刁本恕內(nèi)外兼治小兒急性化膿性扁桃體炎方法歸納,耳鼻咽喉科論文

刁本恕內(nèi)外兼治小兒急性化膿性扁桃體炎方法歸納,耳鼻咽喉科論文刁本恕主任醫(yī)師系全國(guó)〕記載:熱盛則肉腐,肉腐則為膿.外感風(fēng)熱之邪犯肺,或是過(guò)食辛辣、煎炒、醇酒厚味等食物,致肺胃郁熱,聚而成毒,熱毒之邪循經(jīng)上擾咽喉,則咽部紅腫疼痛、聲嘶、高熱煩渴、大便干結(jié),舌紅,苔黃厚,脈洪數(shù),為本病實(shí)證;先天稟賦缺乏,后天過(guò)食肥甘厚膩,至脾胃虛弱,運(yùn)化失調(diào),或是肺腎陰虛,陰虛火旺,虛火上炎,虛火客于喉部,咽喉失于濡養(yǎng),體虛無(wú)力托毒外出;脾虛者易出現(xiàn)咽部紅腫疼痛、聲嘶、神疲納差,舌質(zhì)淡紅少苔,脈細(xì)等癥;肺腎陰虛者易出現(xiàn)咽干痰難咯、伴五心煩熱,頭暈頭痛,或腰膝酸軟,舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)等癥,此為乳蛾之虛實(shí)夾雜癥;若乳蛾反復(fù)發(fā)作,日久不愈,脈絡(luò)瘀阻,痰濁凝聚于喉部,見喉部發(fā)硬腫大,咽干、發(fā)癢等,名為石蛾,為乳蛾拖延日久之癥.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕制定.起病較急,病程較短,以咽痛、吞咽困難、發(fā)熱為主要異常感覺(jué)和狀態(tài).咽部檢查見扁桃體充血、呈鮮紅或深紅色、腫大、外表有膿點(diǎn),嚴(yán)重者有小膿腫,舌紅、苔黃,脈滑數(shù)[3].3治療方式方法乳蛾的治療,風(fēng)熱犯肺者以疏風(fēng)清熱,消腫利咽為主;肺胃郁熱者以清熱解毒,消腫利咽為主;肺腎陰虛者則宜滋陰潤(rùn)肺、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津;脾胃虛弱者需健運(yùn)脾胃,消腫利咽;而痰瘀互結(jié)者宜祛痰利咽,活血化瘀.治療小兒乳蛾本病的同時(shí),也要注意顧護(hù)脾胃.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局施行的(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕斷定.治愈:咽部異常感覺(jué)和狀態(tài)消失,扁桃體不充血,無(wú)膿點(diǎn),或被摘除;好轉(zhuǎn):咽部異常感覺(jué)和狀態(tài)減輕,扁桃體膿點(diǎn)消除;未愈:異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征無(wú)明顯改善[3].5典型病例鄒,男,5歲.4個(gè)月前,患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽咯痰、鼻塞咽痛、聲音嘶啞等異常感覺(jué)和狀態(tài),咯黃色濃痰,伴發(fā)熱,體溫38.2℃左右,無(wú)氣緊乏力、心慌心累,小便黃,大便可,飲食可,睡眠可.咽部紅腫,可見扁桃體Ⅱ度腫大,伴白色膿點(diǎn),患兒家屬即帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性扁桃體炎,給予頭孢類藥物抗感染,患兒病情好轉(zhuǎn),但停藥后1周內(nèi)復(fù)發(fā).患兒病情反復(fù)發(fā)作,遂求治于明德醫(yī)館刁老.癥見:患兒咳嗽異常感覺(jué)和狀態(tài)嚴(yán)重,咳聲不斷,伴惡寒發(fā)熱,咯痰,咽喉腫痛,口干喜飲,體溫38.4℃,夜間盜汗明顯,飲食差,大便干,小便黃.咽部紅腫,扁桃體Ⅱ度腫大,扁桃體部可見白色斑點(diǎn).舌紅,苔黃厚,脈弦滑數(shù).刁老仔細(xì)查看患兒后,辨證為外邪入侵,上沖咽喉,肺胃郁熱證,治療以清咽宣肺、祛痰利咽以及顧護(hù)脾胃為主.先予外治穴位敷貼于患者天突穴清咽及定喘穴祛痰,耳針選擇肺、氣管、咽部、肝、膽、脾、胃七耳穴.后予射干麻黃湯合保和丸加減,中醫(yī)處方:射干10g,玄胡10g,麻絨6g,桔梗10g,黃連3g,黃芩30g,玉竹10g,白薇15g,紅姑娘3g,山楂15g,神曲15g,炒麥芽30g,炒谷芽30g,雞內(nèi)金15g,檳榔3g,厚樸3g,枳實(shí)30g,銀花30g,梅花15g,大海10g.外治宣肺化濕方:麻黃30g,桂枝30g,細(xì)辛30g,陳艾30g,菖蒲30g,紫蘇30g,荊芥30g.洗腳10min,至微微有汗出為度.另囑清淡飲食,忌油葷辛辣之物.4d后患兒復(fù)診,患兒家屬述第2日患兒體溫已恢復(fù)正常,二診癥見患兒惡寒異常感覺(jué)和狀態(tài)緩解,咳嗽異常感覺(jué)和狀態(tài)好轉(zhuǎn),仍有黃痰難咯,咽喉腫痛異常感覺(jué)和狀態(tài)緩解,夜間無(wú)盜汗,飲食可,大小便正常.