神經(jīng)元及反射活動(dòng)

神經(jīng)元及反射活動(dòng)第1頁(yè)/共171頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)

—1.整體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2.對(duì)體內(nèi)外環(huán)境的變化做出迅速而完善的應(yīng)答，維持體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的正常功能。組成-

中樞神經(jīng)系統(tǒng)－－腦與脊髓，由神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成。外周神經(jīng)系統(tǒng)－－由神經(jīng)干與神經(jīng)節(jié)組成。第2頁(yè)/共171頁(yè)

腦、脊髓腦、脊髓之外神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)+周圍神經(jīng)系統(tǒng)第3頁(yè)/共171頁(yè)一、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維第4頁(yè)/共171頁(yè)1）．基本結(jié)構(gòu)神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位胞體有髓神經(jīng)纖維神經(jīng)元樹(shù)突神經(jīng)纖維突起無(wú)髓神經(jīng)纖維軸突第5頁(yè)/共171頁(yè)胞體：神經(jīng)元功能活動(dòng)的中心。樹(shù)突：一個(gè)或多個(gè)；短，逐步發(fā)出分支，愈分愈細(xì)。軸突：一個(gè)；由軸丘分出，開(kāi)始一段稱始段，后具有髓鞘；軸突的末梢分成許多分支。分支末梢部分膨大呈球狀，稱為突觸小體。第6頁(yè)/共171頁(yè)第7頁(yè)/共171頁(yè)神經(jīng)元基本功能1、接受刺激2、傳遞信息第8頁(yè)/共171頁(yè)2）軸突外面包裹的髓鞘或神經(jīng)膜構(gòu)成神經(jīng)纖維。

1、功能：傳導(dǎo)興奮

神經(jīng)沖動(dòng)2、傳導(dǎo)興奮具有的特征：

①生理完整性②絕緣性③雙向性④相對(duì)不疲勞性第9頁(yè)/共171頁(yè)二、神經(jīng)元間的信息傳遞

第10頁(yè)/共171頁(yè)（一）突觸的基本結(jié)構(gòu)

突觸：神經(jīng)元之間相接觸并傳遞信息的部位?；瘜W(xué)突觸（神經(jīng)遞質(zhì)）電突觸（局部電流）經(jīng)典突觸非定向突觸第11頁(yè)/共171頁(yè)

化學(xué)性突觸的種類和結(jié)構(gòu)

根據(jù)突觸接觸部位分為軸突—樹(shù)突式；軸突—胞體式；軸突—軸突式。

突觸的微細(xì)結(jié)構(gòu)突觸前膜突觸間隙突觸后膜經(jīng)典的突觸傳遞第12頁(yè)/共171頁(yè)突觸的分類第13頁(yè)/共171頁(yè)突觸的微細(xì)結(jié)構(gòu)：

1、突觸小體：

（1）突觸小體：線粒體、內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)的大小形態(tài)不同的突觸囊泡

（2）突觸前膜較一般神經(jīng)元的膜稍增厚，約7nm。在前膜內(nèi)側(cè)壁上附著致密突起，形成囊泡欄柵。欄柵結(jié)構(gòu)引導(dǎo)突觸小泡與突觸前膜內(nèi)側(cè)面接觸，促進(jìn)突觸小泡內(nèi)遞質(zhì)的釋放。第14頁(yè)/共171頁(yè)

2、突觸間隙：

寬20nm，與細(xì)胞外液相通；神經(jīng)遞質(zhì)經(jīng)此間隙擴(kuò)散到后膜。3、突觸后膜：

有與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合的特異受體、化學(xué)門控離子通道。后膜對(duì)電刺激不敏感（直接電刺激后膜不易產(chǎn)生去極化反應(yīng)）。第15頁(yè)/共171頁(yè)第16頁(yè)/共171頁(yè)（二）突觸傳遞的機(jī)制第17頁(yè)/共171頁(yè)

經(jīng)典突觸傳遞過(guò)程

突觸前神經(jīng)元興奮突觸前膜去極化Ca2+通道開(kāi)放突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)突觸后膜受體突觸后膜去極化（超級(jí)化）突觸后電位

第18頁(yè)/共171頁(yè)電-化學(xué)-電傳遞第19頁(yè)/共171頁(yè)1、突觸后電位1）興奮性突觸后電位(EPSP)

突觸前膜釋放：

興奮性遞質(zhì)

突觸后膜：

Na+（主）、K+通透性增大

第20頁(yè)/共171頁(yè)2）抑制性突觸后電位(IPSP)

突觸前膜釋放：

抑制性遞質(zhì)

突觸后膜：

Cl-通透性增大

第21頁(yè)/共171頁(yè)突觸后神經(jīng)元的電活動(dòng)變化第22頁(yè)/共171頁(yè)（三）神經(jīng)遞質(zhì)和受體神經(jīng)遞質(zhì)

