犬傷病人免疫治療專家講座

犬傷病人

臨床處置上海交通大學(xué)從屬市六醫(yī)院金山分院急診科、中心ICU俞國忠

犬傷病人免疫治療第1頁犬傷概況狂犬病是迄今人類病死率最高人畜共患急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。全球有87個國家和地域有狂犬病發(fā)生，其中98%在亞洲，而我國發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。犬傷病人免疫治療第2頁在我國，狂犬病主要傳染源是病犬，占90%以上

其次為貓

另外，狼、貓鼬、狐貍、蝙蝠、牲畜也是不可忽略傳染源狗、貓是狂犬病主要傳染源犬傷病人免疫治療第3頁本市疫情流行特征潛伏期最長20余年，最短2天，中位數(shù)為58天潛伏期為0.5~3個月病例占全部病例數(shù)70%病程最長15天，最短1天，平均4天病程為1~7天病例占全部病例數(shù)93%結(jié)局全部匯報病例均死亡犬傷病人免疫治療第4頁本市疫情現(xiàn)實(shí)狀況1950年發(fā)病率最高（1.98/10萬）年本市匯報狂犬病病例7例內(nèi)源性病例5例外源性病例2例犬傷病人免疫治療第5頁本市疫情流行特征~年匯報28例狂犬病例中性別和年紀(jì)男性22例，女性6例，各年紀(jì)組都有分布犬咬傷史26例都有明確犬咬傷史，2例犬咬傷史不詳，其中1例有吃狗肉史肇事犬及其免疫史肇事犬中54%為家養(yǎng)犬，46%起源不明僅1犬有獸用狂犬病疫苗免疫史，其余犬免疫史均不詳暴露后處置5例接種過狂犬病疫苗（其中2例假疫苗）其余均未注射狂犬病疫苗及被動免疫制劑犬傷病人免疫治療第6頁本市疫情流行特征~年匯報22例內(nèi)源性病例分布于本市5個區(qū)縣浦東（8例）奉賢（6例）金山（4例）崇明（3例）青浦（1例）犬傷病人免疫治療第7頁局部傷口處理

一旦被可疑動物咬傷、抓傷，要在咬傷后第一時間內(nèi)進(jìn)行傷口處理。可在咬傷現(xiàn)場或就地找水源沖洗擠壓傷口。

用20%肥皂水（20克肥皂溶入100ml水中）或大量流動清水沖洗傷口（普通20-30分鐘，直至傷口不再滲血為止）。較深傷口沖洗時，可用滅菌生理鹽水或注射用水深入傷口可用注射器或插入導(dǎo)管對傷口深部進(jìn)行灌注沖洗。傷口處用75%酒精或3-5％碘酒消毒。

犬傷病人免疫治療第8頁局部傷口處理

消毒傷口應(yīng)由內(nèi)向外，由相對潔凈傷口到污染傷口、再到感染傷口無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，普通達(dá)傷口外3-5cm即可。皮膚：用2%碘酊消毒待干燥后用75%酒精脫碘2-3次?；蛴?%碘伏等。頜面部：用3%碘伏，或75%酒精消毒，盡可能防止用碘酊。犬傷病人免疫治療第9頁局部傷口處理

創(chuàng)面較大

滲液較多時，清洗后放置適當(dāng)引流條。填塞引流條時，應(yīng)從傷口底部開始，填塞紗條不宜過緊或過松，過緊妨礙引流，過松易造成肉芽水腫。另外紗條尾端應(yīng)留在傷口外面便于引流。（附：引流條選擇：凡士林紗布多用于較新鮮、分泌物較少肉芽創(chuàng)面；干紗布因?yàn)楹形阶饔?，慣用于分泌物較多感染性傷口；鹽水紗布慣用于剛切開傷口膿腫；抗生素紗布引流條可用于各種嚴(yán)重感染性傷口）犬傷病人免疫治療第10頁局部傷口處理特殊傷口處理：頜面外傷：頜面部與口腔、鼻腔形成貫通傷者和不縫合會造成畸形，影響形象者，應(yīng)給予對位縫合。

