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第10章

圍手術(shù)期處理

PerioperativeManagement王強(qiáng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院圍手術(shù)期處置講解第1頁(yè)2圍手術(shù)期處置講解第2頁(yè)3圍手術(shù)期處置講解第3頁(yè)

患兒:男,21天,因“嘔吐進(jìn)行性加重1周”入院。消瘦,經(jīng)查體觸及腹部劍突下橄欖狀團(tuán)塊及上消化道造影檢驗(yàn)診療為先天性肥厚性幽門狹窄。

急診全麻下行幽門環(huán)肌切開術(shù),手術(shù)后出現(xiàn)誤吸、呼吸困難、嗜睡、惡心、嘔吐和腹脹,腸鳴音消失,急轉(zhuǎn)入NICU,經(jīng)調(diào)整內(nèi)環(huán)境后病情好轉(zhuǎn)。問(wèn)題:1、術(shù)后出現(xiàn)癥狀應(yīng)考慮何診療?2、診治過(guò)程有沒(méi)有不妥之處?3、正確處理流程是什么?4圍手術(shù)期處置講解第4頁(yè)掌握:手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理。熟悉:術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防和治療。了解:術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理在外科治療中主要性。教學(xué)綱領(lǐng)要求5圍手術(shù)期處置講解第5頁(yè)前言圍手術(shù)期(perioperativeperiod)

指從確定手術(shù)治療時(shí)起,至與此次手術(shù)相關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時(shí)間。包含手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期處理(perioperativemanagement)是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行各項(xiàng)處理辦法。為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。高度重視圍手術(shù)期處理,對(duì)確?;颊甙踩⑻嵘委熜Ч兄饕饬x。6圍手術(shù)期處置講解第6頁(yè)圍術(shù)期處理包含以下內(nèi)容:術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中保障術(shù)后處理體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備手術(shù)方案的選擇特殊情況的處理術(shù)中的監(jiān)護(hù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理7圍手術(shù)期處置講解第7頁(yè)第1節(jié)

術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期處置講解第8頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備(preoperativepreparation)指針對(duì)患者術(shù)前全方面檢驗(yàn)結(jié)果及預(yù)期施行手術(shù)方式,采取對(duì)應(yīng)辦法,盡可能使患者含有良好心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件,方便更安全地耐受手術(shù)。手術(shù)種類(按照其期限性,可分為三類)急癥手術(shù)(emergencyoperation)限期手術(shù)(confineoperation)擇期手術(shù)(selectiveoperation)9圍手術(shù)期處置講解第9頁(yè)(一)普通準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

溝通、簽署手術(shù)知情同意書。生理準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉:床上大小便,正確咳嗽、咳痰方法,特殊手術(shù)體位等輸血和補(bǔ)液:手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血(普通應(yīng)到達(dá)血色素100g/L)10圍手術(shù)期處置講解第10頁(yè)預(yù)防感染:

采取辦法、提升患者體質(zhì);及時(shí)處理已發(fā)覺(jué)感染灶;

禁止罹患感染者與患者接觸;手術(shù)中嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);符合以下條件時(shí),預(yù)防性應(yīng)用抗生素:包括感染病灶或靠近感染區(qū)域手術(shù)胃腸道手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大手術(shù)開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)包括大血管手術(shù)需要植入人工制品手術(shù)器官移植術(shù)11圍手術(shù)期處置講解第11頁(yè)胃腸道準(zhǔn)備:成人術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁飲;以下情況,術(shù)前應(yīng)放置胃管:胃腸道手術(shù)對(duì)胃腸道干擾較大腹部手術(shù)特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等)幽門梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天進(jìn)流食,口服腸道制菌藥品,術(shù)前1天服用瀉藥,術(shù)前晚清潔灌腸。12圍手術(shù)期處置講解第12頁(yè)其它:手術(shù)前一天下午或晚上備皮(清洗、剃毛);手術(shù)前夜,認(rèn)真檢驗(yàn)手術(shù)前準(zhǔn)備,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑確?;颊咚?;發(fā)覺(jué)患者出現(xiàn)與疾病無(wú)關(guān)體溫升高或婦女月經(jīng)來(lái)潮-延期手術(shù);預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(超出3h)、或直腸盆腔手術(shù)-需置導(dǎo)尿管;如患者有活動(dòng)性義齒、首飾,應(yīng)予取下。13圍手術(shù)期處置講解第13頁(yè)(二)特殊準(zhǔn)備