1、概念：由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴(kuò)散，特異性地作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的受體，產(chǎn)生效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。

第23頁(yè)/共171頁(yè)1、外周遞質(zhì)1）.乙酰膽堿——膽堿能纖維2）.去甲腎上腺素——腎上腺素能纖維2、中樞遞質(zhì)種類多第24頁(yè)/共171頁(yè)1、膽堿能受體：

①毒蕈堿受體（M受體）

阻斷劑：阿托品外周分布：大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維。（二）受體第25頁(yè)/共171頁(yè)

M樣作用：①心血管功能抑制：心率減慢、心肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓下降。②平滑肌收縮：包括支氣管、胃腸道及膀胱等平滑肌收縮，增加其收縮頻率、收縮幅度和張力。③瞳孔括約肌和睫狀肌收縮：瞳孔縮小，調(diào)節(jié)近視。④促進(jìn)唾液腺、汗腺、淚腺和消化道等腺體的分泌。第26頁(yè)/共171頁(yè)M樣作用（口訣）：血管擴(kuò)心率慢血壓降身出汗腸胃痙氣管攣瞳孔小口流涎第27頁(yè)/共171頁(yè)1、膽堿能受體：

②煙堿受體（N型受體）

—化學(xué)門控通道

N1：自主神經(jīng)節(jié)突觸后膜

（六烴季胺、筒箭毒堿）

N2：骨骼肌終板膜

（十烴季胺、筒箭毒堿）

第28頁(yè)/共171頁(yè)N樣作用：胃腸道、膀胱平滑肌收縮，腺體分泌增加，心臟興奮，小動(dòng)脈收縮，血壓升高！第29頁(yè)/共171頁(yè)*：重癥肌無(wú)力患者，由于體內(nèi)產(chǎn)生一種對(duì)抗和破壞骨骼肌終板膜上N2受體的抗體，使骨骼肌不能接受運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放的ACh的調(diào)控而產(chǎn)生肌無(wú)力。是一種自身免疫性疾病。第30頁(yè)/共171頁(yè)

2、兒茶酚胺及其受體（1）去甲腎上腺素能神經(jīng)元腎上腺素能神經(jīng)元

（2）腎上腺素能纖維及分布：多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維

第31頁(yè)/共171頁(yè)（3）腎上腺素能受體

—G蛋白和蛋白激酶途徑

1）α受體（α1α2

）

2）β受體（β1β2β3

）

第32頁(yè)/共171頁(yè)3）腎上腺素能受體效應(yīng)的影響因素①受體的特性：興奮效應(yīng)—α受體（主）抑制效應(yīng)—β受體（主）②配體的特性：NE：α受體（主）

E：α、β受體異丙腎上腺素：β受體（主）③器官上兩種受體的分布情況:平滑肌平滑肌第33頁(yè)/共171頁(yè)腎上腺能受體的分布：

大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)細(xì)胞膜上(汗腺和受交感舒血管纖維支配的骨骼肌血管除外)。但不一定都有α和β受體，有的僅有α受體(如皮膚血管），有的僅有β受體（如支氣管平滑肌），有的α和β受體均有(如心?。５?4頁(yè)/共171頁(yè)

4）腎上腺素能受體阻斷劑

①α受體：

酚妥拉明—α1（主）、α2

哌唑嗪—α1育亨賓—α2

②β受體：

普萘洛爾—β受體；丁氧胺—β2受體；阿替洛爾—β1受體第35頁(yè)/共171頁(yè)

3、中樞神經(jīng)遞質(zhì)

1）乙酰膽堿：興奮性遞質(zhì)

2）單胺類：

NE、多巴胺、5-HE。

3）氨基酸類：

興奮性遞質(zhì)：谷氨酸、天冬氨酸。

抑制性遞質(zhì)：r-氨基丁酸、甘氨酸。

4）肽類：阿片肽、腦-腸肽、下丘腦調(diào)節(jié)性肽等

5）嘌呤類：腺苷、ATP。

6）其他遞質(zhì)：組胺、NO、CO。第36頁(yè)/共171頁(yè)（一）反射活動(dòng)的中樞控制

第37頁(yè)/共171頁(yè)四、反射活動(dòng)的一般規(guī)律（一）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式

輻散和聚合式聯(lián)系單線式聯(lián)系第38頁(yè)/共171頁(yè)（一）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式

連鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系第39頁(yè)/共171頁(yè)（二）突觸傳遞的特征

1、單向傳遞2、中樞延擱3、總和4、興奮節(jié)律的改變5、后發(fā)放6、對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞

