F生活和職業(yè)環(huán)境與健康

目的生活環(huán)境和工作中存在哪些可能危害我們健康的因素？認識環(huán)境與健康（疾病）的關系，并懂得作為一個醫(yī)生，如何診斷環(huán)境有關疾??；環(huán)境有關疾病治療的特殊性和預防?，F在是1頁\一共有74頁\編輯于星期日內容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對健康產生什么影響？如何評價環(huán)境有害因素對健康（個體/群體）的影響？如何治療和預防？現在是2頁\一共有74頁\編輯于星期日所包含的章節(jié)第2章環(huán)境和職業(yè)環(huán)境與健康第31章職業(yè)病防制實習1環(huán)境有關疾病接觸史收集實習3兒童鉛中毒實習4苯中毒現在是3頁\一共有74頁\編輯于星期日內容與進度生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？第一節(jié)環(huán)境有害物質的來源；鉛中毒如何識別這些有害因素？實習一接觸史采集這些環(huán)境有害因素對健康產生什么影響？第三節(jié)環(huán)境有害物質對健康的影響；鉛中毒；苯中毒如何評價環(huán)境有害因素對健康（個體/群體）的影響？環(huán)境（職業(yè)）有關疾病的判斷；第三節(jié)危險度評價如何治療和預防？鉛中毒治療與預防；第31章職業(yè)病防治現在是4頁\一共有74頁\編輯于星期日患者，女，39歲，制塑工 2.23 中腹痛，伴惡心、嘔吐、便秘

肝膽B(tài)超、腹部平片、婦科會診基本正常

血常規(guī)Hb95g/l，2.27胃鏡示胃竇炎， 磷霉素、654-2靜滴，大黃片口服約4天3.2 解出大便，腹痛逐漸消失，回家休息

3.3－3.9回原廠上班約一周3.11又出現腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐、便秘

血常規(guī)Hb95g/l，靜滴抗生素和654-2，肥皂水灌腸3.14腹痛好轉，大便通暢，惡心、嘔吐消失

3.24－4.7回原廠上班約兩周4.5癥狀又出現并加重伴手指、足趾麻木、疼痛

血常規(guī)Hb95g/l，市級醫(yī)院無異常發(fā)現4.10腹痛無好轉，來我院就診現在是5頁\一共有74頁\編輯于星期日入院查體神清，痛苦面容，自主體位，查體合作皮膚粘膜正常，無臉色蒼白淺表淋巴結未及異常腫大口唇無紺心肺（－）腹平軟，臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥氏點壓痛（－），肝脾肋下未及，移動性濁音（－），肝腎區(qū)扣痛（－），腸鳴音無亢進脊柱、四肢正常，生理反射存在，病理征（－）現在是6頁\一共有74頁\編輯于星期日問題1請總結該病人存在的問題?病程約1個月反復腹痛，伴有惡心、嘔吐貧血輾轉兩家醫(yī)院，未明確診斷現在是7頁\一共有74頁\編輯于星期日問題2可能原因？還需要做什么檢查?現在是8頁\一共有74頁\編輯于星期日診斷與鑒別診斷闌尾炎消化性潰瘍膽囊炎急性胰腺炎鑒別診斷血管疾病腸蛔蟲癥鉛中毒現在是9頁\一共有74頁\編輯于星期日伴隨癥狀可能的診斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇腸道蛔蟲慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關系密切。消化性潰瘍疼痛從右側肋下向右肩部放射膽囊炎鉆頂樣陣發(fā)性疼痛，伴有嘔吐，間歇時完全不痛膽道蛔蟲急性腹痛，發(fā)熱伴有惡心、嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點急性胰腺炎上腹部中央刺痛并向左肩擴散心絞痛臍周偏左下有輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥氏點壓痛（－）鉛中毒現在是10頁\一共有74頁\編輯于星期日輔助檢查急診：尿、糞卟啉（＋＋＋＋），游離紅細胞原卟啉10.68mmol/L尿－氨基已酰丙酸（－ALA）111mg/L,尿鉛1.65umol/L，血鉛4.42umol/L－氨基－酮戊酸脫水酶（－ALAD）84.4U入院時：尿CP：（＋＋）；尿鉛：0.16umol/L，0.078umol/3h尿－ALA：6.5mg/L，3.28mg/3h現在是11頁\一共有74頁\編輯于星期日慢性鉛中毒診斷及分級診斷標準觀察對象

有表現之一者：尿鉛≥0.34umol/l或0.48umol/24h血鉛≥1.9umol/l診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1.45umol/l現在是12頁\一共有74頁\編輯于星期日慢性鉛中毒診斷及分級診斷標準輕度中毒

1.血鉛≥2.9umol/l或尿鉛≥0.58umol/l

且具有下列一項表現者：尿－ALA≥61.0umol/l血（FEP)≥3.56umol/l紅細胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。2. 診斷性驅鉛試驗：