營(yíng)養(yǎng)不良常伴低蛋白血癥,往往與貧血并存。術(shù)前應(yīng)糾正低蛋白血癥、貧血、負(fù)氮平衡,以提

高機(jī)體與組織抗感染能力。擇期手術(shù)者,最好能在術(shù)前一周補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

術(shù)前貧血適度糾正Hb<70g/L,應(yīng)考慮輸血Hb在70-100g/L之間,應(yīng)依據(jù)情況決定是否輸血Hb>100g/L可不輸血14圍手術(shù)期處置講解第14頁(yè)腦血管病:

(Cerebrovasculardisease)

圍手術(shù)期腦卒中不常見。80%腦血管病都發(fā)生在術(shù)后,多因低血壓、心房纖顫心源性栓塞所致。15圍手術(shù)期處置講解第15頁(yè)高血壓注意有沒(méi)有主要器官損害及合并冠心病,排除繼發(fā)性高血壓。血壓在160/100mmHg以下,可不作特殊準(zhǔn)備。血壓過(guò)高者,術(shù)前選取適當(dāng)降壓藥品控制血壓,但并不要求血壓降至正常水平。原有高血壓患者,進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高,應(yīng)與麻醉師共同抉擇,必要時(shí)手術(shù)延期。16圍手術(shù)期處置講解第16頁(yè)心臟病大多數(shù)手術(shù)耐受力良好。以下情況成為非心臟手術(shù)禁忌證:6月內(nèi)心梗、不穩(wěn)定或進(jìn)展型心絞痛、心衰失代償;嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴(yán)重高血壓心臟病。不一樣心臟病類型,患者手術(shù)耐受力不一樣:耐受力良好:非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病耐受力較差:冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯耐受力很差:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。急性心梗發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不作擇期手術(shù),連續(xù)穩(wěn)定6個(gè)月以上,良好監(jiān)護(hù)下手術(shù)。心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù)。17圍手術(shù)期處置講解第17頁(yè)呼吸功效障礙有肺功效不全患者,術(shù)前應(yīng)作血?dú)夥治觥⒎喂πz驗(yàn)、胸部X線片、心電圖等。吸煙者,需停頓吸煙2周,練習(xí)深呼吸和咳嗽。針對(duì)肺部原發(fā)病不一樣情況,采取對(duì)應(yīng)辦法,改進(jìn)肺功效。麻醉前給藥量要適量,以免抑制呼吸。合并感染者,控制感染后才施行手術(shù)。急性呼吸道感染,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周;急癥手術(shù),應(yīng)用抗生素、防止吸入麻醉。18圍手術(shù)期處置講解第18頁(yè)腎疾病常規(guī)化驗(yàn)了解患者術(shù)前腎功效情況。據(jù)24小時(shí)肌酐廓清率和血尿素氮測(cè)定值將腎功效損害分為輕、中、重三類。輕、中度損害者,經(jīng)過(guò)內(nèi)科適當(dāng)處理,普通能很好地耐受手術(shù);重度損害者只要有效透析療法保護(hù),可相當(dāng)安全地耐受手術(shù),但手術(shù)前應(yīng)最大程度地改進(jìn)腎功效。19圍手術(shù)期處置講解第19頁(yè)糖尿病控制血糖,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況。有污染手術(shù),術(shù)前使用抗生素。大手術(shù)患者,血糖最好控制在輕度升高狀態(tài)。Why?(5.6~11.2mmol/L)