犬傷病人免疫治療第11頁局部傷口處理

大面積咬傷或撕裂傷（大血管受損除外）：

清創(chuàng)：修剪傷口處失活組織，去除血塊，嚴(yán)密止血，待傷口處理潔凈后，再用酒精或碘伏消毒2-3次。

引流：選擇適當(dāng)引流條引流。

抗菌消炎：滲液是細(xì)菌良好培養(yǎng)基。犬傷病人免疫治療第12頁局部傷口處理外口小內(nèi)腔大傷口：適當(dāng)擴(kuò)大外口，以利徹底沖洗及引流，然后用雙氧水、生理鹽水沖洗，同時去除壞死組織，然后消毒局部皮膚。粘膜部位咬傷：沖洗傷口+消毒（1‰新潔爾滅或3%碘伏等無刺激性消毒液）犬傷病人免疫治療第13頁局部傷口處理感染傷口：傷口紅腫：動物致傷類傷口輕易出現(xiàn)紅腫等炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)血腫、積液，但還未形成膿腫。動物唾液中含有一個毒蛋白，能夠刺激機(jī)體受傷處血管擴(kuò)張，液體滲出，炎癥細(xì)胞集聚，所以傷口周圍腫脹比其它外傷時顯著，連續(xù)時間也較長（一周左右）。這類傷口需加強(qiáng)換藥，理療，抗菌消炎等，使傷口到達(dá)很好愈合。

傷口感染：傷口局部紅、腫、熱、痛顯著，有波動感，表明已形成膿腫。感染較深時，局部炎癥表現(xiàn)不顯著，但疼痛、觸痛顯著。同時伴有腫脹、腫塊及全身癥狀等。這類傷口須經(jīng)開放、清創(chuàng)（去除異物）、引流（引流通暢）、換藥、抗菌消炎等處理，方可愈合。犬傷病人免疫治療第14頁局部傷口處理

關(guān)于縫合：

局部傷口標(biāo)準(zhǔn)上不縫合、不包扎、不搽軟膏、不用粉劑以利傷口排毒。如傷口大且深，傷及大血管或傷及頭面部確實(shí)需要縫合包扎時，應(yīng)以不妨礙引流，確保充分沖洗消毒為前提，應(yīng)確保先在傷口深部用抗血清處理后再縫合。普通情況下應(yīng)延遲10天做延期縫合。縫合時，縫線深度要適當(dāng)，深部不留死腔，皮膚對合好，沒有張力，放置引流，1-2天后滲液降低，給予拔除?？杉訅喊？p合后第一次更換敷料應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行。滲出嚴(yán)重者，應(yīng)在12小時內(nèi)進(jìn)行更換。犬傷病人免疫治療第15頁

暴露前免疫犬傷病人免疫治療第16頁

暴露前基礎(chǔ)免疫程序按照世界衛(wèi)生組織推薦：D0D7D21（或28）*成人于上臂三角肌肌內(nèi)注射幼兒應(yīng)于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌內(nèi)處注射*第28天注射也能夠在第21天注射犬傷病人免疫治療第17頁暴露前基礎(chǔ)免疫程序

連續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次，可在體內(nèi)長久維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。犬傷病人免疫治療第18頁暴露后免疫犬傷病人免疫治療第19頁犬傷病人免疫治療第20頁

“2–1–1”四針法免疫程序？(抗狂犬病疫苗四針注射法)

什么是“2-1-1”？比5針法優(yōu)勢在哪里？1

成大速達(dá)“

2-1-1”免疫原性和安全性2

成大速達(dá)“2-1-1”使用方法和注意事項(xiàng)3犬傷病人免疫治療第21頁成大速達(dá)?

