血透工作制度大全

血液凈化中心制度目錄2-3頁4-5頁6頁7頁8頁9頁10頁11頁12頁13頁14頁15頁16-17頁18頁19-20頁21頁22頁23-25頁26-27頁28頁029頁30頁31頁32-36頁37頁38頁39頁40頁41頁42頁11、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。3、血透室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷4、定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。27、預(yù)防銳器傷的措施(1)使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。(2)禁止用手彎曲被污染的針頭。(3)禁止雙手回套針帽。(4)禁止用手分離使用過的針具和針管。(5)禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。8、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施(1)被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時(shí)，應(yīng)立即先用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。(2)發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。9、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長，同時(shí)報(bào)告院感科。處理完后填寫《醫(yī)務(wù)人員員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。10、被HBV或HCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者都于1～3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。2017-01-01修訂31.保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制人員流動(dòng)，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。2.保持透析室地面、桌面、治療車、透析機(jī)表面等物體表面清潔；有血液等污染時(shí)用含氯消毒液擦拭，床單、枕套及被套一人一更換。3.加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量控制。4.每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號和要求進(jìn)行清洗消毒。5.每月對透析用水、透析液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測；每季度進(jìn)行內(nèi)毒素檢測。6.液透析器復(fù)用操作規(guī)范》合理復(fù)用；急診透析患者、HBV、HCV、HIV陽性患者使用的透析器不可復(fù)用。7.布局合理，設(shè)有普通患者血液透析間、隔離患者血液透析間。治療室、水處理室、復(fù)用室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。8．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化室應(yīng)著清潔工作服和工作鞋，戴帽子、口罩。12．在進(jìn)行首次透析治療前及規(guī)律性透析治療后，每半年對患者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查，傳染病患者透析在隔離凈化間4內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，急診患者應(yīng)專機(jī)透析。13．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射。51.量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行有效地分工。2.血液凈化中心應(yīng)提高對質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識，不斷學(xué)習(xí)和了解國內(nèi)外先進(jìn)的透析質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。3.制訂各種質(zhì)量控制表格，包括患者變動(dòng)情況、透析不適反應(yīng)登記、透析慢性并發(fā)癥登記、患者定期透析療效指標(biāo)記錄、患者滿意度調(diào)查等。4.定期召開質(zhì)量控制小組成員會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析存在問題，提出解決問題的辦法。5.在質(zhì)量管理中，要體現(xiàn)以人為本的精神，不斷改進(jìn)服務(wù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適、高效、個(gè)體化的透析服務(wù)。6.在質(zhì)量管理中，應(yīng)調(diào)動(dòng)患者參與質(zhì)量管理的積極性，經(jīng)常走訪患者，了解他們對進(jìn)一步改進(jìn)血液凈化中心工作質(zhì)量的建議。61.布局合理，設(shè)普通病人血液凈化區(qū)，隔離病人血液凈化區(qū)。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室等分開設(shè)置。2.工作人員須定期進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測，乙肝標(biāo)志物陰性口罩、換鞋，非本室人員不得擅自入內(nèi)。3.工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度，操作時(shí)戴手套，接觸不同患者要更換手套。4.首次透析或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，首次標(biāo)本的采集必須在透析陽性者專室專機(jī)隔離治療。5.為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對透析單元內(nèi)所有的物品毒6.保持配液室的清潔無塵，定期消毒。7.保持室內(nèi)通風(fēng)，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒。