中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講專家講座

羊城學(xué)堂系列講座中醫(yī)整體觀與防病治病廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院李賽美中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第1頁用當(dāng)代生物學(xué)伎倆，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸、考究整體、重視改變?yōu)樘厣挝床『捅孀C施治理念來研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量匯聚，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展一個必定性趨勢。衛(wèi)生部長講話中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第2頁中醫(yī)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)當(dāng)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)強調(diào)"陰陽平衡"強調(diào)"天人合一"強調(diào)"辨證施治"復(fù)方理論系統(tǒng)生物學(xué)健康環(huán)境原因藥品遺傳學(xué)各種療法綜合使用中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第3頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原策略下分工越來越細(xì)，致使整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療實施過程逐步趨于"破碎化"。中醫(yī)整體觀、辨證施治、治未病等關(guān)鍵思想如能得以深入詮釋和光大，將有望對新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域改革和創(chuàng)新帶來深遠(yuǎn)影響。中醫(yī)優(yōu)勢中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第4頁病案舉例1包括：內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、

消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科冠心病腦血管意外腎功效不全眼底病變糖尿病高脂血癥脂肪肝高血壓病糖尿病并發(fā)癥胃輕癱糖尿病壞疽中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第5頁病案舉例2包括：傳染科、內(nèi)分泌科、外科、婦科甲狀腺囊腫乳腺增生肝病盆腔炎中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第6頁病案舉例3包括：內(nèi)分泌科、婦科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科高尿酸血癥冠心病脂肪肝性肝炎糖尿病血脂異常多囊卵巢代謝綜合癥中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第7頁一.中

醫(yī)

整

體

觀《周易》：“有天地然后有萬物，有萬物然后有男女，有男女然后有夫婦，有婦夫然后有父子，有父子然后有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后禮儀有所錯?！薄独献印罚骸叭朔ǖ?，地法天，天法道，道法自然?！敝袊鴤鹘y(tǒng)文化中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第8頁一.中

醫(yī)

整

體

觀宇宙是個整體不可分“宇”（無限空間）和“宙”（無限時間）不可分宇宙是有層次人與不一樣層次宇宙親密相關(guān)、不可分割人體生命是不可分割整體，也是“開放耗散結(jié)構(gòu)”中國傳統(tǒng)文化關(guān)鍵內(nèi)容中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第9頁一.中

醫(yī)

整

體

觀人體本身是一個有機整體，因而從這一觀點來認(rèn)識和研究人體生理、病理，以及對于疾病診療和治療。人與自然界、社會（即外在環(huán)境）也保持著統(tǒng)一整體關(guān)系。中醫(yī)學(xué)整體觀中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第10頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒“四時陰陽者，萬物之根本也”“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之

則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！碧烊撕弦恢嗅t(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第11頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒

自然界對生理影響季節(jié)氣候?qū)庋蛞好}象影響春溫陽氣發(fā)泄多汗少尿夏熱氣血趨表脈多浮大秋涼陽氣收斂多尿少汗冬寒氣血趨里脈多浮小晝?nèi)粘炕瑁宏枤獬噬?、隆、虛、收改變平旦收日中長日西收夜半藏地方區(qū)域東南氣候濕熱西北氣候燥寒人體腠理稀疏致密中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第12頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒

自然界對病理影響季節(jié)性多發(fā)病春多溫病夏多泄瀉秋多瘧疾冬多傷寒晝夜改變對疾病影響旦慧、晝安夕加、夜甚地方區(qū)域：地方不一樣多發(fā)病普通白天病情較輕，夜晚較重中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第13頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒

自然界與疾病防治養(yǎng)生防病“法于四時”“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“避其毒氣”、“虛邪賊風(fēng)，避之有時”治療冬病夏治，夏病冬治子午流注針法因時制宜因地制宜西北燥寒----少用寒涼之品東南濕熱----少用辛熱之品中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第14頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒形體和精神是統(tǒng)一、不可分割整體，形體情況能夠影響精神狀態(tài)，精神意識改變反過來又能夠影響到形體。形神合一中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第15頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒

形神體觀含義：形體與精神相互依附，不可分割觀點。物質(zhì)基礎(chǔ)精是組成形體最基本物質(zhì)精是化氣生神物質(zhì)基礎(chǔ)氣是化生神基本物質(zhì)三寶神為主宰氣為動力精為基礎(chǔ)形與神形為神舍藏之處，有形才有神，形健則神旺。形是神表達(dá)，神主宰形體形神統(tǒng)一是生命存在確保形與神俱中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第16頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒臟與臟之間整體聯(lián)絡(luò)臟與腑之間整體聯(lián)絡(luò)腑與腑之間整體聯(lián)絡(luò)心主導(dǎo)作用臟腑相關(guān)中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第17頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒以五臟為中心，配以六腑，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”作用把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸，全身內(nèi)外連成一個統(tǒng)一整體，并經(jīng)過精、氣、血、津液作用，來完成機體統(tǒng)一機能活動。臟腑有病，會影響官竅功效；通過外在改變，能夠觀察臟腑狀態(tài)。內(nèi)外合一中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第18頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒

自然界五行人體五音五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官形體情志五聲變動角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼握徵苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜笑憂宮甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思歌噦商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第19頁二.中醫(yī)整體觀利用思緒

內(nèi)外合一以五臟為中心以心為主導(dǎo)以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)絡(luò)內(nèi)臟脾——胃肝——膽心——小腸精、氣、血、津液為組成人體和維持各種生理機能物質(zhì)基礎(chǔ)有諸內(nèi)必形諸外肺——大腸腎——膀胱體表舌、面、脈等目、爪、筋等口、唇、肉等鼻、毛、皮等耳、發(fā)、骨等中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第20頁三.中

醫(yī)

診病

《十問歌》對局部癥狀進(jìn)行詳細(xì)問詢、檢驗，經(jīng)過寒熱、飲食、二便、睡眠、精神情況、舌象、脈象等，以了解全身情況，了解病史、體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時令、氣候等等對疾病有沒有影響。對豐富真實資料，進(jìn)行全方面分析、綜合判斷。整體審查中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第21頁三.中

醫(yī)

診病經(jīng)過望、聞、間、切四診從不一樣角度檢驗病情和搜集臨床資料四診合參中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第22頁三.中

醫(yī)

診病“有諸內(nèi)，必形諸于外”，故“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！苯?jīng)過五官、形體、色脈等外在異常表現(xiàn)，由表及里推斷和了解內(nèi)臟之病變，經(jīng)過審察其反應(yīng)于外各種現(xiàn)象，求得對疾病本質(zhì)認(rèn)識。司內(nèi)揣外中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第23頁四.中

醫(yī)

防病

飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來？志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，皆得所愿，故美其食，任其服，樂其俗，高低不相慕，其民故曰樸《內(nèi)經(jīng)素問》中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第24頁五.中

醫(yī)

治?。?）“證”概念整體觀“證”是中醫(yī)學(xué)特有概念，是疾病過程中某一階段或某一類型病理概括揭示了病變發(fā)展趨勢。中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥依據(jù)辨證論治是對疾病當(dāng)前本質(zhì)特征整體、全方面把握。辨證論治中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第25頁五.中

醫(yī)

治病（2）辨證方法《傷寒論》：六經(jīng)辨證體系《金匱要略》：臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系《外感熱病篇》：衛(wèi)氣營血辨證體系《溫病條辨》：三焦辨證體系八綱辨證體系氣血津液辨證體系辨證論治中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第26頁五.中

醫(yī)

治病“未病先防”，在疾病還未發(fā)生之前，采取一些預(yù)防辦法防止其發(fā)生?！凹炔》雷儭?，在發(fā)病之初，針對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)病情加重趨勢和已經(jīng)萌芽先兆癥狀，及早采取有效辦法加以治療，以阻止或扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變，促使疾病朝痊愈方向轉(zhuǎn)化。治未病中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第27頁五.中

醫(yī)

治病重視以人為中心整體調(diào)整。以人為本中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第28頁五.中

醫(yī)

治病針灸、推拿、藥品、熏洗、食療、運動（五禽戲，太級拳）、情志調(diào)養(yǎng)。綜合治療中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第29頁六.中

醫(yī)