第40頁(yè)/共171頁(yè)神經(jīng)纖維與突觸傳遞的比較第41頁(yè)/共171頁(yè)第二節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)功能

第42頁(yè)/共171頁(yè)二、感覺(jué)投射系統(tǒng)

（一）特異投射系統(tǒng)：

丘腦的感覺(jué)接替核、聯(lián)絡(luò)核，

（點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射）

功能：引起特定感覺(jué)，激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)。第43頁(yè)/共171頁(yè)感覺(jué)投射系統(tǒng)示意圖

第44頁(yè)/共171頁(yè)

（二）非特異投射核

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行纖維非特異投射核（多突觸換元）大腦皮層

功能：維持大腦皮層興奮狀態(tài)。

第45頁(yè)/共171頁(yè)2）非特異投射系統(tǒng)：

非特異核群

（逆散投射）功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

第46頁(yè)/共171頁(yè)特異性投射系統(tǒng)與非特異性投射系統(tǒng)的區(qū)別第47頁(yè)/共171頁(yè)三、大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析功能

（一）體表感覺(jué)代表區(qū)

1）第一體表感覺(jué)區(qū)：中央后回（3-1-2區(qū)）

第48頁(yè)/共171頁(yè)

人大腦皮層感覺(jué)區(qū)

第49頁(yè)/共171頁(yè)

第一體表感覺(jué)區(qū)特點(diǎn)：

①交叉投射（頭面部投射-雙側(cè)）

②整體為倒置安排，頭面部?jī)?nèi)部安排為正立。

③投射區(qū)越大，感覺(jué)分辨精細(xì)程度越高

第50頁(yè)/共171頁(yè)（二）本體感覺(jué)投射區(qū)（1）部位：中央前回（4區(qū)）（2）特點(diǎn)：與第一體感區(qū)相似

第51頁(yè)/共171頁(yè)

第二體感區(qū)

①

部位:中央前回與島葉之間（人類）

②特點(diǎn)

①空間分布正立

②定位不清晰

③雙側(cè)投射第52頁(yè)/共171頁(yè)(三)特殊感覺(jué)投射區(qū)

1、視覺(jué)：枕葉距狀裂上下緣2、聽(tīng)覺(jué)：顳葉的顳橫回和顳上回

3、嗅覺(jué)：邊緣葉的前底部

4、味覺(jué)：中央后回頭面部感覺(jué)區(qū)的下部

第53頁(yè)/共171頁(yè)

四、痛覺(jué)

感受器：游離神經(jīng)末梢，且痛覺(jué)感受器為特異性，但不如別的感受器；致痛物質(zhì)：ATP、H+、K+、5-HT、組胺、乙酰膽堿、蛋白溶解酶、緩激肽等。

第54頁(yè)/共171頁(yè)

（一）痛的類型、及其性質(zhì)

(1)體表痛快痛：刺激后很快發(fā)生，消失也快，是一種尖銳而定位清楚的“刺痛”。慢痛：一種定位不清楚的“燒灼痛”，在刺激后0.5~1.0秒才能感覺(jué)到，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等變化。（2）軀體深部痛：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓的改變。其機(jī)制可能是組織產(chǎn)生了P物質(zhì)的緣故。第55頁(yè)/共171頁(yè)（三）內(nèi)臟痛與牽涉痛

1、內(nèi)臟痛特點(diǎn)：

①緩慢、持久、定位不準(zhǔn)確。

②對(duì)牽拉、缺血、炎癥敏感，對(duì)切割、燒灼、電刺激不敏感。

③常伴牽涉痛。第56頁(yè)/共171頁(yè)

牽涉痛

①概念：

內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。第57頁(yè)/共171頁(yè)產(chǎn)生機(jī)制：①會(huì)聚學(xué)說(shuō)；

②易化學(xué)說(shuō)。第58頁(yè)/共171頁(yè)會(huì)聚學(xué)說(shuō)：認(rèn)為由于內(nèi)臟和體表的痛覺(jué)傳入纖維在脊髓同一水平的同一個(gè)神經(jīng)元會(huì)聚后再上傳至大腦皮質(zhì),由于平時(shí)疼痛刺激多來(lái)源于體表.因此大腦依舊習(xí)慣地將內(nèi)臟痛誤以為是是體表痛,于是發(fā)生牽涉痛。易化學(xué)說(shuō)：認(rèn)為內(nèi)臟傳入纖維的側(cè)支在脊髓與接受體表痛覺(jué)傳入的同一后角神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系，從患痛內(nèi)臟來(lái)的沖動(dòng)可提高該神經(jīng)元的興奮性，從而對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用，使微弱的體表刺激成為致痛刺激產(chǎn)生牽涉痛。第59頁(yè)/共171頁(yè)常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)第60頁(yè)/共171頁(yè)第三節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

