醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范

醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范2/95中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS310.1-醫(yī)院消毒供給中心第1部分：管理規(guī)范；

WS310.2-醫(yī)院消毒供給中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范；

WS310.3-醫(yī)院消毒供給中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范3/951.均為強制性衛(wèi)生行業(yè)標準——

即（1）必須執(zhí)行；（2）管理、監(jiān)察共同依據(jù)；2.共同組成對醫(yī)院消毒供給中心管理技術操作和監(jiān)測標準要求——即不能反駁；3.粗線條、標準性要求，為最低要求。4.用詞：應——必須宜——推薦、提議（個別條款）可——允許、能夠（個別條款）；5、超前性，代表努力方向，盡可能短時間內(nèi)逐步到達。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范4/95消毒供給室中心（CSSD）：醫(yī)院內(nèi)負擔各科室全部重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供給部門。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范5/95術語和定義去污區(qū)：

CSSD內(nèi)對重復使用診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒（包含運輸器具清洗消毒等）區(qū)域，為污染區(qū)域。檢驗、包裝及滅菌區(qū)：CSSD內(nèi)對去污后診療器械、器具和物品，進行檢驗、裝配、包裝及滅菌（包含敷料制作等）區(qū)域，為清潔區(qū)域。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范6/95無菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品區(qū)域，為清潔區(qū)域。去污：去除被處理物品上有機物、無機物和微生物過程外來醫(yī)療器械：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、企業(yè)租借或無償提供給醫(yī)院可重復使用醫(yī)療器械。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范7/95我國消毒供給管理回顧《醫(yī)院消毒供給室驗收標準（試行）1988》中要求任務：重復使用玻璃制注射器、輸（血）液器及常規(guī)包清洗、消毒。管理存在問題：消毒供給工作長久得不到應有重視，以至消毒供給室房屋建筑、人員素質(zhì)、設備條件較差；輸液熱源反應時有發(fā)生。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范8/95消毒供給室存在問題：選址不適當；未設計與手術室通道；樓板承重存在問題，無法安裝脈動真空滅菌器等較重設備；無法挖地坑：滅菌器安裝；層高不適當：裝修吊頂高度應在2700mm以上為最正確；空調(diào)通風系統(tǒng)考慮不周，采取中央空調(diào)系統(tǒng)；集水坑在區(qū)域內(nèi)（僅指地下室）；設備排氣問題；（尤其采取EO滅菌器）；跨越防火分區(qū)。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范9/9580年代以來醫(yī)療專業(yè)分工細化，大量介入性診療、微創(chuàng)手術及治療技術普遍開展，對清洗處理、消毒或滅菌要求大大提升、難度加大。傳統(tǒng)滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范10/95建筑要求人員編制領導體制必備條件管理要求新規(guī)范醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范11/95新標準要求任務：負擔各科室全部重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供給（內(nèi)鏡及口腔可除外）。不應包含一次性使用醫(yī)療用具回收、處理，也不包含需清潔或低水平消毒物品如病人餐具……管理模式：由分散管理轉為集中管理。操作方式：由手工操作向機械化發(fā)展。理念：徹底清洗是消毒/滅菌確保。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范12/95管理體制直接在院長領導下或在相關職能部門直接領導下

指護理部、感染管理科或其它職能部門護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設備及后勤管理等部門均應在職權范圍內(nèi)推行職責醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范13/95規(guī)范第一部分：管理規(guī)范管理要求：4.2.1應建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理（包含外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應急預案。4.2.2應建立質(zhì)量管理追溯制度、完善質(zhì)量控制過程相關統(tǒng)計，確保供給物品安全。消毒供給室應遵照規(guī)范要求建立健全各種規(guī)章制度及操作規(guī)程醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范14/95規(guī)范第一部分：管理規(guī)范消毒供給室關鍵制度:

