急性腹痛的病因分布現(xiàn)狀分析,急診醫(yī)學(xué)論文

急性腹痛的病因分布現(xiàn)在狀況分析,急診醫(yī)學(xué)論文腹痛是急診科常見疾病之一。文獻(xiàn)報(bào)道每年美國(guó)大約有五百萬(wàn)的急性腹痛患者,占急診總病患的30%左右。因腹痛原因較多,臨床上易誤診、漏診,早期常因誤診、漏診導(dǎo)致治療不當(dāng)、耽擱病情,甚至危及生命。因而有必要對(duì)此類患者進(jìn)行回首分析,了解急性腹痛的病因分布現(xiàn)在狀況,進(jìn)而提高診治的正確率,減少死亡率。1、資料與方式方法1.1臨床資料搜集因急性腹痛收治入院的3268例患者,對(duì)其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回首性分析。約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%。共有1747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究。華而不實(shí)男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲。1.2方式方法采用回首性研究的方式方法,觀察2018-10-2020-10收治于我院住院的患者。檢索詞:根據(jù)主訴中腹痛的本文關(guān)鍵詞語(yǔ),或入院診斷為腹痛待查的患者。腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(shí)(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者。根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種。記錄各組病例的誘發(fā)因素異常感覺和狀態(tài)、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)和最終的診斷情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,行2檢驗(yàn);計(jì)量資料,以珚xs表示出,行方差分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)間15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50種。初診即確診的腹痛共1122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變。初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)。華而不實(shí)腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長(zhǎng)癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見表1)。這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性。腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過(guò)敏性紫癜1例(見表2)。腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)。分別為:急性心梗19例,主動(dòng)脈夾層18例,胸腔積液6例,(華而不實(shí)結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見表3)。全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)。分別為:過(guò)敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見表4)。本研究中2例死于主動(dòng)脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者。初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表。3、討論急性腹痛是急診患者最常見的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜。怎樣對(duì)急性腹痛進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。統(tǒng)計(jì)我院2018-10-2020-10急診門診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國(guó)外報(bào)道一致。本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道略有不同。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見。造成這種差異不同的原因之一可能為本研究的研究對(duì)象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻(xiàn)中的研究對(duì)象則包括所有急診就診的患者,包括急診門診就診的和住院的患者;造成這種差異不同的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀得以診治而無(wú)需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差異不同的原因之三考慮是我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院,一般多接診下級(jí)醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的患者。急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析。初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見病加以把握。本研究發(fā)現(xiàn)符合中國(guó)胰腺炎診治指南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。未被確診的有143例,來(lái)診時(shí)這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無(wú)異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動(dòng)態(tài)觀察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐步升高至正常參考值的3倍以上而得以確診。華而不實(shí)以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因而急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎。其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來(lái)診,提示這些病癥可以掩蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診。死亡原因分析。本研究有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主動(dòng)脈夾層,華而不實(shí)1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時(shí)測(cè)血壓正常,入院后按胃腸炎治療經(jīng)過(guò)中忽然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過(guò)敏性紫癜和神經(jīng)官能癥。本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)歷體驗(yàn);要突破常規(guī)的思維形式,把握其主要的矛盾;對(duì)于危重的患者,確保患者生命體征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進(jìn)行下一步明確診斷的治療。本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,講明首診若能及時(shí)確診,及時(shí)找到病因,避免了延誤病情,講明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性。腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類