十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度.四、會(huì)診制度。五、臨一、首診負(fù)責(zé)制度12、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔3、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班4,首診醫(yī)師5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，.二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1、建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（三級(jí)醫(yī)師查房制度。2、主任醫(yī)師().主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）2次；主治醫(yī)師查房每日124,實(shí)行早晚查房。3醫(yī)師、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、)應(yīng)在72、查房前要做X查房時(shí)，住;;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。②、主治醫(yī)師查房,要求對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不;檢查病歷；);診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取;.三、疑難病例討論制度1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。2、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡.34、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本.:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。四、會(huì)診制度1:.2、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘3.主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研4,需要其他專科協(xié)助診療者,.科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。:些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出,報(bào)醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù),由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)療服務(wù)部或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)療服務(wù)部原則上應(yīng)該.論,原則一年舉行次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相科室人員。 6、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定（42號(hào)令）.五、臨床輸血管理制度12又稱輸血前檢查ant-ant—V，下同、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資,報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單4、預(yù)定計(jì)劃3、決定輸歷.無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并.6、ABRH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸、急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫(kù)存血，若無庫(kù)（。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，所需車費(fèi)由受血者負(fù).8、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人9、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申復(fù)查受血者和供血者O正、反定型，并常規(guī)檢查病人的RH(D）.10兩人值班時(shí),交叉,操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。11、凡。交叉配血不合時(shí)；2。對(duì)有輸血史、妊?史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者.12、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)),準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。13、血液發(fā)出后，受血2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因.14、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血.15,由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核16、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理1）（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄.17、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí)，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和搶救,并查找原因，做18,.六、危重患者搶救制度1、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù).3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通,口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字.4誤..有關(guān)醫(yī)務(wù)人員6.5定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。七、手術(shù)分級(jí)管理制度（一,:手術(shù)過程簡(jiǎn)單,手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)。2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜,技術(shù);3、四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。（.1234.（三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍:1、住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。2、:,在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手.4主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。(四:1,由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批.2,報(bào)醫(yī)療服務(wù)部備案,必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的(4）本單位新開展的手術(shù)無主患者、可能引起.（6),.（7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。八、術(shù)前討論制度1、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論2、術(shù)前討論、討論內(nèi)意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字；麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng),患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各4、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需應(yīng)提前2—3并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。九、死亡病例討論制度1、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）24;13討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。十、查對(duì)制度（一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行"三查七對(duì)"：操作前、操作中、操作后;對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、3要求;5、輸血六、查對(duì)制度）.（二、手術(shù)室1位（左、右。2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù).4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。（三)、藥房1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌2用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是;并交代用法及注意事項(xiàng)。（四、血庫(kù)1時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）.（五)、檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。（六)、病理科1、收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。23,.4告時(shí)，查對(duì)單位。（七)、放射科查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目.2,查對(duì)科別、病房。(八、理療科及針灸室12并查對(duì)極性、電流量、次數(shù).3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。4、針刺治療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無斷針。(九、心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對(duì)制度。十一、醫(yī)生交接班制度1.、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制.值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。,4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者.遇有需經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí),經(jīng)治醫(yī)師必須積極配合.遇有需要行政領(lǐng)..二線、三線值班醫(yī)師可住家,但須又坐門,應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理7、每日晨十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度12展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表,科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)療服務(wù)部。3、醫(yī)療服務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。45、新業(yè)務(wù)、解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成.6、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，積極妥善處理，做好記錄。十三、病歷管理制度(一"病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師、2、二級(jí)質(zhì)控部門為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案每月進(jìn)行抽查評(píng)定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜,3的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成.每月進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。（二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行（衛(wèi)醫(yī)發(fā)號(hào)病歷管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)號(hào)）.（三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后63,48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有1-2().4、重?；颊叩?23至少55.,同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí),應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。(四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）1,并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。（五再病案室專人復(fù)印。(六十四、分級(jí)護(hù)理制度特別護(hù)理,以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難1.2。、設(shè)立專人241.2.3,124、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2．一級(jí)護(hù)理2。1、適應(yīng)對(duì)象：病情危重需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等.2.2、護(hù)理內(nèi)容:2.2。1、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。2.2.2、制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)填寫特