手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座

本章內(nèi)容概述評(píng)定手功效康復(fù)1手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)概述手解剖特點(diǎn)正常手功效手部損傷手康復(fù)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)2手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第2頁(yè)手解剖特點(diǎn)關(guān)節(jié)

腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)3手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第3頁(yè)手解剖特點(diǎn)掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓4手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第4頁(yè)手解剖特點(diǎn)拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動(dòng)拇指功效喪失意味著手大部分功效喪失5手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第5頁(yè)手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配6手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第6頁(yè)手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱7手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第7頁(yè)正常手功效8手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第8頁(yè)運(yùn)動(dòng)功效特點(diǎn)手功效模式力性抓握（powergrip）準(zhǔn)確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）活動(dòng)9手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第9頁(yè)手功效力性抓握（powergrip）準(zhǔn)確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng)10手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第10頁(yè)13種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）11手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第11頁(yè)手功效托舉（hold）懸垂（suspension）12手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第12頁(yè)手功效推壓（pushandpress）觸摸（touch）13手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第13頁(yè)手功效球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）14手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第14頁(yè)手功效動(dòng)態(tài)操作（manipulation）15手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第15頁(yè)手功效柱狀抓握（cylindroidsgrasp）16手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第16頁(yè)手功效勾拉（hookandpull）17手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第17頁(yè)手功效二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）18手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第18頁(yè)手功效側(cè)捏（lateralpinch）19手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第19頁(yè)手部損傷20手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第20頁(yè)損傷原因手部損傷包含皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良21手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第21頁(yè)損傷后功效障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中神經(jīng)損傷：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式感覺(jué)功效功效障礙22手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第22頁(yè)手康復(fù)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)23手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第23頁(yè)手康復(fù)目標(biāo)提升運(yùn)動(dòng)功效；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過(guò)分使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；防止關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺(jué)重塑。24手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第24頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)重建。主要是提升患者損傷部位生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功效，適應(yīng)設(shè)定活動(dòng)，提升患者生活質(zhì)量。賠償適應(yīng)。經(jīng)過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采取輔助器具來(lái)到達(dá)活動(dòng)獨(dú)立。25手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第25頁(yè)第二節(jié)手功效評(píng)定臨床檢驗(yàn)功效評(píng)定26手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第26頁(yè)病史采集主述包含受傷或患病時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷范圍和程度以及接收治療情況等癥狀疼痛、麻木、活動(dòng)受限統(tǒng)計(jì)利手、生活和職業(yè)特點(diǎn)27手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第27頁(yè)望診28手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第28頁(yè)皮膚色澤、營(yíng)養(yǎng)情況，有沒(méi)有缺失、傷口、瘢痕或變薄等外觀對(duì)稱(chēng)，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱(chēng)大、小魚(yú)際形態(tài)、輪廓是否正常望診29手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第29頁(yè)指甲形狀和顏色正常指甲呈淺粉色，無(wú)凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提醒貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。恢讣壮食拾夹危ǔ谞罴祝┨嵝衙咕鷩?yán)重感染；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提醒呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診30手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第30頁(yè)姿勢(shì)（posture）

手“休息位”手“功效位”望診31手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第31頁(yè)手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手姿勢(shì)腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹靠近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)32手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第32頁(yè)手“功效位”腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°拇指處于對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開(kāi)，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)手功效位是保持側(cè)副韌帶盡可能伸展，維持對(duì)指，防止短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)33手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第33頁(yè)畸形（deformation）