第61頁(yè)/共171頁(yè)

二、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第62頁(yè)/共171頁(yè)脊髓αγ

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的比較

類別會(huì)聚的信息源發(fā)出纖維及粗細(xì)支配及遞質(zhì)作用α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元高位中樞下傳信息;脊髓后根傳入信息;α傳出纖維;粗梭外肌；Ach直接發(fā)動(dòng)肌肉收縮γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元僅高位中樞下傳信息γ傳出纖維;細(xì)梭內(nèi)??；Ach調(diào)節(jié)肌梭感受裝置的敏感性第63頁(yè)/共171頁(yè)（一）牽張反射

1、定義：

有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力

牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，反射性引起受牽拉

肌肉的收縮過(guò)程。

2、類型：腱反射、肌緊張

第64頁(yè)/共171頁(yè)肌梭感受器第65頁(yè)/共171頁(yè)

1）腱反射

（位相性或動(dòng)態(tài)性的牽張反射）

①定義：快速牽拉肌腱時(shí)引起的牽張反射。第66頁(yè)/共171頁(yè)②腱反射特點(diǎn)：

感受器：肌梭

中樞：脊髓（單突觸反射）

效應(yīng)器：同一快肌肉快肌纖維

效果：力量大的同步快速收縮第67頁(yè)/共171頁(yè)膝跳反射第68頁(yè)/共171頁(yè)③腱反射反射?。?/p>

牽拉肌肉→肌梭→Ⅰa纖維→脊髓α-MNs→快肌纖維收縮第69頁(yè)/共171頁(yè)常用的腱反射名稱檢查方法中樞部位效應(yīng)膝反射扣擊臏韌帶腰2-4小腿伸直肘反射扣擊肱二頭肌肌腱頸5-7肘部屈曲

跟腱反射扣擊跟腱腰5-骶2腳向足底方向屈曲第70頁(yè)/共171頁(yè)④腱反射的臨床意義：

了解NS的功能狀態(tài)腱反射減弱或消退：提示反射弧的損害或中斷。腱反射亢進(jìn)：提示高位中樞病變。第71頁(yè)/共171頁(yè)（2）肌緊張：

（緊張性或靜態(tài)性牽張反射）

①定義：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。

直立→重力→關(guān)節(jié)彎曲→牽拉抗重力肌→伸肌反射性收縮→維持直立第72頁(yè)/共171頁(yè)②

意義：

是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)。第73頁(yè)/共171頁(yè)③特點(diǎn)：

感受器：肌梭

中樞：脊髓（多突觸反射）

效應(yīng)器：同一快肌肉慢肌纖維

效果：不同運(yùn)動(dòng)單位交替收縮，力量小，無(wú)明顯動(dòng)作。第74頁(yè)/共171頁(yè)腱反射和肌緊張比較內(nèi)容 腱反射肌緊張相同點(diǎn)牽張反射不同點(diǎn)牽拉方式快速緩慢持續(xù)傳入神經(jīng)IaIa、II收縮特點(diǎn)同步快速持續(xù)交替中樞聯(lián)系單突觸多突觸生理意義協(xié)助診斷疾病維持姿勢(shì)第75頁(yè)/共171頁(yè)

（二）脊休克:了解脊髓功能？與高位中樞離斷(C5)→脊動(dòng)物

無(wú)反應(yīng)狀態(tài)→脊休克第76頁(yè)/共171頁(yè)

表現(xiàn)：骨骼肌緊張性↓；血壓↓外周血管擴(kuò)張；發(fā)汗反射消失；糞、尿積聚。(以上反射可恢復(fù))第77頁(yè)/共171頁(yè)脊反射恢復(fù)速度：進(jìn)化程度蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周至數(shù)月反射復(fù)雜程度簡(jiǎn)單原始→復(fù)雜內(nèi)臟反射：部分恢復(fù)第78頁(yè)/共171頁(yè)脊休克產(chǎn)生原因？損傷本身？

脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)第79頁(yè)/共171頁(yè)脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)：

①初級(jí)中樞②受高位中樞控制屈肌反射↑→抑制作用伸肌反射↓→易化作用康復(fù)：鍛煉伸肌第80頁(yè)/共171頁(yè)（三）腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

1、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

電刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：

易化區(qū)和抑制區(qū)第81頁(yè)/共171頁(yè)第82頁(yè)/共171頁(yè)正常：抑制區(qū)和易化區(qū)協(xié)調(diào)活動(dòng)。

不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)：

去大腦僵直第83頁(yè)/共171頁(yè)中腦上、下丘之間切斷腦干四肢伸直頭尾昂起脊柱挺硬第84頁(yè)/共171頁(yè)人去大腦僵直現(xiàn)象第85頁(yè)/共171頁(yè)

