和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)中司法的意義,醫(yī)患關(guān)系論文

和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)中司法的意義,醫(yī)患關(guān)系論文原標(biāo)題：司法在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用內(nèi)容摘要：當(dāng)下我們國家醫(yī)患矛盾較為突出，不僅醫(yī)患之間的信任遭到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，而且危害到社會的和諧安寧。由于司法能夠通過審理醫(yī)療糾紛案件對醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮規(guī)范和引導(dǎo)作用，所以司法對處理醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。但由于審訊指導(dǎo)思想不甚明確，詳細(xì)制度設(shè)計不盡合理，司法并沒有充分發(fā)揮出解決醫(yī)療糾紛的功能。應(yīng)該反思司法制度的歷史問題和現(xiàn)存問題，在厘清醫(yī)療糾紛案件審理指導(dǎo)思想的基礎(chǔ)上，從改良詳細(xì)制度入手來提高司法對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。本文關(guān)鍵詞語：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療糾紛案件；審訊指導(dǎo)思想；審訊原則；法律適用二元化鑒定二元化一、處理醫(yī)患糾紛司法不可缺位當(dāng)下，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系惡化。一些患者是病好了，萬事大吉；病沒好，立即翻臉而一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員則是把自我免責(zé)作為診療的首要出發(fā)點，偏離了治病救人的首要目的和價值導(dǎo)向?！?〕出現(xiàn)了患者醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等惡性事件與醫(yī)院過度檢查、過分依靠患者知情同意簽字等異化現(xiàn)象并存的局面。近年來，法院受理的醫(yī)療糾紛案件〔2〕大幅增長。數(shù)據(jù)顯示，北京市法院2020年一審受理的醫(yī)療糾紛案件為1152件，一審審結(jié)的醫(yī)療糾紛案件共1044件〔包括896件醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件和148件醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件〕。2007年北京市法院一審受理的醫(yī)療糾紛案件僅有468件，2008年為715件，2018年為885件，2018年為1004件，2018年為1040件，2020年為1097件，2020年這一數(shù)量增長到1152件，7年間增長了近2.4倍?！?〕這些數(shù)據(jù)反映出司法成為人們解決醫(yī)療糾紛的重要選擇，司法不能無所作為和失聲缺位。首先，司法應(yīng)當(dāng)擅長把醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)化為訴訟案件，暢通醫(yī)患矛盾進(jìn)入司法的渠道，把醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)化為法律糾紛。第二，法院應(yīng)當(dāng)在訴訟經(jīng)過中讓當(dāng)事人合法而充分地表示出自個的意見。第三，法官應(yīng)當(dāng)居于中立地位，在查明事實的基礎(chǔ)上，依法對當(dāng)事人之間的矛盾作出裁判，對爭議的醫(yī)療服務(wù)行為能否符合法律規(guī)定、診療規(guī)范、醫(yī)療倫理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否存在過錯、患者應(yīng)否獲得賠償?shù)葐栴}作出公正、客觀的評價。第四，即便是當(dāng)事人因其主張沒有得到支持而不滿意對自個不利的裁判結(jié)果，司法也應(yīng)設(shè)法使當(dāng)事人對裁判結(jié)果服氣,由司法為醫(yī)患矛盾畫上句號。