組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)改變，出現(xiàn)某種畸形。望診34手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第34頁(yè)經(jīng)典畸形猿手由正中神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診35手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第35頁(yè)經(jīng)典畸形錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提醒呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。望診36手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第36頁(yè)經(jīng)典畸形鵝頸指（swan-neckfinger）近側(cè)指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過(guò)分背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)分屈曲部分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸望診37手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第37頁(yè)圍度上肢圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量望診38手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第38頁(yè)手指圍度測(cè)量影片望診39手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第39頁(yè)體積排水法測(cè)量影片望診40手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第40頁(yè)觸診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測(cè)類(lèi)比尺（VAS）41手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第41頁(yè)功效評(píng)定運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定感覺(jué)功效評(píng)定電生理檢驗(yàn)職業(yè)評(píng)定和活動(dòng)評(píng)定測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定綜合評(píng)定42手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第42頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定主動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定43手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第43頁(yè)簡(jiǎn)式評(píng)定影片運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定44手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第44頁(yè)手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）總主動(dòng)活動(dòng)度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受程度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4活動(dòng)范圍正常。良3TAM＞

健側(cè)75%可2TAM＞

健側(cè)50%差1TAM＜

健側(cè)50%運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定45手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第45頁(yè)肌力捏力對(duì)捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定46手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第46頁(yè)感覺(jué)功效評(píng)定痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)本體感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)47手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第47頁(yè)兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)分級(jí)表分級(jí)內(nèi)容S4感覺(jué)正常，兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)＜6mmS3+除S3外，還有部分兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)存在S3淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏S2淺感覺(jué)與觸覺(jué)有少許恢復(fù)S1皮膚深痛覺(jué)恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無(wú)任何感覺(jué)感覺(jué)功效評(píng)定48手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第48頁(yè)電生理檢驗(yàn)肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位49手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第49頁(yè)職業(yè)評(píng)定和活動(dòng)評(píng)定職業(yè)評(píng)定是指對(duì)由上肢和手參加職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)評(píng)定用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備活動(dòng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)動(dòng)作50手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第50頁(yè)Valpar工作范例評(píng)定職業(yè)評(píng)定和活動(dòng)評(píng)定51手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第51頁(yè)手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4恢復(fù)原工作，生活自理良3參加輕工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理職業(yè)評(píng)定和活動(dòng)評(píng)定52手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第52頁(yè)測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準(zhǔn)確專(zhuān)用評(píng)定設(shè)備價(jià)格昂貴53手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第53頁(yè)項(xiàng)目Jebsen手功效評(píng)定（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評(píng)定（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評(píng)定（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評(píng)定（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定54手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第54頁(yè)Jebsen手功效評(píng)定系統(tǒng)又稱(chēng)七項(xiàng)手功效測(cè)試由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫(xiě)一句話翻書(shū)本大小卡片（模仿翻書(shū)）撿起小件物品堆放棋子模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕物品測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定55手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第55頁(yè)purduepegboard手指評(píng)定

又稱(chēng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)檢驗(yàn)手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：右手操作左手操作左、右手同時(shí)操作裝配測(cè)試系統(tǒng)評(píng)定56手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第56頁(yè)綜合評(píng)定中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制訂用各單項(xiàng)評(píng)定方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化組合和評(píng)分易用可行成本低廉便于推廣57手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第57頁(yè)斷指再植后功效評(píng)定斷指再植后功效評(píng)定量表項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)功效（20分）日常生活活動(dòng)（20分）感覺(jué)恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）綜合評(píng)定58手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第58頁(yè)拇、手指再造后功效評(píng)定拇、手指再造后功效評(píng)定量表項(xiàng)目功效活動(dòng)度（6分）再造指力量（3分）感覺(jué)測(cè)定（指腹，3分）手使用情況（3分）綜合評(píng)定59手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第59頁(yè)上肢周?chē)窠?jīng)損傷后功效評(píng)定腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功效評(píng)定綜合評(píng)定60手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第60頁(yè)腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肩外展＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評(píng)定61手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第61頁(yè)肌皮神經(jīng)損傷

分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

綜合評(píng)定62手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第62頁(yè)橈神經(jīng)損傷

分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分伸腕＞45°≥30°＜30°不能

肌力＞M3M3M2＜M2

伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

綜合評(píng)定63手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第63頁(yè)正中神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分屈腕肌力＞M4M3M2＜M2