用藥植物、動物、礦物以臟補臟。取材天然中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第30頁六.中

醫(yī)

用藥組方標(biāo)準(zhǔn)“君、臣、佐、使”君藥：針對病因或疾病本質(zhì)或主證而起主要治療作用藥品。臣藥：幫助君藥更加好地發(fā)揮作用藥品。佐藥：治療兼證，或監(jiān)制君藥，以消除一些藥品毒性和烈性，

或協(xié)同君臣藥發(fā)揮治療作用藥品。使藥：直達(dá)發(fā)病部位藥品，或起調(diào)和作用藥品。復(fù)方配伍中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第31頁六.中

醫(yī)

用藥復(fù)方組成：“藥有個性之長，方有合群之妙”中藥藥性：四氣、五味、升降、浮沉配伍：相須、相使、相殺，相反作用方式：多成份、多步驟、多路徑、多層次綜合

協(xié)調(diào)作用。整體調(diào)整中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第32頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式與習(xí)慣?；颊唧w形肥胖，平時易上火，牙齦腫痛、潰爛，便秘、口臭。病多起于痰濕、肝郁兩端。飲食不潔、多食肥甘厚味、煙酒過分，損傷脾胃，或情志不舒，憂思傷脾，水谷不為精微，反為痰濕，困阻肌膚；痰濕郁久則化火，或肝氣郁結(jié)，郁而化火，煉生痰熱，致血糖、脂、尿酸增高，形體肥胖。代謝綜合癥中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第33頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治

臨床實證居多，治療重在清熱化痰化濕，或疏肝解郁為主。慣用甘露消毒丹、柴胡陷胸湯、三仁湯為基本方。同時注意調(diào)暢情志，改變不良生活方式，加強鍛煉，多動少食，清淡飲食，戒煙少酒，持之以恒，方可獲得良好效果。代謝綜合癥中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第34頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治慢性并發(fā)癥合并中風(fēng)、冠心病、糖尿病足—大血管病變合并腎病、眼底病、心肌病—微血管病變合并周圍神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)病變—營養(yǎng)血管病變血管病變是糖尿病慢性并發(fā)癥共同病理基礎(chǔ)，活血化瘀是其主要治法。中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第35頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治中醫(yī)病機示意圖痰濕肝郁陰陽俱虛氣陰不足血脈不利虛中夾實郁久化熱，津傷氣耗臟腑失養(yǎng)，體用漸衰臟腑衰竭，功效失調(diào)中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第36頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治病情發(fā)展至慢性并發(fā)癥階段，氣血陰陽不足，臟腑功能衰損，痰濕水飲瘀阻成為其共同病機。臨床上慢性并發(fā)癥可單一出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。因為

所病臟腑不一樣，活血化瘀藥使用有益氣活血、滋陰養(yǎng)

血活血和溫陽利水活血之別。慢性并發(fā)癥中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第37頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治

慣用藥品：桃仁、紅花、赤芍等；

肢體麻木——桂枝、雞血藤；糖尿病腎病——益母草、白茅根；糖尿病心臟病——丹參、三七；糖尿病腦病——全蝎、地龍等蟲類活血品。慢性并發(fā)癥中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第38頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治在強調(diào)活血化瘀前提下，其治療應(yīng)注意依據(jù)病位差異、氣血陰陽不一樣辨證用方。冠心病--參麥散合瓜蔞薤白桂枝湯痰熱甚者--適用小陷胸湯心衰--加用苓桂術(shù)甘湯或參苓白術(shù)散中風(fēng)--補陽還五湯或六味地黃湯適用抵擋湯腎衰者--真武湯、附子湯或附桂八味丸適用平肝熄風(fēng)之品視網(wǎng)膜病變--杞菊地黃丸適用明目之品慢性并發(fā)癥中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第39頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治糖尿病患者因脾虛不能化生精微，衛(wèi)外不固，易遭邪襲。繼之出現(xiàn)血糖波動，致病情重復(fù)。治療應(yīng)本著先表后里，急則治標(biāo)，緩則治本，先治新病，后治痼疾標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)激狀態(tài)中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第40頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治感冒風(fēng)寒——桂枝湯、麻黃湯風(fēng)熱——銀翹散、桑菊飲正虛外感——小柴胡湯口腔潰爛——玉女煎、白虎加人參湯尿路感染——八正散、導(dǎo)赤散,五苓散,豬苓湯皮膚感染——五味消毒飲腸道感染——葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯應(yīng)激狀態(tài)中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第41頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治肺部感染——葦莖湯、止嗽散失眠——柴胡加龍牡湯營衛(wèi)不合者,予桂枝湯