8.廢棄的透析器、管路等按感染性醫(yī)療廢物處理。9.每季對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手采樣監(jiān)測一次，每季進(jìn)行透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測一次，每月進(jìn)行透析液、透析用水細(xì)菌培養(yǎng)，每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測一次。71.具有大專及以上學(xué)歷，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。2.有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。在血液凈化中心學(xué)習(xí)滿三個(gè)月，經(jīng)過血液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考試合格。3.掌握腎病及血液透析理論知識，血液透析機(jī)的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。4.每年獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。5.在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由科室制定血液凈化專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)，并組織實(shí)施。業(yè)護(hù)理人員工作，并享受血液凈化專業(yè)護(hù)理人員有關(guān)待遇。781.護(hù)士長按人力資源（老、中、青）搭配合理護(hù)理排班。2.備班人員應(yīng)具備豐富血透護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立進(jìn)行急診血透護(hù)理技術(shù)操作。備班人員按月輪轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)夜間及節(jié)假日的急診。3.所有工作人員應(yīng)自覺服從主任和護(hù)士長的安排，需要加班時(shí)隨叫隨到，備班人員保持24小時(shí)通訊暢通。4.護(hù)士長負(fù)責(zé)二備工作，如遇緊急情況或患者病情危重時(shí)，二備人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)搶救治療。5.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照排班表中的班次上班，嚴(yán)禁擅自換班、遲到、早退、曠工，特殊情況下需經(jīng)主任、護(hù)士長同意方可換班。9七、護(hù)理人員備班、加班制度1.護(hù)士必須服從護(hù)士長安排，需要加班時(shí)隨叫隨到。2.夜間及節(jié)假日的急診由備班人員負(fù)責(zé)完成。3.備班人員保持24小時(shí)通訊暢通，備班期間不能離開本地。4.護(hù)士長負(fù)責(zé)二備班工作，如遇緊急情況或患者病情危重時(shí)，二備班人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)搶救治療。101.血透患者的透析時(shí)間由護(hù)士長或資深護(hù)士根據(jù)病情遵醫(yī)囑排班。2.根據(jù)血液凈化中心規(guī)模，每班至少留1－3臺透析機(jī)備用。3.所有患者均按照患者排班表中的班次進(jìn)行透析，患者提前15分鐘到達(dá)候診室。4.患者病情變化時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)安排透析。5.患者需要換班時(shí)，應(yīng)至少提前半天與排班人員說明，并與患者確認(rèn)。如無特殊原因應(yīng)盡量避免臨時(shí)換班，以減少由此帶來的工作秩序混亂和醫(yī)療安全隱患。111、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(標(biāo)本的采集應(yīng)在透析2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識。4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。6、長期病人由接診醫(yī)生接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計(jì)據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。7、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請示醫(yī)生，進(jìn)行處理。12記錄完整。2、新入患者應(yīng)登記姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式，有問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系通知。3、新入的患者，安排固定的透析機(jī)，保證機(jī)器號與患者床單元號相符，并登記備案，建立透析記錄。4、規(guī)律透析患者登記姓名性別、年齡、診斷、透析號、透析次數(shù)、機(jī)器號，并有透析記錄。5、建立患者檔案，方便與患者相互聯(lián)系。131、凡在科室進(jìn)行血液透析治療的患者，均應(yīng)建立門診病歷卡及血液透析病例，有固定的透析號，住院患者血透治療記錄后，在住院病例中作血透記錄。2、血液透析記錄單，按患者各自透析號夾入血透病歷卡中，3、所有資料由血透室醫(yī)師整理和保管。4、門診病歷由病員自行保管，血液透析記錄單，每年按患者透析號2017-01-01修訂142、純水的PH值應(yīng)維持在5-7的正常范圍。3、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣在水處理機(jī)器進(jìn)入血液透析機(jī)器和回水末端采樣，細(xì)菌數(shù)不能超出，到50%即采取干預(yù)措施；每臺透析機(jī)每年至少檢測一次；4、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液透析器入口處用一cfu／ml，大腸桿菌不得檢出。到50%即采取干預(yù)措施；細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)該采用水質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)的專用培養(yǎng)方法。