去大腦僵直本質(zhì)：

伸肌肌緊張亢進(jìn)

產(chǎn)生機(jī)制:

相對(duì)不平衡：抑制區(qū)↓易化區(qū)↑第86頁(yè)/共171頁(yè)

四、小腦的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能

第87頁(yè)/共171頁(yè)

小腦的分區(qū)

第88頁(yè)/共171頁(yè)前庭小腦功能

維持姿勢(shì)的平衡和眼球運(yùn)動(dòng)

受損表現(xiàn)：①動(dòng)物切除實(shí)驗(yàn)：

A．猴：不能保持身體平衡

B．犬：不再得運(yùn)動(dòng)病

C．貓：位置性眼震顫第89頁(yè)/共171頁(yè)②患者的臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙

B．眼球運(yùn)動(dòng)異常第90頁(yè)/共171頁(yè)脊髓小腦功能

①調(diào)節(jié)肌緊張維持軀體平衡②協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)第91頁(yè)/共171頁(yè)損傷：小腦性共濟(jì)失調(diào)：

a．意向性震顫

b．協(xié)同不能

c．小腦步態(tài)

d．肌張力減低寫(xiě)字過(guò)大第92頁(yè)/共171頁(yè)皮層小腦功能

受損：不能做協(xié)調(diào)的精巧動(dòng)作第93頁(yè)/共171頁(yè)皮層小腦功能

參與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序編制

過(guò)程：①開(kāi)始階段：不協(xié)調(diào)②學(xué)習(xí)過(guò)程：逐步協(xié)調(diào)/小腦參與③學(xué)習(xí)熟練：非常協(xié)調(diào)和精確/小腦貯存第94頁(yè)/共171頁(yè)

五、基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能基底神經(jīng)節(jié)

第95頁(yè)/共171頁(yè)

基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間神經(jīng)回路

第96頁(yè)/共171頁(yè)直接通路：

新紋狀體活動(dòng)興奮大腦皮層興奮間接通路:

抑制直接通路對(duì)大腦皮層興奮第97頁(yè)/共171頁(yè)有關(guān)疾?。海?）震顫麻痹

（帕金森?。哼\(yùn)動(dòng)過(guò)少，肌緊張過(guò)強(qiáng)。

①癥狀

A．全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直；

B．隨意運(yùn)動(dòng)少，動(dòng)作緩慢；

C．表情呆板；

D．靜止性震顫寫(xiě)字過(guò)小第98頁(yè)/共171頁(yè)②病變部位及病因：

雙側(cè)黑質(zhì)病變，多巴胺能神經(jīng)元受損A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損a.患者腦內(nèi)多巴胺↓；b.利血平→動(dòng)物→震顫麻痹；c.左旋多巴→動(dòng)物→癥狀好轉(zhuǎn)。第99頁(yè)/共171頁(yè)B．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)a.ACh→蒼白球→對(duì)側(cè)癥狀↑；b.阿托品→蒼白球→對(duì)側(cè)癥狀↓第100頁(yè)/共171頁(yè)病變機(jī)制第101頁(yè)/共171頁(yè)靜止性震顫：

丘腦外側(cè)腹核

破壞/切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核纖維→靜止性震顫消失。第102頁(yè)/共171頁(yè)③治療：

左旋多巴；

M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿等第103頁(yè)/共171頁(yè)（2）舞蹈病

運(yùn)動(dòng)過(guò)多，肌緊張不全

①癥狀：

A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作

B．肌張力降低第104頁(yè)/共171頁(yè)②病變部位及病因：

雙側(cè)新紋狀體病變，其GABA神經(jīng)元受損第105頁(yè)/共171頁(yè)基底神經(jīng)節(jié)功能：尚不清晰①運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)和程序編制②隨意運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和穩(wěn)定③調(diào)節(jié)肌緊張④處理本體感覺(jué)傳入信息第106頁(yè)/共171頁(yè)蹣跚步態(tài)—佝僂病，大骨關(guān)病，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。醉酒步態(tài)—小腦疾病，酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)—脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)—震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)—腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)—腦性癱瘓與截癱患者。間歇性跛行—高血壓，動(dòng)脈硬化第107頁(yè)/共171頁(yè)六、大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)：

1）主要運(yùn)動(dòng)區(qū)

中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（4區(qū)、6區(qū)）

第108頁(yè)/共171頁(yè)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)功能特征第109頁(yè)/共171頁(yè)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)功能特征

①交叉性：②倒置性：空間定位呈身體倒影，但頭面部仍正立。③不均一性：代表區(qū)愈大，運(yùn)動(dòng)精細(xì)復(fù)雜程度愈高。④單一性：精細(xì)的功能定位第110頁(yè)/共171頁(yè)2、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及其功能（1）發(fā)起隨意運(yùn)動(dòng)的通路：

