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文檔簡(jiǎn)介
2021-2022年浙江省杭州市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(35題)1.男性12歲患者,乏力、心悸伴鼻出血3周。查體:皮膚黏膜蒼白,有出血點(diǎn),頸部及腋窩淺淋巴結(jié)腫大,肝右肋下1cm,脾左肋下2cm。骨髓檢查:增生極度活躍,可見幼稚細(xì)胞90%,過(guò)氧化酶染色陰性,未見Auer小體,糖原染色陽(yáng)性。初步診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性非淋巴細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.骨髓異常增生綜合征
2.男,50歲,飲酒后4小時(shí)突然上腹疼痛,伴嘔吐。體溫38℃,血壓100/60mmHg,中上腹壓痛,肝脾未及。血尿淀粉酶升高,血鉀、鈣降低,血清總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)輕度升高,B超未見異常,6小時(shí)后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙
最可能的診斷是A.A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃擴(kuò)張E.胃穿孔
3.男性患者,57歲,前5個(gè)月患細(xì)菌性痢疾,當(dāng)時(shí)服瀉痢停2d,癥狀好轉(zhuǎn)停藥;繼之間斷出現(xiàn)腹瀉,稀黏大便,每次服消炎藥物癥狀減輕停用。已有3周未發(fā)病,昨晚在飯店進(jìn)食生拌涼萊,今晨起陣發(fā)性腹痛,排稀水樣大便3次,最后1次大便帶黏液及血性,這位患者應(yīng)診斷為
A.細(xì)菌性痢疾,慢性遷延型
B.細(xì)菌性痢疾,急性輕型
C.細(xì)菌性痢疾,急性普通型
D.細(xì)菌性痢疾,慢性急性發(fā)作型
E.細(xì)菌性痢疾,慢性隱匿型
4.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大,昏迷加深,常提示
A.腦室出血B.小腦出血C.合并蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦疝形成E.血腫形成
5.女性,23歲,住院病人,反復(fù)發(fā)作性喘息15年,經(jīng)常門診就醫(yī),用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制,近2天受涼“感冒”喘息加重并咳少量白痰。檢查:體溫36.8℃,兩肺散在哮鳴音。下列治療原則,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.A.α-受體興奮劑B.β-受體興奮劑C.抗膽堿能類制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素類E.鈣拮抗劑
6.腦血栓形成的最佳治療是
A.抗凝治療B.腦保護(hù)治療C.外科治療D.降纖治療E.超早期溶栓治療
7.來(lái)自左腎動(dòng)脈的是
A.右卵巢動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.左卵巢動(dòng)脈E.髂總動(dòng)脈
8.男性,42歲,左下腹痛1個(gè)月,便血,里急后重,下列哪項(xiàng)檢查:較簡(jiǎn)便,有診斷意義A.A.便培養(yǎng)+藥敏B.血CEAC.直腸指診D.鋇灌腸E.腹部CT
9.COHb不能攜氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白解離速度的
A.1/80B.1/100C.1/160D.1/360E.1/3600
10.用子宮輸卵管碘油造影影像學(xué)診斷生殖器結(jié)核,以下哪項(xiàng)不正確
A.子宮腔狹窄或變形,邊緣呈鋸齒狀
B.輸卵管傘端膨大
C.碘油可進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢
D.盆腔淋巴結(jié)、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶
E.輸卵管腔細(xì)小而僵直或串珠狀
11.關(guān)于圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.卵巢功能衰退B.下丘腦和垂體功能退化C.促性腺激素分泌增多D.卵巢逐漸停止排卵,雌激素分泌減少E.促性腺激素分泌減少
12.用于氰化物中毒的是
A.亞甲藍(lán)B.納洛爵C.阿托品D.乙酰胺E.亞硝融鹽-硫代硫酸鈉
13.下列哪項(xiàng)與輸卵管妊娠發(fā)生無(wú)關(guān)
A.慢性輸卵管炎B.輸卵管發(fā)育不良C.IUD避孕失敗而受孕時(shí)D.子宮肌瘤E.受精卵游走
14.膽石癥A.A.上腹偏右饑餓性疼痛
B.實(shí)發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛
C.持續(xù)性中上腹劇痛
D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛
E.陣發(fā)性右上腹劇痛
15.意識(shí)障礙的原因是A.A.肝性腦病B.糖尿病昏迷C.休克D.胰性腦病E.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)
