胰腺疾病的超聲診斷專家講座

第十六章胰腺疾病胰腺疾病的超聲診斷專家講座第1頁第一節(jié)解剖概要胰腺橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個(gè)無包膜腹膜后臟器，呈蝌蚪型，長12～13cm，寬3～4cm，厚1.5～2.5cm，重量為60～100g，分胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分。。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第2頁第二節(jié)檢驗(yàn)方法一、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備1.檢驗(yàn)前禁食8小時(shí)以上；應(yīng)在晨起空腹時(shí)檢驗(yàn)，以降低胃內(nèi)食物引發(fā)過多氣體干擾超聲傳入。2.胃腸氣體較多者，可服輕瀉劑及清潔灌腸。3.檢驗(yàn)中，必要時(shí)可飲溫開水500～1000ml作為聲窗，觀察其后方胰腺。二、檢驗(yàn)方法1.仰臥位是胰腺檢驗(yàn)常規(guī)體位。探測時(shí)，雙手自然2.半臥位使上身與床面成35°～45°，胃內(nèi)氣體浮于胃底，降低干擾，方便經(jīng)過肝左葉觀察胰腺。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第3頁第三節(jié)正常聲像圖

正常胰腺輪廓清楚而光滑，胰腺實(shí)質(zhì)回聲應(yīng)為稍弱或中等稍強(qiáng)均勻回聲（圖16-1），其回聲強(qiáng)度取決于自腹膜后延伸入腺體小葉間纖維和脂肪組織含量。胰腺測量以其厚度為主，正常胰腺長軸斷面形態(tài)可分為三型：蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型。胰頭厚1.5～3.0cm，胰體厚度1.0～2.0cm，胰尾厚度1.5～2.0cm。正常胰管前后徑小于0.3cm。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第4頁第四節(jié)胰腺炎一、急性胰腺炎急性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，在病了解剖上可分為急性水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。兩種類型是同一病變兩個(gè)階段。普通認(rèn)為急性胰腺炎是因?yàn)槟懯Y、膽道感染、酒精中毒、外傷等造成胰管梗阻，同時(shí)胰腺分泌旺盛，使得被激活消化酶原溢出胰泡和胰管，造成胰腺實(shí)質(zhì)和周圍組織發(fā)生本身消化過程。臨床特點(diǎn)為急性連續(xù)性上腹痛，中上腹為重，伴有血尿淀粉酶升高。出血壞死型，早期可出現(xiàn)休克，病情發(fā)展快，死亡率很高。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第5頁第四節(jié)胰腺炎【聲像圖表現(xiàn)】1.水腫型胰腺呈彌漫性腫大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲多減低，可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲，分布較均勻（圖16-2）。2.出血壞死型胰腺腫大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均勻，可見粗大斑點(diǎn)及片狀無回聲區(qū)，胰管無顯著擴(kuò)張（圖16-3），胰腺周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)（圖16-4）。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第6頁第四節(jié)胰腺炎二、慢性胰腺炎慢性胰腺炎約半數(shù)患者由急性炎癥重復(fù)發(fā)作演變而成。系各種病因造成胰腺細(xì)胞破壞、纖維組織廣泛增生一類病變，30%～60%病例是由急性胰腺炎重復(fù)發(fā)作所致，臨床表現(xiàn)為長久重復(fù)上腹痛、腹脹、消化不良，重癥者出現(xiàn)脂肪瀉以及糖尿病。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第7頁第四節(jié)胰腺炎【聲像圖表現(xiàn)】1.胰腺腺體輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周圍組織界限不清。2.胰腺輕度增大或不足增大，整個(gè)胰腺腫大不如急性炎癥顯著或嚴(yán)重。3.胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、分布不均、光點(diǎn)粗大呈簇狀或片狀（圖16-5）。4.慢性胰腺炎常合并假性囊腫、胰管擴(kuò)張、胰管內(nèi)結(jié)石。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第8頁第五節(jié)胰腺囊性疾病一、胰腺假性囊腫假性囊腫約占胰腺囊腫二分之一，系繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或外傷后，因?yàn)橐认贊B液和血液聚集，刺激周圍纖維組織增生包裹形成囊腫，囊壁上無上皮分泌細(xì)胞，故稱假性囊腫，好發(fā)于胰體尾部。臨床癥狀有腹脹，可于上腹部觸及囊性腫物。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第9頁第五節(jié)胰腺囊性疾病【聲像圖表現(xiàn)】1.上腹部出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清楚，光滑，部分暗區(qū)內(nèi)有強(qiáng)回聲分隔，使囊腫呈多房性，其后方回聲增強(qiáng)，無回聲區(qū)內(nèi)還可見沉積物樣回聲（圖16-6）。2.囊腫與胰腺關(guān)系親密。3.可有急性或慢性胰腺炎病史。二、胰腺真性囊腫1.先天性囊腫多見于兒童，常與多囊腎、多囊肝并發(fā)，聲像圖上顯示為胰腺實(shí)質(zhì)中單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū)，圓形或橢圓形，邊界清，壁光滑，后方回聲增強(qiáng)。2.寄生蟲性囊腫細(xì)粒棘球絳蟲偶可在胰腺內(nèi)形成包蟲囊腫，為圓形，囊壁較厚，可見囊中囊，或囊壁上有強(qiáng)回聲突起征象。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第10頁第六節(jié)胰腺癌