5、透析用水及透析液每3個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本的方法同細(xì)菌培養(yǎng)，透析用水內(nèi)毒素水平＜，達(dá)到50%50%即采取干預(yù)措施。6、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯至少每日進(jìn)行115分鐘檢測，正常值＜0.1mg/ml，每日檢測結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。2017-01-01修訂15能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報(bào)科室。的監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等)。5.醫(yī)院感染專職護(hù)士每月對重點(diǎn)病區(qū)(科室)(如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測一次。感染病原體分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等項(xiàng)目的統(tǒng)16計(jì)、分析。7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，格的科室查找原因，提出控制措施。8.每月的醫(yī)務(wù)例會上主管院長應(yīng)在會上通報(bào)上個(gè)月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步的求。區(qū)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會或小組，開緊急會議，制定措施。10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物24小時(shí)內(nèi)查找原因，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時(shí)制定整改措施。11.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。17中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施1、應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。2、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。23遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。4、應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。5、置管部位不宜選擇股靜脈。6、應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。生物檢測。8、當(dāng)懷疑中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。181、每臺透析機(jī)設(shè)有編號及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，透析機(jī)每半年全面檢測及校正一次，并登記，出除方法。2、每日對水處理機(jī)表面進(jìn)行清潔擦拭，巡視水處理機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，個(gè)月由工程師更換安保過濾器濾芯，每季度由院感科完成對細(xì)菌內(nèi)毒素的檢有維護(hù)及消毒記錄。3、每日對除顫儀進(jìn)行放電，是否處于備用狀態(tài)并登記，如有故障，及時(shí)排除，并登記故障原因及排除方法。4、建立空氣凈化機(jī)使用登記本，累積使用時(shí)間，定期維護(hù)并有記錄。板，有記錄。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)每季度清洗過濾網(wǎng)，每半年至燈管累積時(shí)間達(dá)5000小時(shí)或發(fā)現(xiàn)損壞時(shí)及時(shí)更換。5、消毒藥、消毒器械所需證件：國產(chǎn)產(chǎn)品需要省衛(wèi)生行政部門下發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的衛(wèi)生許可批件。并在有效期內(nèi)使用。消毒藥劑，放于陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，保證清潔衛(wèi)生。6、一次性醫(yī)療用品所需證件：省級以上藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械生197、一次性透析耗材由院長和科主任全面負(fù)責(zé)管理，采購前必須查看做到賬物相符。8、建立登記賬冊，驗(yàn)收時(shí)記錄到貨時(shí)間，生產(chǎn)廠家，供貨單位，產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、有效期、經(jīng)手人等。9、護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)一次性透析耗材的管理，每周核對，每月清點(diǎn)，每半年總核對一次，如有不符，應(yīng)查找原因。好的貨架上，距離地面≥20cm，距墻≥5cm，離房頂≥50cm。11、一次性醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記。記分類和無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和外流，杜絕交叉感染。12、建立使用及銷毀記錄，登記完整并雙簽名匯報(bào)。與相關(guān)部門聯(lián)系即時(shí)更換。201、新病人首次透析必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。2、乙肝、丙肝患者分室、分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。護(hù)士相對固定，不能交叉護(hù)理。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識。3、乙肝、丙肝陽性患者經(jīng)由各自專用的患者通道出入血透室，不與陰性患者共用。4、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。