16.27歲女性患者,月經(jīng)量多,頭暈耳鳴3周,檢查發(fā)現(xiàn)為缺鐵性貧血,鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間停藥
A.1~2個(gè)月B.2~3個(gè)月C.3~4個(gè)月D.4~6個(gè)月E.7~10個(gè)月
17.經(jīng)治療后,血壓110/80mmHg,心率80次/分,下一步應(yīng)A.A.48小時(shí)后胃鏡檢查B.流食C.抗生素治療D.可離床去廁所E.監(jiān)測(cè)血紅蛋白
18.消化性潰瘍穿孔A.A.上腹偏右饑餓性疼痛
B.實(shí)發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛
C.持續(xù)性中上腹劇痛
D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛
E.陣發(fā)性右上腹劇痛
19.急性腎小球腎炎可出現(xiàn)A.A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.脂肪管型D.上皮細(xì)胞管型E.蠟狀管型
20.發(fā)作性呼吸困難A.A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺心病D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌
21.開放性骨折的處理原則中早期施行清創(chuàng)縫合時(shí)間最好在
A.外傷后8小時(shí)內(nèi)B.9-10小時(shí)C.11-12小時(shí)D.13-24小時(shí)E.超過(guò)24小時(shí)
22.來(lái)自髂總動(dòng)脈的是
A.右卵巢動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.左卵巢動(dòng)脈E.髂總動(dòng)脈
23.石膏或夾板固定后,最應(yīng)注意的是
A.松脫B.骨折再移位C.壓迫性潰瘍D.血循環(huán)受阻E.石膏變形
24.關(guān)于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防,下列哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)?/p>
A.普及防癌知識(shí),提倡晚婚晚育,開展性教育
B.積極治療宮頸疾病
C.對(duì)CIN的病人應(yīng)追蹤觀察及治療
D.開展宮頸癌普查和普治,每3年1次
E.重視宮頸癌早期癥狀
25.男性,35歲,講話中突然劇烈頭痛、嘔吐,檢查:BP140/90mmHg,神志清楚,頸部明顯抵抗,四肢肌力正常,雙側(cè)Babinski征(-)。患者最重要的確診檢查為A.A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲
26.疼痛進(jìn)一步加重,腸鳴音消失,移動(dòng)性濁音(+),白細(xì)胞21×109/L(21000/mm3),N0.92,治療首選A.A.鎮(zhèn)靜止痛B.胃腸減壓,抗生素應(yīng)用C.補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術(shù)
27.慢性貧血患者能耐受缺氧是由于
A.心輸出量增加,血液循環(huán)加速
B.缺氧敏感器官的血流量增加
C.呼吸加速,增加換氣功能
D.紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG濃度增加
E.骨髓幼紅細(xì)胞增加
28.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn)
A.膿血便B.腹痛C.腹脹D.發(fā)熱E.腹瀉
29.髂外動(dòng)脈來(lái)自
A.右卵巢動(dòng)脈B.子宮動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈D.左卵巢動(dòng)脈E.髂總動(dòng)脈
30.下列疾病臨床多表現(xiàn)為弛張熱,但需除外哪一項(xiàng)
A.重癥肺結(jié)核B.風(fēng)濕熱C.化膿性肺炎D.急性腎盂腎炎E.敗血癥
31.高熱1周,血培養(yǎng)傷寒桿菌生長(zhǎng),體溫40℃,脈搏140/min,最可能的并發(fā)癥是
A.腸出血B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.中毒性肝炎E.中毒性心肌炎
32.急性胰腺炎較嚴(yán)重的表現(xiàn)是A.A.上腹部包塊B.肌緊張反跳痛C.胸腹腔積液D.腹壁皮下青紫E.假性腸梗阻
33.男性.40歲.反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛.多在餐后1小時(shí)出現(xiàn),臥位時(shí)癥狀加重。其最可能的診斷是
A.變異型心絞痛B.反流性食管炎C.慢性膽囊炎D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎
34.患者腹瀉1d,日達(dá)4~5次水樣便,無(wú)明顯里急后重。便常規(guī):膿細(xì)胞0~2個(gè)/HP,紅細(xì)胞1~3個(gè)/HP,便涂片染色見革蘭陰性彎曲且排列咸魚群狀細(xì)菌,懸滴法見運(yùn)動(dòng)快的細(xì)菌,該患者最可能診斷為
A.細(xì)菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.輕型霍亂D.腸滴蟲病E.急性腸炎
35.慢性支氣管炎患者,咳嗽、咳膿性痰1周,今晨起家人發(fā)現(xiàn)患者昏睡狀態(tài),經(jīng)120急救送到急診,檢查PaCO2104mmHg,這種情況下最常見的呼吸狀態(tài)是下列哪項(xiàng)