咽部仍紅腫,扁桃體I度腫大,扁桃體部白色斑點(diǎn)明顯好轉(zhuǎn),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù).刁教師在原方基礎(chǔ)上去玉竹10g,白薇15g,紅姑娘3g,山楂15g,神曲15g,炒麥芽30g,炒谷芽30g,雞內(nèi)金15g,檳榔3g,厚樸3g,枳實(shí)30g,銀花30g,梅花15g,大海10g.加用陳皮3g,竹茹15g,蘇梗10g,藿香10g,橘絡(luò)15g,旋復(fù)花15g,百部15g,款冬花15g,蘇子30g,芥子30g,萊菔子30g,半夏曲15g,飴糖2兩.外治方式方法同前不變.7d后患兒三診,患兒咳嗽明顯緩解,咯痰及咽痛異常感覺(jué)和狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),夜間無(wú)盜汗,飲食可,大小便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦滑.查體見咽部紅腫明顯好轉(zhuǎn),扁桃體腫大不明顯,白斑已完全消失,刁教師在原方基礎(chǔ)上去藿香10g,橘絡(luò)15g,旋復(fù)花15g,百部15g,款冬花15g,加用紅姑娘3g,山楂15g,神曲15g,炒麥芽30g,炒谷芽30g,銀花30g,梅花15g,大海10g,枳殼10g,杏仁10g,玄參30g,外治法仍不變.7d后隨訪患兒,患兒異常感覺(jué)和狀態(tài)已痊愈,咽部異常感覺(jué)和狀態(tài)未再反復(fù)發(fā)作.6體會(huì)秋季天氣由熱轉(zhuǎn)涼,陽(yáng)氣漸收,陰氣漸長(zhǎng),若人體不能通過(guò)本身調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)外界氣候變化,則生而為病.秋屬肺金,肺外合皮毛,秋季是呼吸道疾病的高發(fā)時(shí)期.患兒年幼,肺臟嬌嫩,肌膚薄弱,外感風(fēng)熱邪氣犯肺,邪氣入里,熱毒內(nèi)生,外加飲食不節(jié),可見咽喉腫痛、口干喜飲等癥;邪氣入里,傷及脾胃,脾胃運(yùn)化功能失常,可見納呆、腹脹、完谷不化、便溏等癥.小兒體虛,正氣缺乏,不能鼓邪外出,故病情反復(fù),拖延難愈.治療時(shí)驅(qū)邪與顧護(hù)脾胃兼顧,扶助正氣.患者初診,刁老予以射干麻黃湯和保和丸加減,射干麻黃湯宣肺祛痰,利咽止咳,故患兒咳嗽咯痰、咽喉腫痛異常感覺(jué)和狀態(tài)即有明顯改善.患兒年幼體弱,故用相對(duì)溫和的蜜制麻絨代替麻黃,防其辛溫化燥.針對(duì)患兒咽喉腫痛、高熱、熱毒熾盛而有熱毒傷陰之證,刁教師予以銀花、梅花、大海、紅姑娘,清熱解毒,消腫利咽,紅姑娘又名錦燈籠,其性寒涼,化痰利咽,宣肺止咳,化痰排膿成效,為四川地區(qū)治療乳蛾之要藥.患兒夜間盜汗,故加用玉竹、白薇改善陰虛異常感覺(jué)和狀態(tài),患兒脾胃虛弱,過(guò)食肥甘厚味易礙胃,故佐以保和丸健脾消食.從西醫(yī)角度講,麻絨中含有少量麻黃堿成分,能興奮交感神經(jīng),有效松弛支氣管平滑肌、收縮血管,改善患兒咳嗽異常感覺(jué)和狀態(tài).西醫(yī)學(xué)以為,急性化膿性支氣管炎為細(xì)菌感染性疾病,而中藥里的梅花、銀花、大海等藥物,能有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng).患兒中度發(fā)熱,機(jī)體體溫升高,對(duì)體內(nèi)各種酶均有不同程度的影響,酶對(duì)于消化系統(tǒng)尤為重要,酶學(xué)異常,則易發(fā)生消化不良,故方中用保和丸加減健脾消食.刁本恕教師尤其重視外治法對(duì)于疾病的治療作用.刁教師予患兒麻黃桂枝細(xì)辛湯外洗,發(fā)汗解表,使表邪從汗而解,先予外治以緩其急,穴位敷貼及耳針治療,內(nèi)清郁熱,外解表邪,雙管齊下.4d后患兒復(fù)診,患兒舌苔由黃厚轉(zhuǎn)為薄黃,納可,可見脾胃虛弱已逐步恢復(fù),咽部異常感覺(jué)和狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),但未痊愈,故刁教師在原方基礎(chǔ)上去除了補(bǔ)益脾胃的藥物,而加用了蘇梗、藿香等行氣藥物,使氣機(jī)舒暢.7d后患兒三診,此時(shí)病已好大半有余,故刁教師在繼續(xù)清熱解毒的基礎(chǔ)上,再次加用了保和丸,意為扶助正氣,健運(yùn)脾胃.7結(jié)語(yǔ)急性化膿性扁桃體炎是一種常見疾病,刁本恕教師運(yùn)用內(nèi)外合治的方式方法,全面把握疾病的病因病機(jī),恰當(dāng)用藥,效果特別顯著.在治療時(shí)特別重視小兒脾胃的調(diào)理,外治法在中醫(yī)治療疾病中有著特別獨(dú)到的療效,不僅操作方便,成本低廉,更安全而有效,被廣大患者,十分是給藥困難小兒所接受.以下為參考文獻(xiàn):[1]高樹彬,田志偉.小兒慢性扁桃體炎臨床治療體會(huì)[J].福建中醫(yī)藥