5、處于肝炎或其他血源性傳染病傳染期的工作人員，應(yīng)避免直接從事血透室護(hù)理工作。21以便于查詢管理。(1)每天治療結(jié)束后,嚴(yán)格進(jìn)行酸洗和消毒,保證時(shí)間。(2)確認(rèn)透析機(jī)上的濃度、溫度、壓力,保證工作正常。(3)不定期測定透析液濃度,對濃度進(jìn)行校正。(4)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,如果是零配件更換,及時(shí)與廠家聯(lián)系。(5)每半年進(jìn)行一次機(jī)器內(nèi)部的清潔。用。應(yīng)建立獨(dú)立檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備的出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維修記錄。(1)每天觀察出水量和電導(dǎo)度,每周記錄。(2)每日測定水硬度和游離氯含量,并記錄。(3)根據(jù)水中游離氯測定結(jié)果(小于0.1mg/L),設(shè)定自動(dòng)反沖時(shí)間,及時(shí)反沖。(4)根據(jù)水硬度測定結(jié)果,設(shè)定自動(dòng)再生時(shí)間,及時(shí)再生。(5)根據(jù)出水量和電導(dǎo)度數(shù)值,觀察和判定反滲膜工作情況,如果電導(dǎo)度大于10us/cm或出水量<30Lmin，需更換反滲膜。(6)保證再生鹽量，每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。22體衛(wèi)生人員認(rèn)真遵照執(zhí)行。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是須進(jìn)行隔離預(yù)防。二、基本要求：1、要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)做好雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。三、防護(hù)措施：（一）進(jìn)入血液透析室前應(yīng)更換整潔的工作服、拖鞋，從工作人員通護(hù)用品。（二）在透析操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生和防止銳器傷的要求：1、衛(wèi)生人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手23消毒。注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應(yīng)立即洗手。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6、處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處置后洗手。（三）接觸化學(xué)消毒劑等有害因子時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、粘膜的直接接觸，做好防護(hù)。揮發(fā)性的化學(xué)物質(zhì)使用時(shí)除做好防護(hù)外，應(yīng)保證工作場所通風(fēng)良好，防止對呼吸道粘膜的損傷。全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，每年定期體檢，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施241、經(jīng)血傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行局部處理：理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（3）傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小者于1—3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。4、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，可參照衛(wèi)生部印發(fā)25根據(jù)國務(wù)院和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》制定本規(guī)范。我院垃圾分生活垃圾和醫(yī)用垃圾兩大類，其中醫(yī)療廢物規(guī)定分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五大類，狀態(tài)分固體和液體兩種。醫(yī)療廢棄物的分類收集：應(yīng)顏色的污物袋內(nèi)，嚴(yán)禁將生活垃圾、放射廢物、化學(xué)廢物等混入醫(yī)用廢物中，各科加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失，勤務(wù)中心定時(shí)清運(yùn)。二、生活垃圾按南通市城市垃圾處理原則，用黑色塑料袋存放，各科將其置放于指定垃圾堆放處由勤務(wù)中心統(tǒng)一回收上交環(huán)衛(wèi)處收集。三、普通醫(yī)用垃圾如外科、婦產(chǎn)科、換藥室、手術(shù)室的大量敷料和各種注射后的棉簽等固體廢棄物置放于黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。用垃圾袋內(nèi)；抽血的一次性注射器需按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求先消毒后毀形，并置于黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。26集轉(zhuǎn)運(yùn)。的醫(yī)用垃圾房內(nèi)，密閉保存，防止污染周圍環(huán)境。黃色醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)張貼標(biāo)簽，表明醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明的事項(xiàng)。八、集中的醫(yī)療廢物由專人管理，防止流失。南通市醫(yī)用廢棄物中心每三天上門收集處理。以上垃圾處置方法要求各科主任、護(hù)士長加強(qiáng)管理，分門別類放置。堅(jiān)決杜絕醫(yī)用垃圾和生活垃圾混合外流，以防引起社會污染。271、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班所需透析器的數(shù)量和型號。2、由兩名護(hù)士共同核對所用透析耗材后倉庫提取，分發(fā)到區(qū)。3、提取時(shí)檢查透析器材有無過期和破損等現(xiàn)象。