原發(fā)性胰腺癌是常見消化道惡性腫瘤，多為腺癌。胰腺癌75%發(fā)生于胰頭部，體尾部癌僅占25%。本病早期診療較困難，一旦出現(xiàn)癥狀已屬于晚期?；颊咴缙诎Y狀不顯著，可表現(xiàn)為食欲不振，進(jìn)食后脹滿感，其后出現(xiàn)腹痛、體重減輕、黃疸以及頑固性腰背疼痛。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第11頁第六節(jié)胰腺癌【聲像圖表現(xiàn)】1.胰腺形態(tài)異常不足增大、膨出，呈結(jié)節(jié)狀，前后徑普通大于3cm。2.胰腺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊以低回聲型為主，夾雜有散在、不均勻光點(diǎn)、光斑，偶見略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。腫塊向周圍組織呈蟹足樣浸潤生長，或呈花瓣?duì)钆c周圍組織分界不清（圖16-7）。腫塊后方回聲減低，甚至出現(xiàn)弱聲影。3.胰管擴(kuò)張胰頭腫塊阻塞胰管時(shí)，可見胰管全程擴(kuò)張，體尾部癌時(shí)，可見胰管突然截?cái)嗷蚬?jié)段性擴(kuò)張（圖16-8）。4.膽道系統(tǒng)擴(kuò)張胰頭腫塊壓迫或浸潤膽總管引發(fā)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。5.胰腺周圍組織結(jié)構(gòu)異?？梢娔[塊周圍靜脈受腫塊壓迫，動脈移位，可有肝內(nèi)及腹主動脈淋巴結(jié)腫大。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第12頁第七節(jié)胰腺疾病超聲匯報(bào)范例一、急性胰腺炎1.超聲表現(xiàn)胰腺腫大，輪廓不清，內(nèi)部回聲減低，不均勻，胰管輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑約0.4cm，胰腺周圍可見積液，前后徑0.5～1.0cm。2.超聲提醒急性胰腺炎。胰腺疾病的超聲診斷專家講座第13頁第七節(jié)胰腺疾病超聲匯報(bào)范例二、胰頭癌1.超聲表現(xiàn)胰腺形態(tài)失常，于胰頭部見低回聲腫塊，大小5.4cm×4.3cm，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界不清楚，CDFI示腫塊內(nèi)血流豐富，見動脈血流。胰管擴(kuò)張，內(nèi)徑0.5cm。