成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼解剖學(xué)形態(tài)變異,骨傷科論文

成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼解剖學(xué)形態(tài)變異,骨傷科論文CDH是臨床上比擬常見的一種髖關(guān)節(jié)畸形之一,隨著疾病的發(fā)展,逐步出現(xiàn)髖部疼痛、跛行、患肢肌肉萎縮等異常感覺和狀態(tài)[1].全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療成人CDH的有效方式方法,但由于成人CDH髖部解剖關(guān)系復(fù)雜,術(shù)前通過影像學(xué)手段對患者髖部解剖異常進(jìn)行了解是降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率的關(guān)鍵途徑。本研究以17例〔22髖〕CroweⅣ型成人CDH患者為研究對象,討論髖臼解剖學(xué)形態(tài)變異,為手術(shù)提供影像學(xué)支持和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2020年12月~2021年1月本院骨科住院的17例〔22髖〕成人CDH患者,華而不實(shí)男2例,女15例；年齡20~55歲,平均年齡〔28.59.1〕歲;體重42~81kg,平均體重〔61.37.5〕kg.根據(jù)Crowe分型,22髖均為Ⅳ型?；颊呔腥y關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究將患側(cè)22髖作為脫位組,將健側(cè)正常髖19髖作為對照組。兩組研究對象一般資料比擬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2影像學(xué)檢查方式方法術(shù)前行盆骨X線檢查,采用西門子公司生產(chǎn)的X線機(jī)攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及雙下肢全長X線片,患者取仰臥位,攝雙下肢全長X線片時(shí)取標(biāo)準(zhǔn)中立位,攝髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片時(shí)取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位。在X線平片上測量髖臼的Sharp角、外翻角、髖臼指數(shù)等指標(biāo)。行CT平掃+三維重建,附帶計(jì)算機(jī)圖像軟件工作站,將患者雙下肢固定于中立位,使其雙側(cè)髂前上棘與檢查臺互相平行,16排螺旋CT掃描,掃描層厚3mm,間距1mm,利用計(jì)算機(jī)圖像軟件工作站對髖臼解剖參數(shù)進(jìn)行測量,測量指標(biāo)包括髖臼前后徑、上下徑、后壁厚度、外翻角、前后壁等。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進(jìn)行治療,測量脫位組髖臼前后徑以及深徑。對照組做一樣的檢查項(xiàng)目。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x-s〕表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示,采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比擬術(shù)前X線片檢查結(jié)果顯示,脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角分別為〔49.192.68〕、〔54.222.34〕，明顯大于對照組〔41.223.45〕、〔43.162.78〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;脫位組髖臼指數(shù)為〔20.892.17〕%,明顯小于對照組的〔31.104.12〕%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。CT三維成像所示,脫位組患者均存在髖關(guān)節(jié)關(guān)系失常,股骨頭有著嚴(yán)重的脫位,髖臼外上方均存在骨缺損,股骨髓腔變細(xì),髖臼前后徑為〔33.231.79〕mm,上下徑為〔42.363.14〕mm,前壁厚度〔13.511.23〕mm,深度〔16.741.22〕mm,小于對照組〔49.332.79〕、〔51.723.61〕、〔19.481.94〕、〔20.210.88〕mm差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;脫位組外翻角為〔49.222.14〕，后壁厚度為〔40.011.89〕mm,大于對照組〔41.343.14〕、〔30.612.37〕mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。2.2術(shù)中觀察手術(shù)經(jīng)過中,采用后外側(cè)切口入爐,術(shù)中對髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊情況進(jìn)行探查,觀察到真髖臼壁完好,髖臼內(nèi)被脂肪和組織纖維充滿,17例患者的坐骨神經(jīng)走行均發(fā)生改變,為向上外側(cè),后壁較前壁厚,真髖臼壁完好,與后壁、前壁三者之間呈三角形。采用游標(biāo)卡尺對髖臼前后徑以及深徑進(jìn)行測量,前后徑為〔32.331.51〕mm,深度為〔14.781.14〕mm,與術(shù)前相應(yīng)指標(biāo)比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。3討論CDH是比擬嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病,對于保守治療效果欠佳或已錯(cuò)過最佳保守治療機(jī)會的患者來講,行手術(shù)治療非常有必要。但由于成人CDH髖部解剖關(guān)系復(fù)雜,髖關(guān)節(jié)骨性構(gòu)造及軟組織構(gòu)造發(fā)育變異,髖臼內(nèi)充滿了脂肪和纖維組織,髖臼緣不發(fā)育,關(guān)節(jié)囊肥厚拉長,周圍韌帶牽拉,導(dǎo)致髖臼上下徑比前后徑大,這些都大大增加了手術(shù)難度,失敗率較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療成人CDH的有效方式方法之一,當(dāng)前已得到了多數(shù)學(xué)者和臨床工作者的認(rèn)可。術(shù)前通過影像學(xué)手段對患者髖部解剖異常進(jìn)行了解是降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率的關(guān)鍵途徑[2].對于人工髖臼安頓真臼還是假臼,當(dāng)前尚無定論,當(dāng)有研究顯示,真臼與健側(cè)髖關(guān)節(jié)處在同一水平,將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心由假臼向內(nèi)下方移動,重建于真臼的恰當(dāng)位置,能相對增加髖臼杯骨性覆蓋面積,對于改善髖關(guān)節(jié)外展功能、恢復(fù)人力力學(xué)傳導(dǎo)構(gòu)造、減少磨損有著重要作用[3],除此之外,真臼還有比假臼更厚的后壁,支撐能力強(qiáng),適于假體安頓。因此,髖臼側(cè)參數(shù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成敗意義重大,術(shù)前應(yīng)將重點(diǎn)放在與手術(shù)有關(guān)的影像學(xué)方面解剖學(xué)指標(biāo)的測量上,為制定合理的手術(shù)方案提供根據(jù)。本文研究結(jié)果顯示,脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;脫位組髖臼指數(shù)明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;脫位組患者髖臼前后徑、上下徑、前壁厚度、深度小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;脫位組外翻角、后壁厚度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。根據(jù)研究結(jié)果,可向髖臼后上部擴(kuò)臼,適當(dāng)減小臼杯外展角,選擇特制股骨頭假體,并選用小型臼杯。結(jié)合X線片、CT檢查結(jié)果、三維多平面重建圖像等對髖臼解剖形態(tài)變異特征進(jìn)行有效評估,對術(shù)前假體的選擇具有較高的參考價(jià)值,且在把握髖臼形態(tài)的基礎(chǔ)上,通過向髖臼后上方擴(kuò)臼避免過大擴(kuò)髓,可防止股骨骨折。綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療較嚴(yán)重成人CDH的有效方式方法,采用該方式方法時(shí)應(yīng)充分考慮髖臼的解剖形態(tài)學(xué)變異特征,以制定合理的手術(shù)方案,切實(shí)提高治療效果。參考文獻(xiàn)[1]高磊,瞿玉興,潘留美,等.成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)15例分析.中國誤診學(xué)雜志,2020,12〔1〕：190-191.[2