第五，在個案公正裁判的基礎(chǔ)上，司法應(yīng)通過正向肯定和鼓勵與反向否認(rèn)和抑制的方式方法，發(fā)揮法律的規(guī)范和引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員審慎積極救治、審慎診療、認(rèn)真護(hù)理，防止醫(yī)療行為的保守化、免責(zé)化，也促進(jìn)患者、家屬積極配合、客觀理性地預(yù)見和接受醫(yī)療風(fēng)險、理性維權(quán)，防止出現(xiàn)非理性的意見和舉動?！?〕這就是和諧醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵。二、醫(yī)療糾紛案件的獨特審訊指導(dǎo)思想健康和生命是所有權(quán)利行使的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，健康權(quán)和生命權(quán)是公民權(quán)利中最核心的部分，醫(yī)患糾紛就牽涉幾乎每一個人都最為關(guān)注的健康和生命問題。由于醫(yī)藥服務(wù)的高度技術(shù)化和專業(yè)化，我們國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位，醫(yī)療費用攀高而直接影響當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)利益以及醫(yī)患矛盾的社會關(guān)注度高等因素，醫(yī)療糾紛案件審理往往成為司法工作的難點之一，案件裁判結(jié)果相較其他案件往往更為敏感。醫(yī)療糾紛案件的這些特點就要求不同于其他案件的較為獨特的審訊指導(dǎo)思想，包括審訊目的和審訊基本原則兩個方面。就審訊目的而言，醫(yī)療糾紛審理的目的包括個案正義和超越個案的更高層次層次的正義。首先，法院要追求的目的當(dāng)然是根據(jù)事實和根據(jù)法律定紛止?fàn)?，使?dāng)事人從案件審理和結(jié)果中明辨是非，明確責(zé)任，進(jìn)而感遭到公平正義。但是假如僅僅考慮到個案中這一直接目的，法院在審理中難免會遭到各種其他因素的影響，比方保衛(wèi)弱者〔一般被簡單地理解為患者即弱者〕觀念和死人為大等傳統(tǒng)理念的影響、社會輿論和媒體的壓力、息事寧人的和稀泥做法、用錢消災(zāi)等維穩(wěn)因素的影響，進(jìn)而在這些因素影響下追求最穩(wěn)妥的案結(jié)事了,甚至是簡單地讓醫(yī)院〔一般都會有錢〕花錢買平安的結(jié)果。這樣固然往往能夠得到個案的穩(wěn)妥了解，但是實際上并非真正公平正義結(jié)果，而是是非并未明辨的金錢妥協(xié)結(jié)果。似乎個案是案結(jié)事了了，但是從長遠(yuǎn)看，埋下了社會公眾對法律和司法的不信任，由于事情并未查清，事理也并未辯明。因而醫(yī)療糾紛案件審理的第二個目的是超越個案的更大或更高層次的公平正義秩序的目的追求。這種超越個案的更高層次審訊目的在醫(yī)療糾紛案件審理中尤為重要。它對于建立長治久安的和諧醫(yī)患關(guān)系，對于確立法律與司法權(quán)威更為關(guān)鍵。惟有如此，才能夠使審訊人員自覺避免遭到或在法律基礎(chǔ)上衡量前述個案中各種非法律因素的影響，進(jìn)而發(fā)揮法治和司法審訊在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系經(jīng)過中的規(guī)則引領(lǐng)作用，正確處理醫(yī)療糾紛中的維權(quán)與維穩(wěn)的關(guān)系〔5〕；才能夠使社會公眾相信醫(yī)療糾紛案件審理不是簡單地讓醫(yī)院出錢了事，更不是大鬧大解決,而是有嚴(yán)格司法程序，以事實為基礎(chǔ)，以法律為準(zhǔn)繩，明辨是非，依法擔(dān)責(zé)的公平擂臺。審訊的個案直接目的和超越個案或著眼于秩序建設(shè)的更高層次目的是醫(yī)療糾紛案件審理的兩個互相聯(lián)絡(luò)互相依靠的目的。它們具有同一性，但是假如處理不好，個案的案結(jié)事了會迷失宏觀目的，進(jìn)而誤入個案平息而秩序惡化的結(jié)果。從在社會上建立和諧醫(yī)患關(guān)系的總體目的看，司法更要注重宏觀目的，即和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。就審訊的基本原則而言，醫(yī)療糾紛案件審理當(dāng)然要遵循一般的審訊基本原則，即依法、獨立、公正、公開、以事實為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩等原則，但是由于其具有高度專業(yè)性的特點，還要注重科學(xué)性和司法在促進(jìn)醫(yī)藥科學(xué)創(chuàng)新中的推動作用。