消毒隔離制度、清洗質(zhì)量評價標準、器械配置包裝查對制度、滅菌物品裝載質(zhì)量標準、滅菌效果監(jiān)測制度、滅菌物品卸載質(zhì)量標準、無菌物品發(fā)放查對制度。(另外還有：設備使用與維護、清潔劑配置使用、清潔工具使用后清洗消毒、封口機使用、滅菌器操作技術及應急預安處理指導以及各類物品包裝操作流程等制度和要求)醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范15/95基本標準CSSD清洗消毒及監(jiān)測工作應符合WS310.2和WS310.3要求。診療器械、器具和物品再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌程序，并符合以下要求：

☆進行人體無菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織診療器械、器具和物品應進行滅菌。

☆接觸皮膚、黏膜診療器械、器具和物品應進行消毒。

☆被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病原體污染診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS310.2中要求處理流程.醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范16/95規(guī)范第一部分：管理規(guī)范外來器械（租借物）管理：醫(yī)院必須有明確管理制度；要求最少4-5小時再處理時間，最好提前24小時將器械送至消毒供給室處理；廠方必須明確提供再處理方法：＊怎樣清洗？＊滅菌參數(shù)，延長滅菌時間？＊干燥參數(shù)，延長干燥時間？醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范17/95凡是外來器械均要經(jīng)過醫(yī)院供給室進行嚴格清洗消毒滅菌后才能用于臨床；凡是植入物每鍋均需進行生物監(jiān)測，首選壓力蒸汽滅菌，不能選取快速滅菌。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范18/95規(guī)范第一部分：管理規(guī)范建筑要求：醫(yī)院CSSD新建、擴建和改建，應遵照醫(yī)院感染預防與控制標準，恪守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護相關要求，進行充分論證，符合以下基本要求。院感科人員必須參加，必要時請教授來說話，用書面形式，以備后查。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范19/95建筑基本要求CSSD宜靠近手術室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立，內(nèi)部通風、采光良好。建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。

輔助區(qū)域：包含更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等工作區(qū)域：包含去污區(qū)、檢驗、包裝及滅菌區(qū)（含獨立敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。各區(qū)之間應有實際屏障，且天花板、墻壁應無裂縫，不落塵；地面與墻面踢腳及全部陰角均應弧形設計，地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范20/95消毒供給室裝修工程應包含9大系統(tǒng)：電力系統(tǒng)供水系統(tǒng)蒸汽、壓縮空氣系統(tǒng)空調(diào)凈化排風系統(tǒng)內(nèi)部通訊系統(tǒng)計算機管理系統(tǒng)排污系統(tǒng)（排水、排氣等）裝修工程系統(tǒng)消防系統(tǒng)(各個系統(tǒng)都有詳細要求)醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范21/95建筑布局工作區(qū)域劃分遵照標準為：物品由污到潔，不交叉，不逆流；空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓（內(nèi)壓比外壓低），檢驗、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓（內(nèi)壓比外壓高）。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范22/95規(guī)范第一部分：管理規(guī)范人員要求：應依據(jù)需要合理配置含有執(zhí)業(yè)資格護士、消毒員和其它工作人員。應掌握各類診療器械、器具和物品清洗、滅菌知識與技能；相關清洗、消毒、滅菌設備操作規(guī)程；職業(yè)安全防護標準和方法；醫(yī)院感染預防與控制相關知識。要求工作人員必須含有良好身體素質(zhì)、充沛精力。能者不來，來著不能觀念已經(jīng)過時！因此，消毒供應室不再是養(yǎng)老休閑的好地方！醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范23/95規(guī)范第一部分：管理規(guī)范設備、設施：應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設備及對應清洗用具；宜配置機械清洗消毒設備；（推薦、提議）檢驗、包裝設備：帶光源放大鏡（3-6倍）器械檢驗臺等滅菌設備及設施：壓力蒸汽滅菌器等；儲存、發(fā)放設施；應配置無菌物品存放設施（柜子）及運輸器具（密閉車等）。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范24/95防護用具應配置圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。把防護用具作為強制條款，以人為本，關愛醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范25/95耗材要求清潔劑：應符合國家相關標準和要求。依據(jù)器械材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜清潔劑（堿性、中性、酸性、酶）（不得使用洗衣粉和家用洗潔精作為清洗器械物品清潔劑）堿性：pH值≥7.5,對各種有機物作用很好去除作用,對金屬腐蝕性小中性:pH值6.5-7.5,對金屬腐蝕性小酸性:pH值≤6.5,對無機固體粒子有很好溶解去除作用,對金屬腐蝕性小.酶:有較強去污能力,能快速分解蛋白質(zhì)等各種有機物.醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范26/95耗材要求洗滌用水：應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水。純凈水電導率≤15μs/cm(25℃)潤滑劑：應為水溶性，與人體組織有很好相容性。不破壞金屬材料透氣性、機械性及其它性能。不得使用石蠟油等非水容性產(chǎn)品。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范27/95包裝材料：包含硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合GB／Tl9633要求。開放式儲槽不得使用于滅菌物品包裝。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范28/95紡織品還應符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；首次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應有使用次數(shù)統(tǒng)計（打孔或劃正字，國外為35次）。紡織品包裝材料應一用一清洗，污漬，燈光檢驗無破損。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范29/95規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物(包含血液、組織、蛋白質(zhì)等)及部分微生物全過程。流程包含沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。沖洗：使用流動水去除器械、器具和物品表面污物過程。流動水下清洗，可更有效地去除污染。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范30/95洗滌：使用含化學清洗劑清洗用水，去除器械、器具和物品污染物過程。清洗劑可乳化、分解和分離器材表面污物。漂洗：用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留過程。預防污物重新沉淀在被清洗器材表面，確保器材潔凈度終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后器械、器具和物品進行最終處理過程。可深入提升器材潔凈度。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范31/95清洗消毒基本標準：應遵照先清洗后消毒處理程序；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，應遵照：消毒——清洗——消毒標準；強調(diào)器械清洗主要性；應遵照標準預防標準，正確使用防護用具。（標準預防概念與特點？）朊毒體是對理化因子抵抗力最強病原微生物氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所引發(fā)嚴重急性特異性感染規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范32/95職業(yè)防護應提供必要防護用具、專用洗手池、洗手液、干手用具、手消毒液、洗眼裝置等。應常備處理傷口敷料、皮膚消毒液等衛(wèi)生用具、消毒人員在操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露傷害，可馬上實施處理。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范33/95不一樣區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域操作防護著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護目鏡/面罩病房污染物品回收√△