--首個獲準(zhǔn)上市“2-1-1”國內(nèi)產(chǎn)品年12月，成大速達(dá)?“2-1-1”免疫程序，取得國家藥監(jiān)局正式同意正。年6月，用于“2-1-1”全新4支包裝成大速達(dá)疫苗?取得生物制品批簽、獲合格證正式上市銷售。成大速達(dá)?“2-1-1”與“5針法”含有一樣免疫原性和安全性。犬傷病人免疫治療第22頁暴露后第0天分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗，今后于第7天和第21天，分別再注射一劑?！?-1-1”“5針法”“2-1-1”—暴露后簡便程序“2-1-1”和5針法均是WHO推薦經(jīng)典暴露后免疫程序犬傷病人免疫治療第23頁成大速達(dá)“2-1-1”使用方法注射部位上臂三角肌肌肉注射嬰幼兒于大腿前外側(cè)區(qū)肌肉注射禁止臀部注射包裝規(guī)格：均為4支一人份包裝，每支0.5ml。不再生產(chǎn)5支包裝。注射時間和劑量：

第0天在左、右上臂三角肌各注射一劑。

第7、21天各注射一劑。劑量0.5ml犬傷病人免疫治療第24頁成大速達(dá)“2-1-1”三大注意事項(xiàng)只有成大速達(dá)4支新包裝才能夠使用“2-1-1”程序，其它未取得同意產(chǎn)品只能采取5針法。首次接種，左右上臂三角肌各注射一劑，

禁止兩劑混合后在一側(cè)三角肌接種。“2-1-1”適合用于全部暴露后人群，無任何禁忌癥。123犬傷病人免疫治療第25頁“2-1-1”——全球范圍使用在全球20個國家廣泛應(yīng)用，大部分為歐洲發(fā)達(dá)國家。已使用20多年，無免疫失敗病例。犬傷病人免疫治療第26頁接種周期從28天縮短至21天，僅3次就診，可提升依從性20%左右，降低因未完全接種而造成發(fā)病人數(shù)。

——王傳林，張曉威，俞永新.狂犬病疫苗接種程序依從性調(diào)查及經(jīng)濟(jì)成本分析[J]，中國疫苗和免疫,,16(3),254-257.“2-1-1”優(yōu)勢——依從性更高犬傷病人免疫治療第27頁“2-1-1”優(yōu)勢——免疫保護(hù)更早對于短潛伏期病例愈加有效

“2-1-1”早期產(chǎn)生抗體速度快，水平高。首針接種后第7天70%接種者抗體陽轉(zhuǎn)，第14天抗體陽轉(zhuǎn)達(dá)100%。對于部分短潛伏期暴露人群保護(hù)效果更加好如：

頭面部咬傷者；（以兒童居多）各種原因未注射被動免疫制劑者;

暴露后就診較遲者；免疫反應(yīng)產(chǎn)生較慢患者。犬傷病人免疫治療第28頁——HumanVaccine,,7(2),1-5.

陽轉(zhuǎn)率GMT(IU/ml)“2-1-1”第7天抗體陽轉(zhuǎn)率高于5針法，第14天一樣達(dá)100%

成大速達(dá)“2-1-1”抗體產(chǎn)生早47%69%100%100%犬傷病人免疫治療第29頁成大速達(dá)“2-1-1”與5針法一樣安全成大速達(dá)?與進(jìn)口疫苗四針法與5針法不良反應(yīng)率無顯著差異，未出現(xiàn)異常反應(yīng)和中?重度副反應(yīng)?！狧umanVaccine,,7(2),1-5.

犬傷病人免疫治療第30頁Ｑ2：《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（年版）》未將“2-1-1”方案納入范圍，若病人有疑問，該怎樣處理？年底《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（年版）》出臺時，成大生物和諾華企業(yè)“2-1-1”程序還在注冊申請階段。為了“2-1-1”取得同意后得以規(guī)范使用，所以在規(guī)范第三十條中要求：“如藥典或產(chǎn)品說明書內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范相關(guān)內(nèi)容從其要求?！泵鞔_指出“2-1-1”上市后怎樣使用應(yīng)遵從產(chǎn)品說明書?！?–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第31頁Ｑ3:“2-1-1”方案對特殊人群，如孕產(chǎn)婦、老人和兒童安全性怎樣？取得國家食品藥品監(jiān)督管理局同意使用“2-1-1”程序狂犬疫苗，其使用范圍是全部暴露后免疫人群。該程序也是WHO基于大量臨床試驗(yàn)和廣泛使用經(jīng)驗(yàn)而推薦暴露后肌肉注射方案。即使法律要求不可能對孕產(chǎn)婦進(jìn)行臨床試驗(yàn)，但20多年臨床應(yīng)用證實(shí)，孕婦使用和其它人群一樣安全，沒有引發(fā)胎兒畸形等情況報道。其它特殊人群如老人和兒童使用“2-1-1”后也無嚴(yán)重不良反應(yīng)報道。