,此時(shí)尿糖+~++。手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行,以縮短術(shù)前禁食時(shí)間,防止發(fā)生酮癥酸中毒。胰島素使用方法與用量應(yīng)用長(zhǎng)期有效或口服降糖藥者,術(shù)前均改為普通胰島素,每4~6小時(shí)1次。術(shù)前先測(cè)空腹血糖,后開始靜滴5%葡萄糖,并取平時(shí)清晨胰島素用量1/3~2/3作皮下注射。術(shù)中按5:1百分比(葡萄糖5g加胰島素1U)在葡萄糖溶液中加入胰島素。術(shù)后據(jù)尿糖(4~6小時(shí)一次)調(diào)整胰島素用量,如尿糖為++++,用12U;+++,8U;++,4U;+,不用胰島素。如尿液酮體陽(yáng)性,胰島素劑量應(yīng)增加4U。20圍手術(shù)期處置講解第20頁(yè)凝血障礙凝血酶原時(shí)間(prothrombintime,PT)10-15s活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplastintime,APTT)20-40s血小板計(jì)數(shù)<5×109/L,輸血小板。(100-300)×109下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis)預(yù)防性使用低分子量肝素;間斷氣袋加壓下肢和口服華法林。21圍手術(shù)期處置講解第21頁(yè)妊娠患者應(yīng)該有外科、產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生共同參加。應(yīng)親密注意并采取主動(dòng)辦法防治可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)。如允許手術(shù)時(shí)機(jī)選擇,妊娠中期相對(duì)安穩(wěn)。如情況允許,術(shù)前查體盡可能全方面(尤其是心.腎.肺和肝等)。需要禁食者從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),尤其是糖類和氨基酸,以確保胎兒正常發(fā)育。確有必要時(shí)允許作放射診療,輻射量盡可能小,加強(qiáng)保護(hù)。必須用藥時(shí),盡可能防止使用對(duì)孕婦、胎兒影響較大藥品??倓t:母體為主,兼顧胎兒,爭(zhēng)取母胎均平安。

如不能兼顧,對(duì)胎兒考慮居次要地位。22圍手術(shù)期處置講解第22頁(yè)(三)會(huì)診和術(shù)前小結(jié)會(huì)診會(huì)診是術(shù)前準(zhǔn)備一個(gè)主要步驟存在以下情況下時(shí)有必要進(jìn)行術(shù)前會(huì)診:有醫(yī)學(xué)法律主要性時(shí)治療意見有分歧手術(shù)危險(xiǎn)性極大患者存在其它??萍膊』虍惓Pg(shù)前常規(guī)麻醉科會(huì)診患者及其家眷要求

23圍手術(shù)期處置講解第23頁(yè)術(shù)前小結(jié)(應(yīng)包含以下內(nèi)容)術(shù)前診療診療依據(jù)(包含判別診療)手術(shù)指征擬行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng)(手術(shù)步驟.解剖關(guān)系.手術(shù)難點(diǎn)等)術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防處理麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者24圍手術(shù)期處置講解第24頁(yè)第2節(jié)

術(shù)后處理圍手術(shù)期處置講解第25頁(yè)術(shù)后處理(postoperativemanagement)

針對(duì)麻醉殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷影響,采取綜合辦法,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,盡快恢復(fù)生理功效,促使患者早日恢復(fù)。手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi),患者應(yīng)由專門訓(xùn)練人員在有特殊設(shè)備清醒室內(nèi),按特定程序進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察;麻醉,外科和護(hù)理人員親密協(xié)作,各司其職。心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功效恢復(fù)正常時(shí)(普通需1~3小時(shí)),患者可離開恢復(fù)(清醒)室。需要繼續(xù)心肺支持、連續(xù)介入性監(jiān)護(hù),或其它情況需要連續(xù)監(jiān)護(hù)患者,均須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療病房(ICU)。26圍手術(shù)期處置講解第26頁(yè)(一)常規(guī)處理1、術(shù)后醫(yī)囑2、監(jiān)測(cè)生命體征3、靜脈輸液4、引流管

27圍手術(shù)期處置講解第27頁(yè)28圍手術(shù)期處置講解第28頁(yè)