A.吸氣費(fèi)力B.呼吸加快C.深大呼吸D.吸氣時(shí)間延長(zhǎng)E.淺慢呼吸或潮式呼吸
二、案例分析題(15題)36.為進(jìn)一步明確診斷,入皖后應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查有A.腹水細(xì)胞學(xué)B.血CA125、CA199、CEAC.CTD.MRIE.B超F(xiàn).PET/CT
37.【案例】患兒男,8歲,額部多發(fā)性癤腫,不慎碰傷額部,致使局部紅腫擴(kuò)大,弛張性高熱,4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊,疼痛、壓痛明顯,且有波動(dòng)感。進(jìn)一步確診的方法是
A.胸部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.化驗(yàn)白細(xì)胞E.臀部腫塊穿刺抽膿
38.【案例】患者女性,23歲。未孕,月經(jīng)規(guī)律,曾有盆腔炎史,現(xiàn)停經(jīng)34天,陰道出血淋漓7天,下腹痛3小時(shí)就診。為確診,首先應(yīng)做的檢查是A.B超了解子宮及雙附件情況B.婦科檢查C.尿妊娠試驗(yàn)D.血HCGE.拍腹平片F(xiàn).做CTG.做宮腔鏡
39.典型預(yù)激綜合征其心電圖特點(diǎn)
A.P-R間期縮短至0.10~0.12以內(nèi)
B.QRS起始部粗鈍,挫折有delta波
C.QRS波群延長(zhǎng)至0.11秒以上
D.P-J時(shí)間正常<0.27杪,可伴有繼發(fā)性ST-T改變
E.以上都是
40.初步檢查結(jié)果回報(bào):肝功能:ALT考慮什么疾病A.乙肝肝硬化(失代償期)B.酒精性肝硬化(失代償期)C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎E.敗血癥F.DIC
41.急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)是
A.明確的病毒感染流行病學(xué)史:發(fā)病前三周有鼻塞、流涕等感冒癥狀
B.感冒后出現(xiàn)不能用一般原有解釋的疲乏無(wú)力和胸悶、心悸。氣短
C.確切的心臟損害依據(jù):心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶顯著增高:LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L
D.為青壯年,既往體健,無(wú)風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、p受體功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等病史
E.以上都是
42.對(duì)于該例患者最有診斷價(jià)值的化驗(yàn)結(jié)果是A.高血壓
B.水腫
C.血尿
D.尿蛋白(++)
E.
F.抗“0”陽(yáng)性
G.血漿白蛋白32g/L
H.貪血
43.如果給足量的激素治療3周,水腫消退,尿蛋白減少。治療上應(yīng)考慮A.繼續(xù)使用激素,5周后減量B.使用抗凝劑C.加用細(xì)胞毒藥物D.激素立即減量E.激素立即停藥F.激素立即加量
44.進(jìn)一步治療措施為
A.給予靜滴病毒唑十對(duì)癥處理B.靜滴激素十病毒唑C.口服中藥D.口服雷尼替丁十顛茄E.只給退熱藥即可F.立即給予激素治療
45.該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐,此時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
A.血鈣B.血鎂C.腦電圖D.腦脊液E.腦部MRIF.眼底檢查
46.應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些處理【提示】經(jīng)積極抗休克治療后,患者血壓維持至120/70mmHg,入院后再次嘔吐200ml鮮紅色血,Bpl00/60mmHg,HR102次/分
A.三腔二囊管壓迫止血B.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈C.急診行門體分流術(shù)D.TIPSE.選擇性腸系膜動(dòng)脈造影
47.若選擇溶栓治療,血壓應(yīng)控制在
A.收縮壓≤140mmHg,及舒張壓≤90mmHg
B.收縮壓≤160mmHg,及舒張壓≤95mmHg
C.收縮壓≤180mmHg,及舒張壓≤105mmHg
D.收緣澹圣≤185mmg,及舒張壓≤110mmHg
E.收縮壓≤220mmHg,及舒張壓≤120mmHg
F.收縮壓≤130mmHg,及舒張壓≤90mmHg
48.【案例】患者男性,25歲。不慎從4米高處跌下,半小時(shí)后被送入急診室。體檢:血壓30/15mmHg,神清,氣促,面色蒼白,四肢發(fā)涼,脈細(xì)弱,左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸見一2cm×2.5cm創(chuàng)口,可聽到氣體出入刨口響聲,左側(cè)呼吸音消失,右側(cè)呼吸音減低。根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷
A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷
49.該病的主要病理變化是
A.黑質(zhì)乙酰膽堿的減少B.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失C.黑質(zhì)5一羥色胺丟失D.黑質(zhì)白介素丟失E.黑質(zhì)去甲腎上腺素丟失