裂等及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。5、提取完成后由2名護(hù)士共同核對并登記于透析器材使用記錄本上。透析器材提取流程由兩名護(hù)士共同到倉庫提取提取時(shí)檢查透析器材有無過期和包裝破損等現(xiàn)象器破裂等及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。提取完成后由2名護(hù)士共同核并登記于透析器材使用登記本28為廣泛聽取患者的意見、建議，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生行風(fēng)建議，根據(jù)等要求，特制定病人意見建議收集管理制度。二、加強(qiáng)對意見簿的管理。門急診、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)，醫(yī)技科室由科主任負(fù)責(zé)。三、各科室（病區(qū)）安排專人（班）每日收集、整理病人意見建五、病人意見建議請及時(shí)報(bào)監(jiān)察室，以電話、書面、QQ等形式上報(bào)均可，以便監(jiān)察室進(jìn)行全院整理匯總。附表：病人意見建議記錄格式日期意見建議整改落實(shí)2015.1.1……29一、血液凈化中心與其他科室的交接1.其他科室的住院病人來透析時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士陪送，攜帶病歷。血液凈化中心醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取病情介紹，根據(jù)病情，設(shè)置超濾量、肝素用量、血流量。2.透析結(jié)束時(shí)由血液凈化中心的醫(yī)生或護(hù)士送回，詳細(xì)介紹透析情況，輸血、輸液情況及透析后注意觀察全身有無出血傾向，并將透析小結(jié)記錄在病歷上。二．透析間護(hù)士的交接化；超濾量；肝素用量；有無凝血跡象；輸血；輸液情況；透析機(jī)運(yùn)行情況等。2.接班護(hù)士接班時(shí)，兩班應(yīng)床頭交接班，接班者認(rèn)真查看：病人穿刺得離開工作崗位。30一．用藥查對1.按醫(yī)囑用藥。3.三查：抽藥前查、用藥前查、用藥后查。用藥后立即記錄在血液透析記錄單上。4.用藥后不可將安瓿丟掉，放在治療車上，以便查對。二．輸血查對1.輸血前必須經(jīng)2人查對病人的床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、采血日期。做好三查八對。2.給病人輸入的血液必須經(jīng)過輸血器。輸血前檢查輸血袋有無破損，血液質(zhì)量有無問題，若發(fā)現(xiàn)顏色改變，渾濁不得使用。1透析和輸血反應(yīng)，并應(yīng)在透析結(jié)束前1小時(shí)輸完，以防高血鉀，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。4.輸血中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（入發(fā)抖、寒戰(zhàn)、皮疹等）隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。5.空血袋送血庫保留24小時(shí)，以便查對。三．病人查對1.查對病人的床號、姓名、性別、年齡與透析病歷是否相符。2.查對病人與透析機(jī)上的透析管路、透析器是否相符。31一、污染區(qū)；二、半污染區(qū)；三、非污染區(qū)。一、污染區(qū)污染區(qū)為血液透析室（中心）的布局重點(diǎn)，在污染區(qū)內(nèi)，須設(shè)置潔具儲存清洗間、以及透析器的復(fù)用沖洗間等。（一）普通病人透析治療間的Ⅲ類環(huán)境。透析治療間應(yīng)具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。要保證室內(nèi)光線充足。保持安靜，空氣清新，做到良好的通風(fēng)或設(shè)新風(fēng)裝置。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、一臺透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元。透析單元間距計(jì)算不能小于0.8米。實(shí)際占用面積不小于3.2平方米。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組，反滲水供給接口，廢透析液排水接口（透析機(jī)的廢液管不可直接與污水管道接觸，中間應(yīng)有空氣間隔，避免污水管道的細(xì)菌逆向生長造成污染），供氧裝置，中心負(fù)壓接口或移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。置，允許將體外循環(huán)的血液回輸至病人體內(nèi)。4、護(hù)士站設(shè)在便于觀察和處理病情及設(shè)備運(yùn)營的地方。備有治療車，搶救車及搶救設(shè)備血液透析治療間隔離病人血液透析治療間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。根據(jù)隔離病人的數(shù)量設(shè)置透析單元。布局要求同普通病人治療間。32（三）污物/廢棄物/潔具儲存清洗間污物/廢棄物/潔具儲存清洗間用于暫時(shí)存放醫(yī)療廢棄品，可回收的治療包以及病人使用的潔具和生活垃圾。要保證房間的通風(fēng)和干燥并做到各類物品分區(qū)存放、分區(qū)清洗。醫(yī)療廢棄品包括使用過的透析器，管路，穿刺針，紗布，注射器，醫(yī)用手套等。（四）透析器復(fù)用沖洗間透析器復(fù)用沖洗間用于對HBsAg(-)病人使用的可重復(fù)使用透析器進(jìn)行復(fù)用沖洗，復(fù)用沖洗間要求通風(fēng)，有反滲水供水接口和復(fù)用機(jī)（應(yīng)有國家藥監(jiān)管理部門注冊證），以及存放復(fù)用透析器的冷藏柜。本院均使用一次性透析耗材，禁止復(fù)用。二、半污染區(qū)半污染區(qū)作為血液透析室（中心）相關(guān)功能和職能的重要銜接部分，而且也要起到防止污染擴(kuò)散，交叉感染的重要功能。通常情況下，水處理間，配液供液間，治療室、小儲物室、技師辦公室，檢驗(yàn)室，病人更衣室，病人衛(wèi)生間，接診區(qū)和病人家屬休息室均劃分在半污染區(qū)。（一）水處理間水處理間面積應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上。地面承重應(yīng)符合設(shè)并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽或排水管道，防止水外漏。