“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第32頁Ｑ4:采取“2-1-1”免疫效果怎樣？“2-1-1”是WHO推薦主動免疫方案，得到全球臨床驗(yàn)證，并含有廣泛使用經(jīng)驗(yàn)。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，“2-1-1”與5針法在全程免疫后能到達(dá)一樣好免疫效果：首次接種后14天血清陽轉(zhuǎn)率為100%。“2-1-1”第7天血清陽轉(zhuǎn)率可達(dá)70%左右，優(yōu)于5針法。因?yàn)槭状谓臃N抗原量加倍，并同時刺激雙側(cè)淋巴系統(tǒng)，能夠更加快產(chǎn)生抗體，早期抗體水平也更高。所以，“2-1-1”是比5針法更加快速免疫程序。“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第33頁Ｑ5：“2-1-1”方案第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一次注射？不能夠：只有經(jīng)過在兩側(cè)分別注射一劑，疫苗中抗原才會激發(fā)左右兩側(cè)淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多抗體，免疫效果更加好。所以，假如只在一個部位接種，則達(dá)不到上述效果。“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第34頁Ｑ7：“2-1-1”方案首次接種2劑是否輕易引發(fā)嚴(yán)重發(fā)燒？“2-1-1”是WHO推薦狂犬病暴露后肌內(nèi)注射接種方案之一，是經(jīng)過全球大量臨床試驗(yàn)和廣泛使用經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證。沒有數(shù)據(jù)顯示“2-1-1”首次接種2針會比5針法嚴(yán)重發(fā)燒比率增高?！?–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第35頁Ｑ8:

第一次接種2針狂苗，假如同時接種狂免，是否會影響效果？按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（年版）》第十八條要求：“不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。”因?yàn)檫@兩種成份可能在同一部位發(fā)生中和反應(yīng)。但假如狂苗和狂免接種在不一樣部位，則不會相互影響，詳細(xì)情況是：如是上肢傷口，傷口周圍接種狂免，只要三角肌處肌肉皮膚完整，即可在兩側(cè)接種疫苗；假如咬傷在三角肌部位，狂免使用不變，但同側(cè)疫苗可接種在同側(cè)大腿前外側(cè)肌，另一支疫苗在對側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)肌接種。“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第36頁Ｑ9：假如上臂三角肌被咬傷，使用“2-1-1”該怎樣接種被動免疫制劑和疫苗？上臂被咬傷者，若不是在三角肌，狂免在傷口周圍浸潤注射。疫苗接種盡可能遠(yuǎn)離暴露部位而且兩側(cè)接種，不會影響效果。假如傷在三角肌部位，狂免使用不變，但同側(cè)疫苗可接種在同側(cè)大腿前外側(cè)肌，另一支疫苗在對側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)肌接種。采取“2-1-1”，兩側(cè)三角肌和兩側(cè)大腿前外側(cè)肌四處均可作為疫苗接種部位，依據(jù)情況選擇。“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第37頁Ｑ10：“2-1-1”接種過程中需要接種其它疫苗，應(yīng)怎樣處理？《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（年版）》第十一條要求：“正在進(jìn)行計劃免疫接種兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其它疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗?！笨袢”┞逗笠呙缃臃N越早越好。狂犬病疫苗“2-1-1”能夠與其它疫苗同時接種，但要接種在不一樣部位。假如其它疫苗接種在一側(cè)上臂，則提議狂犬病疫苗在同側(cè)大腿前外側(cè)和另一側(cè)上臂三角肌注射。如不愿同時接種，狂犬病疫苗優(yōu)先接種。“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第38頁Ｑ11：“2-1-1”接種過程中出現(xiàn)延期接種情況該怎樣處理？《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（年版）》第十二條要求：“接種狂犬病疫苗應(yīng)該按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后原免疫程序間隔時間對應(yīng)順延?！薄?-1-1”因?yàn)閮H需就診3次，發(fā)生延期百分比相對比較低。如延遲期太長（超出10天），提議重新開始一個新免疫程序。“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第39頁Ｑ12：是否全部狂犬病疫苗都能夠使用“2-1-1”？“2-1-1”對疫苗質(zhì)量提出了更高要求，所以只有取得國家藥品監(jiān)督管理局同意產(chǎn)品才能使用。當(dāng)前國內(nèi)僅有成大速達(dá)?和瑞必補(bǔ)爾?取得同意能夠使用“2-1-1”。據(jù)悉，其它產(chǎn)品也正在開展“2-1-1”臨床研究?！?–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第40頁Ｑ13：在進(jìn)行暴露前免疫接種程序期間被狗咬傷，接種程序怎樣？

