住院醫(yī)師肝膽外科出科考試

肝膽外科住院規(guī)培出考試試卷姓名：

科室：

時(shí)間：

得分：一、單選題每2分共60分）1、男，歲，酒，既往有“胃炎”病史3前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù)次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細(xì)胞19×1O/L，中性粒細(xì)胞0.90，功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法，鈣最能是(A、潰瘍病穿孔B、急性出血壞死性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、急性胃炎2、下述哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石致黃疸的特點(diǎn)(A、黃疸波動(dòng)較大B、痛時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱C、大便呈進(jìn)行性陶土色D、大便隱血試驗(yàn)陰性E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降3、胰腺癌的好發(fā)部位是()A、胰頭部B、胰體部C、胰尾部D、胰體尾部E、全胰腺4.下哪一個(gè)尿淀粉酶(Somogyi法對(duì)診斷急性胰腺炎有意義()A、>40U/dlB、>80U/dlC、>180U/dlD、>250U/dlE、>500U/dl5.患，女，47歲油膩飲食3小后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心吐2天檢腹部有顯壓痛包塊度肌緊張細(xì)胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl法，尿淀粉酶法。X線檢查：胃、小腸充氣擴(kuò)張，有液平。應(yīng)診斷為()A、急性膽囊炎B、膽石癥C、腸梗阻D、急性胃擴(kuò)張E、急性胰腺炎6、女性25歲，飲暴食后胸區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無(wú)黃染，體37.9℃，脈搏次/分，血壓為110/70，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L下列哪項(xiàng)處置正確(

A、手術(shù)療法B、半流食，針刺療法C、半流食，解痙，助消化藥D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮激素E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解，止痛，抑肽酶7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是(A、上腹疼痛B、食欲不振和消化不良C、消化道梗阻D、消瘦和乏力E、黃疸8、下列對(duì)于胰體毗鄰的描述中確的是B、后面有下腔靜脈通過(guò)B、后面有腸系膜上動(dòng)脈通過(guò)C、脾靜脈沿其上緣向左走行D、后面有腹主動(dòng)脈通過(guò)E、其前面與胃后壁相鄰9、急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶的高在發(fā)病后24時(shí)內(nèi)可被測(cè)得，其后多少天內(nèi)降至正常()A、5天B、6天C、7天D、8天E、9天10、，歲，痛性黃疸2個(gè)，且黃疸日見(jiàn)加深，手術(shù)探查時(shí)見(jiàn)肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，頭部可捫及5cm×5cm腫，尚能推動(dòng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)()A、胰頭部切除術(shù)B、全胰切除術(shù)C、胰十二指腸切除術(shù)D、膽囊空腸吻合術(shù)E、全胰十二指腸切除術(shù)11.男，42歲陣發(fā)性劍突偏右腹痛小時(shí)每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，緩解時(shí)癥狀消失。查體：體溫37.5℃，心率85次分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查()A．腹部線平B．腹部超C．血淀粉酶測(cè)定D．PTCDE．CT檢12.哪不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證)A．較大的膽囊結(jié)石B．膽道蛔蟲(chóng)癥C．非手術(shù)治療無(wú)效的急性膽囊

D．膽囊積水E．膽囊積膿13.男50歲中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；?yàn)：血清總膽紅素，尿膽原陰性，尿膽紅素陽(yáng)性。下列可能的診斷中應(yīng)除外()A．膽道蛔蟲(chóng)病B．壺腹部腫瘤并膽道感染C．化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎D．膽總管結(jié)石E．肝內(nèi)膽管結(jié)石14.膽中的三種主要成分是(A．膽色素、膽鹽、磷脂B．膽固醇、膽鹽、鈣鹽C．膽固醇、膽鹽、膽色素D．膽固醇、膽鹽、磷脂E．膽鹽、鈣鹽、磷脂15.女55歲上腹悶脹，進(jìn)行性黃疸，消瘦個(gè)月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟肋3指觸痛及輕叩痛囊大去膽道疾病史驗(yàn)?zāi)懰?++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項(xiàng)檢查)A．靜脈膽道造影B．口服法膽囊造C．上消化道鋇餐檢查D．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影E．胃、十二指腸液檢查16.膽結(jié)石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆)A．急性胰腺炎B．胃、十二指腸潰瘍C．腸梗阻D．膽道蛔蟲(chóng)病E．胃痙攣17.關(guān)膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)濃縮B．膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成固醇結(jié)石C．肝細(xì)胞每日分泌膽汁400mlD．膽囊每日分泌膽汁200mlE．膽囊的排空收縮主要受縮膽素的影響18.女45歲急性右上腹劇痛2小，向右肩放射，應(yīng)診斷為()A．急性膽囊炎B．慢性膽囊炎C．膽囊穿孔D．膽囊腺肌增生癥E．膽道梗阻19.女歲因石癥慢性膽炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開(kāi)探查形管流2周，鉗夾無(wú)甚不適而拔管。來(lái)經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn)