水處理機(jī)的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處應(yīng)安裝壓力表。入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。透析機(jī)供水管路、管33件應(yīng)選用無毒和非金屬（不銹鋼除外）材料制備，保證管路通暢不逆流，沒有死角和死循環(huán)，避免死區(qū)滋生細(xì)菌。（二）配液供液間桶的容積要求，地面除做防水處理外還要使用防酸材料并設(shè)置地漏，保持通風(fēng)，透析粉應(yīng)分別碼放在托架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，不可以直接擺放地面。（三）治療室治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境的要求。治療室應(yīng)配有：冰箱內(nèi)應(yīng)儲存促紅素，肝素，魚精蛋白等。各種藥物的配制應(yīng)在治療室完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，并在有效期內(nèi)使用。（四）小儲物室小儲物室用于存放每日治療需要的消耗品和藥品，消耗品應(yīng)有貨架，藥品應(yīng)有藥品柜和冰箱。（五）技師辦公室技師辦公室應(yīng)配有電源、反滲水供水口、廢透析液排水口等裝置，方便設(shè)備的檢修。（六）病人更衣區(qū)病人更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)透析室的實(shí)際病人數(shù)量決定，以不擁擠，舒適為度。病人更衣區(qū)設(shè)置椅子和更衣柜。病人更換透析室為其準(zhǔn)備的病號服和拖鞋，專人專用。34（七）病人衛(wèi)生間病人衛(wèi)生間應(yīng)區(qū)分HBsAg(-)與的衛(wèi)生墊紙。（八）接診區(qū)病人更換病號服和拖鞋后在接診區(qū)稱量體重，測血壓和脈搏等，由醫(yī)務(wù)人員確定病人本次透析治療方案及開具藥品處方，化驗(yàn)單等。（九）病人家屬休息室病人家屬休息室設(shè)在透析室（中心）入口處。應(yīng)配有坐椅，有條件的應(yīng)配有茶桌、書報(bào)架、電視、棋牌等，還要有擺放病人輪椅的空間，保持通風(fēng)和空氣清新。三、非污染區(qū)務(wù)人員休息用餐室，醫(yī)務(wù)人員更衣室，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間和浴室等。（一）醫(yī)務(wù)人員辦公室根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量配備辦公桌，電腦，病歷柜等辦公用品。有條件的可分設(shè)主任辦公室，護(hù)士長辦公室，醫(yī)生辦公室等。（二）儲藏室儲藏室應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》條例的規(guī)定，存放較多的透析一次性物品時(shí)應(yīng)存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。物品存放應(yīng)有消毒標(biāo)記，中文標(biāo)識，出廠日期，消毒日期，消毒有效期35等。（三）病歷資料室病歷資料室配有病歷柜，血液透析室（中心）必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。（四）會議室/教室并保持通風(fēng)和空氣清新。（五）醫(yī)務(wù)人員休息用餐室醫(yī)務(wù)人員休息用餐室應(yīng)寬敞明亮，通風(fēng)，員工用餐前須將工作服換掉，并認(rèn)真洗手（洗臉），保證自身的健康和安全。（六）醫(yī)務(wù)人員更衣室醫(yī)務(wù)人員更衣室要在靠近半污染區(qū)的非污染區(qū)一側(cè)，最好做到兩側(cè)均有出入口，醫(yī)務(wù)人員在這里更換工作服，工作帽和工作鞋，進(jìn)入半污染區(qū)和污染區(qū)必須穿工作鞋，戴工作帽。（七）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間和浴室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間和浴室，靠近員工更衣室。要保持清潔，要嚴(yán)禁病人家屬和病人使用。除以上血液透析室（中心）的分區(qū)及要求外，各醫(yī)療單位還要在布局安排時(shí)充分考慮三個(gè)區(qū)的銜接部分的污染控制，以及保留適當(dāng)?shù)膯?、雙人小治療間（并配獨(dú)立的空調(diào)或通風(fēng)系統(tǒng)）以應(yīng)對突發(fā)事件，充分做到合理布局，合理利用資源。361、血液透析室應(yīng)在清潔區(qū)設(shè)置干、濕庫房。GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，濕庫房應(yīng)通風(fēng)良好，安置空調(diào)，保持較低的室溫。3、透析器、管路、穿刺針等耗材以及布類、文件存放于干庫房；透析液、透析干粉、生理鹽水儲存于濕庫房，物品應(yīng)分類存放。4、庫房物品要建賬，做到登記賬目準(zhǔn)確，賬務(wù)相符，每月必須清潔一次。5、保持庫房整潔，庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。6、庫房內(nèi)不得存放私人物品。7、庫房的管理由血液透析室護(hù)士長負(fù)責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取，應(yīng)嚴(yán)格各類物品的入、出庫，對透析器、管路、穿刺針等耗材的入出、出庫應(yīng)有詳細(xì)的記錄。8、定期檢查各類物品的庫存量，對庫存量不足的物品要及時(shí)申領(lǐng)，保證透析室的臨床使用。371、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由血透中心工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理。2、理解反滲基本原理，掌握水處理設(shè)備運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)、過程及正確的操作方法。3、每天檢查水處理系統(tǒng)各環(huán)節(jié)工作是否正常，發(fā)現(xiàn)異常立即處理解決，保證水處理正常工作，保證血透室工作正常安全進(jìn)行。4、每天觀察并記錄設(shè)備運(yùn)行的有關(guān)技術(shù)數(shù)據(jù)，包括一、二級反滲機(jī)水壓、電導(dǎo)率、流量等。5、定期檢測并記錄水質(zhì)狀況