①皮層脊髓束：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→內(nèi)囊、腦干→

脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。第111頁(yè)/共171頁(yè)②皮層腦干束:

皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→內(nèi)囊→腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。第112頁(yè)/共171頁(yè)皮層腦干束第113頁(yè)/共171頁(yè)運(yùn)動(dòng)通路損傷“軟癱”是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，所支配的肌肉力量減弱，肌肉松弛，并逐漸萎縮，同時(shí)腿反射減弱消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”。“硬癱”是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，即大腦的神經(jīng)細(xì)胞和它發(fā)出的纖維受到損害。由于高級(jí)中樞失去對(duì)低級(jí)中樞的控制，肌肉無(wú)法隨意動(dòng)作，感覺(jué)減退或消失，但肌肉張力增大，摸上去發(fā)硬，對(duì)刺激極為敏感，很容易發(fā)生不自主收縮。此類癱瘓稱痙攣性癱瘓。腦癱或高位截癱便屬這類。第114頁(yè)/共171頁(yè)臨床特點(diǎn)硬癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹）軟癱（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹）分布范圍較廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌緊張張力↑張力↓反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱消失，淺反射消失病理反射巴彬斯基征（+）巴彬斯基征（-）肌萎縮輕度，廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)通路損傷第115頁(yè)/共171頁(yè)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別第116頁(yè)/共171頁(yè)巴彬斯基征（+）巴彬斯基征（-）第117頁(yè)/共171頁(yè)巴賓斯基征損傷人類皮層脊髓束巴賓斯基征陽(yáng)性嬰兒的錐體束未發(fā)育完全成人在深睡或麻醉狀態(tài)意義：檢查皮層脊髓側(cè)束功能是否正常。

第118頁(yè)/共171頁(yè)第四節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)

第119頁(yè)/共171頁(yè)一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能（一）自主神經(jīng)的功能

1、自主神經(jīng)由節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元組成。②

節(jié)后纖維：交感（長(zhǎng)）——遞質(zhì)（NE）副交感（短）——遞質(zhì)（Ach）①節(jié)前纖維：交感（短）——遞質(zhì)（Ach）副交感（長(zhǎng)）——遞質(zhì)（Ach）第120頁(yè)/共171頁(yè)

2、作用效應(yīng)交感—廣泛，副交感—局限。

①交感幾乎支配所有內(nèi)臟器官，

副交感—局限。②

交感節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)元的突觸聯(lián)系輻散度高，

副交感—低。第121頁(yè)/共171頁(yè)自主神經(jīng)的主要功能第122頁(yè)/共171頁(yè)“交感神經(jīng)興奮的典型場(chǎng)景是什么”？就是戰(zhàn)場(chǎng)上，戰(zhàn)士殺敵的場(chǎng)面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲：“沖?。　比缓笙驍橙岁嚨貨_去。此時(shí)，人體的變化就是交感神經(jīng)興奮的功能第123頁(yè)/共171頁(yè)循環(huán)：HR↑、心縮力↑——只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！

呼吸：

支氣管平滑肌舒張——沖鋒時(shí)，當(dāng)然喘著粗氣！

消化：分泌粘稠唾液一聲“沖啊”，唾沫橫飛！

胃腸蠕動(dòng)↓、膽囊活動(dòng)↓、括約肌收縮↑——?dú)硶r(shí)不可能想到肚子餓了，要吃飯了！泌尿：逼尿肌舒張、括約肌收縮——?dú)硶r(shí)不可能想到上廁所！有孕子宮收縮，無(wú)孕子宮舒張——女兵打仗時(shí)當(dāng)然顧不上肚子里的命根子了！第124頁(yè)/共171頁(yè)眼：瞳孔擴(kuò)大——兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人皮膚：豎毛肌收縮，汗腺分泌——怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝：血糖↑（糖原分解↑，胰島素↓）——只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里！

腎髓質(zhì)分泌↑（交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑）

這就是應(yīng)激反應(yīng)?。?！第125頁(yè)/共171頁(yè)⑵副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)比較局限，在安靜時(shí)作用較強(qiáng)。整個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)在于保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、蓄積能量、加強(qiáng)排泄和生殖功能等方面。如，心臟活動(dòng)的抑制、瞳孔縮小、消化功能增強(qiáng)以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和能量的補(bǔ)充等。第126頁(yè)/共171頁(yè)交感-腎上腺系統(tǒng)：動(dòng)員貯備能量，適應(yīng)環(huán)境的急劇變化。應(yīng)急反應(yīng)：心跳加強(qiáng)加快、皮膚內(nèi)臟血管收縮、循環(huán)血量增加、血壓增高、支氣管舒張、腎上腺髓質(zhì)激素分泌增多、糖原分解加速和血糖升高等現(xiàn)象。迷走-胰島素系統(tǒng)：促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖等。第127頁(yè)/共171頁(yè)