尿鉛≥3.86umol/l(或4.82umol/24h者)現在是13頁\一共有74頁\編輯于星期日慢性鉛中毒診斷及分級診斷標準中度中毒 輕度中毒的基礎上具有下列一項表現者：腹絞痛貧血輕度中毒性周圍神經病現在是14頁\一共有74頁\編輯于星期日慢性鉛中毒診斷及分級診斷標準重度中毒

具有下列一項表現者：鉛麻痹中毒性腦病現在是15頁\一共有74頁\編輯于星期日問題3這個工人為什么會鉛中毒?其他工人的情況?現在是16頁\一共有74頁\編輯于星期日職業(yè)史1988年12月以前

務農1988年12月－1997年12月

鄉(xiāng)辦制塑廠制塑工1997年12月－2001年2月

某塑料制品有限公司制塑工現在是17頁\一共有74頁\編輯于星期日職業(yè)衛(wèi)生學調查主要生產郵電埋線所用的聚氯乙烯（PVC）雙壁波紋管，主要工藝過程:拌料:將原料按比例（PVC粉100份、ACR105份、氯化聚烯CPE4份、硬脂酸鉛0.9份、二鹽基亞磷酸鉛1.5份、三鹽基硫酸鉛4份、石蠟1份、石粉8份）加入拌料器，加熱至120℃，每次約150斤，持續(xù)20分鐘，每8小時約拌12鍋。成型:分加料與成型兩工種，加料由電泵抽吸。料筒及機頭分別加熱，最高195℃，外無隔離防護罩。現在是18頁\一共有74頁\編輯于星期日職業(yè)衛(wèi)生學調查兩車間內均為自然通風，無防護設備，車間內粉塵飛揚，地面干燥，積塵較多。工人戴紗布口罩操作平均每天工作8小時，有時可覺口中有甜味。作業(yè)場所鉛塵濃度未檢測。但同車間工人共9人進行職業(yè)性體檢，輕度鉛中毒9例?，F在是19頁\一共有74頁\編輯于星期日治療經過4月10日6Pm起