引流物處理

慣用引流物包含:煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管引流、雙套管引流、T管引流、胃腸減壓管引流及導(dǎo)尿管引流等。詳細(xì)選擇依據(jù)手術(shù)部位、病情及目標(biāo)而定。經(jīng)常檢驗(yàn)引流管有沒(méi)有阻塞、扭曲和脫出等情況。若引流液粘稠,可采取負(fù)壓吸引。及時(shí)換藥并應(yīng)觀察統(tǒng)計(jì)引流量和顏色改變。引流物拔除:依據(jù)詳細(xì)情況決定。29圍手術(shù)期處置講解第29頁(yè)

監(jiān)護(hù)(基本監(jiān)護(hù)項(xiàng)目有以下幾個(gè)方面)生命體征

血壓、脈搏、呼吸頻率及連續(xù)心電監(jiān)測(cè)等。中心靜脈壓

術(shù)中如有大量失血或失液,術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測(cè)。體液平衡

中等及較大手術(shù),術(shù)后詳細(xì)統(tǒng)計(jì)液體出入量。

以評(píng)定體液平衡和指導(dǎo)補(bǔ)液。止血和凝血

加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)覺(jué)。必要時(shí),進(jìn)行血常規(guī)、

凝血系列以及纖溶項(xiàng)目檢驗(yàn),明確出血原因。其他項(xiàng)目

依據(jù)不一樣原發(fā)病以及不一樣手術(shù)情況決定。30圍手術(shù)期處置講解第30頁(yè)全麻未醒:應(yīng)平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物輕易流出,防止吸入氣管。顱腦手術(shù):如無(wú)休克及昏迷,可取15度—30度頭高腳低斜坡臥位。(二)臥位31圍手術(shù)期處置講解第31頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻):去枕平臥12小時(shí)。腹部手術(shù):低半坐臥位。休克:

頭20-30度,足15-20度。頸胸手術(shù):高半坐位臥式脊柱或臀部手術(shù):俯或仰臥位。(二)臥位32圍手術(shù)期處置講解第32頁(yè)疼痛與切口部位、損傷程度、切口類型、患者對(duì)疼痛耐受度等原因相關(guān)。24h內(nèi)最猛烈,2~3d后顯著減輕。3d后連續(xù)疼痛,或減輕后再度加重,提醒切口可能存在問(wèn)題(血腫、炎癥乃至膿腫形成),應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn),及時(shí)處理。處理標(biāo)準(zhǔn):教患者學(xué)會(huì)咳嗽、翻身、活動(dòng)肢體正確方法(降低切口張力)。必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥品。大手術(shù)后l~2天內(nèi),可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要時(shí)4~6小時(shí)可重復(fù)使用。大中手術(shù)后早期也可采取鎮(zhèn)痛泵。33(三)各種不適處理圍手術(shù)期處置講解第33頁(yè)惡心、嘔吐

常為麻醉反應(yīng)所致,反應(yīng)消失后即可停頓。也可見于顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等。腹部手術(shù)后如出現(xiàn)重復(fù)嘔吐,有可能是胃癱或腸梗阻。處理標(biāo)準(zhǔn):對(duì)癥治療

可用阿托品、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥品。應(yīng)盡早查明原因,進(jìn)行針對(duì)性處理。有胃潴留時(shí)應(yīng)予胃腸減壓。34(三)各種不適處理圍手術(shù)期處置講解第34頁(yè)腹脹早期腹脹常為胃腸蠕動(dòng)受抑制所致,普通可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹,可能是腹膜炎或其它原因所致腸麻痹(如早期腸粘連或腹內(nèi)疝等所引發(fā)機(jī)械性腸梗阻),應(yīng)作深入檢驗(yàn)和處理。嚴(yán)重腹脹對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸吻合口和腹壁切口愈合影響較大,故需及時(shí)處理。處理標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)胃腸減壓,放置肛管,高滲溶液低壓灌腸等。非胃腸道手術(shù),可應(yīng)用新斯明等肌肉注射促進(jìn)腸蠕動(dòng)。腹腔內(nèi)感染,或機(jī)械性腸梗阻,非手術(shù)治療無(wú)效,常需再次手術(shù)。35(三)各種不適處理圍手術(shù)期處置講解第35頁(yè)呃逆多為暫時(shí)性,但有時(shí)可為頑固性。可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接收刺激引發(fā)。處理標(biāo)準(zhǔn):普通辦法:壓迫眶上緣,短時(shí)間吸入二氧化碳,抽吸胃內(nèi)積氣、積液,鎮(zhèn)靜或解痙藥品應(yīng)用等。上腹部術(shù)后頑固性呃逆。應(yīng)作X線攝片或超聲檢驗(yàn),尤其警覺(jué)吻合口或十二指腸殘端漏、膈下感染等,明確診療及時(shí)處理。如未查明原因且普通治療又無(wú)效,可行頸部膈神經(jīng)封閉。36(三)各種不適處理圍手術(shù)期處置講解第36頁(yè)非腹部手術(shù)