未完成暴露前免疫，按照暴露后免疫程序處理。“2–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第41頁Ｑ15：

成大生物還會繼續(xù)生產(chǎn)5支一人份包裝產(chǎn)品嗎？不會。成大生物從年3月起申報批簽發(fā)產(chǎn)品均為4支一人份新包裝，5支一人份舊包裝已經(jīng)停頓。原有5針包裝疫苗不能采取“2-1-1”進(jìn)行接種?！?–1–1”四針法免疫程序常見問題犬傷病人免疫治療第42頁暴露后免疫日程普通情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持最少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按原有程序完成接種，不需要加大劑量；全程免疫后六個月內(nèi)再次暴露者普通不需要再次免疫接種；全程免疫后六個月到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)該于0和3天各接種1劑疫苗；全程免疫后在1—3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超出3年者應(yīng)該全程接種疫苗。犬傷病人免疫治療第43頁關(guān)于被動免疫

為何要用被動免疫制劑？應(yīng)用被動免疫制劑“國家規(guī)范”要求是什么？被動免疫制劑臨床應(yīng)該怎樣應(yīng)用？犬傷病人免疫治療第44頁暴露后處理目標(biāo)

最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量盡快提升機(jī)體免疫能力

處理越早風(fēng)險越小

犬傷病人免疫治療第45頁暴露后處置流程規(guī)范傷口處理正確使用被動免疫制劑按期全程接種合格疫苗犬傷病人免疫治療第46頁暴露分級釋義

WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級：I

級：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動物

2.完好皮膚被舔

簡單說就是有接觸未受傷犬傷病人免疫治療第47頁暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者

1.裸露皮膚被輕咬

2.無出血輕微抓傷或擦傷

簡單說受傷了但沒有出血

注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有沒有破損，在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級，無疼痛為I級，不能夠必定時算II級。犬傷病人免疫治療第48頁暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫通性皮膚咬傷或抓傷：“貫通性”表示最少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血

2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因造成微小皮膚破損

3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染出血損傷或者粘膜接觸犬傷病人免疫治療第49頁傷口處理效果傷口內(nèi)病毒含量降低對無法沖洗掉病毒及進(jìn)入深處病毒靠什么去除？被動免疫制劑犬傷病人免疫治療第50頁被動免疫制劑是什么？

被動免疫制劑理論上就是

病毒中和抗體犬傷病人免疫治療第51頁被動免疫原理在第0,3,7,14,28天/“2-1-1”注射抗狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度改變

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后第一周提供被動保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)犬傷病人免疫治療第52頁為何使用被動免疫制劑？愈加合理理由是:經(jīng)過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時殘留病毒，這么最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率延長潛伏期犬傷病人免疫治療第53頁

被動免疫制劑適用人群

1.Ⅲ級暴露者免疫功效低下者Ⅱ級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時Ⅱ級暴露者犬傷病人免疫治療第54頁被動免疫制劑種類

人源狂犬病免疫球蛋白馬源狂犬病免疫球蛋白即：馬源抗狂犬病血清犬傷病人免疫治療第55頁人源狂犬病免疫球蛋白

人源狂犬病免疫球蛋白是用抗狂犬病疫苗免疫接種過供血員，當(dāng)血清抗體滴度達(dá)10IU/ml時采集其血漿，按血液制品免疫球蛋白工藝生產(chǎn)，經(jīng)病毒滅活等步驟到達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求后制成。犬傷病人免疫治療第56頁人源狂犬病免疫球蛋白

優(yōu)點(diǎn)接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右犬傷病人免疫治療第57頁被動免疫制劑劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg。每瓶裝200IU.

