ICU醫(yī)生工作制度

ICU醫(yī)生工作制度查房組織方式 有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房，三級醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)查房是查房活動中心，由各診療單元主任醫(yī)師負責實施。上級醫(yī)師查房大體分為準備查房討論處理三階段此外還有護理醫(yī)療行政等查房活動。查房時限 對查房規(guī)定必要的時限，使醫(yī)師醫(yī)療活動按規(guī)律進行是查房質(zhì)量的基本保證住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時間接觸病人每至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視主治醫(yī)師查房應(yīng)有一定時間查閱資料，采取定期重點查房與臨時查房相結(jié)合，通常每周3次。主任醫(yī)師負責病房診療單元的查房業(yè)務(wù)指導，每周1～2次典型查房。查房效果評定三級醫(yī)師查房效果的考核，不僅有利于提高查房證。查房效果評定內(nèi)容：查房責任是否清楚。查房指示是否及時落實。查房效果評定方法：建立三級醫(yī)師查房登記冊，查閱查房活動內(nèi)容；掌握程度；參加主任醫(yī)師查房活動，評價總體效果；調(diào)查病人對查房的意見。綜合各項結(jié)果評分，并將信息反饋診療小組。會診會診形式 按會診涉及學科范圍分有科內(nèi)會診、科間會診、多科系會診、院際間會診；按病情緩急程度，會診時間要求有急、重危例的急會診，慢性病例、疑難病癥的擇期會診；為教學需要或臨床驗交流而設(shè)的定期會診。會診資格 科內(nèi)會診由主治醫(yī)師參加，科間會診一般由中級以職稱者擔任，疑難病例由高級職稱者前往。病例討論人員范圍?？偨Y(jié)經(jīng)驗教訓，提高防范意識；論；教學典型病例討論 病例典型、起示范作用診療計劃計劃診療由住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師決策。通過各級醫(yī)師查房、監(jiān)督檢查實施情況。醫(yī)囑長期醫(yī)囑 醫(yī)囑維持時間超過24小時相對穩(wěn)定有規(guī)律連續(xù)行的診療措施。下達醫(yī)囑的要求 下達醫(yī)囑必須填寫清楚確切時間，核對病人姓名、年齡、住院床號。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)的標準執(zhí)行。下達醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，然后簽字。取消、更改醫(yī)囑有明顯標志（如用紅筆書寫）。執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)囑表達不清楚、容不確切的應(yīng)要求重新開出并詢問明白，不可馬虎從事。病歷書寫基本要求 真實完整，文字精練，字跡清晰，科學性強，表達準確，標點符號運用正確，層次分明，重點突出，關(guān)鍵性情節(jié)因果關(guān)交待清楚，及時完成，計量單位標準。書寫責任 住院醫(yī)師書寫住院病歷、診療各項記錄、病程演變、上級醫(yī)師查房意見；主治醫(yī)師審查或補充；主任醫(yī)師全面審查病案合格后簽字以示負責。病歷質(zhì)量評審要求 病歷質(zhì)量評審實行三級監(jiān)督檢查制度。一級自我監(jiān)督以診療小組為單位主治醫(yī)師通過查房對病案及時修正并按標準評估出院時作總評分二級評審由診療單元主任醫(yī)師全面評價；三級評審由院指定病案管理專家專審，提出評審級別。對病歷在的問題歸類總結(jié)公布，優(yōu)秀病歷展示獎勵。晨會與值班制度重癥監(jiān)護病房的組織管理概念和特點收治對象是有生命危險但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術(shù)后、中毒、嚴重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風和重癥肌無力等。不收治傳染病、精神病和需長期治療的慢性病。設(shè)備精CareMedicineCCM），ICU專科ICU 設(shè)在本?？频牟^(qū)內(nèi)仍由?？漆t(yī)師管。?？艻CU實際是專科治療在高技術(shù)支持下的延續(xù)。如心血管內(nèi)科的CCU（CoreNavyCareUnit或CardiacCare呼吸內(nèi)科的RCU（RespirotaryCareUnit），新生兒的NCU（NeuratalCareUnit），心胸外科的TCU（ThoracicSurgical、麻醉科的恢復(fù)室（RecoveryRoomRR）、免疫ICU、血液ICU……，腎病監(jiān)護室Care現(xiàn)在還不斷分出專門收治腦卒中、內(nèi)、外各專科ICU。意義展。組織原則1人材條件 我國危重病醫(yī)學發(fā)展尚處在起步階段的專業(yè)醫(yī)師很少，學科帶頭人可由具有豐富臨床經(jīng)驗、雄厚理論基礎(chǔ)、知識面的高級職稱?？漆t(yī)師擔任醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為骨干，進行定向培訓。在未進入綜ICU前應(yīng)在各科系輪轉(zhuǎn)，以強化綜合知識能力護理人員及其他工作人員如檢驗人員等按需要對口定向培養(yǎng)以建立完整的ICU體系人才。人員要固定或相對穩(wěn)定。規(guī)格和設(shè)施床位數(shù) 可按照各醫(yī)院接收病種，搶救、危重病例數(shù)擬定相應(yīng)比例。監(jiān)護病床數(shù)占總床數(shù)的3～4%之間，其中綜合ICU在1%左右，ICU一般設(shè)4～6張床，最多不過10張床位為一個監(jiān)護區(qū)較合理，按一般標準，單間一個床位應(yīng)占20平方米，2個床位每床應(yīng)占面積15平方米ICU總面積為全部床位應(yīng)有面積的2倍以便設(shè)立輔助用房設(shè)備設(shè)計 ①必備設(shè)備：病房應(yīng)有一般設(shè)備及特殊醫(yī)療器械如氣管切開器械、人工呼吸機、除顫器、起搏器、心電圖機、移動X線攝影設(shè)備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監(jiān)護儀ICU專用檢驗設(shè)備及快速化驗設(shè)備、必要的電子計算機和終端設(shè)備，醫(yī)院內(nèi)24小時服務(wù)的血氣分析儀；②一次性應(yīng)用材料如：頂端帶球囊漂浮導管（Swan-Grnz導管）、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品；③有條件時可添置其他儀器裝置，如注ICU儀器設(shè)備選購中根據(jù)我國特點宜注重實惠耐用，基本功能夠用并可靠。管理要求健全工作常規(guī) 制定危重病人出、入ICU條件，按綜合IC