(視手術(shù)大小、麻醉方法和患者反應(yīng)決定)局麻、體表或肢體手術(shù),全身反應(yīng)輕,術(shù)后即可進(jìn)食;

蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,術(shù)后3~6小時(shí)可進(jìn)食;全麻者,待麻醉清醒,惡心、嘔吐反應(yīng)消失后,方可進(jìn)食;手術(shù)范圍較大,全身反應(yīng)顯著者,2~4天后方可進(jìn)食。37(四)胃腸道圍手術(shù)期處置講解第37頁(yè)腹部手術(shù)尤其是胃腸道術(shù)后,普通需禁食24~48小時(shí)。待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后,可從試飲水開始、流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普通飲食。攝食量不足期間,需經(jīng)靜脈輸液補(bǔ)充水、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等。連續(xù)禁食超出7天者,需給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。38(四)胃腸道圍手術(shù)期處置講解第38頁(yè)患者術(shù)后,標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該早期活動(dòng)(特殊情況例外)?;顒?dòng)量據(jù)患者耐受程度,逐步增加?;颊咔逍?,麻醉消失,盡早勉勵(lì)和幫助患者

在床上活動(dòng)。術(shù)后早期,患者活動(dòng)需要醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)

和幫助。深呼吸,四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身,有利于

促進(jìn)靜脈回流。勉勵(lì)患者咳嗽、排痰。手術(shù)后第1~3天,可酌情離床活動(dòng)。39(五)活動(dòng)圍手術(shù)期處置講解第39頁(yè)

依據(jù)切口部位、局部血供及患者年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況決定:頭、面、頸部——術(shù)后4~5天拆線,下腹部、會(huì)陰部——6~7天,胸部、上腹部、背部、臀部——7~9天四肢——10~12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)),減張縫線——14天,青少年患者時(shí)間可適當(dāng)縮短,年老、營(yíng)養(yǎng)不良患者時(shí)間可延遲,可先間隔拆線,1~2天后再將剩下縫線拆除。40(六)縫線拆除圍手術(shù)期處置講解第40頁(yè)切口分三類(早期完全縫合)清潔切口,用“Ⅰ”表示可能污染切口,“Ⅱ”表示污染切口,用“Ⅲ”表示。愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合,愈合優(yōu)良,用“甲”表示乙級(jí)愈合,有炎癥反應(yīng),“乙”表示丙級(jí)愈合,切口化膿,用“丙”表示

切口愈合統(tǒng)計(jì)如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良,則記為“Ⅰ/甲”胃大部切除術(shù)后切口有血腫,則記為“Ⅱ/乙”闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良,則記為“Ⅲ/甲”41圍手術(shù)期處置講解第41頁(yè)Ⅱ愈合分級(jí):⒈甲級(jí)愈合“甲”⒉乙級(jí)愈合“乙”⒊丙級(jí)愈合“丙”42圍手術(shù)期處置講解第42頁(yè)43圍手術(shù)期處置講解第43頁(yè)44圍手術(shù)期處置講解第44頁(yè)45圍手術(shù)期處置講解第45頁(yè)圍手術(shù)期處置講解第46頁(yè)第3節(jié)