肝陰不足,予酸棗仁湯皮膚騷癢——消風(fēng)散合清營湯

糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，或急性外傷則需馬上住院，及時處理。待應(yīng)激狀態(tài)解除，血糖逐步

復(fù)常，病情趨于穩(wěn)定。應(yīng)激狀態(tài)中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第42頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治因為神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)是一個相互關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，糖尿病患者常同時兼夾各種疾病，或糖尿病由藥品所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、腫瘤等，臨床治療頗為棘手。在遵照糖尿病辨治標(biāo)準(zhǔn)同時，仍宜謹(jǐn)守病機，重視整體調(diào)整，兼顧兼夾病處理。兼夾病中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第43頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治合并甲亢:白虎加人參湯、杞菊地黃湯、消瘰丸合并肝病:四逆散、一貫煎、茵陳蒿湯、柴胡劑合并腫瘤:黃芪、人參、山慈菇、浙貝、半邊蓮藥品引發(fā)糖尿病:權(quán)衡原藥品利弊，或停服，或減量，中醫(yī)隨證治之更年期血糖增高:六味地黃湯合二至丸湯，或佐以柴芍六君湯之類兼夾病中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第44頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治初發(fā)期——病多在胃、腸、膽、膀胱腑，中醫(yī)治療重在清胃養(yǎng)陰，

如白虎加人參湯；或清熱化濕，如甘露消毒丹、三仁

湯之類。

中期——糖尿病病程在5年以上，或雖為首次發(fā)覺血糖高，但癥狀

已存在多年。病多由腑傳臟，虛實夾雜，治療宜扶正祛

邪并用，或先祛邪后扶正。病程與體質(zhì)中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第45頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治后期——病程多在10年以上，往往出現(xiàn)多臟器功效衰竭，病重在肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中夾實。實者，痰飲

水濕瘀血；虛者，氣血陰陽虛損，或偏陽虛，或偏陰損。

治療重在扶正，必要時佐用祛邪之法。病程與體質(zhì)中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第46頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治（1）經(jīng)方與時方結(jié)合

經(jīng)方以其配伍精練、組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥簡力宏而稱道、時方則相距年代較近，利用頻率高。臨證時無須拘泥，主要視辨證貼近程度，靈活選取經(jīng)方、時方，或經(jīng)方與時方合用，或參考當(dāng)代中藥藥理學(xué)研究結(jié)果，不停探索，以求取得療效。注意事項中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第47頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治（2）重視疏肝調(diào)志

因為當(dāng)前尚無根治性方法，糖尿病仍需終生治療。針對糖尿病患者恐懼心理，臨證時除較強疏導(dǎo)、減壓外，中醫(yī)疏肝調(diào)志，對于阻止惡性循環(huán)和病情發(fā)展含有主要意義。注意事項中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第48頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治（3）注意服藥方法及飲食宜忌

糖尿病患者服藥尤其強調(diào)時間性，若出現(xiàn)差錯，則達(dá)不到效果。飲食控制好壞與降糖療效直接相關(guān)，故宜做好食物種類、份量、搭配、餐次等很多問題講解，顯得更為主要。注意事項中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第49頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治（4）防止外邪及應(yīng)激狀態(tài)

