因素：

①封閉式環(huán)境；②思念親人或完成某個心愿；③對治療的恐懼；④對工作人員的不滿第57頁/共94頁出走的征兆評估（1）病史中有無出走史？（2）病人是否有明顯的幻覺、妄想？（3）病人是否缺乏對疾病的認識，不愿住院或強迫入院（4）病人是否對住院反感，不愿意住院或不能適應住院環(huán)境？（5）病人是否有尋找出走機會或途徑的表現(xiàn)？（6）病人是否有焦慮、思念家庭及親人？（7）病人對治療是否配合，有無對治療恐懼、害怕？第58頁/共94頁出走患者的表現(xiàn)1、意識清楚的患者多采用隱蔽的方法，平時積極地創(chuàng)造條件，遇有機會時便會出走。2、意識不清的患者出走時無目的、無計劃，也不講究方式。第59頁/共94頁

出走的護理診斷有走失的危險

/與幻覺、妄想、思念親人、或意識障礙有關有受傷的危險

/與自我防御能力下降、意識障礙等有關

第60頁/共94頁出走危險病人的護理目標1、患者能對疾病有正確的認識，了解住院的重要性，安心住院。2、患者在住院期間不發(fā)生出走行為。3、患者沒有因出走而發(fā)生意外第61頁/共94頁出走危險病人的護理措施（1）

增進溝通，密切觀察病情變化。（2）

加強安全管理：及時檢查維修、嚴格危險物品管理。將病人安置在工作人員的視力范圍，適當限制活動范圍?；颊咄獬龌顒踊蜃鰴z查要專人陪護，禁止單獨外出。（3）豐富病人住院生活，鼓勵參加集體活動，消除緊張和顧慮。（4）爭取社會支持（5）加強監(jiān)護（6）

加強工作人員責任心，在進出病房時注意防護，避免病人伺機出走。（7）

善待患者，避免激惹或刺激患者。（8）

加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感。（9）當病人出走行為發(fā)生時，立即報告上級部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。

第62頁/共94頁對出走危險病人護理評價（1）

患者有無出走的想法和計劃。（2）

患者是否能適應醫(yī)院環(huán)境，對治療護理有無焦慮、恐懼。（3）

患者是否對自身疾病有正確的認識，并表示要安心住院。（4）

患者有無因出走而受到傷害或傷害別人第63頁/共94頁噎食的防范與護理噎食--是指食物者塞咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。表現(xiàn)為患者在進食中突然發(fā)生嚴重的嗆咳、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫等危象。

第64頁/共94頁噎食的護理評估噎食的原因及危險因素評估1、抗精神病藥物所致錐體外系副反應、電抽搐治療后未完全清醒，在意識模糊狀態(tài)下進食引起。2、腦器質性疾病患者，吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進食而發(fā)生噎食；癲癇病人進食時如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。第65頁/共94頁噎食的臨床表現(xiàn)

噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐。重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進而停止。如搶救不及時或措施不當，死亡率較高。第66頁/共94頁噎食的護理診斷1、有噎食的危險

/與抗精神病藥物不良反應、或腦器質性疾病有關2、窒息

/噎食或進食過急所致第67頁/共94頁噎食的護理目標1、患者在住院過程中不發(fā)生噎食2、患者知道細嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食第68頁/共94頁噎食的預防（1）嚴密觀察患者病情及藥物的不良反應，注意觀察有無吞咽困難。（2）對有藥物不良反應，吞咽反射遲鈍者，應予軟食、半流質或流質，避免帶骨帶刺的食物（3）加強飲食的管理，對搶食及不知饑餓的患者，應單獨進食，分量分次進食，或專人喂飯。對暴飲暴食者，適當控制其食量，逐步改進不良的進食習慣。第69頁/共94頁噎食的急救處理（1）

就地搶救，立即清除口咽部食物（2）

將病人腹部俯臥于凳子上，讓上半身懸空，猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內氣體將食團沖出。用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入氣管，恢復通氣。（3）請五官科會診，決定用氣管鏡、氣管插管或氣管切開

。（4）

取出食物后要防吸入性肺炎（5）如心跳停博，立即進行胸外心臟按摩，同時給予對癥搶救處理第70頁/共94頁Ｈeimlich法

當病人被異物卡住喉部時，會將一只手放在喉部，這種征象稱作Ｈeimlich征象。表現(xiàn)：①不能說話，不能呼吸；②面部、口唇青紫；③意識喪失。對于這類病人的救治應采用Heimlich手法，禁止叩擊病人的背部，以免使情況惡化。第71頁/共94頁操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復沖擊，直至異物排出。第72頁/共94頁噎食的自救

可采用上述（2）、（3）、（4）步驟。還可采用以下方法：稍微向前彎腰，將上腹部靠在一固定水平的物體上（如桌子邊緣、椅被、扶手欄）?？焖傧蛏蠜_擊，反復進行直至異物排出。第73頁/共94頁意識障礙時的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速沖擊壓迫病人的上腹部；5、反復進行，直至異物排出。第74頁/共94頁環(huán)甲膜穿刺法

迅速摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當針尖進入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。

第75頁/共94頁急

救

示

圖第76頁/共94頁噎食的護理評價1、各種預防措施是否有效：有無噎食的發(fā)生，2、患者是否認識到緩慢進食、細嚼慢咽的重要性，能否對所攝取事物進行選擇。3、發(fā)生噎食的患者是否得到及時正確的搶救，急救措施是否有效無并發(fā)癥發(fā)生。第77頁/共94頁吞食異物的防范與護理吞食異物----是指患者吞下食物以外的其他物品。護理評估：

1、吞食異物的原因及危險因素評估

2、吞食異物的表現(xiàn)第78頁/共94頁護理診斷1、有受傷的危險

/與吞食有鋒口的物品有關2、有中毒的危險及便秘等

/與吞食金屬、塑料等物品有關護理目標：1、患者住院期間沒有吞食異物2、患者能認識到吞食異物的后果，改變不良的行為。第79頁/共94頁吞食異物的預防1、對有吞食異物傾向的患者要了解原因，耐心說明吞食異物的危害性，并幫助患者改變行為方式。2、加強對各類物品尤其是危險物品的管理，使用危險物品應在工作人員的監(jiān)護下第80頁/共94頁吞食異物后的處理1、當患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或內出血，應考慮有無吞食異物的可能，追問病史，進行X線或B超檢查，積極處理。2、若確定吞食異物，應根據(jù)異物的性質和大小采取相應的措施。較小的異物多可自行排出。若有銳利的刀口或尖鋒，應臥床休息，進食纖維食物并給緩瀉劑。若屬重金屬，應X線檢查，確定位置，判斷能否排出。異物較大，應采取外科手術若吞食水銀，應讓患者服蛋清或牛奶處理吞食異物引起的并發(fā)癥。第81