術(shù)后并發(fā)癥防治圍手術(shù)期處置講解第47頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥(postoperativecomplications)指術(shù)后因?yàn)樵屑膊”旧?、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成擾亂或原有疾病復(fù)發(fā)等原因引發(fā)全部病癥總稱。絕大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后近期。術(shù)前對(duì)患者病情、全身情況、危險(xiǎn)原因確實(shí)切了解及對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥可分為二類:各種手術(shù)后都可能發(fā)生并發(fā)癥,有其共性。與手術(shù)方式相關(guān)特殊并發(fā)癥(對(duì)應(yīng)章節(jié)介紹)。48圍手術(shù)期處置講解第48頁(yè)術(shù)后出血原因:術(shù)中止血不完善,原痙攣小

動(dòng)脈斷端舒張,結(jié)扎線脫落等。診療:能夠發(fā)生在手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。

只有經(jīng)過(guò)親密臨床觀察,必要時(shí)進(jìn)行穿刺。處理標(biāo)準(zhǔn):預(yù)防為主(術(shù)中嚴(yán)密止血,結(jié)扎血管規(guī)范牢靠,關(guān)閉切口前仔細(xì)檢驗(yàn),確保沒(méi)有出血點(diǎn))。一旦確診,保守治療無(wú)效應(yīng)緊急手術(shù)止血。49圍手術(shù)期處置講解第49頁(yè)圍手術(shù)期處置講解第50頁(yè)圍手術(shù)期處置講解第51頁(yè)術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)升高幅度在1.0℃左右,稱為吸收熱。術(shù)后3~6天發(fā)燒,警覺(jué)感染可能(切口、尿路、肺部)發(fā)燒連續(xù)不退,應(yīng)注意排除術(shù)后體腔內(nèi)殘余膿腫等更為嚴(yán)重并發(fā)癥。處理標(biāo)準(zhǔn):普通行對(duì)癥處理:應(yīng)用退熱藥品或物理降溫。針對(duì)性檢驗(yàn)(胸片、B超、CT、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢驗(yàn)等),明確診療并作對(duì)應(yīng)治療。術(shù)后發(fā)燒與低體溫52圍手術(shù)期處置講解第52頁(yè)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

多發(fā)于老年人,胸腹部大手術(shù)后尤其有吸煙史或既往有慢性咳嗽(呼吸道感染)病史者,術(shù)后肺泡、氣管分泌物堆積+咳痰不利→肺膨脹不全、術(shù)后肺炎、肺脂肪栓塞。臨床表現(xiàn)術(shù)后早期發(fā)燒,最常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi);呼吸、心率變快;WBC↑;胸透;限局性濕羅音,管狀呼吸音等,或呼吸音減弱。。53圍手術(shù)期處置講解第53頁(yè)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防:1.術(shù)前深呼吸鍛煉;

2.術(shù)前1~2周停頓吸煙;

3.幫助咳痰;

4.預(yù)防術(shù)后嘔吐物吸入。治療:1.幫助咳痰;

2.霧化吸入稀釋痰液;

3.必要時(shí)氣管切開。54圍手術(shù)期處置講解第54頁(yè)術(shù)后感染

a.腹腔膿腫和腹膜炎:

發(fā)燒、腹痛、腹部觸痛及白細(xì)胞增加,B超或CT可明確診療。b.真菌感染:多為假絲酵母菌(念珠菌)

所致,血培養(yǎng)檢驗(yàn)真菌。55圍手術(shù)期處置講解第55頁(yè)

a.血腫、積血和血凝塊是最常見并發(fā)癥。

b.血清腫(積液)c.傷口裂開※

原因:①營(yíng)養(yǎng)不良;②縫合技術(shù);③腹內(nèi)壓力。

常發(fā)生于術(shù)后l周左右,在一次突然用力時(shí)。

分為全層裂開和部分裂開。56切口并發(fā)癥圍手術(shù)期處置講解第56頁(yè)c.傷口裂開※預(yù)防:①發(fā)生可能性很大患者,縫合腹壁切口時(shí),加作全層腹壁減張縫線;②

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