(一)脊髓對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1．脊髓是內(nèi)臟反射的初級(jí)中樞：脊休克過(guò)去后，一些反射如血管張力反射、發(fā)汗反射、排便排尿反射等可以恢復(fù)，二、內(nèi)臟活動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)第128頁(yè)/共171頁(yè)2．這種反射調(diào)節(jié)的功能是初級(jí)的，不能很好地適應(yīng)生理功能的需要：如截癱患者，雖血管張力反射恢復(fù)，但體位性Bp調(diào)節(jié)反射能力，患者由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)感到頭暈，因?yàn)橥庵茏枇ρ懿荒芗皶r(shí)發(fā)生改變；排便反射雖恢復(fù)，卻不能受意識(shí)控制。第129頁(yè)/共171頁(yè)(二)腦干對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1．延髓：⑴是生命中樞所在部位，如：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等的基本中樞；延髓受損可迅速引起死亡。⑵延髓發(fā)出的傳出纖維支配頭面部的全部腺體、心臟、支氣管、食管、胰腺、胃、肝臟和小腸等。第130頁(yè)/共171頁(yè)

2．腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：存在著許多與內(nèi)臟功能有關(guān)的神經(jīng)元，其下行纖維支配脊髓，調(diào)節(jié)脊髓的自主神經(jīng)功能。

3．中腦：中腦是瞳孔對(duì)光反射中樞所在部位，瞳孔對(duì)光反射消失提示病變侵犯到中腦，預(yù)后不良。第131頁(yè)/共171頁(yè)

（三）下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)

下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的較高級(jí)中樞

1．體溫調(diào)節(jié)：下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞。@2．調(diào)節(jié)攝食活動(dòng)下丘腦存在攝食中樞和飽中樞#

。

3。調(diào)節(jié)水平衡：下丘腦某睦部位存在飲水中樞，主要是能過(guò)ADH的分泌來(lái)控制。￥

4．對(duì)腺垂體分泌的調(diào)節(jié):下丘腦分泌多種調(diào)節(jié)性多肽，通過(guò)垂體門脈來(lái)調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌。%

第132頁(yè)/共171頁(yè)5．參與情緒反應(yīng)：間腦以上切斷大腦出現(xiàn)“假怒”*

？6。對(duì)生物節(jié)律的影響:下丘腦的視交叉上核是生物節(jié)律的控制中心。*

&7。對(duì)免疫功能的影響：與下丘腦釋放ACTH有關(guān)。第133頁(yè)/共171頁(yè)第134頁(yè)/共171頁(yè)1．體溫調(diào)節(jié)：只有保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整動(dòng)物才有恒定體溫的能力。下丘腦存在體溫調(diào)節(jié)中樞及其既能感受溫度變化，又能對(duì)傳入溫度信息進(jìn)行整合的溫度敏感神經(jīng)元。第135頁(yè)/共171頁(yè)

2．?dāng)z食行為調(diào)節(jié)：攝食中樞飽中樞所所在部位：下丘腦外側(cè)區(qū)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核給給予刺激：動(dòng)物多食動(dòng)物拒食破破壞中樞：動(dòng)物拒食動(dòng)物食欲增加而肥胖饑饑餓狀態(tài)：放電頻率增多放電頻率較低局注葡萄糖：放電頻率↓放電頻率↑血血糖水平：血糖↓時(shí)，興奮血糖↑，興奮此另外，飽中樞活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，可抑制攝食中樞的活動(dòng)。第136頁(yè)/共171頁(yè)

3．水平衡調(diào)節(jié)：⑴下丘腦存在控制攝水的區(qū)域：位于外側(cè)區(qū)，攝食中樞尾側(cè)。刺激該區(qū)，飲水↑；毀損該區(qū)，飲水↓

⑵下丘腦存在滲透壓感受器：可感受血漿晶體滲透壓的變化，反射性地調(diào)節(jié)下丘腦視上核和室旁核ADH的分泌，調(diào)節(jié)腎臟水的排出量。第137頁(yè)/共171頁(yè)4.對(duì)腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)

（1）下丘腦內(nèi)存在神經(jīng)原分泌9種調(diào)節(jié)肽影響腺垂體7種激素的分泌，如TRH對(duì)TSH，CRH對(duì)ACTH等。（2）下丘腦內(nèi)還存在覺(jué)察細(xì)胞，監(jiān)視血中激素的濃度，起負(fù)反饋?zhàn)饔?。?38頁(yè)/共171頁(yè)5．對(duì)情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié):⑴間腦以上去大腦貓出現(xiàn)“假怒”現(xiàn)象，正常時(shí)，由于下丘腦的這種活動(dòng)受到大腦皮層的抑制而表現(xiàn)不出來(lái)，提示下丘腦與情緒反應(yīng)有關(guān)；