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

拇對(duì)掌正常能對(duì)環(huán)指能對(duì)示中指不能

感覺(jué)S4S3S2S0～1

綜合評(píng)定64手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第64頁(yè)尺神經(jīng)損傷分?jǐn)?shù)項(xiàng)目4321得分外形無(wú)爪形畸形輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）中度爪形畸形（伴肌萎縮）重度爪形畸形（肌萎縮顯著）

屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差

感覺(jué)S4S3S2S0～1

綜合評(píng)定65手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第65頁(yè)臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功效評(píng)定肩關(guān)節(jié)肩外展肌力肩外旋肘關(guān)節(jié)屈曲肌力伸直前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功效拇對(duì)掌手指活動(dòng)度感覺(jué)綜合評(píng)定66手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第66頁(yè)第三節(jié)手功效康復(fù)方法介入時(shí)機(jī) 治療方法 作業(yè)治療詳細(xì)應(yīng)用67手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第67頁(yè)介入時(shí)機(jī)早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)68手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第68頁(yè)早期康復(fù)是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開(kāi)始，作業(yè)治療師能夠介入進(jìn)行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動(dòng)減輕疼痛減輕腫脹促進(jìn)創(chuàng)面愈合預(yù)防并發(fā)癥防止不合理用力維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持軟組織柔韌性。69手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第69頁(yè)中期康復(fù)指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改進(jìn)疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)活動(dòng)性增加肌力、靈巧性和功效協(xié)調(diào)性70手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第70頁(yè)后期康復(fù)指損傷或術(shù)后第9周以后賠償適應(yīng)增強(qiáng)替換肌群肌力感覺(jué)再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具訓(xùn)練使用非利手替換訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等71手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第71頁(yè)治療伎倆保護(hù)手運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)手感覺(jué)功效康復(fù)手矯形器利用72手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第72頁(yè)保護(hù)皮膚創(chuàng)面保護(hù)保持皮膚濕潤(rùn)傷口適當(dāng)處理控制水腫體位擺放輕柔加壓包扎愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩7～10天73手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第73頁(yè)感覺(jué)障礙保護(hù)局部肢體保暖防止凍傷和燒傷保護(hù)手部，防止手指尖傷害。保護(hù)血管損傷保護(hù)維持正常血液循環(huán)正確體位固定最少需要保護(hù)2周74手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第74頁(yè)神經(jīng)損傷保護(hù)防止修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過(guò)分地牽拉防止半側(cè)忽略保護(hù)3～4周保護(hù)肌腱損傷保護(hù)預(yù)防修復(fù)肌腱斷裂預(yù)防肌腱粘連保護(hù)3～5周75手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第75頁(yè)骨折保護(hù)控制局部受力保護(hù)3～8周保護(hù)關(guān)節(jié)疾病保護(hù)防止局部過(guò)分受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形防止關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防止關(guān)節(jié)過(guò)分使用76手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第76頁(yè)手運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練靠近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)防止過(guò)分訓(xùn)練77手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第77頁(yè)早期非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。手運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)后期健側(cè)肢體施行患側(cè)抗阻力訓(xùn)練日常生活動(dòng)器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)78手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第78頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提升盡早活動(dòng)（“陪綁”）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步增大活動(dòng)范圍逐步提升活動(dòng)次數(shù)手運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)79手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第79頁(yè)協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包含粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）。重復(fù)、準(zhǔn)確練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練關(guān)鍵。手運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)80手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第80頁(yè)維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵除原動(dòng)肌收縮外，其它肌群盡可能放松?？刂萍∪馄诔潭冗\(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停頓活動(dòng)手運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)81手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第81頁(yè)手感覺(jué)功效康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練是指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后感覺(jué)，包含脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等目標(biāo)就是促使大腦重新了解改變了82手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第82頁(yè)感覺(jué)訓(xùn)練時(shí)機(jī)影片83手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第83頁(yè)感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給予輕微刺激能夠引發(fā)強(qiáng)烈感覺(jué)，是因?yàn)橥从X(jué)敏感性增強(qiáng)或感覺(jué)閾值降低所致。