內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療不同浸潤深度早期胃癌的臨床優(yōu)勢評價

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療不同浸潤深度早期胃癌的臨床優(yōu)勢評價

【Summary】目的：不同浸潤深度早期胃癌患者臨床應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療的有效性及對其預(yù)后的影響。方法：根據(jù)不同浸潤深度將30例、2019年3月~2021年3月期間收治的早期胃癌患者進行分組討論，M組（抽取15例，黏膜層浸潤）與SM組（抽取15例，黏膜下層浸潤），均行ESD手術(shù)。比較兩組手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果：相較SM組，M組ESD手術(shù)中出血量較少，切除病灶直徑較低，手術(shù)時間較短，腫瘤治愈性切除率較高（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；M組ESD術(shù)后12個月腫瘤復(fù)發(fā)率較SM組更低（P＜0.05）。結(jié)論:ESD治療M層浸潤深度早期胃癌患者的臨床療效顯著，疾病復(fù)發(fā)率較低?！綤eys】內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；不同浸潤深度；早期胃癌；治療優(yōu)勢早期診治早期胃癌可促進其預(yù)后改善。主要通過手術(shù)完整切除腫瘤病灶，目前以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）為主要治療手段[1]。該術(shù)式是在內(nèi)鏡下使用高頻電刀從黏膜層（M）和黏膜下層（SM）將所存在病變黏膜完整剝離，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、可保護消化系統(tǒng)功能等臨床優(yōu)勢[2]。但目前關(guān)于ESD治療不同浸潤深度早期胃癌的臨床有效性及預(yù)后影響的研究較少。本研究旨在明確ESD治療不同浸潤深度早期胃癌的臨床優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1一般資料根據(jù)不同浸潤深度將30例、2019年3月~2021年3月期間收治的早期胃癌患者進行分組討論，M組中，男女比率：8：7；年齡值選定41~66（56.31±6.25）歲界限內(nèi)；病灶直徑選定2~4（2.11±0.63）cm界限內(nèi)；合并癥：高血壓統(tǒng)計9例，糖尿病統(tǒng)計6例；SM組中，男女比率：9：6；年齡值選定43~68（56.45±6.33）歲界限內(nèi)；病灶直徑選定2~4.5（2.13±0.61）cm界限內(nèi)；合并癥：高血壓統(tǒng)計10例，糖尿病統(tǒng)計5例；組間基本病例資料（性別比、年齡、病灶直徑及合并癥等）無明顯差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及病理證實為早期胃癌；②TNM分期為I期，具備ESD手術(shù)條件；③均閱讀并對知情文件進行簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進展期胃癌；②合并嚴(yán)重臟器功能受損、血液系統(tǒng)疾病及其它免疫性相關(guān)性疾病；③合并其他惡性腫瘤或感染性疾病者。1.2方法兩組均行ESD手術(shù)，操作如下：①予以患者靜脈麻醉后，輔助其取左側(cè)臥位，采用美蘭染色對腫瘤病灶邊界進行準(zhǔn)確劃分，用氬氣刀在患者病灶周圍5mm行標(biāo)記點為2mm間距的電凝標(biāo)記。②用0.9%氯化鈉溶液+5%甘油果糖+腎上腺素混合液在病灶周圍標(biāo)記點外側(cè)位置進行多點注射，注射順序：黏膜下由外側(cè)向中央展開，注射2mL/次，抬起病灶。③采用IT刀沿標(biāo)記點外側(cè)環(huán)形切開病變黏膜環(huán)部位，并對病變組織進行鈍性分離。M組沿標(biāo)記點鈍性分離病變組織黏膜層，SM組沿標(biāo)記點鈍性分離病變組織黏膜下層，充分暴露病灶后將其環(huán)形完整切除后及時送病檢。④采用氬氣刀電凝方式治療創(chuàng)面血管，如必要，可采用止血夾對裸露的大血管進行夾閉處理，確保術(shù)者視野清晰。⑤術(shù)后24h禁食，24～48h可為患者提供流質(zhì)飲食，48h至1周可調(diào)整為半流質(zhì)飲食，期間注意不可劇烈運動，根據(jù)患者個人病情予以使用止血藥和抗生素，并配合術(shù)后補液、抑酸對癥治療，保護胃黏膜，加強生命體征監(jiān)測。1.3觀察指標(biāo)1.3.1手術(shù)指標(biāo)：觀察并記錄兩組ESD術(shù)中出血量、切除病灶直徑及手術(shù)時間等指標(biāo)；1.3.2切除效果：完整切除：整塊切除標(biāo)本，且病理學(xué)確診標(biāo)本水平及垂直切緣呈陰性顯示；治愈性切除：完整切除標(biāo)本，且無淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險或者轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低。