√去污區(qū)污染器械分類、查對、機械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢驗、包裝及滅菌區(qū)器械檢驗、包裝√√△滅菌物品裝載√

√無菌物品卸載√√△﹟無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：√應使用△可使用﹟含有防燙功效手套醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范34/95改變觀念

消——洗——消洗——消——洗醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范35/95清洗主要性醫(yī)療器械使用后進行徹底清潔處理，去除附著在上面血液、黏液、體液等有機物是預防和控制醫(yī)院感染確保醫(yī)療安全主要步驟。而器械清洗是供給室工作主要步驟。清潔能夠不滅菌，不過滅菌絕對不能不清潔醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范36/95清洗影響原因思想上不重視：認為物品經(jīng)過高壓蒸汽滅菌即可，清洗是否徹底無關緊要，忽略了清洗過程和質(zhì)量監(jiān)測；清洗方法不規(guī)范：缺乏有效清洗方法，同時用人工清洗方法，能夠造成很多人為原因，不能確保每人、每件、每次清洗一致性。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范37/95清洗影響原因清洗分類不明確：清洗未按物品結構、質(zhì)地、復雜性進行分類，沒有針對血漬采取清潔力強清洗方法和程序。清洗不徹底：因為回收器械在病房存放時間較長，血跡已干枯，對清洗帶來一定難度。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范38/95規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范復用診療器械、器具和物品處理操作流程：回收分類清洗消毒干燥發(fā)放儲存滅菌包裝檢驗與保養(yǎng)醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范39/95回收：不應在診療場所對污染診療器械、器具和物品進行清點，采取封閉方式回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴逑?、消毒、干燥備用。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，使用者應雙層包裝并標明感染性疾病，由供給室單獨回收。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范40/95分類：應在CSSD去污區(qū)進行診療器械、器具和物品清點、核查；應依據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范41/95污染器械前期預處理沖洗：器械使用后馬上用自來水沖洗，首先操作者應做好個人安全防護。要求使用者初步進行去污處理。保濕：在消毒供給室回收之前，應做好器械保濕處理。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范42/95清洗方法手工清洗：適合用于無機器清洗設備或精密、復雜器械清洗和有機物污染較重器械初步處理。

