骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座

骨質(zhì)疏松癥護(hù)理

李玉蘭

年3月

骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第1頁定義骨質(zhì)疏松癥(OP)是機(jī)體自然衰退、老化過程一個表現(xiàn)是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征，是既能致身體，也能致心理逐漸衰弱疾病。主要特點：單位體積內(nèi)骨組織量降低、骨皮質(zhì)變薄、海綿骨、骨小梁數(shù)目及大小均降低。髓腔增寬,骨骼荷載能力減弱,從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第2頁發(fā)病機(jī)制

1、內(nèi)分泌原因2、骨代謝局部調(diào)整因子調(diào)控機(jī)制障礙

3、營養(yǎng)原因

4、廢用原因5、遺傳、免疫原因

另外，還有很多原因與骨質(zhì)疏松相關(guān)，有很多原因和機(jī)制還不十分清楚，有待深入研究。

骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第3頁分類

依據(jù)全身分布情況可分為：全身性和局部性。依據(jù)病因可分為：1、原發(fā)性(包含婦女絕經(jīng)OP及老年性O(shè)P)2、繼發(fā)性(包含藥品性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等原因所至OP)3、特發(fā)性(多伴家族遺傳，包含婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生OP)骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第4頁流行病學(xué)60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病率女性分別為28.6%和13.8%,男性分別為15.00%和12.70%。隨著全球人口老齡化，它在全世界常見病、多發(fā)病中地位正上升至第7位，在中國患者數(shù)已達(dá)9000萬人，其中70歲以上發(fā)生率幾乎是100%。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第5頁臨床表現(xiàn)（1）疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中70%-80%。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。普通骨量丟失12%時即可出現(xiàn)骨痛。（2）身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負(fù)重很大，輕易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。（3）骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）呼吸功效下降：胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。以及便秘、腹脹、上腹部不適，頭發(fā)脫落，牙齒松動易折等也較常見。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第6頁骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第7頁診療標(biāo)準(zhǔn)1、依據(jù)臨床表現(xiàn)2、骨密度測定3、X線檢驗4、生化檢驗骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第8頁骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第9頁治療抑制骨吸收才能從根本上治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松治療包含兩部分：一是病因治療；二是對癥治療。1、藥品預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松

（1）抗骨吸收藥：雌激素、降鈣素、三磷酸鹽等。

（2）促進(jìn)骨形成藥品：氟化物、類固醇等。（3）礦化作用藥品：鈣制劑、維生素D等。2、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)(PKP)現(xiàn)已逐步視為治療因為骨質(zhì)疏松引發(fā)脊椎壓縮性骨折首選方法。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第10頁護(hù)理1心理護(hù)理：Op給患者帶來極大不便和痛苦，因為治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、消極或煩躁、易激怒等負(fù)面心理護(hù)士經(jīng)過用親切恰當(dāng)語言與患者溝通，化解其心中疑慮，依據(jù)患者文化層次、興趣、生活習(xí)慣等做好針對性心理疏導(dǎo)，幫助他們從生理、病理角度了解OP預(yù)防、發(fā)病機(jī)制及康復(fù)等問題，有利于保持健康心理狀態(tài)，調(diào)動機(jī)體內(nèi)在抵抗力，主動配合治療。。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第11頁2用藥護(hù)理1、鈣劑各種鈣劑中，以碳酸鈣很好。鈣劑吸收正常，每日給1.00—1.50g即可。2、維生素D及其活性產(chǎn)物注意大劑量補(bǔ)充維生素D會引發(fā)高血鈣癥。3、性激素適合用于絕經(jīng)期前后婦女。用藥期間應(yīng)定時作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢驗。4、降鈣素可降低骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第12頁3飲食護(hù)理飲食要清淡，少鹽，多食新鮮蔬菜及粗纖維食物，多飲開水，蜂蜜等食品，保持大便通暢。注意節(jié)制飲食，預(yù)防過飽?；謴?fù)期多食高蛋白食物和含鈣較多食物，如：瘦肉、牛奶、豆制品、魚蝦、海帶、芝麻、花生、芹菜、油菜、蘋果、香蕉等骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第13頁4經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理

術(shù)后親密觀察生命體征改變，注意傷口有沒有滲血、滲液及下肢感覺運動等。術(shù)后6小時可搖高床頭，24小時可扶助行器下地行走，注意循序漸進(jìn)防體位性低血壓。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第14頁健康教育1、堅持功效鍛煉，以利骨折愈合，傷后3-5天開始在醫(yī)生指導(dǎo)下做功效鍛煉，包含四肢運動、呼吸練習(xí)、背肌練習(xí)，全過程注意保持脊柱固定，防止前屈和旋轉(zhuǎn)；傷后3-4周，可增加腰背肌過伸運動；傷后2-3個月可起床活動，注意防止脊柱前屈姿勢和動作；恢復(fù)期可坐位做脊柱后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等主動運動。適當(dāng)參加體育鍛煉，循序漸進(jìn)增加運動量，常做載重式運動，如慢跑、騎自行車等骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第15頁2、防跌倒、防意外傷害

假如骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，即使輕微外力也會造成骨折，即使是本身重力肌肉牽引力，也會造成椎體壓縮性骨折。所以應(yīng)加強(qiáng)勞動安全衛(wèi)生教育。做重活時注意腰肌及脊柱保護(hù)，預(yù)防脊柱壓縮性骨折。如發(fā)生腰椎壓縮性骨折，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，絕對臥硬板床，身體不能做扭曲旋轉(zhuǎn)運動，預(yù)防外傷性截癱骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第16頁3、生活指導(dǎo)多到戶外活動，多曬太陽有利于鈣吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂。已絕經(jīng)婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少許雌激素，遵醫(yī)囑服維生素D和鈣劑，老年人一定要慎用利尿劑，異煙肼，強(qiáng)松等藥品。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理專家講座第1