這可能是其他案件所不具有的特殊原則?？茖W(xué)性原則是指在醫(yī)療糾紛案件審理中，在收集、質(zhì)辨、確認(rèn)證據(jù)的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)醫(yī)藥科學(xué)理論來分析并論證證據(jù)所講明的事實真相或規(guī)律；而不應(yīng)簡單地把證據(jù)證明的現(xiàn)象作為裁判的根據(jù)。例如一個患者在手術(shù)治療經(jīng)過中死亡，手術(shù)或藥物使用是事實〔證據(jù)〕，死亡也是事實〔證據(jù)〕，但是手術(shù)或藥物能否是死亡的直接原因，即從醫(yī)學(xué)角度上手術(shù)或藥物與死亡之間能否有科學(xué)基礎(chǔ)上的因果關(guān)系則是裁判的根據(jù)。俗話講，是藥三分毒.手術(shù)等治療也必然要侵入人的身體。這表示清楚治療肯定要傷及身體.假如簡單地用一般侵權(quán)法來解釋醫(yī)療糾紛，就很容易忽略醫(yī)藥科學(xué)的規(guī)律，忽略從醫(yī)藥科學(xué)基礎(chǔ)上找出因果關(guān)系，裁判就會出現(xiàn)失誤。第二個特殊原則是要考慮司法對于醫(yī)藥科學(xué)創(chuàng)新的推動作用。醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展不過是近期一百多年的事情，而醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展必然需要有社會各方面的推動。假如司法不給醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一定的保障和鼓勵，而是嚴(yán)格根據(jù)現(xiàn)有的診療規(guī)范甚至根據(jù)無過錯原則來斷定責(zé)任，那就只能導(dǎo)致醫(yī)生采取保守療法,采用無害也無用的方式方法進(jìn)行治療。積極的醫(yī)療服務(wù)變成了消極的醫(yī)生自保行為。這樣，醫(yī)生就不會有責(zé)任，但是也不會真正對患者有利，更不會促進(jìn)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展。例如中醫(yī)開藥方是因人而異，哪一味占多少分量才是對患者最有利，這里的標(biāo)準(zhǔn)不可能是固化的診療規(guī)程.真正好的大夫反而是哪些敢于突破常規(guī)有創(chuàng)新性的大夫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡精準(zhǔn)醫(yī)療,這與中醫(yī)的因人而異的開方有異曲同工之妙。但是假如醫(yī)生在每一個診療經(jīng)過中都要提心吊膽擔(dān)憂自個的法律責(zé)任，他的科學(xué)進(jìn)取精神則就會消磨殆盡。從新藥研發(fā)看，一種新藥成功注冊上市要經(jīng)過成百上千患者的臨床實驗。假如司法沒有一定的寬容度,新藥和新的治療方式方法就不會出現(xiàn)。當(dāng)然，患者健康權(quán)和生命權(quán)的保衛(wèi)也必須給予充分保障。面對促進(jìn)醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展和保障患者健康權(quán)的沖突，司法必需要進(jìn)行衡量，并在公平正義和促進(jìn)社會發(fā)展的基礎(chǔ)上作出裁決。醫(yī)療糾紛牽涉比其他案件更為直接的利益和權(quán)利沖突，而促進(jìn)醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展與個案權(quán)益的保障也是沖突之一。這就意味著，司法不僅要權(quán)衡所處理的個案中醫(yī)患雙方的權(quán)益沖突，也應(yīng)當(dāng)權(quán)衡個案中局部利益與醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展長遠(yuǎn)利益之間的沖突。促進(jìn)醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的原則并不意味著削減或否認(rèn)個案中患者健康權(quán)。這二者在本質(zhì)上是一致的。醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展會在更大程度上保障患者的根本利益。但現(xiàn)實情況是，醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法知足群眾的健康需