因為糖尿病患者免疫力低，加之植物神經(jīng)損害，反應(yīng)及防御能力差，易遭受外界物理、化學(xué)、生物及社會諸方面?zhèn)Γ医?jīng)常不易感受及覺察，所以，重復(fù)強調(diào)并傳授必要防護(hù)知識，如護(hù)足、護(hù)膚、防感冒、預(yù)防低血糖等，顯得十分必要。注意事項中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第50頁七.中醫(yī)整體觀與糖尿病診治（5）堅持動態(tài)觀察糖尿病治療是一項長久艱巨工作，定時檢驗、規(guī)范服藥、動態(tài)調(diào)整改療方案，有利于動態(tài)管理與及時指導(dǎo)相關(guān)問題處理，阻斷并延緩并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，最大程度地降低致殘率和病死率，提升患者生命周期與生活質(zhì)量。注意事項中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第51頁八.臨床案例（1）湯某某，男，71歲，廣東某醫(yī)科大學(xué)退休干部。年1月17日初診：2型糖尿病合并冠心病10年，行冠脈支架植入術(shù)后2月。有高血壓病及哮喘病史?，F(xiàn)情緒抑郁，感背部灼熱，失眠，口渴欲飲，喜熱飲，大便先硬后溏，夜尿稍多，納可，舌黯紅苔少中有裂紋，左脈稍弦，右脈洪大。當(dāng)前服用降壓藥4種，抗抑郁藥日3粒，注射胰島素降糖，間用舒喘寧噴霧吸入解痙。糖尿病冠心病合并抑郁證案中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第52頁八.臨床案例（1）中醫(yī)診療：胸痹。辨證：肝郁脾虛，兼肝陰不足。治以疏肝健脾，養(yǎng)陰安神。疏方：四逆散、四君子湯合酸棗仁湯加味

基本守方，每七天3劑，連續(xù)觀察1月。糖尿病冠心病合并抑郁證案中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第53頁八.臨床案例（1）年2月14日二診：已無背熱，口干喜熱飲，大便不暢，2日一次，先硬后爛，

夜尿稍多，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，

腎氣不足。繼以疏肝健脾，滋腎固本。疏方：柴芍六君湯與

六味地黃湯加減，每七天3劑，連續(xù)觀察1月。觀察期間曾先后服用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯

、桂枝加附子湯調(diào)治外感、頸椎病等。

年7月25日診：無特殊不適。糖尿病冠心病合并抑郁證案中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第54頁八.臨床案例（1）患者西醫(yī)方案由省某醫(yī)院制訂，本院門診負(fù)責(zé)中醫(yī)調(diào)治。從治療結(jié)果分析，其療效雖非全歸功于中醫(yī)，但與西藥協(xié)同增效，最終過渡到西藥減量，直至停藥，是不可否定事實！同時因為中醫(yī)整體調(diào)整作用，患者在門診未曾訴及長久靠西藥噴霧多年支氣管哮喘也消除，氣道激發(fā)試驗由（+）轉(zhuǎn)（-），所謂不治肺，肺病愈，陰陽協(xié)調(diào)，諸臟安和。糖尿病冠心病合并抑郁證案中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第55頁八.臨床案例（2）歐某某，女，56歲，廣州石井人

年8月11日初診?；颊哂?月因患甲亢，服他巴唑1周后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。往某醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院查肝功效，TB（總膽紅素）200umol/L，收入傳染科后碾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科，病情繼續(xù)惡化，TB升至617umol/L，西醫(yī)提議轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第56頁八.臨床案例（2）刻診：面色發(fā)黑，兩眼圈似熊貓。皮膚搔癢，尿如濃茶，惡寒，口淡，納差，喜熱飲，大便爛，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔白厚膩，脈沉細(xì)滑。乙肝兩對半：HBsAg、HBeAg(-)，HBsAb、HBeAb、HBcAb(+)。肝功效：TB617umol/L，DB202umol/L，IB（間接膽紅素）115umol/L，ALB35.6g/L，TBA

217umol/L，ALP307U/L，AST

101U/L，ALT

77U/L，GGT

371U/L。B超：右腎小結(jié)石并積液（輕度），右輸尿管上段擴張，下段結(jié)石。CT：肝內(nèi)多發(fā)小囊腫，肝內(nèi)膽管輕度擴張。門診以“本身免疫性肝炎，甲狀腺機能亢進(jìn)癥，腎結(jié)石”收入院治療。免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案中醫(yī)整體觀和防病治病醫(yī)學(xué)知識專題宣講第57頁八.臨床案例（2）中醫(yī)診療：陰黃辨證：寒濕發(fā)黃治以茵陳