機械清洗：適合用于大部分常規(guī)器械清洗。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范43/95醫(yī)療器械清潔基本標準●初洗；●盡快清洗；●選擇適合清洗器；●選擇適合清洗劑；●配置適當清洗劑濃度；●清洗器械水溫度適度；（手工清洗15℃-30℃）●清洗時間充分；●清洗前操作要規(guī)范；●直接清潔后進行滅菌。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范44/95手工清洗流程1、沖洗：將有銹器械用除銹劑除銹，無銹進行流動水沖洗；2、必要時超洗：將器械放入超聲清洗機內(nèi)超洗10min，機內(nèi)為多酶溶液；3、刷洗：用刷子在水面下刷洗鉗類軸節(jié)和齒部；4、漂洗：用流動水沖洗或在水面下浸泡；5、消毒：首選熱力消毒，可用75%酒精或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件消毒藥械進行消毒；6、漂洗：用流動水和軟水、純化水或蒸餾水重復漂洗；7、潤滑：必要時使用潤滑劑對器械上油；8、干燥：不得自然晾干。評價標準：鉗類器械軸關節(jié)和齒部潔凈、無裂痕，無肉眼可見污跡、銹跡和水垢殘留。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范45/95干燥方法干燥箱：金屬類干燥溫度70℃-90℃；塑料干燥溫度65℃-75℃。無設備及不耐熱器械、器具和物品可用消毒低纖維絮布擦干。粉刺針、手術吸引頭等管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇干燥。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范46/95我們不是為了應付檢驗。我們是要阻止感染熱原反應，保護病人安全，提升醫(yī)療護理水平。我們是為了保護清洗工作人員人身安全降低因感染造成意外傷害。確保器械清洗質(zhì)量目標醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范47/95清洗質(zhì)量監(jiān)測日常監(jiān)測：在檢驗包裝時進行；目測依然是當前最簡便、最主要、最經(jīng)濟檢測方法。肉眼觀察；借助放大鏡；醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范48/95檢驗重點：清洗潔凈（器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑）；器械性能是否完好、有沒有殘損，之后才查對器械數(shù)量、打包進行滅菌處理。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范49/95包裝醫(yī)療器械包裝關鍵原因：與滅菌方式相適應；與滅菌物品兼容性；包裝完整性和保護性；對無菌狀態(tài)維持性能；拆開方便不污染無菌物品。沒有合格包裝就沒有合格無菌物品??！醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范50/95包裝方式有兩種：閉合式包裝和密封式包裝閉合是指使用包裝材料重復折疊形成彎曲路徑包裝方法，起到阻止細菌進入無菌屏障作用。密封指采取粘合劑或熱熔包裝方法密封結果可形成無菌屏障作用。通慣用棉布、一次性使用醫(yī)用皺紋紙、無紡布等包裝采取醫(yī)用熱封機進行醫(yī)用紙塑袋、紙帶密封方法或采取自封袋上粘合劑手工粘貼也屬于密封方法。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范51/95包裝完好性是描述物品包裝未受到物理損壞狀態(tài)，包含無菌包裝是否破損、被打開、變形等狀態(tài)。包裝完好性是評價無菌物品質(zhì)量主要指標封包、滅菌、儲存、發(fā)放、運輸操作都會影響包裝完好性。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范52/95包裝包裝注意問題:滅菌包重量：器械包≤7Kg，敷料包≤5Kg；滅菌包體積：脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超出30cm×30cm×50cm；下排氣壓力蒸汽滅菌器械不宜超出