動物源性抗血清40IU/kg。每瓶裝400IU.

每十千克一支犬傷病人免疫治療第58頁犬傷病人免疫治療第59頁被動免疫制劑注射方法和要求

盡可能將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍防止屢次重復(fù)進(jìn)針誤入傷口全部傷口均需覆蓋犬傷病人免疫治療第60頁被動免疫制劑浸潤注射詳細(xì)操作如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行,應(yīng)將全部被動免疫制劑浸潤注射到全部傷口周圍,傷口不論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤注射,如仍有剩下被動免疫制劑,應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位深部肌肉(肌肉注射)。詳細(xì)操作方法及要求以下:犬傷病人免疫治療第61頁被動免疫制劑浸潤注射詳細(xì)操作普通部位

如四肢、軀干部位傷口處理完成,首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑,然后在距傷口邊緣約0.5-1cm處沿傷口縱軸與皮膚30-45度角度進(jìn)針（防止直接從傷口內(nèi)進(jìn)針,以免將病菌帶入深部組織），注射時先進(jìn)針至傷口基底部回抽無血，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換注射方向做菱形全層注射(取對應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方向做菱形全層注射),防止屢次重復(fù)進(jìn)針。犬傷病人免疫治療第62頁犬傷病人免疫治療第63頁犬傷病人免疫治療第64頁被動免疫制劑浸潤注射詳細(xì)操作傷口較大者,應(yīng)盡可能多將被動免疫制劑浸潤注射到傷口周圍直至傷口底部形成立體封閉,全部傷口浸潤注射完后,剩下被動免疫制劑再肌肉注射：當(dāng)暴露部位位于上肢及胸部以上軀干時，剩下被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群,如斜方肌;當(dāng)暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩下被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿前外側(cè)肌群。犬傷病人免疫治療第65頁被動免疫制劑浸潤注射詳細(xì)操作頭、面、頸部暴露者力爭在12h內(nèi)用被動免疫制劑作局部浸潤注射。眼角周圍、面部傷口：被動免疫制劑浸潤注射時要做到深度緊貼顱骨表面,傷口表面應(yīng)適當(dāng)?shù)巫⒈粍用庖咧苿?，余量可注射在暴露部位同?cè)頸背部肌肉群，如斜方肌。犬傷病人免疫治療第66頁犬傷病人免疫治療第67頁被動免疫制劑浸潤注射詳細(xì)操作特殊部位此種情形極為少數(shù),約占4%：如眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染首先要進(jìn)行完全徹底局部清洗,然后將抗狂犬病免疫球蛋白(以下簡稱HRIG)連續(xù)屢次滴入或涂抹到粘膜上,以利充分吸收,剩下劑量作同側(cè)頸背部斜方肌肌肉注射。因HRIG較之抗狂犬病免疫血清(ARS)

含有方便、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),當(dāng)前被國內(nèi)普遍使用。犬傷病人免疫治療第68頁被動免疫制劑浸潤注射詳細(xì)操作睪丸、陰莖、肛門被瘋動物咬傷、抓傷、舔舐首先用20%肥皂水徹底沖洗傷口,揩凈,再將盛有適量被動免疫制劑西林瓶對著傷口浸泡片刻,讓被動免疫制劑充分浸入傷口處,其余量在大腿前外側(cè)肌肉注射。犬傷病人免疫治療第69頁剩下被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)。下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉群。疫苗接種于對側(cè)。犬傷病人免疫治療第70頁犬傷病人免疫治療第71頁犬傷病人免疫治療第72頁犬傷病人免疫治療第73頁犬傷病人免疫治療第74頁

被動免疫制劑注射注意事項(xiàng)1、注射被動免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時進(jìn)行(暴露后盡早實(shí)施),疫苗注射應(yīng)該在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進(jìn)行。注意不要把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止將被動免疫制劑與狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。犬傷病人免疫治療第75頁被動免疫制劑注射注意事項(xiàng)2、

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