⑵下丘腦存在防御反應(yīng)區(qū)：位于近中線兩側(cè)的腹內(nèi)側(cè)區(qū)。刺激該區(qū)出現(xiàn)交感N活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象和防御反應(yīng)；第139頁(yè)/共171頁(yè)

⑶下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)與邊緣前腦杏仁

核有聯(lián)系，杏仁核皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核群

可抑制腹內(nèi)側(cè)區(qū)活動(dòng)。⑷下丘腦疾病患者常發(fā)生情緒異常。第140頁(yè)/共171頁(yè)6．對(duì)生物節(jié)律的控制：生物節(jié)律按頻率高低分為：

(1)高頻節(jié)律：低于一天，如心動(dòng)周期、呼吸周期等；(2)中頻節(jié)律：即日周期，如體溫變化、某些激素的分泌等；第141頁(yè)/共171頁(yè)

(3)

低頻節(jié)律：長(zhǎng)于一天，如月經(jīng)周期。下丘腦視交叉上核可能是生物節(jié)律日周期的控制中心。第142頁(yè)/共171頁(yè)（四）大腦皮質(zhì)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1．新皮層：電刺激新皮層某些區(qū)域可引起內(nèi)臟活動(dòng)的變化。

2．邊緣葉：邊緣葉為內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)的重要中樞，屬于邊緣系統(tǒng)的一部分。

邊緣系統(tǒng)包括：邊緣前腦，邊緣中腦，邊緣葉。

邊緣前腦主要參與攝食行為、性行為、情緒反應(yīng)、學(xué)習(xí)記憶及內(nèi)臟活動(dòng)等調(diào)節(jié)，還參加了嗅覺(jué)調(diào)節(jié)。第143頁(yè)/共171頁(yè)第五節(jié)

腦的高級(jí)功能

第144頁(yè)/共171頁(yè)一、條件反射以狗的唾液分泌為例：A.食物→粘膜→中樞→唾液腺→唾液這是非條件反射，食物為非條件刺激B.鈴聲刺激→不分泌唾液。此時(shí)鈴聲為無(wú)關(guān)刺激。第145頁(yè)/共171頁(yè)

C.鈴聲→食物(兩者多次結(jié)合后)：鈴聲一出現(xiàn)→動(dòng)物就分泌唾液。此時(shí)，鈴聲已成為進(jìn)食的信號(hào)或條件，因而把鈴聲稱為信號(hào)刺激或條件刺激；條件刺激所引起的反射則稱為條件反射。第146頁(yè)/共171頁(yè)

可見(jiàn)，形成條件反射的首要基本條件是無(wú)關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上的多次結(jié)合,這個(gè)過(guò)程稱為強(qiáng)化

第147頁(yè)/共171頁(yè)條件反射的建立非條件刺激非條件反射無(wú)關(guān)刺激無(wú)反射條件刺激條件反射強(qiáng)化！第148頁(yè)/共171頁(yè)2．條件反射的消退條件反射建立起來(lái)之后，如果反復(fù)應(yīng)用條件刺激而不給非條件刺激的強(qiáng)化，條件反射就會(huì)逐漸減弱，以致完全不出現(xiàn)。這種現(xiàn)象稱為條件反射的消退。

條件反射的消退是由于在不強(qiáng)化的條件下，條件刺激轉(zhuǎn)化成了引起中樞發(fā)生抑制的刺激。第149頁(yè)/共171頁(yè)（一）腦電圖(EEG)

自發(fā)腦電活動(dòng)

腦電圖：

頭皮表面——自發(fā)腦電活動(dòng)

意義：診斷疾?。òd癇、腦腫瘤）的一個(gè)參考依據(jù)。

第150頁(yè)/共171頁(yè)第151頁(yè)/共171頁(yè)

1）各波參數(shù)及意義頻率(次/s)幅值（μV）意義δ波：0.5—3慢

20—200高睡眠、疲勞

θ波：4—7100—150困倦

α波：8—1320—100清醒安靜閉眼

β波:14—30快

5—20低緊張活動(dòng)第152頁(yè)/共171頁(yè)2）α波梭形和α波阻斷第153頁(yè)/共171頁(yè)1、腦電圖波形

分為4種基本波形第154頁(yè)/共171頁(yè)(二)睡眠的時(shí)相和產(chǎn)生機(jī)制

慢波睡眠（SWS）：