黃疸。應(yīng)考慮()A．膽道殘余結(jié)石B．膽道惡性腫瘤C．原發(fā)性膽色素結(jié)石D．膽道蛔蟲(chóng)癥E．以上都不是20.關(guān)急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的()A．發(fā)熱，腹痛，腹瀉B．發(fā)熱，黃疸，腹脹C．發(fā)熱，腹脹，腹痛D．發(fā)熱，腹痛，嘔吐E．發(fā)熱，腹痛，黃疸21、，歲，胖，常酗酒肝肋下一橫指，肝區(qū)輕微壓痛，應(yīng)診斷為()A、肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝豆?fàn)詈俗冃訣、肝含鐵血黃素沉著22、，歲，上腹痛、腹，右季肋區(qū)叩擊痛，體溫℃，最可能的診斷是()A、多發(fā)性肝囊腫B、多發(fā)性肝膿腫C、肝包膜下出血伴囊變D、肝轉(zhuǎn)移癌E、肝淋巴管瘤23、佳的小肝癌定位診斷方法(A、B超B、CT檢C、X線餐D、選擇性動(dòng)脈造影E24、米巴肝膿腫的治療以非手療法為主，而手術(shù)治療指征中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、結(jié)腸有慢性潰瘍B、經(jīng)多次穿刺抽膿膿腔不縮小C、繼發(fā)細(xì)菌感染和大出血D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腔E、巨大膿腫直徑在10cm以25、，歲，往有肝炎病，請(qǐng)選擇最佳診斷(A、脂肪肝B、肝癌C、肝硬化D、肝轉(zhuǎn)移瘤E、肝色素沉著癥26、列哪種疾病不能行經(jīng)皮肝刺A、阿米巴性肝膿腫

B、細(xì)菌性肝膿腫C、肝炎后肝硬化D、原發(fā)性肝癌E、肝包蟲(chóng)病27、年男性，右上腹不適，請(qǐng)出最可能診斷(A、肝血管瘤B、肝癌C、肝膿腫D、肝囊腫E、肝包蟲(chóng)病28、發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包下列哪項(xiàng)(A、上消化道出血B、肝昏迷C、低血糖癥D、紅細(xì)胞增多癥E、嗜酸性細(xì)胞增多癥29、列纖維板層型肝癌的特點(diǎn)正確的是(A、腫瘤常為多發(fā)，可切除率低B、很少伴有肝硬化C、AFP常為性D、好發(fā)于青年人E、中位生存期較長(zhǎng)，預(yù)后較好30、于肝癌的治療，不恰當(dāng)?shù)氖鍪?A、根治性肝癌切除對(duì)肝癌治療效果最佳B、部分病人經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除C、原發(fā)性肝癌也是行肝移植手的指征之一D、復(fù)發(fā)性肝癌不考慮再施行手切除E、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除可局部注射無(wú)水酒精二、名詞解釋(每題5分共20）1.Mirizzi綜合癥：2.囊三角：3.Reynolds五聯(lián)征：4.細(xì)菌性肝膿腫

三、簡(jiǎn)答題(每題10分，20）1、重癥急性胰腺炎患者早期手治療的指征？2.膽切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥？

答案1、B2、C3、A4、E5、E6、E7、E8、D910、C11、B12、B13、A1415、D1617、E18、C19、A20212223242526272829、E30、B名詞解釋：1、指由于膽囊管肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。2、膽囊管、肝總管肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管常在此區(qū)穿過(guò)。3、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。4是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。簡(jiǎn)答1、急爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管阻或膽管炎者囊膽管置管引流無(wú)效早手術(shù)或急診手術(shù)。3.少重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術(shù)。4.重急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合