30cm×30cm×25cm。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范53/95包裝注意問題:手術器械應擺放在籃框或有孔盤中進行配套包裝盤、盆、碗等器皿宜單獨包裝剪刀和血管鉗等軸關節(jié)類器械不應完全緊緊圍繞，有蓋器皿應打開醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范54/95包裝注意問題:包裝應松緊適度，封包應嚴密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5mm。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范55/95滅菌物品裝載應注意：底部無孔盆、盤、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時，降低阻力，較易到達滅菌效果；包內(nèi)容器開口朝向一致。能夠積水物品，如硬底盤、盆，放置方向應一致，從而能夠去掉凝水。玻璃瓶底部無孔器皿類物品應倒立或側放，以利于蒸汽進入和空氣排出。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范56/95滅菌物品裝載應注意：為有效蒸汽穿透和預防濕包發(fā)生，以及預防滅菌“小裝量效應”，嚴格要求了滅菌物品裝載量。下排氣壓力蒸汽滅菌器裝載量不應超出柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應超出柜室90%；也不應小于10%和5%。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范57/95無菌物品卸載從滅菌器中取出滅菌物品，應放置冷卻30分鐘后再卸載車不能放在排氣口或風扇旁邊待溫度降至室溫時移動，以預防產(chǎn)生濕包醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范58/95無菌物品卸載從滅菌器械柜架卸載物品時，進行滅菌質(zhì)量確實認包含：檢驗監(jiān)測結果，化學指示帶顏色改變、生物監(jiān)測或批量監(jiān)測等有沒有濕包包裝完好性醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范59/95儲存存放架或柜應距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。無菌后物品應分類、分架存放。一次性使用無菌品應去除外包裝。消毒后直接使用物品應干燥、包裝后專柜存放。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范60/95發(fā)放應遵照先進先出標準（最好貼上放、取標簽）發(fā)放時應確認無菌物品有效性。發(fā)放統(tǒng)計應含有可追溯性。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范61/95滅菌技術壓力蒸汽滅菌：適合用于耐濕、耐熱器械、器具和物品；快速壓力蒸汽滅菌；干熱滅菌：適合用于油脂、粉劑等耐熱不耐濕物品；厚度不超出0.6cm，凡士林紗布厚度＜1.3cm環(huán)氧乙烷滅菌：用于不耐濕熱物品；過氧化氫等離子體低溫滅菌：用于不耐濕熱物品，但滅菌前應充分干燥，不然會滅菌失敗低溫甲醛蒸汽滅菌。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范62/95規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準標準：全程質(zhì)量監(jiān)測、可追溯性包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示物；滅菌物品包裝標識應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效期限，便于滅菌物品追溯性。高度危險性物品：是指穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部器材，或與破損組織、皮膚、黏膜親密接觸器材和用具。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范63/95滅菌質(zhì)量監(jiān)測對于滅菌過程監(jiān)測有3種基本方法生物監(jiān)測化學監(jiān)測物理監(jiān)測醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范64/95物理監(jiān)測每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并統(tǒng)計滅菌時溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。結果應符合滅菌要求。物理監(jiān)測不合格滅菌物品不得發(fā)放。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范65/95化學監(jiān)測滅菌包外應有化學指示膠帶，高度危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)化學指示卡。包外化學監(jiān)測不合格不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格滅菌物品不得使用。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范66/95化學監(jiān)測脈動預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用；B-D測試失敗，應及時查找原因進行改造進，重新監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。B-D測試包：用100%脫脂純棉布折疊成長30±2cm、寬25±2cm、高25-28cm大小布包裹。B-D測試紙放入測試包中間；重量4kg±%。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范67/95生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌：每七天進行一次，滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停頓使用，并召回上次監(jiān)測合格以來全部還未使用全部滅菌物品。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范68/95滅菌器新安裝、移位和大修后應進行物理、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學監(jiān)測經(jīng)過后，生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三次，均合格后方可使用滅菌器。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范69/95質(zhì)量控制過程統(tǒng)計與可追溯性應統(tǒng)計滅菌器械每次運行情況，包含滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載主要物品、滅菌程序、主要運行對數(shù)、操作員署名及滅菌質(zhì)量監(jiān)測結果等。清洗、消毒監(jiān)測資料和統(tǒng)計保留≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和統(tǒng)計保留≥3年。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范70/95蒸汽滅菌失敗原因設備故障：10%§低溫§空氣排除不徹底§密封門、閥門和其它裝置輕易漏氣設施：5%§蒸汽質(zhì)量差§不可凝結氣體混入蒸汽中而被注入滅菌艙內(nèi)人犯錯：85%§不正確包裝、裝載§不正確PCD（滅菌過程驗證裝置）§不正確BI裝置（生物指示物

