妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講專家講座

第三章妊娠期婦女護理南昌大學一附院婦產(chǎn)科肖紅妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第1頁第一節(jié)妊娠生理概述妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第2頁【妊娠定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其從屬物自母體排出。全過程約40周。第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第3頁【胚胎形成】成熟精子和卵子相結合過程精子運行及獲能：在性交后36～48小時之內(nèi)，才含有受精能力。卵細胞輸送：排卵后12小時受精,24小時內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18小時內(nèi)受精最好。受精：輸卵管壺腹部受精第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第4頁【胚胎形成】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚進入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。受精卵發(fā)育和輸送第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第5頁【胚胎形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜過程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵著床第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第6頁第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第7頁【胚胎形成】妊娠期子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜:胎盤母體部分

包蛻膜:覆蓋在胚泡上面蛻膜真蛻膜(壁蛻膜)蛻膜形成第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第8頁【胎兒從屬物形成與功效】胎盤胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第9頁【胎兒從屬物形成與功效】1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第10頁【胎兒從屬物形成與功效】2.胎盤組成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤功效氣體交換供給營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功效合成功效人絨毛膜促性腺激素（HCG）:孕8-10周達高峰,連續(xù)1-2周,產(chǎn)后2周內(nèi)消失人胎盤生乳素（HPL）:孕9個月達高峰,直至分娩,產(chǎn)后7個小時不能測出雌激素和孕激素:孕8-10周起,由胎盤合成胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第11頁由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒從屬物形成與功效】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第12頁1.羊水起源:早期:母體血清;中晚期:胎兒尿液2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水過多>ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性6.羊水功效：(1)保護胎兒；(2)保護母體羊水【胎兒從屬物形成與功效】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第13頁【胎兒發(fā)育特點】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動 12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動20周末 腹部檢驗可聽見胎心音 24周末 各臟器均已發(fā)育 28周末 生活能力弱，加強護理能夠存活 32周末 生活能力尚可，適當護理能夠存活

36周末 生活力良好，生后基本能夠存活 40周末 發(fā)育良好，能存活第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第14頁婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第15頁第二節(jié)妊娠期婦女改變?nèi)焉锲趮D女的護理專業(yè)知識宣講第16頁第二節(jié)妊娠期母體改變?nèi)焉锶^程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第17頁【妊娠期母體生理改變】1.子宮：子宮體小到大12周BraxtonHick收縮子宮血液增加血管變直子宮頸粘液栓，紫藍色，變軟