50.該患兒最可能感染的病原體是
A.致病性大腸桿菌B.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌C.輪狀病毒D.侵襲性大腸桿菌E.空腸彎曲球菌F.傷寒桿菌
參考答案
1.A根據(jù)患者:①男性30歲;②發(fā)熱伴牙齦出血3周;③查體:皮膚黏膜蒼白,有出血點(diǎn),淺淋巴結(jié)未觸及,肝右肋下3cm,脾左肋下2cm;④骨髓檢查:增生極度活躍,可見原始粒細(xì)胞90%,過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性,未見Auer小體?;颊甙Y狀、體征和骨髓檢查考慮急性白血病。過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性,未見Auer小體排除急性淋巴細(xì)胞白血病。故初步診斷急性淋巴細(xì)胞性白血病。
2.C根據(jù)飲酒誘因、中上腹疼痛伴嘔吐、血尿淀粉酶升高并且出現(xiàn)意識(shí)障礙,分析患者可能為重癥急性胰腺炎。
3.D
4.D小腦幕裂孔疝中的鉤回疝發(fā)生時(shí),可表現(xiàn)為意識(shí)障礙,如嗜睡、昏睡或昏迷可突然發(fā)生或進(jìn)行性加重,疝側(cè)瞳孔增大而導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大。
5.A根據(jù)患者為年輕女性,反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息,用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制,上呼吸道感染誘發(fā),肺部聽診:兩肺散在哮鳴音。診斷:支氣管哮喘。治療原則中不包括a-受體興奮劑應(yīng)用。
6.E腦血栓形成的最佳治療是超早期6小時(shí)之內(nèi)溶栓治療。
7.D
8.C患者左下腹痛1個(gè)月,便血,里急后重,考慮為直腸病變,檢查較簡(jiǎn)便、有診斷意義的是直腸指診,尤其對(duì)直腸腫瘤有意義。
9.E
10.B生殖器結(jié)核造影的特征表現(xiàn)如下:輸卵管僵直如鐵絲樣;輸卵管顯影斷續(xù)如串珠樣;輸卵管阻塞,傘端少量積水;輸卵管間質(zhì)有小漏管;碘油造影劑溢出間質(zhì)輸卵管周圍;宮腔狹窄變形不規(guī)則;造影劑進(jìn)入血管或淋巴管,傘端膨大是輸卵管積水的表現(xiàn)。
11.E圍絕經(jīng)期表現(xiàn)為雌激素水平低下而促性腺激素濃度高。
12.E
13.D子宮肌瘤可能堵塞輸卵管開口導(dǎo)致不孕,但不是異位妊娠的高發(fā)因素。
14.E膽石癥腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹劇痛。
15.D根據(jù)患者飲酒后上腹痛伴嘔吐、發(fā)熱,血尿淀粉酶升高,血鉀、血鈣降低,輕度肝功能受損,考慮急性胰腺炎。意識(shí)障礙考慮為胰性腦病,表現(xiàn)為精神異常、精神錯(cuò)亂、定向力缺乏等。
16.D
17.E休克糾正后,應(yīng)臥床休息,禁食水,止血治療,監(jiān)測(cè)血紅蛋白,血紅蛋白140g/L,為血液濃縮時(shí)的結(jié)果,測(cè)血紅蛋白可明確出血原因及是否有活動(dòng)性出血。
18.B消化性潰瘍穿孔腹痛為突發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛。
19.A急性腎小球腎炎可出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。
20.A支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。
21.A
22.C
23.D
24.D開展宮頸癌普查和普治,每年1次。
25.B根據(jù)患者為中年男性,癥狀為講話中突然劇烈頭痛、嘔吐,檢查:BP140/90mmHg,神志清楚,頸部明顯抵抗,四肢肌力正常,雙側(cè)Babinski征(-)??紤]蛛網(wǎng)膜下腔出血。最重要的確診檢查為腰穿腦脊液檢查。
26.E患者疼痛進(jìn)一步加重,腸鳴音消失,移動(dòng)性濁音(+),白細(xì)胞21×109/L(21000/mm3),N0.92,考慮腹腔嚴(yán)重感染,應(yīng)行急診手術(shù)。
27.D
28.D腹痛、腹瀉、腹脹、黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎常見的臨床表現(xiàn),發(fā)熱是其全身癥狀表現(xiàn),一般只見于中重型活動(dòng)期患者。
29.E
30.D弛張熱指體溫常在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2.0"C,但都在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等。急性腎盂腎炎表現(xiàn)為間歇熱。
31.E
32.D重癥急性胰腺炎可見兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色,稱Grey-turner征。臍周圍皮膚青紫,稱Cullen征。
33.B根據(jù)患者反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛,與飲食和體位有關(guān),多在餐后1小時(shí)出現(xiàn),臥位時(shí)癥狀加重,考慮為反流性食管炎。
34.C
35.E
3
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