）§不正確循環(huán)參數(shù)PCD：對滅菌過程有預定抗力模擬裝置，用于評價滅菌過程有效性。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范71/95濕包原因和補救方法原因之一：物品在打包之前就已經(jīng)濕了；補救方法：在打包前干燥全部要滅菌物品。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范72/95濕包原因和補救方法原因之二：上面物品產(chǎn)生冷凝水滴落在其下面包裹上；補救方法：

使用金屬容器打包或用金屬板覆蓋滅菌架每一層，以使冷凝水流向滅菌架外。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范73/95濕包原因和補救方法原因之三：濕蒸汽、冷凝水溶膠與蒸汽一起進入包裹；補救方法：在滅菌前使用減壓閥或冷凝槽以使蒸汽干燥。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范74/95濕包原因和補救方法原因之四：包裹內(nèi)和包裝容器內(nèi)冷凝水與物品分離后逐步在容器底部聚集成小水洼或浸濕包裹底部；補救方法：使用吸水性材料（如棉布）包裹物品，它可確保冷凝水被限制在物品周圍，以利用物品熱量使冷凝水蒸發(fā)。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范75/95濕包原因和補救方法原因之五：滅菌過程結束時，包裹內(nèi)殘留蒸汽和逐步冷卻凝結水；補救方法：在滅菌過程快結束時利用壓力差和蒸汽沖去冷凝水。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范76/95質(zhì)量管理存在問題清洗消毒機清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測干預伎倆有待提升和確認；棉布使用次數(shù)統(tǒng)計存在一定困難；清洗質(zhì)量監(jiān)測水平有待提升；各種質(zhì)量控制過程統(tǒng)計與可追溯性有待深入完善。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范77/95工作目標加強對CSSD建設管理和監(jiān)督；消毒供給專業(yè)建設重點在于確保無菌物品質(zhì)量；工作中確保工作流程正確實施，確保崗位工作質(zhì)量，提升工作制度實踐效果；培養(yǎng)高水平專業(yè)人員隊伍；醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范78/95工作目標在建立以臨床需要為中心工作模式；建立和探討CSSD工作流程和質(zhì)量標準，有利于工作程序規(guī)范化，幫助工作人員正確地執(zhí)行操作技術，到達全程質(zhì)量管理目標；在工作不停積累科學數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，不停地改進和完善CSSD各項工作。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范79/95軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒不充分可傳輸疾?。簝?nèi)鏡多帶有細長管腔，因為水洗較難徹底，易造成消毒、滅菌失??；因內(nèi)鏡造價高，醫(yī)院配置不足，使用頻繁且不能周轉時，往往會降低消毒和管理要求，造成消毒、滅菌失??；近年來相關幽門螺桿菌、乙肝、丙肝、艾滋病等能夠經(jīng)內(nèi)鏡傳輸，已成為醫(yī)學界、患者和社會媒體關注問題。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范80/95衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]100號印發(fā)內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（年版）醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范81/95軟式內(nèi)鏡清洗與消毒管腔內(nèi)是重點：前端管直徑約3mm，細長管腔清洗難度大；越早清洗，效果越好；內(nèi)腔為主要污染區(qū)，第一時間清洗可去除87%以上污染物（法國內(nèi)鏡協(xié)會推薦）。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范82/95清洗消毒方式：手工清洗消毒自動清洗消毒機醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范83/95手工清洗1、床側清洗：＆軟式內(nèi)鏡使用后應馬上用濕紗布擦去外表面污物；＆重復送氣與送水最少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置適當容器中送清洗消毒室。醫(yī)院消毒供應室消毒規(guī)范84/95手工清洗2、水洗＆將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動水下徹底沖洗，用紗布重復擦洗鏡身；＆取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣按鈕＆用短刷刷洗按鈕底座和活檢口；＆用清潔毛刷徹底管道，應兩