turp的術(shù)中護理配合

前列腺增生癥

前列腺增生癥(hyperplasiaofprostate)：即良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)的簡稱，也有稱良性前列腺肥大。但從病理學角度上說，細胞增多為增生，細胞增大為肥大。前列腺增生癥病理學證實是細胞增多，而不是細胞肥大，因此，正確命名應為良性前列腺增生癥，簡稱前列腺增生。前列腺增生為尿道周圍腺體的良性增生。現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期一前列腺增生癥狀圖現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期一前列腺解剖位置前列腺是男性一個管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連接，尿道貫穿其中，后部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細小，且與尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期一前列腺增生癥狀1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期一前列腺增生癥狀2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期一前列腺增生癥狀4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留?，F(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期一前列腺增生癥狀5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留?，F(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期一前列腺增生的治療前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。當藥物治療未能有滿意療效時，手術(shù)治療為前列腺增生癥的最佳選擇。手術(shù)治療包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)，經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TURP),TURP具有無創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復快的優(yōu)點，當前國內(nèi)應用TURP雖尚不如國外普及，但趨勢是正在逐步取代開放性手術(shù)?，F(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期一TURP前列腺等離子電切術(shù)四大突破

◎非開放性手術(shù)：手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕?！蚴中g(shù)時間短：電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了時間。由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，手術(shù)本身要求在1小時之內(nèi)結(jié)束。◎手術(shù)創(chuàng)傷較?。河捎诮?jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時間又短，對患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身并發(fā)癥的病人也可以接受這種手術(shù)?！螂娗行g(shù)可以重復進行：不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術(shù)，且對于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解或經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復發(fā)者，也可再次電切以解除梗阻。現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期一手術(shù)方法與步驟1.麻醉方式：硬膜外麻醉。2.手術(shù)體位：膀胱截石位

?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期一3.手術(shù)步驟與配合：

（1）會陰部皮膚消毒。

（2）檢查電切鏡和配件的性能，連接光釬，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率

，巡回護士連接各光釬導線，調(diào)節(jié)電切功率，一般220/180，連接一次性沖洗管。（3）潤滑電切鏡鞘后，直接下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡。（4）觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織?，F(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期一（5）電切完畢，徹底止血，檢查電切面，對出血點做徹底的電凝止血，用沖洗球沖洗膀胱內(nèi)殘留的組織和血塊，遞沖洗球沖洗收集并留下做病理活檢。

（6）電切鏡觀察證實無出血點，退出電切鏡，取回電切鏡，關(guān)閉冷光源及腹腔鏡。（7）經(jīng)尿道置入三腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水20ML，牽拉氣囊尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血?，F(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期一一、常見并發(fā)癥1尿道損傷

初學者，如操作技術(shù)不熟練，在放置電切鏡過程中，有可能損傷尿道。外括約肌遠側(cè)尿道損傷

外括約肌近側(cè)尿道損傷

膀胱三角區(qū)下方損傷現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期一2出血

“原發(fā)”出血：發(fā)生在術(shù)后即刻或病人送回病房數(shù)小時之內(nèi)，是TURP手術(shù)常遇到的并發(fā)癥之—，最主要的原因是術(shù)中止血不完善所致現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期一

繼發(fā)性出血：多發(fā)生在術(shù)后1～4周內(nèi)。原因有焦痂脫落、大便秘結(jié)、不適宜的活動、前列腺窩感染等?，F(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期一高壓沖洗者：為防止沖洗液吸收過多，引起TUR綜合征發(fā)生，應盡快結(jié)束手術(shù)。如大量沖洗液外滲，應及時行膀胱周圍引流。3

前列腺包膜穿孔與沖洗液外滲現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期一低壓沖洗者：手術(shù)可以繼續(xù)進行，但必須保持膀胱穿刺引流管通暢。手術(shù)結(jié)束時，如滲出不明顯，則不用處理；滲出嚴重者應作膀胱周圍引流。現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期一亦稱稀釋性低鈉血癥或水中毒，是一種病因復雜、病情兇險的并發(fā)癥，如對此并發(fā)癥早期癥狀認識不足，?？少O誤治療而導致病人死亡。

4經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期一病因：最主要的原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。高壓沖洗時，沖洗液吸收量一般每分鐘約10～30ml，平均吸收約600～1000ml，多者可達6000ml以上?，F(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期一常見病因①前列腺周圍靜脈竇(叢)被切開；②前列腺被膜穿孔；③沖洗液壓力過高，超過5.89kPa(60cmH2O)；④手術(shù)時間太長，如高壓沖洗下超過90分鐘；⑤低滲沖洗液，如高壓沖洗使用蒸餾水等。

現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期一

病理生理：血容量過多：左心衰竭及肺水腫血鈉降低：血鈉降低到一定水平時可影響神經(jīng)沖動的傳導、心肌的收縮力以及腦和腺體的分泌功能。據(jù)報道，當血鈉降低到110mmol／L以下時，可能有50％的死亡率。血漿滲透壓降低：腦、肺和腎等多器官水腫以及血液稀釋在血管內(nèi)可引起溶血，結(jié)果產(chǎn)生大量的游離血紅蛋白。

現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)：TURS的各種臨床表現(xiàn)通常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。血壓變化：血容量增加，早期血壓升高、頸靜脈怒張，持續(xù)時間一般為30分鐘。胸痛：血壓(動脈壓)升高20～25mmHg后出現(xiàn)，持續(xù)10分鐘左右或當動脈壓降低后自行緩解。其機理尚不清楚。肺水腫、腦水腫：腎臟功能受損：血鈉降低及血漿滲透壓下降：血清鈉下降現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期一治療：認識TURS的早期癥狀，急查電解質(zhì)，了解血清鈉水平，及時采取治療措施，使病人轉(zhuǎn)危為安是非常重要的！現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期一靜脈注射利尿劑，以促使大量水分排泄。低鈉血癥的治療：血鈉>120mmol/L輕、中度低鈉血癥可以通過利尿來治療；血鈉<120mmol／L重度低鈉血癥一般需要靜脈滴注高滲鹽水；血鈉<90mmol/L時，療效均不佳，病人常死于心衰?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期一