84手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第84頁(yè)脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）又稱(chēng)感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度一個(gè)技術(shù)，主要是經(jīng)過(guò)重復(fù)、系統(tǒng)訓(xùn)練，提升患者感覺(jué)閾值，從而到達(dá)降低異常感覺(jué)敏感程度目標(biāo)。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法感覺(jué)過(guò)敏85手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第85頁(yè)感覺(jué)過(guò)分（hyperpathia）是指接收刺激后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期后感受到強(qiáng)烈、定位不明確，并向四面擴(kuò)散不適和疼痛感覺(jué)。感覺(jué)過(guò)分是反應(yīng)猛烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值增高所致。感覺(jué)再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性一個(gè)技術(shù)，能夠降低感覺(jué)閾值，提升患者對(duì)物體感知能力。86手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第86頁(yè)分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或?。└杏X(jué)再教育87手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第87頁(yè)分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）感覺(jué)再教育88手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第88頁(yè)分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺(jué)再教育89手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第89頁(yè)分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺(jué)再教育90手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第90頁(yè)感覺(jué)再教育四階段感知分辨記憶回想感覺(jué)過(guò)分91手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第91頁(yè)疼痛可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引發(fā)，也可能是神經(jīng)本身?yè)p傷后所致。方法限制肌肉收縮降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度引發(fā)肢體過(guò)分保護(hù)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)影響康復(fù)進(jìn)程92手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第92頁(yè)疼痛治療物理因子關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)限制過(guò)分運(yùn)動(dòng)防止誘發(fā)原因93手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第93頁(yè)手矯形器利用靜態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器94手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第94頁(yè)手康復(fù)實(shí)施手神經(jīng)損傷作業(yè)治療手部骨折作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療韌帶損傷作業(yè)治療肌腱損傷作業(yè)治療斷指再植后作業(yè)治療重復(fù)性勞損作業(yè)治療手燒傷作業(yè)治療并發(fā)癥處理95手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第95頁(yè)手神經(jīng)損傷作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷固定與矯形器應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定3～4周。4～6周后，逐步伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可經(jīng)過(guò)矯形器反抗矯正。96手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第96頁(yè)手神經(jīng)損傷作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參加活動(dòng)伴隨恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握感覺(jué)重塑重塑訓(xùn)練視覺(jué)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū)97手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第97頁(yè)手神經(jīng)損傷作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書(shū)寫(xiě)輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮功效重建術(shù)98手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第98頁(yè)尺神經(jīng)損傷固定與矯形器應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位3～4周作業(yè)活動(dòng)改進(jìn)抓握能力和抓握力量改進(jìn)手指協(xié)調(diào)性改進(jìn)手指靈巧性工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷作業(yè)治療99手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第99頁(yè)方法圓柱狀抓握拇指?jìng)?cè)捏對(duì)掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展手神經(jīng)損傷作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷100手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第100頁(yè)手神經(jīng)損傷作業(yè)治療感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)手術(shù)無(wú)可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷101手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第101頁(yè)橈神經(jīng)損傷固定與矯形器應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定3～4周作業(yè)活動(dòng)在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展改進(jìn)手協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練手神經(jīng)損傷作業(yè)治療102手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第102頁(yè)手神經(jīng)損傷作業(yè)治療感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)手術(shù)必要時(shí)，可施行功效重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷103手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第103頁(yè)合并神經(jīng)損傷矯形器功效活動(dòng)感覺(jué)再教育手神經(jīng)損傷作業(yè)治療104手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第104頁(yè)掌骨骨折固定與矯形器應(yīng)用3～8周固定腕關(guān)節(jié)15°～20°伸直位MP關(guān)節(jié)70°屈曲IP普通不固定，以預(yù)防畸形手部骨折作業(yè)治療105手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第105頁(yè)作業(yè)活動(dòng)1周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手部骨折作業(yè)治療掌骨骨折106手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第106頁(yè)感覺(jué)重塑合并神經(jīng)損傷時(shí)，能夠?qū)嵤└杏X(jué)重塑訓(xùn)練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折作業(yè)治療掌骨骨折107手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第107頁(yè)指骨骨折固定與矯形器應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45°，PIP關(guān)節(jié)屈曲90°固定4～6周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30°固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90°，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周。