DMSA1.0gq6hpo

至惡心、腹痛、腹脹、便秘等緩解4月12日6Am起

DMSA1.0g隔日po共10個療程5月7日6Am起

DMSA1.0g隔日po共5個療程現在是20頁\一共有74頁\編輯于星期日轉歸驅鉛治療5d后

惡心、腹脹、腹痛、便秘等癥狀2天消失，精神好，胃納好。

ALT、AST分別降至27、22U/L。出院前

血Hb轉至正常，復查尿CP為（-），

尿鉛：0.29μmol/L，0.32μmol/24h，

尿δ-ALA：1.37mg/L，1.51mg/24h，

血鉛：0.53μmol/L，

FEP：7.47mol/L?，F在是21頁\一共有74頁\編輯于星期日從該案例我們知道一些疾病與工作(職業(yè))有關職業(yè)暴露信息收集很重要同事也可能得病與職業(yè)有關的疾病的診斷與治療的特殊性現在是22頁\一共有74頁\編輯于星期日案例2小強今年5歲,好動。媽媽反映她經常顯得很煩躁、容易分神；幼兒園老師反映她容易發(fā)脾氣、注意力不集中。她的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比小朋友稍差。檢查顯示血紅蛋白過少。無失血，大便隱血試驗陰性。其他正?！，F在是23頁\一共有74頁\編輯于星期日問題1列出小強的主要問題？引起這些問題的原因？現在是24頁\一共有74頁\編輯于星期日兒童貧血的常見原因缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)葉酸缺乏鉛中毒現在是25頁\一共有74頁\編輯于星期日問題2環(huán)境暴露？做什么檢查?現在是26頁\一共有74頁\編輯于星期日他媽媽目前正懷孕，是蓄電池廠涂片工。小強放學后經常到廠里玩。家住在老式房子中，墻壁都已油漆過。經詢問發(fā)現，飲食充足、無異食癖，免疫接種正?！，F在是27頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛接觸來源汽車尾氣含鉛油漆含鉛顏料飲水土壤食品玩具化妝品吸煙/飲酒職業(yè)接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家中藥母源性現在是28頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛中毒高危人群兒童兒童接觸鉛的機會很多，而且對鉛毒性易感？血腦屏障發(fā)育不完全兒童機體吸收和蓄積鉛的比例比成人高容易發(fā)生缺鐵胎兒由于鉛很容易通過胎盤，對胎兒發(fā)育造成很大影響神經發(fā)育出生后發(fā)育工人>100多工種現在是29頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛的毒作用-神經系統(tǒng)最敏感的靶部位是神經系統(tǒng)兒童無閾值IQ，語言能力，學習能力，心理素質聽力損傷成人神經行為改變，疲乏，注意力不集中神經傳導速度下降神經系統(tǒng)的損害是不可逆的現在是30頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛的毒作用-造血系統(tǒng)鉛抑制幾種血紅素合成過程中重要的酶a-氨基乙酰丙酸脫水酶(ALAD)血紅素合成酶兩種貧血溶血性貧血(急性中毒)低色素性貧血(慢性中毒)貧血并不是鉛中毒的早期臨床表現,而且只有在長期高血鉛水平下才較明顯兒童鉛中毒很少造成貧血現在是31頁\一共有74頁\編輯于星期日血紅素合成過程甘氨酸翼合成酶卟膽原翼脫水酶ALAD血紅素合成酶血紅素線粒體線粒體膜糞卟啉原琥珀酸輔酶一+PbPb原卟啉9鐵++Pb鐵+ZnPP,FEP現在是32頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛的毒作用-內分泌系統(tǒng)鉛可引起活性VitD3的代謝障礙,影響細胞成熟和骨骼生長腎素分泌增加生長激素和甲狀腺素的抑制作用現在是33頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛的毒作用-腎臟毒性腎功能(近曲小管損害)氨基酸尿糖尿高磷酸鹽尿高血壓痛風現在是34頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛的毒作用-生殖和發(fā)育毒性胚胎毒性流產/死產/早產/低出生體重男性生殖毒性直接睪丸毒性:精子數目減少，活動減弱,形態(tài)改變現在是35頁\一共有74頁\編輯于星期日鉛的毒作用-消化系統(tǒng)惡心、腹脹、腹隱痛腹絞痛現在是36頁\一共有74頁\編輯于星期日胎盤轉移IQ/聽力/生長VitD代謝障礙？發(fā)育毒性紅細胞原卟啉神經傳導速度VitD代謝障礙血紅蛋白合成腹絞痛貧血腎病腦病10高血壓？紅細胞原卟啉（女性）紅細胞原卟啉（男性）2030收縮壓（男性）；聽覺靈敏度周圍神經病，生殖障礙（男性）腎病40血紅蛋白合成50貧血100腦病150死亡血鉛水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L現在是37頁\一共有74頁\編輯于星期日環(huán)境有害物質來源廣泛室外空氣室內空氣飲水土壤食品消費品(家用電器、化學品和化妝品)母體職業(yè)場所現在是38頁\一共有74頁\編輯于星期日人生不同階段所處的環(huán)境現在是39頁\一共有74頁\編輯于星期日物質環(huán)境（physicalenviron.)物理因素噪聲、電離輻射、電磁輻射等化學因素有害氣體SO2、CO、NOx等；重金屬Hg、Cd、Pb、等；有機化合物如有機磷、有機氯農藥、有機溶劑等。生物因素病原微生物，寄生蟲等現在是40頁\一共有74頁\編輯于星期日室外空氣污染物的來源工業(yè)生產過程中產生的有害物質交通運輸（汽油、柴油等燃料）生活爐灶與采暖鍋爐其他環(huán)境有害物質的來源現在是41頁\一共有74頁\編輯于星期日重點的室外空氣污染物氣態(tài)污染物SO2NOxCOOzone(photochemicalsmog)*VolatileOrganic(s)Compounds顆粒污染物總懸浮顆粒（totalsuspendparticulate,TSP)：diameter100umPM10(Particulatematter10):diameter10umPM2.5(Particulatematter10):diameter2.5um鉛(Lead)砷(Arsenic)DioxinsPAH(polycyclicacromatichydrocarbon)現在是42頁\一共有74頁\編輯于星期日臭氧層破壞、紫外線照射和健康CFC:氟里昂平流層臭氧現在是43頁\一共有74頁\編輯于星期日光化學煙霧排入大氣的NOx和碳氫化合物（HC)受太陽紫外線作用，發(fā)生光化學反應所產生的一種有刺激性的煙霧。包括臭氧（O3)、過氧?；跛狨?PANs)和醛類。形成條件：NOx和HC等一次污染物在大氣中同時存在，且達到一定濃度。足夠的太陽輻射強度。有不利于光化學煙霧擴散的地理和氣象條件?，F在是44頁\一共有74頁\編輯于星期日光化學煙霧