子宮峽部

從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第18頁【妊娠期母體生理改變】2.卵巢：不排卵黃體功效于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管：無顯著肥大，上皮變平4.陰道：著色增厚皺襞增多5.外陰：局部充血增厚色素從容生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第19頁【妊娠期母體生理改變】6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴大，蒙氏結節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第20頁【妊娠期母體生理改變】1.血液生理性貧血2.心臟：心搏出量和血容量3.血流動力學仰臥位低血壓綜合征血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第21頁【妊娠期母體生理改變】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其它第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第22頁【妊娠期母體心理改變】矛盾接收內(nèi)省情緒波動第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第23頁【妊娠期母體心理改變】為人父母心理準備確保安全接收孩子角色認可貢獻精神第二節(jié)妊娠期婦女改變婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第24頁第三節(jié)妊娠診療妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第25頁【妊娠診療】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸降低及胃排空時間延長相關尿頻早期妊娠診療第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第26頁【妊娠診療】2.檢驗與體征乳房改變婦科檢驗：黑加征:陰道檢驗子宮隨停經(jīng)月份而逐步增大,子宮峽部極軟,子宮體與子宮頸似不相連。子宮增大子宮頸充血:呈紫蘭色早期妊娠診療第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第27頁【妊娠診療】3.輔助檢驗及試驗室檢驗妊娠試驗超聲檢驗——確診方法宮頸粘液檢驗黃體酮試驗基礎體溫測定早期妊娠診療第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第28頁【妊娠診療】1.病史與癥狀2.檢驗與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診療第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第29頁【妊娠診療】3.輔助檢驗及試驗室檢驗超聲檢驗X線檢驗胎兒心電圖中晚期妊娠診療第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第30頁【主要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第31頁【主要概念】最先進入骨盆入口胎兒部分胎先露第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第32頁【主要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆關系胎方位第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第33頁【預產(chǎn)期推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15假如某孕婦記不請她LMP，怎么辦呢？？早孕開始時間胎動開始時間子宮底高度第三節(jié)妊娠診療婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第34頁第四節(jié)產(chǎn)前護理評定妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第35頁產(chǎn)前護理評定（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長≧35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第36頁產(chǎn)前護理評定（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全方面體檢中孕胎兒生長首次胎動B超檢驗晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第37頁產(chǎn)前檢驗是監(jiān)護孕婦主要方式。產(chǎn)前檢驗時間應從確診為早孕時開始。于28周期前，每4周檢驗一次。28-36周期間,每2周檢驗一次。自妊娠36周起每七天檢驗一次。第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第38頁產(chǎn)前護理評定1.普通資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.此次妊娠經(jīng)過健康史第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第39頁產(chǎn)前護理評定1.普通性全身檢驗：血壓、體重。2.產(chǎn)科檢驗（1）腹部檢驗（2）骨盆測量（3）陰道檢驗（4）肛門檢驗3.輔助檢驗身體評定第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第40頁產(chǎn)前護理評定（1）腹部檢驗：仰臥位，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。視診：腹形及大小。骨盆狹窄：初產(chǎn)婦：尖腹；經(jīng)產(chǎn)婦：懸垂腹四步觸診目標：子宮大小、胎方位、入盆程度方法聽診：枕先露：胎心音在臍下方右或左側臀先露：胎心音在臍上方右或左側身體評定第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第41頁產(chǎn)前護理評定（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評定第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第42頁產(chǎn)前護理評定（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評定第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第43頁產(chǎn)前護理評定（2）骨盆測量骨盆外測量：骶恥外徑：外測量中最主要徑線。左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm身體評定第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第44頁產(chǎn)前護理評定（2）骨盆測量骨盆外測量坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣間距：8.5-9.5cm出口橫徑小于8cm,測量后矢狀徑（坐骨結節(jié)間徑中點至骶尖）正常值為9cm。二徑之和大于15cm，足月胎兒能夠娩出。身體評定第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第45頁產(chǎn)前護理評定（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量：適合用于骨盆外測量有狹窄者，24~36周進行。對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點：12.5~13cm。減去1.5~2cm，為真結合徑值，正常值11cm。坐骨棘間徑：兩側坐骨棘間距離：正常值10cm。坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間距離。正常值5~5.5cm（3橫指），不然屬中骨盆狹窄。身體評定第四節(jié)產(chǎn)前護理評定婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第46頁【妊娠期自我護理指導】（一）休息與活動:每日有8小時以上睡眠，再加午休1-2小時。散步是最好活動。第五節(jié)妊娠期健康指導（二）乳房護理：（三）自我監(jiān)測：胎動婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第47頁【妊娠期自我護理指導】第五節(jié)妊娠期健康指導（四）孕期用藥：鏈霉素----第8對腦神經(jīng)黃胺類----誘發(fā)核黃疸風險抗糖尿病----有致畸作用（五）個人衛(wèi)生：洗澡、勤換會陰墊。（六）衣著：全棉、寬松、文胸。鞋跟低2-3cm。婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第48頁【妊娠期自我護理指導】（七）性生活：妊娠前3個月及末3個月，防止性生活。（八）胎教（九）識別并發(fā)癥和合并癥第五節(jié)妊娠期健康指導婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第49頁【常見不適癥狀應對與辦法】消化道癥狀眩暈暈厥便秘、痔瘡腿抽筋下肢及外陰靜脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征第五節(jié)妊娠期健康指導婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期婦女的護理專業(yè)知識宣講第50頁【妊娠期飲食與營養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪碳水化合物占熱量60%-65%，脂肪占20%-25%，蛋白質(zhì)占15%左右。第五節(jié)妊娠期健康指導婦產(chǎn)科護理學第三章妊娠期婦女護理妊娠期