手部骨折作業(yè)治療108手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第108頁(yè)作業(yè)活動(dòng)指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相同感覺(jué)重塑手術(shù)手部骨折作業(yè)治療指骨骨折109手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第109頁(yè)拇指掌骨基底骨折固定與矯形器應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)拇指掌骨基底骨折，固定3～6周。經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定3～6周。作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功效；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；改進(jìn)手協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。手部骨折作業(yè)治療110手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第110頁(yè)P(yáng)IP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位較常見(jiàn)PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°～30°約3周。3～6周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療111手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第111頁(yè)關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療作業(yè)活動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位112手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第112頁(yè)P(yáng)IP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位固定與矯形器應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20°約2周。3～5周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。5周后，PIP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療113手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第113頁(yè)關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療作業(yè)活動(dòng)3～5天，健指能夠進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3～5周，傷指與鄰指能夠進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動(dòng)。PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位114手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第114頁(yè)P(yáng)IP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位較少見(jiàn)“紐孔”畸形固定與矯形器應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定4～6周間歇PIP關(guān)節(jié)過(guò)屈限制固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療115手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第115頁(yè)MP關(guān)節(jié)脫位術(shù)后固定3周后進(jìn)行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)脫位作業(yè)治療116手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第116頁(yè)指間側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)15°～20°屈曲位固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手術(shù)韌帶損傷作業(yè)治療117手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第117頁(yè)MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器應(yīng)用MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位固定2～3周作業(yè)活動(dòng)MP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)肌力訓(xùn)練，最終提升ADL及工作能力韌帶損傷作業(yè)治療118手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第118頁(yè)拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定5～6周，固定最好包含腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)拇指MP關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐步增加肌力訓(xùn)練最終提升ADL及工作能力手術(shù)韌帶損傷作業(yè)治療119手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第119頁(yè)伸指肌腱修復(fù)術(shù)后固定與矯形器應(yīng)用5周內(nèi)，動(dòng)力矯形器，受控制活動(dòng)。固定腕關(guān)節(jié)30°～40°伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開(kāi)始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動(dòng)伸指練習(xí)全ROM訓(xùn)練各條肌腱分別滑動(dòng)訓(xùn)練逐步肌力訓(xùn)練最終ADL及工作能力肌腱損傷作業(yè)治療120手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第120頁(yè)屈指肌腱損傷屈指肌腱五區(qū)肌腱損傷作業(yè)治療121手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第121頁(yè)固定與矯形器應(yīng)用1～5周，固定DIP、PIP關(guān)節(jié)20°～30°屈曲位，MP關(guān)節(jié)45°～50°屈曲位，受控制活動(dòng)。5周開(kāi)始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動(dòng)術(shù)后5周，間歇主動(dòng)屈伸傷指關(guān)節(jié)。6周后，逐步強(qiáng)化ROM訓(xùn)練。8周后，增強(qiáng)肌力。12周后，高強(qiáng)度活動(dòng)。肌腱損傷作業(yè)治療屈指肌腱損傷122手功能康復(fù)醫(yī)學(xué)宣教專(zhuān)家講座第122頁(yè)斷指再植后作業(yè)治療固定與矯形器應(yīng)用0～3周，固定植指DIP、PIP關(guān)節(jié)20°～30°屈曲位。作業(yè)活動(dòng)3～6周，被動(dòng)輕微活動(dòng)植指。6～12周，適量活動(dòng)，增加肌腱滑動(dòng)。12周后，強(qiáng)化訓(xùn)練。感覺(jué)