LosAngelesLondon現在是45頁\一共有74頁\編輯于星期日Dioxins它是由工業(yè)活動人為造成的，主要是在含有有機氫化合物的生產過程中以及廢棄物焚燒過程中生成的，大多來自于化學品雜質、城市垃圾焚燒、紙漿漂白及汽車尾氣排放。二惡英類物質的污染途徑一般為大氣、土壤、水以及以這些途徑為媒體的食物。急性毒性、致癌性、致畸性、免疫毒性和生殖毒性等多種毒性?，F在是46頁\一共有74頁\編輯于星期日環(huán)境有害物質的來源室內空氣污染的來源室外來源：室外空氣建筑材料人為帶入室內生活用水污染現在是47頁\一共有74頁\編輯于星期日室內空氣污染的來源室內來源：生活爐灶和烹調油煙室內人的活動建筑材料與裝飾材料和物品室內生物性污染家用電器環(huán)境有害物質的來源現在是48頁\一共有74頁\編輯于星期日重點室內空氣污染物化學物SO2、NOx、COVolatileOrganic(s)Compounds氟(fluorine)砷(Arsenic)Environ.TobaccoSmoke(被動吸煙passivesmoking)甲醛(formaldehyde)物理性噪聲（noise)、電磁輻射(electromagneticradiation)、氡(radon)生物性軍團菌肺炎、塵螨（dustmites)、蟑螂(cockroach)現在是49頁\一共有74頁\編輯于星期日室內甲醛的來源及危害室外裝飾材料不完全燃燒健康危害：刺激性氣體—急性中毒以眼、呼吸道刺激癥狀為主，嚴重可致肺水腫；慢性中毒可表現為頭痛、乏力；致癌性？現在是50頁\一共有74頁\編輯于星期日將糧食掛在沒有采取通風措施的敞開式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由于燃煤含砷量高，燃燒后污染食品，造成砷中毒現在是51頁\一共有74頁\編輯于星期日環(huán)境煙草煙氣對兒童健康的危害肺功能缺陷和增加的呼吸道刺激（咳嗽、多痰、喘息）癥狀、下呼吸道感染和中耳炎，甚至加劇哮喘發(fā)作的程度或頻數?？赡軐е滦掳l(fā)哮喘病例或降低哮喘治療療效妊娠期間吸煙或被動吸煙對胎兒具有嚴重的危害長期被動吸煙使兒童的智力和身體發(fā)育受影響現在是52頁\一共有74頁\編輯于星期日軍團菌肺炎1976年美國費城某飯店空調系統(tǒng)中的軍團菌導致182人出現肺部疾病，其中29人死亡現在是53頁\一共有74頁\編輯于星期日不良建筑物綜合征主要表現

眼、鼻、咽喉、皮膚及神經系統(tǒng)。主要癥狀為咽喉干燥、疼痛；皮膚干燥、癢；頭痛、疲勞、乏力和手、眼、腦配合反應速度減慢等，離開大樓后才逐漸恢復正?！，F在是54頁\一共有74頁\編輯于星期日水污染物的來源工業(yè)廢水生活廢水農業(yè)廢水環(huán)境有害物質的來源現在是55頁\一共有74頁\編輯于星期日水污染物分類化學性污染物汞,鎘，氟，砷物理性污染物熱污染、放射性污染生物性污染物介水傳染病藻類污染（微囊藻毒素）環(huán)境有害物質的來源現在是56頁\一共有74頁\編輯于星期日飲水型氟中毒氟斑牙

氟骨癥現在是57頁\一共有74頁\編輯于星期日吉林某村氟中毒嚴重

現在是58頁\一共有74頁\編輯于星期日內蒙古飲水型砷中毒現在是59頁\一共有74頁\編輯于星期日土壤污染物的來源大氣污染物沉降工業(yè)與生活污水灌溉固體廢棄物環(huán)境有害物質的來源現在是60頁\一共有74頁\編輯于星期日環(huán)境有害物質的來源土壤污染物的分類生物性污染人-土壤-人、動物-土壤-人、土壤-人重金屬污染鎘（痛痛?。┺r藥污染有機氯農藥有機磷農藥現在是61頁\一共有74頁\編輯于星期日家用化學品（化妝品、洗滌劑、家用殺蟲劑、涂料、粘合劑）面霜中的汞生發(fā)劑中的砷染發(fā)劑中的苯二胺PBDE(電腦,汽車,紡織品,建材)PFOS(不粘鍋,食品包裝袋,清潔劑)環(huán)境有害物質的來源現在是62頁\一共有74頁\編輯于星期日環(huán)境有害物質的來源食品污染細菌性真菌及其毒素動植物化學物汞、鎘、PCBs現在是63頁\一共有74頁\編輯于星期日水俁病

(Minamatadisease)1950年在水俁灣附近漁村中，發(fā)現一些貓步態(tài)不穩(wěn)，抽筋麻痹，最后跳入水中溺死，當地人謂之“自殺貓”。1953年水俁鎮(zhèn)發(fā)現一個生怪病的5歲女孩，開始只是口齒不清，步態(tài)不穩(wěn)，面部癡呆，近而耳聾眼瞎，全身麻木，最后神經失常，一會酣睡，一會興奮異常，身體彎弓，高叫而死。1956年在