1.3.3并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)率：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（穿孔、出血、吻合口瘺和感染）發(fā)生率及術(shù)后12個月的腫瘤復(fù)發(fā)率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS24.0軟件對觀察指標(biāo)進行分析，分別利用%、x±s表示計數(shù)、計量資料，通過χ2、t值驗證，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較相較SM組，M組ESD手術(shù)中出血量較少，切除病灶直徑較低，手術(shù)時間較短（P＜0.05）。見表1.表1兩組手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）組別n術(shù)中出血量（ml）切除病灶直徑（mm）手術(shù)時間（h）M組15130.65±4.5227.88±5.141.22±0.15SM組15135.03±4.6231.27±5.511.34±0.22t-p-2.2兩組腫瘤切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率比較M組的腫瘤治愈性切除率較SM組較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率較SM組更低（P＜0.05）。組間術(shù)后并發(fā)癥率無較大差異（P＞0.05）。見表2.表2兩組腫瘤切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率比較[n（%）]組別n腫瘤完整切除腫瘤治愈性切除并發(fā)癥腫瘤復(fù)發(fā)率M組1514（93.33）13（86.67）2（13.33）0（0.00）SM組1512（80.00）8（53.33）4（26.67）4（26.67）t-1.1543.9680.8334.615p-0.2830.0460.3610.0323.討論ESD可有效控制早期胃癌患者的病灶切除大小，但術(shù)前是否準(zhǔn)確評估患者的腫瘤病灶浸潤深度，將會對其手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況造成直接影響[3]。本研究顯示，相較SM組，M組ESD手術(shù)中出血量較少，切除病灶直徑較低，手術(shù)時間較短（P＜0.05）。說明ESD術(shù)用于治療不同浸潤深度早期胃癌患者的腫瘤完整切除率較高，但局限于M層的早期胃癌患者的療效更佳。ESD術(shù)中可一次性治愈性切除早期胃癌患者病變組織黏膜并有效保持消化道結(jié)構(gòu)，大大降低了外科手術(shù)風(fēng)險[4]。早期胃癌浸潤深度判斷可指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案，有利于為預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，胃癌浸潤深度僅適用于M層的患者腫瘤相對表淺，ESD術(shù)中可將病變黏膜和黏膜下層將病灶徹底分離和完整切除，術(shù)中出血量較少，且術(shù)后不易出現(xiàn)腫瘤組織殘留和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，從而可促進腫瘤治愈性切除率的顯著提升。本研究中證實ESD治療不同浸潤深度早期胃癌的安全性較高。ESD手術(shù)可整塊切除直徑大于2cm的癌變病灶，可有效降低局部復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，M組術(shù)后12個月的復(fù)發(fā)率較SM組更低，提示ESD術(shù)治療M層腫瘤病灶早期胃癌患者的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較低，可精準(zhǔn)控制患者病灶切除直徑、形態(tài)，有效避免腫瘤殘留，故而術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。綜上，ESD術(shù)治療M層腫瘤病灶浸潤深度的早期胃癌患者的療效和預(yù)后更加理想，其復(fù)發(fā)率較低。Reference[1]高瑋,徐凱,賴躍興,等.同時性多發(fā)性早期胃癌的臨床、內(nèi)鏡和病理特征分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2021,38(5):373-378.[2]楊娟,趙紅,張獻文,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對早期胃癌患者療效及血清VEGF、CA19-9的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2021,33(7):32-35.[3]馬帥,寇雯,孫威,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(4):64-66.[4